Εντερική απόφραξη

Η εντερική απόφραξη είναι μια σοβαρή παθολογία που συνίσταται σε πλήρη διακοπή της διέλευσης του περιεχομένου μέσω του εντέρου. Τα συμπτώματα της εντερικής απόφραξης περιλαμβάνουν σπαστικό πόνο, έμετο, φούσκωμα και καθυστερημένη διέλευση αερίων. Η διάγνωση είναι κλινική, επιβεβαιωμένη με ακτινογραφία των κοιλιακών οργάνων. Η θεραπεία της εντερικής απόφραξης συνίσταται σε εντατική έγχυση, ρινογαστρική αναρρόφηση και, στις περισσότερες περιπτώσεις πλήρους απόφραξης, χειρουργική επέμβαση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες εντερική απόφραξη

Εντοπισμός	Αιτιολογικό
Ανω κάτω τελεία	Όγκοι (συνήθως στην σπληνική καμπή ή στο σιγμοειδές κόλον), εκκολπωματίτιδα (συνήθως στο σιγμοειδές κόλον), συστροφή του σιγμοειδούς ή του τυφλού, κοπρόσταση, νόσος του Hirschsprung
Δωδεκαδάκτυλο
Ενήλικες	Καρκίνος του δωδεκαδακτύλου ή της κεφαλής του παγκρέατος
Νεογέννητα	Ατρησία, συστροφή, ζώνες, δακτυλιοειδές πάγκρεας
Νήστιδα και ειλεός
Ενήλικες	Κήλες, συμφύσεις (συχνές), όγκοι, ξένο σώμα, εκκόλπωμα Meckel, νόσος του Crohn (σπάνια), προσβολή από ασκαρίδες, συστροφή εντέρου, εγκολεασμός λόγω όγκου (σπάνια)
Νεογέννητα	Ειλεός μηκωνίου, συστροφή ή κακή στροφή του εντέρου, ατρησία, εγκολεασμός

[ 5 ], [ 6 ]

Παθογένεση

Γενικά, οι κύριες αιτίες μηχανικής απόφραξης είναι οι κοιλιακές συμφύσεις, οι κήλες και οι όγκοι. Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν την εκκολπωματίτιδα, τα ξένα σώματα (συμπεριλαμβανομένων των χολόλιθων), τη συστροφή του εντέρου γύρω από το μεσεντέριο, την εγκολεασμό (εισαγωγή του ενός εντέρου σε ένα άλλο) και την κοπρόσταση. Ορισμένες περιοχές του εντέρου επηρεάζονται διαφορικά.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης, η εντερική απόφραξη χωρίζεται σε δύο τύπους: δυναμική (σπαστική και παραλυτική) και μηχανική (αποφρακτική - όταν ο αυλός του εντέρου μπλοκάρεται από όγκο, κοπρανώδεις ή χολόλιθους, και στραγγαλισμό, συμπίεση των αγγείων, νεύρα του εντερικού μεσεντερίου λόγω στραγγαλισμού, συστροφής, οζιδίων). Με την κολλώδη νόσο και την εγκολεασμό, εμφανίζεται εντερική απόφραξη μικτού τύπου, καθώς εμφανίζονται τόσο απόφραξη όσο και στραγγαλισμός. Κατά βαθμό - πλήρης και μερική.

Στην απλή μηχανική απόφραξη, η απόφραξη συμβαίνει χωρίς αγγειακό στοιχείο. Υγρά και τροφές που εισέρχονται στο έντερο, πεπτικές εκκρίσεις και αέρια συσσωρεύονται πάνω από την απόφραξη. Το εγγύς τμήμα του εντέρου διαστέλλεται και το άπω τμήμα συμπτύσσεται. Οι εκκριτικές και απορροφητικές λειτουργίες της βλεννογόνου μεμβράνης μειώνονται και το εντερικό τοίχωμα γίνεται οιδηματώδες και συμφορημένο. Σημαντική διάταση του εντέρου εξελίσσεται συνεχώς, αυξάνοντας την περισταλτική και τις διαταραχές της έκκρισης και αυξάνοντας τον κίνδυνο αφυδάτωσης και ανάπτυξης απόφραξης στραγγαλισμού.

