Υπέρηχος οσχέου και όρχεων

Η υπερηχογραφική εξέταση (US) του όσχεου παρέχει στον κλινικό ιατρό απαραίτητες και μερικές φορές καθοριστικές διαγνωστικές πληροφορίες. Με την εισαγωγή των τεχνολογιών έγχρωμου Doppler, κατέστη δυνατή η εξέταση της αγγείωσης και της αιμάτωσης των οργάνων του όσχεου, γεγονός που διευκόλυνε τη διάγνωση της στρέψης του σπερματικού πόρου, των φλεγμονωδών παθήσεων του όσχεου, του τραύματος του όσχεου και της κιρσοκήλης.

Η αιμάτωση του όρχεως και της επιδιδυμίδας παρέχεται κυρίως από τις ορχικές αρτηρίες, οι οποίες ξεκινούν από την αορτή κάτω από το επίπεδο των νεφρικών αρτηριών. Οι αρτηρίες του σπερματικού πόρου και η κρεμαστρική αρτηρία, οι οποίες αναστομώνονται με την ορχική αρτηρία, συμμετέχουν επίσης στην αιμάτωση. Η αρτηρία του σπερματικού πόρου είναι κλάδος της υπογαστρικής αρτηρίας και η κρεμαστρική αρτηρία είναι κλάδος της κάτω επιγαστρικής αρτηρίας. Οι ορχικές μεμβράνες αιμάζονται από μη παρεγχυματικούς κλάδους των ορχικών και κρεμαστικών αρτηριών.

Η φλεβική εκροή πραγματοποιείται από το πλέγμα του σπερματικού πόρου στις ζευγαρωμένες φλέβες των όρχεων. Η αριστερή φλέβα των όρχεων ρέει στην αριστερή νεφρική φλέβα και η δεξιά στην κάτω κοίλη φλέβα στο επίπεδο του 1ου ή 2ου οσφυϊκού σπονδύλου. Εκτός από το πλέγμα του σπερματικού πόρου, υπάρχει επίσης ένα πλέγμα του σπερματικού πόρου και ένα κρεμαστό πλέγμα. Και τα τρία πλέγματα συνδέονται μεταξύ τους μέσω συγκοινωνουσών φλεβών. Η εκροή από τα πλέγματα του σπερματικού πόρου και το κρεμαστό πλέγμα μπορεί να πραγματοποιηθεί απευθείας στο σύστημα της έξω λαγόνιας φλέβας ή μέσω της βαθιάς κάτω επιγάστριας φλέβας.

Η υπερηχογραφική εξέταση ξεκινά με την αξιολόγηση της παρεγχυματικής ροής αίματος του όρχεως και του προσαρτήματος. Για αυτό, χρησιμοποιούνται οι τρόποι έγχρωμης σάρωσης Doppler, EDC και κατευθυνόμενης EDC. Συγκρίνεται η συμμετρία του βαθμού αγγείωσης τόσο των όρχεων όσο και των προσαρτημάτων. Η τρισδιάστατη αγγειογραφία επιτρέπει την πληρέστερη απεικόνιση του αγγειακού προτύπου του όρχεως. Είναι πιο δύσκολο να απεικονιστούν οι αρτηρίες του προσαρτήματος. Για αυτό, χρησιμοποιείται η λειτουργία EDC. Η αρτηρία του προσαρτήματος χωρίζεται σε 2 κλάδους: τον πρόσθιο, ο οποίος τροφοδοτεί με αίμα την κεφαλή του προσαρτήματος, και τον οπίσθιο, ο οποίος φέρει την αυξανόμενη συχνότητα εμφάνισης αποφρακτικών ασθενειών της κοιλιακής αορτής και των περιφερικών αρτηριών, εν μέρει λόγω της δημογραφικής μετατόπισης, η οποία καθορίζει αφενός τη σημαντική αύξηση του αριθμού των ηλικιωμένων και γεροντικών ασθενών που πάσχουν από κοινές μορφές αγγειακών παθήσεων ( αθηροσκλήρωση, υπέρταση ) και ταυτόχρονα σοβαρές συνυπάρχουσες ασθένειες, και αφετέρου τις επιτυχίες που έχουν επιτευχθεί στην επανορθωτική αγγειακή χειρουργική τις τελευταίες δεκαετίες, οι οποίες παρέχουν τη δυνατότητα εισαγωγής αποτελεσματικών μεθόδων επανορθωτικής χειρουργικής θεραπείας στην πράξη, αφετέρου, καθορίζουν την ανάγκη βελτίωσης της μη επεμβατικής διάγνωσης των περιφερικών αγγειακών βλαβών, προκειμένου να επιλεγούν οι ασθενείς και να προσδιοριστούν, με βάση την πρόγνωση, αυστηρά καθορισμένες ενδείξεις για έναν συγκεκριμένο τύπο θεραπείας.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

