Υποσπερμία

Η συγκέντρωση σπερματοζωαρίων σε ένα χιλιοστόλιτρο σπέρματος μικρότερη από το κατώτερο όριο αναφοράς (φυσιολογικά φυσιολογικό) ορίζεται ως υποσπερμία (από την ελληνική λέξη hypo - κάτω) ή ολιγοσπερμία (από την ελληνική λέξη oligos - λίγα, ασήμαντα).

Επιπλέον, όταν ο αριθμός των σπερματοζωαρίων είναι χαμηλός, μπορεί να ανιχνευθούν σημαντικές ανωμαλίες στη μορφολογία και την κινητικότητα του σπέρματος, που ονομάζονται ολιγοασθενοτερατοζωοσπερμία.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με μια ανασκόπηση που δημοσιεύτηκε στο περιοδικό Human Reproduction Update, οι ανδρικοί παράγοντες ευθύνονται για περίπου τα μισά από όλα τα προβλήματα υπογονιμότητας.

Αλλά πόσο διαδεδομένη είναι η ολιγοσπερμία, οι ειδικοί δεν γνωρίζουν ακριβώς, επειδή συνήθως ανιχνεύεται μόνο όταν το ζευγάρι δεν μπορεί να συλλάβει ένα παιδί και απευθύνεται σε γιατρούς.

Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, η ιδιοπαθής υποσπερμία εμφανίζεται στο 60% των ανδρών με υπογονιμότητα. Γενετικοί παράγοντες ευθύνονται για το 15-30% των περιπτώσεων ολιγοζωοσπερμίας και το 7,5-10% των περιπτώσεων οφείλονται σε μικροελλείψεις του χρωμοσώματος Υ.

Αιτίες υποσπερμία

Η σύνθετη διαδικασία παραγωγής σπέρματος απαιτεί την κανονική λειτουργία των όρχεων (όρχεων), καθώς και του υποθαλάμου και της υπόφυσης του εγκεφάλου, οι οποίοι παράγουν τις απαραίτητες ορμόνες.

Αν και στην κλινική πράξη η ολιγοσπερμία αναγνωρίζεται ως ιδιοπαθής σε πολλούς ασθενείς, οι αιτίες της μειωμένης ποσότητας σπερματοζωαρίων είναι πολλές και ποικίλες.

Έτσι, η ορχική ανεπάρκεια σχετίζεται με κιρσοκήλη ή υδροκήλη, κρυψορχία (ανεπάρκεια των όρχεων), οίδημα ή κύστεις των όρχεων (ή/και της επιδιδυμίδας τους), τραύμα του όσχεου με ορχικές αιματοκήλες, ουρογεννητικές λοιμώξεις, όγκους των όρχεων, προηγούμενη παρωτίτιδα ή προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στους όρχεις.

Πιθανές αιτίες υποσπερμίας περιλαμβάνουν ελαττώματα στους σπερματοδόχους σωλήνες και τους αγωγούς διαφόρων αιτιολογιών, συμπεριλαμβανομένης της κυστικής ίνωσης στην κυστική ίνωση, της συμπίεσης των όρχεων από μια μεγάλη βουβωνοκήλη και της ανάδρομης εκσπερμάτισης (που προκύπτει από τραύμα, όγκο ή χειρουργική επέμβαση στην ουρογεννητική οδό και τον προστάτη).

Πολύ συχνά οι αιτίες της υποσπερμίας είναι διαταραχές της ορμονικής ρύθμισης της σπερματογένεσης, μεταξύ άλλων:

• Υπεργοναδοτροπικός (πρωτοπαθής) υπογοναδισμός, όπως στο συγγενές σύνδρομο Klinefelter (σύνδρομο 47 XXY) - με αυξημένα επίπεδα FSH (ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης) και LH (ωχρινοτρόπου ορμόνης) σε φόντο μειωμένων ή φυσιολογικών επιπέδων τεστοστερόνης.
• Υπογοναδοτροπικός ή δευτερογενής υπογοναδισμός με συγγενή μορφή ως σύνδρομο Kallman (Kallman).
• Υπερπρολακτιναιμικός υπογοναδισμός (σε νεοπλάσματα υπόφυσης ή υποθυρεοειδισμό).
• Περίσσεια γλυκοκορτικοειδών στο σύνδρομο Icenko-Cushing (υπερκορτικισμός), αιτιολογικά σχετιζόμενο με όγκο της υπόφυσης που εκκρίνει ACTH (αδρενοκορτικοτρόπο ορμόνη).
• Σύνδρομο αντοχής στα ανδρογόνα (ή σύνδρομο Morris) - με συγγενή ανεπάρκεια υποδοχέα ανδρογόνων, η οποία είναι μια πρωτεΐνη που κωδικοποιείται από ένα γονίδιο που βρίσκεται στον εγγύς μακρύ βραχίονα του χρωμοσώματος Χ.

Οι γενετικές αιτίες περιλαμβάνουν επίσης:

• Μικροελλείψεις (δομικές αναδιατάξεις) του χρωμοσώματος Υ.
• Μεταλλάξεις στο γονίδιο καταστολής όγκων BRCA2, το οποίο βρίσκεται στον μακρύ βραχίονα του χρωμοσώματος 13.
• Μεταλλάξεις στο γονίδιο που κωδικοποιεί το ένζυμο πρωτεάσης όρχεων USP26, το οποίο εκφράζεται ειδικά στον ιστό των όρχεων και ρυθμίζει τον μεταβολισμό των πρωτεϊνών κατά τη σπερματογένεση.

Παράγοντες κινδύνου

Η αναπαραγωγική υγεία ενός άνδρα σχετίζεται με τη συνολική του υγεία, επομένως οι παράγοντες κινδύνου για υποσπερμία θεωρούνται:

• Κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ, χρήση ναρκωτικών.
• Χρήση αναβολικών στεροειδών και ορμονοθεραπεία.
• Υπερθέρμανση των όρχεων.
• Καθιστική εργασία;
• Υπερβολικό βάρος (παχυσαρκία);
• Οι αρνητικές επιπτώσεις στους όρχεις των ζιζανιοκτόνων, των φυτοφαρμάκων, του βενζολίου, των βαρέων μετάλλων, της ακτινοβολίας, καθώς και της χημειοθεραπείας και ακτινοθεραπείας.
• Κοιλιακή νόσος (εντεροπάθεια από γλουτένη);
• Νεφρική ανεπάρκεια;
• Υπερθυρεοειδισμός;
• Συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων.

Παθογένεση

Ο μηχανισμός της μείωσης του αριθμού των σπερματοζωαρίων εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία της. Έτσι, η παθογένεση της υποσπερμίας μετά από παρωτίτιδα (παρωτίτιδα), ο αιτιολογικός παράγοντας της οποίας είναι ένας ιός της οικογένειας Paramyxoviridae, οφείλεται στην επιπλοκή της με τη μορφή παρωτίτιδας , επιδιδυμίτιδας, ορχίτιδας, ορχοεπιδιδυμίτιδας (φλεγμονή του όρχεως και του απολήγματός του), που οδηγεί σε ατροφία των όρχεων και ανώμαλη σπερματογένεση. Διαβάστε επίσης - σπερματοζωάρια και σπερματογένεση

Η διαταραχή της σπερματογένεσης που οδηγεί σε μειωμένη συγκέντρωση σπέρματος που παρατηρείται σε τραύματα του όσχεου, κιρσοκήλη, κρυψορχία, λοιμώξεις ή όγκους των όρχεων και του προστάτη οφείλεται στη δράση των αντισπερματικών αντισωμάτων, τα οποία παράγονται από τον οργανισμό έναντι των αντιγόνων του σπέρματος.

Η σπερματογένεση πραγματοποιείται από διάφορους τύπους εξειδικευμένων κυττάρων με τη συμμετοχή ενός αριθμού ορμονών. Κάθε μιάμιση ώρα, ο υποθάλαμος εκκρίνει την ορμόνη απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (GnRH), η οποία προκαλεί την απελευθέρωση της ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης (FSH) και της ωχρινοτρόπου ορμόνης (LH) από την υπόφυση. Μόλις βρεθεί στους όρχεις, η FSH διεγείρει τα κύτταρα Sertoli (τα οποία παρέχουν τροφική υποστήριξη για την ανάπτυξη σπερματοζωαρίων και υποστηρίζουν τη σπερματογένεση) και η LH διεγείρει τα ενδιάμεσα κύτταρα που παράγουν τεστοστερόνη (κύτταρα Leydig).