Ο στραγγαλιστικός ειλεός είναι μια απόφραξη με μειωμένη ροή αίματος. Εμφανίζεται σε έως και 25% των ασθενών με απόφραξη του λεπτού εντέρου. Συνήθως σχετίζεται με κήλη, συστροφή και εγκολεασμό. Ο στραγγαλιστικός ειλεός μπορεί να εξελιχθεί σε έμφραγμα και γάγγραινα σε λιγότερο από 6 ώρες. Αρχικά, η φλεβική ροή αίματος διαταράσσεται, ακολουθούμενη από την αρτηριακή ροή αίματος, οδηγώντας σε ταχεία ισχαιμία του εντερικού τοιχώματος. Το ισχαιμικό έντερο γίνεται οιδηματώδες και απορροφάται με αίμα, οδηγώντας σε γάγγραινα και διάτρηση. Ο στραγγαλισμός είναι σπάνιος στην απόφραξη του παχέος εντέρου (εκτός από τη συστροφή).

Η διάτρηση μπορεί να συμβεί σε μια ισχαιμική περιοχή του εντέρου (τυπική για το λεπτό έντερο) ή με σημαντική διάταση. Ο κίνδυνος διάτρησης είναι πολύ υψηλός εάν το τυφλό έντερο έχει διαστολή σε διάμετρο >13 cm. Διάτρηση όγκου ή εκκολπώματος μπορεί να συμβεί στο σημείο της απόφραξης.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Συμπτώματα εντερική απόφραξη

Τα συμπτώματα είναι πολυμορφικά, εξαρτώνται από τον τύπο και το ύψος της εντερικής βλάβης (όσο υψηλότερη, τόσο πιο φωτεινή η εικόνα και τόσο πιο γρήγορη η αλλαγή σταδίων), το στάδιο της νόσου.

Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος: συσπάσεις, αρκετά αιχμηρές, συνεχώς αυξανόμενες, αρχικά στην περιοχή της εντερικής απόφραξης, αλλά μπορεί να μην έχουν σταθερή εντόπιση, στη συνέχεια σε όλη την κοιλιά, γίνονται σταθερές και θαμπές και πρακτικά εξαφανίζονται στην τελική φάση.

Το μετεωρισμό (φούσκωμα) είναι πιο έντονο στην αποφρακτική μορφή, αν και εμφανίζεται σε όλους τους τύπους, καθορίζει την ασυμμετρία της κοιλιάς κατά την εξέταση: στη δυναμική μορφή του παχέος εντέρου - το φούσκωμα είναι ομοιόμορφο σε όλη την κοιλιά, το λεπτό έντερο - πιο συχνά σε μία περιοχή της κοιλιάς (στο πάνω μέρος - στον άνω όροφο, στην περίπτωση της συστροφής - στο μεσαίο τμήμα, στην εγκολεασμό - στο δεξί μισό). Η κατακράτηση κοπράνων και αερίων κατά την έναρξη της νόσου μπορεί να μην εκδηλωθεί, ειδικά με υψηλή εντερική απόφραξη, καθώς τα κόπρανα και τα αέρια φεύγουν από τα άπω μέρη του εντέρου, μερικές φορές ακόμη και μόνα τους ή κατά την εκτέλεση κλύσματος. Αντίθετα, ο έμετος είναι πιο χαρακτηριστικός της υψηλής εντερικής απόφραξης, εμφανίζεται πιο γρήγορα και είναι πιο έντονος. Ο έμετος αρχικά περιέχει γαστρικό περιεχόμενο αναμεμειγμένο με χολή, στη συνέχεια εμφανίζεται περιεχόμενο και, τέλος, ο έμετος αποκτά οσμή κοπράνων. Η εμφάνιση συνεχούς εμέτου που δεν φέρνει ανακούφιση είναι πιο χαρακτηριστική των αποφρακτικών και κολλωδών μορφών.