1. Οίδημα του όσχεου.
2. Τραύμα.
3. Φλεγμονή.
4. Πόνος.
5. Μη κατερχόμενος όρχις (με ψηλαφητή μάζα στην βουβωνική χώρα σε αγόρια και εφήβους).
6. Αιματοσπερμία.
7. Υπογονιμότητα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Παρασκευή

Δεν απαιτείται προετοιμασία.

Θέση ασθενούς

• Ο ασθενής πρέπει να ξαπλώσει ανάσκελα. Σηκώστε το πέος στην κοιλιά και σκεπάστε το με μια πετσέτα. Εφαρμόστε το τζελ τυχαία στο όσχεο.

[ 6 ]

Επιλογή αισθητήρα

• Χρησιμοποιήστε έναν αισθητήρα τομέα 7,5 MHz, εάν είναι δυνατόν, ειδικά για παιδιά, ή χρησιμοποιήστε έναν αισθητήρα 5 MHz.

Τεχνική Υπέρηχος οσχέου και όρχεων

Ο υπέρηχος των οργάνων του όσχεου ξεκινά με τον ασθενή να βρίσκεται ξαπλωμένος ανάσκελα χρησιμοποιώντας έναν αισθητήρα υπερήχων με συχνότητα τουλάχιστον 7 MPa. Εάν είναι απαραίτητο να απεικονιστούν οι διασταλμένες φλέβες του πλέγματος του παμπίνου, η εξέταση πραγματοποιείται επίσης με τον ασθενή σε όρθια θέση.

Λόγω των χαμηλών ταχυτήτων ροής αίματος στον φυσιολογικό ορχικό ιστό, δεν θα πρέπει να γίνεται καμία προσπάθεια ανίχνευσης μετατοπίσεων χαμηλής συχνότητας. Ο όρχις και η επιδιδυμίδα θα πρέπει να εξετάζονται σε διαμήκεις και εγκάρσιες τομές. Το σχήμα, το μέγεθος και η ηχογένεια θα πρέπει να συγκρίνονται με την αντίθετη πλευρά. Ένα ομοιογενές πρότυπο εσωτερικών ηχώων παρατηρείται σε φυσιολογικό παρέγχυμα. Το παρέγχυμα περιβάλλεται από μια ηχογενή κάψα (αλβουγινοειδή χιτώνα). Η χρωματική λειτουργία θα πρέπει να δείχνει ίση αιμάτωση και των δύο όρχεων. Ένα τυπικό φάσμα Doppler από την ορχική αρτηρία και τις ενδοορχικές αρτηρίες δείχνει διφασική ροή με ορθόδρομη διαστολική συνιστώσα, ένα σημάδι χαμηλής περιφερικής αντίστασης. Τα φάσματα από τις υπερταχυκαρδιακές αρτηρίες μεταξύ του επιφανειακού βουβωνικού δακτυλίου και του όρχεως δεν περιέχουν αυτό το διαστολικό συστατικό. Τα φάσματα από τις κρεμαστικές και τις απαγωγές αρτηρίες αντανακλούν μια αγγειακή κοίτη με υψηλή περιφερική αντίσταση.