Για παράδειγμα, η μειωμένη παραγωγή σπέρματος στον δευτεροπαθή υπογοναδισμό οφείλεται σε μειωμένη έκκριση LH, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε μειωμένη παραγωγή τεστοστερόνης στους όρχεις (ενδοορχική τεστοστερόνη), το κύριο ορμονικό ερέθισμα της σπερματογένεσης.

Τα αυξημένα επίπεδα FSH υποδηλώνουν μη φυσιολογική σπερματογένεση σε περιπτώσεις υπεργοναδοτροπικού υπογοναδισμού.

Η μειωμένη σπερματογένεση στο σύνδρομο Icenko-Cushing είναι αποτέλεσμα δευτερογενούς δυσλειτουργίας των όρχεων λόγω μειωμένης παραγωγής LH και μειωμένων επιπέδων τεστοστερόνης.

Και η προέλευση του προβλήματος με τον αριθμό των σπερματοζωαρίων που παράγονται από τους όρχεις παρουσία υπερθυρεοειδισμού ή ηπατικής νόσου έγκειται στα αυξημένα επίπεδα σφαιρίνης δέσμευσης ορμονών φύλου (hSBG) που συντίθεται από το ήπαρ, η οποία προκαλεί ανεπάρκεια ανδρογόνων.

Συμπτώματα υποσπερμία

Οι άνδρες με υποσπερμία δεν έχουν κλινικά συμπτώματα. Αυτή η παθολογία χωρίζεται σε τρεις κατηγορίες ή στάδια: ήπια (με αριθμό σπερματοζωαρίων 10-15 εκατομμύρια/ml), μέτρια (με 5-10 εκατομμύρια σπερματοζωάρια σε ένα ml εκσπερμάτωσης) και σοβαρή (όταν ο αριθμός των σπερματοζωαρίων είναι μικρότερος από 5 εκατομμύρια/ml).

Η συγκέντρωση σπέρματος κυμαίνεται και η ολιγοσπερμία μπορεί να είναι προσωρινή ή μόνιμη.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές και οι συνέπειες της υποσπερμίας εκδηλώνονται με πρόβλημα γονιμότητας (ικανότητα σύλληψης) έως και ανδρική υπογονιμότητα.

Διαγνωστικά υποσπερμία

Η υποσπερμία ανιχνεύεται όταν ένα ζευγάρι δεν μπορεί να συλλάβει και αναζητά ιατρική βοήθεια.

Πώς γίνεται η διάγνωση (οργανική και διαφορική) και ποιες εξετάσεις είναι απαραίτητες, αναλυτικά στην έκδοση - ανδρική υπογονιμότητα - Διάγνωση

Θεραπεία υποσπερμία

Για τις περισσότερες περιπτώσεις υποσπερμίας, συμπεριλαμβανομένης της ιδιοπαθούς υποσπερμίας, δεν υπάρχουν άμεσα φάρμακα με αναγνωρισμένη αποτελεσματικότητα. Φάρμακα όπως το κιτρικό κλομιφαίνιο (δισκία των 50 mg 1-2 φορές την ημέρα, διάρκεια θεραπείας - 1,5 μήνες) και σε περίπτωση υπογοναδισμού της υπόφυσης - το ενέσιμο γοναδοτροπικό φάρμακο Menotropin έχουν δοκιμαστεί πειραματικά και έχουν αρχίσει να χρησιμοποιούνται. Χρησιμοποιούνται επίσης συνδυασμένες χαμηλές δόσεις οιστρογόνων και τεστοστερόνης, ακετυλο-L-καρνιτίνη, βιταμίνες C, D και E. Δηλαδή, η θεραπεία πραγματοποιείται ως μέρος της θεραπείας της υπογονιμότητας. Περισσότερα στο υλικό - ανδρική υπογονιμότητα - Θεραπεία

Από τα τελευταία «ευρήματα» δυτικών ειδικών (επιβεβαιωμένα από τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές) - ως μέσο για την τόνωση της παραγωγής σπέρματος σε άνδρες με ολιγοσπερμία - προτείνεται η λήψη ραμιπρίλης, η οποία είναι ένας αναστολέας του ACE (μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης) που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης.