Η περισταλτική εξαρτάται από τη μορφή και το στάδιο. Στις αποφρακτικές και μικτές μορφές, παρατηρείται αρχικά υπερπερισταλτική, μερικές φορές ακουστή από απόσταση και ορατή στο μάτι, συνοδευόμενη από αυξημένο πόνο. Όταν η διαδικασία εντοπίζεται στο λεπτό έντερο, εμφανίζεται νωρίς, ταυτόχρονα με πόνο, συχνή, σύντομη, στο παχύ έντερο - η περισταλτική γίνεται ισχυρότερη αργότερα, μερικές φορές τη δεύτερη ημέρα, οι κρίσεις είναι σπάνιες, παρατεταμένες ή έχουν κυματοειδή χαρακτήρα. Η περισταλτική προσδιορίζεται ιδιαίτερα σαφώς με την ακρόαση της κοιλιάς. Σταδιακά, η περισταλτική υποχωρεί και με την έναρξη της μέθης καταλήγει στο μηδέν και δεν προσδιορίζεται καν με ακρόαση. Ένα σημάδι της μετάβασης από το στάδιο του νευροαντανακλαστικού στη μέθη είναι η εμφάνιση ξηρής γλώσσας, μερικές φορές με μια "βερνικωμένη" έντονη κόκκινη απόχρωση λόγω αφυδάτωσης και χλωροπενίας.

Τα συμπτώματα της εντερικής απόφραξης εμφανίζονται αμέσως μετά την έναρξη της νόσου: σπασμωδικός πόνος στην ομφαλική ή επιγαστρική περιοχή, έμετος και, σε περίπτωση πλήρους απόφραξης, φούσκωμα. Οι ασθενείς με μερική απόφραξη μπορεί να εμφανίσουν διάρροια. Ο έντονος, επίμονος πόνος υποδηλώνει την ανάπτυξη συνδρόμου στραγγαλισμού. Ελλείψει στραγγαλισμού, το σύνδρομο πόνου δεν εκφράζεται κατά την ψηλάφηση. Η υπερκινητική, υψηλής συχνότητας περισταλτική είναι χαρακτηριστική με περιόδους που συμπίπτουν με σπασμωδικές κρίσεις. Μερικές φορές ψηλαφούνται διασταλμένες εντερικές θηλιές. Με την ανάπτυξη εμφράγματος, η κοιλιά γίνεται επώδυνη και οι περισταλτικοί ήχοι δεν ακούγονται κατά την ακρόαση ή εξασθενούν απότομα. Η ανάπτυξη σοκ και ολιγουρίας είναι ένα δυσμενές σύμπτωμα που υποδηλώνει προχωρημένη αποφρακτική απόφραξη ή στραγγαλισμό.

Τα σημάδια της εντερικής απόφραξης του παχέος εντέρου είναι λιγότερο έντονα και αναπτύσσονται σταδιακά σε σύγκριση με την απόφραξη του λεπτού εντέρου. Η σταδιακή καθυστέρηση των κοπράνων είναι χαρακτηριστική, οδηγώντας σε πλήρη καθυστέρηση και κοιλιακή διάταση. Μπορεί να εμφανιστεί έμετος, αλλά δεν είναι τυπικός (συνήθως αρκετές ώρες μετά την έναρξη άλλων συμπτωμάτων). Ο σπασμωδικός πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα είναι αντανακλαστικός και προκαλείται από τη συσσώρευση κοπράνων. Η κλινική εξέταση αποκαλύπτει μια χαρακτηριστικά διογκωμένη κοιλιά με δυνατό βουητό. Δεν υπάρχει πόνος κατά την ψηλάφηση και το ορθό είναι συνήθως άδειο. Μπορεί να ψηλαφηθεί ένας ογκομετρικός σχηματισμός στην κοιλιά, που αντιστοιχεί στη ζώνη απόφραξης από τον όγκο. Τα γενικά συμπτώματα είναι μέτρια και η έλλειψη υγρών και ηλεκτρολυτών είναι ασήμαντη.