Μερικές φορές είναι δύσκολο να ανιχνευθεί αρτηριακή εισροή σε αγόρια προεφηβικής ηλικίας λόγω του μικρού όγκου των όρχεων και των πολύ χαμηλών ταχυτήτων ροής αίματος. Το υπερηχογράφημα Doppler μιας φυσιολογικής επιδιδυμίδας δείχνει πολύ χαμηλή ροή αίματος, επομένως η αιμάτωση αξιολογείται συγκρίνοντας τις δύο πλευρές.

Κανονική απόδοση

Κανονικά, ο όρχις στο ηχογράφημα είναι ένας ηχοθετικός οβάλ σχηματισμός με σαφή, ομοιόμορφα περιγράμματα και ομοιογενή ετερογενή δομή. Ο όγκος του εξαρτάται από την ηλικία και είναι κανονικά 10-25 cm ² σε έναν ενήλικα. Μια μικρή ποσότητα υγρού με τη μορφή λεπτού στρώματος ανηχοϊκού περιεχομένου έως 0,5 cm προσδιορίζεται πάντα γύρω από τον όρχι. Η κεφαλή του εξαρτήματός του απεικονίζεται πάνω από τον άνω πόλο του όρχεως και το σώμα και η ουρά βρίσκονται κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας και στον κάτω πόλο. Η κεφαλή του εξαρτήματος είναι ένας στρογγυλεμένος σχηματισμός με διάμετρο έως 1,5 cm. Το σώμα έχει πάχος όχι μεγαλύτερο από 0,5 cm. Ο σπερματικός κορμός είναι ορατός πάνω από το εξάρτημα.

1. Το μέσο μήκος ενός όρχεως σε ενήλικες είναι 5 cm.
2. Το μέσο πάχος ενός όρχεως είναι 3 cm.
3. Μέση εγκάρσια διάμετρος 2 cm.
4. Κάθετη διάμετρος 2,5 cm.

Η επιδιδυμίδα βρίσκεται στο κάτω άκρο του όρχεως και είναι πιο ηχογενής από τον ίδιο τον όρχι. Οι δύο όρχεις χωρίζονται στο όσχεο από ένα υπερηχογενές διάφραγμα. Μια μικρή ποσότητα υγρού ανιχνεύεται συχνά στην οσχεϊκή κοιλότητα.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Παθολογία όσχεου σε υπερηχογράφημα

Μονομερής αύξηση

Μονομερής διεύρυνση μπορεί να συμβεί με:

1. Υδροκήλη. Υγρό στο όσχεο περιβάλλει τον όρχι με τη μορφή μιας ανηχοϊκής ζώνης ποικίλου πάχους και θέσης. Εάν το υγρό εμφανιστεί ως αποτέλεσμα φλεγμονής ή τραυματισμού, τότε μπορεί να ανιχνευθεί ένα αιώρημα σε αυτό, δίνοντας μια εσωτερική ηχοδομή κατά την υπερηχογραφική εξέταση. Είναι επίσης απαραίτητο να εξεταστεί προσεκτικά ο όρχις για να αποκλειστεί ένας κρυμμένος κακοήθης όγκος.
2. Τραύμα και στρέψη των όρχεων.
3. Κήλη.
4. Κιρσοκήλη.
5. Όρχες, δηλαδή όγκος ή φλεγμονή. Οι περισσότεροι όγκοι των όρχεων είναι κακοήθεις. Οι όγκοι μπορεί να είναι υποηχογενείς ή υπερηχογενείς και ο όρχις μπορεί να έχει φυσιολογικό μέγεθος ή να είναι διευρυμένος. Οι δύο όρχεις πρέπει να συγκρίνονται, καθώς ο όγκος μπορεί να αντικαταστήσει όλο τον φυσιολογικό ορχικό ιστό και ο όγκος ανιχνεύεται μόνο από τη διαφορά στην ηχογένεια των δύο όρχεων. Μερικές φορές οι όρχεις έχουν την ίδια ηχογένεια, αλλά με ελαφρά συμπίεση, μπορεί να ανιχνευθούν μικροί όγκοι που δεν απεικονίζονται με φυσιολογική σάρωση. Είναι δύσκολο να γίνει διαφορική διάγνωση μεταξύ ενός όγκου και φλεγμονωδών αλλαγών.