Η υποσπερμία μπορεί επίσης να αντιμετωπιστεί με βλαστοκύτταρα που απομονώνονται από τον λιπώδη ιστό του ασθενούς, τα οποία πολλαπλασιάζονται σε εργαστήριο και εγχέονται στον ασθενή.

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν επιπρόσθετα φυτικές θεραπείες και οι πιο συχνά συνιστώμενες είναι οι σπόροι τριγωνέλλας της οικογένειας των ψυχανθών (Trigonella foenum-graecum), εκχύλισμα ή σκόνη από τη ρίζα της γυμνής γλυκόριζας (Glycyrrhiza glabra) της ίδιας οικογένειας, και η Withania somnifera της οικογένειας των νυχτολούλουδων, η οποία ονομάζεται ashwagandha στην Αγιουβέρδα.

Και η κιρσοκήλη, η κρυψορχία, οι όγκοι των όρχεων ή τα προβλήματα με τους σπερματοδόχους πόρους μπορεί να απαιτούν χειρουργική θεραπεία.

Διαβάστε επίσης συμβουλές για την αύξηση του αριθμού των σπερματοζωαρίων.

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν ειδικά μέτρα για την πρόληψη της υποσπερμίας, αλλά γενικές συστάσεις για έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει επίσης να αντιμετωπιστεί η αιτιολογική αιτία της νόσου.

Πρόβλεψη

Η υποσπερμία δεν έχει καμία επίδραση στο προσδόκιμο ζωής και η πρόγνωση για την ικανότητα ενός άνδρα να γίνει πατέρας χωρίς να καταφύγει σε τεχνολογίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αιτία του χαμηλού αριθμού σπερματοζωαρίων.

Λίστα έγκυρων βιβλίων και μελετών που σχετίζονται με τη μελέτη της υποσπερμίας

1. «Ανδρική Υπογονιμότητα: Ένας Κλινικός Οδηγός» - από τον David R. Meldrum (Έτος: 2011)
2. "Σπερματογένεση: Μέθοδοι και Πρωτόκολλα" - από τους Zhibing Zhang, Meijia Zhang (Έτος: 2013)
3. «Ανδρική Υπογονιμότητα: Κατανόηση, Αιτίες και Θεραπεία» - από τον Charles M. Lindner (Έτος: 2014)
4. «Σπερματογένεση: Βιολογία, Μηχανισμοί και Κλινικές Προοπτικές» - από τους Isabelle S. Desrosiers, L. Ian L. Ian (Έτος: 2009)
5. «Καρκίνοι Αναπαραγωγικής Ικανότητας Ανδρών: Επιδημιολογία, Παθολογία και Γενετική» - από τους Peter Boyle κ.ά. (Έτος: 2009)
6. «Υπογοναδισμός στους άνδρες» - από τους Stephen J. Winters, κ.ά. (Έτος: 2015)
7. «Σπερματογένεση: Μέθοδοι και Τεχνικές» - από τους Shuo Wang κ.ά. (Έτος: 2016)
8. «Υπογονιμότητα: Διάγνωση και Διαχείριση» - από τους Stuart S. Howards, Eric A. Klein (Έτος: 2004)
9. «Σπερματογένεση: Πειραματικές και Κλινικές Μελέτες» - από την Rosario Pivonello (Έτος: 2016)
10. «Υπογοναδισμός στους άνδρες: Κλινικά χαρακτηριστικά, διάγνωση και θεραπεία» - από τους Adrian S. Dobs, Kate Strohecker (Έτος: 2017)

Λογοτεχνία

Lopatkin, NA Urology: National Guide. Σύντομη έκδοση / Επιμέλεια NA Lopatkin - Μόσχα: GEOTAR-Media, 2013.