Η συστροφή συχνά έχει αιφνίδια έναρξη. Ο πόνος είναι συνεχής, μερικές φορές κολικός και κυματοειδής.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Στάδια

Στη δυναμική, διακρίνονται τρία στάδια: νευρο-αντανακλαστικό, που εκδηλώνεται από το σύνδρομο της «οξείας κοιλίας». δηλητηρίαση, συνοδευόμενη από παραβίαση του νερού-ηλεκτρολύτη, καταστάσεις όξινης βάσης, χλωροπενία, διαταραχή μικροκυκλοφορίας λόγω πάχυνσης του αίματος σε μεγαλύτερο βαθμό στο σύστημα ροής αίματος της πύλης. περιτονίτιδα.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Έντυπα

Η αποφρακτική εντερική απόφραξη διακρίνεται σε απόφραξη του λεπτού εντέρου (συμπεριλαμβανομένου του δωδεκαδακτύλου) και απόφραξη του παχέος εντέρου. Η απόφραξη μπορεί να είναι μερική ή ολική. Περίπου το 85% των περιπτώσεων μερικής απόφραξης του λεπτού εντέρου υποχωρεί με συντηρητικά μέτρα, ενώ περίπου το 85% των περιπτώσεων πλήρους απόφραξης του λεπτού εντέρου απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Σύμφωνα με την κλινική πορεία, διακρίνονται οι οξείες, υποξείες και χρόνιες μορφές.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Διαγνωστικά εντερική απόφραξη

Η υποχρεωτική ακτινογραφία με τον ασθενή σε ύπτια και όρθια θέση συνήθως επιτρέπει τη διάγνωση της απόφραξης. Ωστόσο, μόνο η λαπαροτομία μπορεί να διαγνώσει οριστικά τον στραγγαλισμό. Μια πλήρης διαδοχική κλινική και εργαστηριακή εξέταση (π.χ. γενική εξέταση αίματος και βιοχημική εξέταση, συμπεριλαμβανομένων των επιπέδων γαλακτικού οξέος) εξασφαλίζει την έγκαιρη διάγνωση.

Τα συγκεκριμένα συμπτώματα παίζουν σημαντικό ρόλο στη διάγνωση.

• Το σύμπτωμα του Matieu-Sklyarov - κατά την ψηλάφηση, με μια ελαφρά ανακίνηση του κοιλιακού τοιχώματος, ανιχνεύεται ένας θόρυβος, μια πιτσιλιά υγρού που συσσωρεύεται σε έναν τεντωμένο εντερικό βρόχο - χαρακτηριστικό της αποφρακτικής εντερικής απόφραξης.
• Το σύμπτωμα Shiman-Dans είναι χαρακτηριστικό της ειλεοτυφλικής εγκολεασίας: κατά την ψηλάφηση, ο δεξιός λαγόνιος βόθρος αδειάζει.
• Το σύμπτωμα του Chugaev - όταν ξαπλώνετε ανάσκελα με τα πόδια τραβηγμένα προς τα πάνω στο στομάχι, εμφανίζεται μια βαθιά εγκάρσια λωρίδα στο στομάχι - χαρακτηριστικό της μορφής στραγγαλισμού.
• Το σύμπτωμα του Schlange - κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, παρατηρείται απότομη αύξηση της περισταλτικής στο αρχικό στάδιο των αποφρακτικών και μικτών μορφών.
• Κατά την ακρόαση της κοιλιάς με ταυτόχρονη κρούση, μπορούν να εντοπιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα: Kivul (μεταλλικός ήχος), Spasokukotsky (ο ήχος μιας σταγόνας που πέφτει), Wils (ο ήχος μιας φούσκας που σκάει).