Υποπλασία ή μοναρχισμός

Εάν ο υπερηχογραφικός έλεγχος δεν ανιχνεύσει τον όρχι στο όσχεο, τότε δεν υπάρχει. Εάν ανιχνευθεί κάποιος σχηματισμός στον βουβωνικό πόρο κατά την κλινική εξέταση, τότε ο υπερηχογραφικός έλεγχος θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της θέσης και του μεγέθους του σχηματισμού, αλλά συχνά είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί ο ορχικός ιστός από έναν διογκωμένο λεμφαδένα. Εάν ο σχηματισμός στον βουβωνικό πόρο δεν ανιχνευθεί κατά την ψηλάφηση, τότε δεν έχει νόημα να διεξαχθεί υπερηχογραφικός έλεγχος.

Επιδιδυμίδα

Μπορεί να εντοπιστεί φλεγμονή ή κύστεις στην επιδιδυμίδα.

1. Επιδιδυμίτιδα. Η υπερηχογραφική εξέταση αποκαλύπτει μια διευρυμένη και υποηχογενή επιδιδυμίδα στην προσβεβλημένη πλευρά. Εάν υπάρχει συνυπάρχουσα ορχίτιδα, ο όρχις θα είναι επίσης σχετικά υποηχογενής. Στη χρόνια επιδιδυμίτιδα, μπορεί να ανιχνευθούν τόσο υποηχογενείς όσο και υπερηχογενείς δομικές αλλαγές.
2. Κύστεις της επιδιδυμίδας. Οι κύστες μπορεί να είναι μονές ή πολλαπλές και σχετίζονται με την επιδιδυμίδα. Οι όρχεις δεν έχουν αλλοιωθεί. Οι κύστεις της επιδιδυμίδας πρέπει να διαφοροποιούνται από τις πιο επιμήκεις δομές στην κιρσοκήλη.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Οξύ σύνδρομο όσχεου

Οι κύριες παθήσεις που μπορούν να υποψιαστούν τον οξύ πόνο στο όσχεο είναι η συστροφή των όρχεων και η επιδιδυμίτιδα. Είναι σημαντικό να γίνει γρήγορη διάγνωση, καθώς ο συστραμμένος όρχις υφίσταται μη αναστρέψιμες αλλαγές εντός 4-6 ωρών. Η μέθοδος εκλογής σε επείγουσες καταστάσεις είναι το υπερηχογράφημα Doppler.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Βλάβη

Εάν έχει υποστεί βλάβη, ο όρχις μπορεί να είναι διευρυμένος ή να έχει φυσιολογικό μέγεθος. Εάν υπάρχει περίσσεια υγρού στο όσχεο, ο όρχις πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά σε διάφορα επίπεδα για να αποκλειστεί η πιθανότητα βλάβης. Ένας κατεστραμμένος όρχις μπορεί να έχει μη ομοιόμορφη ηχοδομή, ειδικά εάν υπάρχει αιμάτωμα ή σχηματίζεται απόστημα. Το αίμα στην οσχεϊκή κοιλότητα θα εμφανίζεται ως υγρή δομή, συχνά μη ομοιόμορφη λόγω της παρουσίας θρόμβων.

Στρέψη όρχεων

Είναι αρκετά δύσκολο να διαγνωστεί η στρέψη με βάση τα δεδομένα υπερήχων, αλλά εάν διακοπεί η φυσιολογική παροχή αίματος στον όρχι, θα διαπιστωθεί μείωση στην ηχογένεια του προσβεβλημένου όρχι σε σύγκριση με τον ετερόπλευρο όρχι στο οξύ στάδιο. Υγρό (υδροκήλη) μπορεί να απεικονιστεί στην οσχεϊκή κοιλότητα.