Κατά την εξέταση του ορθού, η οποία είναι υποχρεωτική σε όλες τις περιπτώσεις κοιλιακής παθολογίας, είναι δυνατό να ανιχνευθεί ένας όγκος, η παρουσία υγρού στη λεκάνη, το σύμπτωμα του Νοσοκομείου Obukhov (η πρωκτική αμπούλα είναι διασταλμένη, ο πρωκτός είναι ανοιχτός - τυπικό για την αποφρακτική ή στραγγαλιστική μορφή), το σύμπτωμα Gold (ψηλάφηση μιας διατεταμένης θηλιάς του λεπτού εντέρου). Κατά την εκτέλεση κλυσμάτων, είναι δυνατό να ανιχνευθεί το σύμπτωμα Zege-Manteuffel - με εντερική απόφραξη του σιγμοειδούς κόλου, δεν είναι δυνατή η εισαγωγή περισσότερων από 500 ml νερού στο ορθό. το σύμπτωμα Babuk είναι τυπικό της εγκολεασμού - με το πρωτογενές κλύσμα δεν υπάρχει αίμα στο νερό έκπλυσης, μετά από μια πεντάλεπτη ψηλάφηση της κοιλιάς με ένα επαναλαμβανόμενο κλύσμα σιφονιού, το νερό έκπλυσης έχει την εμφάνιση "κρεατοφάγων".

Εάν υπάρχει υποψία εντερικής απόφραξης, ελέγχεται απαραίτητα η κατάσταση όλων των κηλικών στομίων για να αποκλειστεί ο στραγγαλισμός. Η δεύτερη υποχρεωτική εξέταση, ακόμη και πριν από τους κλύσματα, είναι η γενική ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας. Παθογνωμονικά για την εντερική απόφραξη είναι: τα κύπελλα Kloiber, οι καμάρες, η εγκάρσια ραβδωτή τομή του λεπτού εντέρου που είναι διατεταμένη με αέρια (αποκαλύπτεται καλύτερα στην ύπτια θέση με τη μορφή του συμπτώματος Casey - ένας τύπος κυκλικής νευρώσεως που μοιάζει με "σκελετό ρέγγας"). Σε ασαφείς περιπτώσεις, πραγματοποιείται ακτινογραφία αντίθεσης του εντέρου (στον ασθενή χορηγούνται 100 ml εναιωρήματος βαρίου) με επαναλαμβανόμενες μελέτες της διέλευσης του σκιαγραφικού κάθε 2 ώρες. Τα σημάδια είναι: καθυστέρηση του σκιαγραφικού στο στομάχι ή στο λεπτό έντερο για περισσότερο από 4 ώρες. Σε περίπτωση ατελούς εντερικής απόφραξης, η διέλευση του σκιαγραφικού παρακολουθείται μέχρι να αφαιρεθεί στην αποθήκη πάνω από το σημείο της απόφραξης - αυτό μερικές φορές διαρκεί έως και δύο ημέρες. Σε περίπτωση εντερικής απόφραξης του παχέος εντέρου, συνιστάται η διεξαγωγή κολονοσκόπησης. Εάν έχει εμφανιστεί δυναμική εντερική απόφραξη, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί η αιτία που προκάλεσε τον σπασμό ή την πάρεση: σκωληκοειδίτιδα, παγκρεατίτιδα, μεσεντερίτιδα, θρόμβωση ή εμβολή των μεσεντερίων αγγείων και άλλη οξεία κοιλιακή παθολογία.

Στην απλή ακτινογραφία, μια σειρά από διατεταμένες εντερικές θηλιές που μοιάζουν με σκάλα είναι χαρακτηριστική της απόφραξης του λεπτού εντέρου, αλλά αυτό το μοτίβο μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με απόφραξη του δεξιού παχέος εντέρου. Οριζόντια επίπεδα υγρών στις εντερικές θηλιές μπορεί να παρατηρηθούν με τον ασθενή σε όρθια θέση. Παρόμοια αλλά λιγότερο έντονα ακτινογραφικά ευρήματα μπορεί να παρατηρηθούν σε παραλυτικό ειλεό ( εντερική πάρεση χωρίς απόφραξη). Η διαφορική διάγνωση της εντερικής απόφραξης μπορεί να είναι δύσκολη. Οι διατεταμένες εντερικές θηλιές και τα επίπεδα υγρών μπορεί να απουσιάζουν σε υψηλή απόφραξη της νήστιδας ή σε κλειστή απόφραξη λόγω στραγγαλισμού (όπως μπορεί να συμβεί με τη συστροφή). Το έμφραγμα του εντέρου μπορεί να προκαλέσει μια χωροκατακτητική βλάβη στην ακτινογραφία. Το αέριο στο τοίχωμα του εντέρου (πνευμάτωση του εντερικού τοιχώματος) υποδηλώνει γάγγραινα.

Στην απόφραξη του παχέος εντέρου, η ακτινογραφία κοιλίας δείχνει διαστολή του παχέος εντέρου εγγύς της απόφραξης. Στην συστροφή του τυφλού εντέρου, μπορεί να παρατηρηθεί μια μεγάλη φυσαλίδα αερίου που καταλαμβάνει τη μέση κοιλία ή το αριστερό άνω τεταρτημόριο. Στην συστροφή του τυφλού και του σιγμοειδούς, ένα κλύσμα με ακτινοαντιγραφικό μπορεί να απεικονίσει την παραμορφωμένη απόφραξη ως στροφή "ράμφου πουλιού". Αυτή η διαδικασία μπορεί μερικές φορές να επιλύσει την σιγμοειδή συστροφή. Εάν ένα κλύσμα με σκιαγραφικό δεν είναι εφικτό, μπορεί να χρησιμοποιηθεί κολονοσκόπηση για την αποσυμπίεση της σιγμοειδούς συστροφής, αλλά αυτή η διαδικασία σπάνια είναι αποτελεσματική στην συστροφή του τυφλού εντέρου.

[ 28 ], [ 29 ]

Θεραπεία εντερική απόφραξη

Οι ασθενείς με υποψία εντερικής απόφραξης θα πρέπει να νοσηλεύονται. Η θεραπεία της εντερικής απόφραξης θα πρέπει να πραγματοποιείται ταυτόχρονα με τη διάγνωση. Ένας χειρουργός θα πρέπει πάντα να συμμετέχει σε αυτή τη διαδικασία.

Η μεταβολική θεραπεία είναι υποχρεωτική και είναι παρόμοια τόσο για την απόφραξη του λεπτού όσο και του παχέος εντέρου: ρινογαστρική αναρρόφηση, ενδοφλέβια χορήγηση υγρών (0,9% φυσιολογικός ορός ή γαλακτικό διάλυμα Ringer για την αποκατάσταση του ενδοαγγειακού όγκου) και καθετηριασμός ουροδόχου κύστης για την παρακολούθηση της παραγωγής ούρων. Η αναζωογόνηση με ηλεκτρολύτες θα πρέπει να καθοδηγείται από εργαστηριακές εξετάσεις, αν και τα επίπεδα Na και K στον ορό είναι πιθανό να είναι χαμηλά σε περιπτώσεις επαναλαμβανόμενου εμέτου. Εάν υπάρχει υποψία ισχαιμίας ή εμφράγματος του εντέρου, θα πρέπει να χορηγούνται αντιβιοτικά (π.χ., κεφαλοσπορίνη τρίτης γενιάς όπως η κεφοτετάνη 2 g IV).

Συγκεκριμένα γεγονότα

Σε περίπτωση απόφραξης του δωδεκαδακτύλου σε ενήλικες, πραγματοποιείται εκτομή ή, εάν η πάσχουσα περιοχή δεν μπορεί να αφαιρεθεί, πραγματοποιείται παρηγορητική γαστρονησιδοστομία.