Το πιο σημαντικό σύμπτωμα υπερήχων τις πρώτες ώρες μετά την έναρξη της στρέψης είναι η απουσία ή η μείωση της αιμάτωσης στην πάσχουσα πλευρά σε σύγκριση με την αντίθετη πλευρά.

Ο βαθμός υποαιμάτωσης στην προσβεβλημένη πλευρά εξαρτάται από τη διάρκεια και την έκταση της στρέψης. Σε υποολική στρέψη (λιγότερο από 360°), μπορεί να ανιχνευθεί υπολειμματική αιμάτωση στον προσβεβλημένο όρχι. Σε λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις, η φλεβική απόφραξη προηγείται της αρτηριακής απόφραξης, επομένως τα αρτηριακά φάσματα μπορούν να καταγραφούν από τον προσβεβλημένο όρχι όταν δεν μπορούν να καταγραφούν φλεβικά φάσματα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι σημαντικό να υποψιαστεί κανείς στρέψη του όρχεως και συνιστάται επείγουσα χειρουργική επέμβαση για την αποφυγή αιμορραγικού εμφράγματος ιστού. Καθώς η στρέψη συνεχίζεται, παρατηρείται αυξημένη ροή αίματος στον περιορχικό ιστό και στο δέρμα του όσχεου, η οποία δεν πρέπει να συγχέεται με αιμάτωση των όρχεων.

Στη λειτουργία Β, οι αλλαγές παρατηρούνται 6-8 ώρες μετά την έναρξη των κλινικών εκδηλώσεων. Ο όρχις διευρύνεται, το παρέγχυμά του γίνεται ανομοιογενές. Το δέρμα του όσχεου στην προσβεβλημένη πλευρά παχύνεται, μπορεί να αναπτυχθεί υδροκήλη. Με αυθόρμητη αποσύνθεση, το ισχαιμικό διάστημα μπορεί να αντικατασταθεί από μια αντισταθμιστική αύξηση της αιμάτωσης των όρχεων. σε τέτοιες περιπτώσεις, η στρέψη είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί από την επιδιδυμο-ορχίτιδα. Με τη στρέψη του προσαρτήματος ή του προσαρτήματος, εμφανίζεται επίσης ξαφνικός οξύς πόνος στον όρχι. Στο υπερηχογράφημα, το προσάρτημα συνήθως φαίνεται πιο ηχογενές από το παρέγχυμα του όρχεως ή του προσαρτήματος. Χρησιμοποιώντας υπερηχογραφική ντοπλερογραφία, είναι δυνατό να ανιχνευθεί αντιδραστική φλεγμονή των γειτονικών δομών του όρχεως και του προσαρτήματος με τη μορφή αυξημένης ροής αίματος.

Κήλη

Η πρόπτωση του επιπλόου, του μεσεντερίου ή των εντερικών θηλιών μέσω του κηλικού στομίου στην κοιλότητα του όσχεου συνήθως προκαλεί τον σχηματισμό μικρής υδροκήλης. Οι εντερικές θηλιές θα προσδιοριστούν με υπερηχογραφική εξέταση ως μικτή ηχογενής δομή σε φόντο ανηχοϊκού υγρού. Εάν υπάρχει πυκνό περιεχόμενο στο έντερο, θα προσδιοριστούν επίσης υπερηχοϊκές ζώνες.