Σε περίπτωση πλήρους απόφραξης του λεπτού εντέρου, προτιμάται η πρώιμη λαπαροτομία, αν και σε περιπτώσεις αφυδάτωσης και ολιγουρίας, η επέμβαση μπορεί να καθυστερήσει για 2 ή 3 ώρες για να διορθωθεί η ισορροπία υγρών-ηλεκτρολυτών και η διούρηση. Οι περιοχές συγκεκριμένης εντερικής βλάβης θα πρέπει να αφαιρούνται.

Εάν η αιτία της απόφραξης ήταν χολόλιθος, η χολοκυστεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί ταυτόχρονα ή αργότερα. Θα πρέπει να ληφθούν χειρουργικά μέτρα για την πρόληψη της υποτροπής της απόφραξης, συμπεριλαμβανομένης της αποκατάστασης κήλης, της αφαίρεσης ξένων σωμάτων και της αφαίρεσης συμφύσεων. Σε ορισμένους ασθενείς με σημάδια πρώιμης μετεγχειρητικής απόφραξης ή υποτροπής της απόφραξης λόγω συμφύσεων, ελλείψει κοιλιακών συμπτωμάτων, μπορεί να πραγματοποιηθεί απλή διασωλήνωση του εντέρου με μακρύ εντερικό σωλήνα (πολλοί θεωρούν τη ρινογαστρική διασωλήνωση ως την πιο αποτελεσματική) αντί για χειρουργική επέμβαση.

Ο διάσπαρτος καρκίνος της κοιλιάς που αποφράσσει το λεπτό έντερο είναι η κύρια αιτία θανάτου σε ενήλικες ασθενείς με γαστρεντερικές κακοήθειες. Οι αναστομώσεις bypass, η χειρουργική ή ενδοσκοπική τοποθέτηση stent μπορεί να προσφέρουν βραχυπρόθεσμη βελτίωση.

Οι αποφρακτικοί καρκίνοι του παχέος εντέρου αντιμετωπίζονται συχνότερα με άμεση εκτομή και πρωτοπαθή αναστόμωση. Άλλες επιλογές περιλαμβάνουν την εκκένωση της ειλεοστομίας και την περιφερική αναστόμωση. Περιστασιακά, είναι απαραίτητη η εκκένωση της κολοστομίας με καθυστερημένη εκτομή.

Εάν η απόφραξη οφείλεται σε εκκολπωματίτιδα, συχνά συμβαίνει διάτρηση. Η αφαίρεση της πάσχουσας περιοχής μπορεί να είναι αρκετά δύσκολη, αλλά ενδείκνυται σε περιπτώσεις διάτρησης και γενικής περιτονίτιδας. Πραγματοποιείται εκτομή εντέρου και κολοστομία χωρίς αναστόμωση.

Η κοπροστάση εμφανίζεται συνήθως στο ορθό και μπορεί να αντιμετωπιστεί με δακτυλική εξέταση και κλύσματα. Ωστόσο, ο σχηματισμός λίθων κοπράνων ενός ή πολλαπλών συστατικών (δηλαδή, με βάριο ή αντιόξινα) που προκαλούν πλήρη απόφραξη (συνήθως στο σιγμοειδές κόλον) απαιτεί λαπαροτομία.

Η θεραπεία της συστροφής του τυφλού εντέρου συνίσταται στην εκτομή του προσβεβλημένου τμήματος και στην αναστόμωση ή στερέωση του τυφλού εντέρου στην κανονική του θέση με τυφλοστομία σε εξασθενημένους ασθενείς. Στη σιγμοειδή συστροφή, ένα ενδοσκόπιο ή ένας μακρύς ορθικός σωλήνας μπορεί συχνά να αποσυμπιέσει τη θηλιά και η εκτομή και η αναστόμωση μπορεί να καθυστερήσουν για αρκετές ημέρες. Χωρίς εκτομή, η εντερική απόφραξη σχεδόν αναπόφευκτα υποτροπιάζει.