Σε περίπτωση διαστολής των φλεβών που παροχετεύουν τον όρχι και την επιδιδυμίδα, το υπερηχογράφημα θα αποκαλύψει πολλαπλές, ελικωτές, σωληνοειδείς, χαμηλής ηχούς δομές κατά μήκος της περιφέρειας του τμήματος του όρχι, το οποίο συχνά είναι μειωμένο σε μέγεθος σε σύγκριση με έναν φυσιολογικό όρχι. Η κιρσοκήλη είναι πιο συχνή στην αριστερή πλευρά: η κιρσοκήλη συχνά συνοδεύεται από υπογονιμότητα. Είναι απαραίτητο να εξεταστεί ο όρχις για να αποκλειστεί ένας όγκος: η κιρσοκήλη πρέπει επίσης να διαφοροποιηθεί από τη σπερματοκήλη. Ο χειρισμός Valsalva προκαλεί διαστολή των φλεβών των όρχεων.

Με την αύξηση της περιεκτικότητας σε υγρό στις μεμβράνες, αναπτύσσεται υδροκήλη των μεμβρανών των όρχεων, η διαγνωστική ακρίβεια της οποίας με υπερήχους πλησιάζει το 100%.

Οι όγκοι των όρχεων αντιπροσωπεύουν περίπου το 2% όλων των νεοπλασμάτων που εντοπίζονται στους άνδρες. Κατά κανόνα, είναι κακοήθεις. Σε μικρούς όγκους, ο όρχις δεν είναι διευρυμένος, παρατηρείται μόνο μια μικρή περιοχή σε αυτόν, ελαφρώς διαφορετική σε ακουστικά χαρακτηριστικά από το υπόλοιπο παρέγχυμα. Σε μεγάλους όγκους, ο όρχις διευρύνεται: παρατηρείται ανομοιομορφία στο περίγραμμά του. Η εσωτερική δομή του όρχεως γίνεται ετερογενής. Βασικά, οι όγκοι των όρχεων χαρακτηρίζονται από ετερογενή δομή, κυρίως με μειωμένη ηχογένεια. Η ηχο-ντοπλερογραφία προσδιορίζει παθολογική αύξηση της ροής του αίματος σε ετερογενείς περιοχές. Η ακρίβεια της διάγνωσης του όγκου των όρχεων είναι 84,6%. Η ηχογραφία επιτρέπει επίσης την ανίχνευση μεταστάσεων καρκίνου των όρχεων σε περιφερειακούς λεμφαδένες (πυελικούς, παρααορτικούς, παρακοιλιακούς). Όταν ο ουρητήρας συμπιέζεται από διευρυμένους λεμφαδένες, παρατηρείται διαστολή της νεφρικής πυέλου και των καλυκών.

Οι εστιακές ασβεστώσεις ορίζονται ως υπερηχογενείς περιοχές με οπίσθια ακουστική σκίαση, ενώ η ενδοογκική νέκρωση εμφανίζεται υποηχογενής. Το υπερηχογράφημα Doppler είναι μια πρόσθετη τεχνική στη διάγνωση των όγκων των όρχεων, καθώς αν και η παρουσία τοπικής υπεραιμάτωσης λόγω της ανάπτυξης ενός παθολογικού αγγειακού δικτύου επιβεβαιώνει την υποψία ενός όγκου, ταυτόχρονα η απουσία της δεν αποκλείει την καρκινική εξεργασία.

Το υπερηχογράφημα επιτρέπει τη διάγνωση της οσχεοκήλης, η οποία εκδηλώνεται επίσης ως διευρυμένο όσχεο. Ταυτόχρονα, τα υπερηχογραφήματα στο διευρυμένο όσχεο αποκαλύπτουν πολλές άμορφες ηχοδομές, μερικές φορές με αέρια περιεχόμενα, τυπικές του εντέρου.

Ο υπέρηχος βοηθά στη διάγνωση φλεγμονωδών διεργασιών στον όρχι και το απόστημά του, κύστεων, κιρσοκήλης, τραυματισμών στα όργανα του όσχεου, επιτρέπει την ανίχνευση του όρχεως σε κρυψορχία.

Κιρσόκηλη

Η εξέταση πραγματοποιείται με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα και όρθιο. Στην τελευταία περίπτωση, δημιουργείται αυξημένη υδροστατική πίεση, η οποία διευρύνει τις αλλοιωμένες φλεβικές δομές, γεγονός που διευκολύνει την απεικόνισή τους. Στο υπερηχογράφημα Β-mode, η κιρσοκήλη προσδιορίζεται ως διασταλμένες φλέβες του απιοειδούς πλέγματος, παρόμοιες με τις σκωληκοειδείς ανηχοϊκές δομές. Με την αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης κατά τη διάρκεια του χειρισμού Valsalva, μπορεί να ανιχνευθεί αντίστροφη ροή αίματος στην ορχική φλέβα και τις φλέβες του απιοειδούς πλέγματος, η οποία εκδηλώνεται με αντιστροφή χρώματος στη λειτουργία χρώματος και αλλαγή κατεύθυνσης σε σχέση με τη βάση του φάσματος. Οι διασταλμένες αλλοιωμένες φλέβες διατηρούνται κατά τη διάρκεια της θεραπείας, αλλά με την υπερηχογραφική Ντοπλερογραφία, η ροή αίματος δεν ανιχνεύεται ακόμη και κατά τη διάρκεια του χειρισμού Valsalva.

Τα διασταλμένα φλεβικά πλέγματα βρίσκονται έξω από τον όρχι, αλλά μια μεγάλη κιρσοκήλη μπορεί επίσης να επηρεάσει τις ενδοόρχεις φλέβες. Η διαφορική διάγνωση της ιδιοπαθούς κιρσοκήλης από την συμπτωματική κιρσοκήλη βασίζεται σε υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας με αναζήτηση νεφρικών και μεσοθωρακικών σχηματισμών.

Επιδιδυμίτιδα

Οι εικόνες Β-mode της επιδιδυμίτιδας δείχνουν μια διευρυμένη απόφυση με ένα ετερογενές πρότυπο εσωτερικών ηχώ. Όταν η φλεγμονή εξαπλώνεται στον όρχι (επιδιδυμο-ορχίτιδα), οι περιορχικές δομές γίνονται επίσης ανομοιογενείς. Το υπερηχογράφημα Doppler αποκαλύπτει σημαντική αύξηση στην αιμάτωση των προσβεβλημένων περιοχών σε σύγκριση με την αντίθετη πλευρά.

Το φάσμα Doppler στην προσβεβλημένη πλευρά υφίσταται επίσης χαρακτηριστικές αλλαγές. Κανονικά, προσδιορίζεται μόνο μια μικρή διαστολική ροή αίματος στο προσάρτημα. Κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας, η αγγειακή αντίσταση στο προσάρτημα μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε σημαντική αύξηση της διαστολικής ροής αίματος. Σε σύγκριση με την μη προσβεβλημένη πλευρά, ο δείκτης αντίστασης είναι χαμηλότερος.

Δεδομένου ότι υπάρχουν μεμονωμένες διαφορές στους δείκτες αντίστασης, τα αποτελέσματα θα πρέπει να συγκρίνονται με την αντίθετη πλευρά και όχι με τυπικές τιμές. Όταν εμφανίζονται επιπλοκές (απόστημα, αιμορραγικό έμφραγμα), η φλεγμονή είναι δύσκολο να διακριθεί από τραυματικές αλλαγές ή όγκους.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Κριτική αξιολόγηση

Ένας έμπειρος ειδικός (έχοντας πραγματοποιήσει περισσότερες από 500 υπερηχογραφικές Doppler υπερηχογραφήσεις των νεφρικών αρτηριών), εξετάζοντας έναν ασθενή με άδειο στομάχι, μπορεί να εντοπίσει έως και 90% όλων των νεφρικών αρτηριών. Αυτό το ποσοστό περιλαμβάνει όλες τις τελικές αρτηρίες των νεφρών, αλλά η απεικόνισή τους είναι ένα αδύναμο σημείο της υπερηχογραφικής Doppler υπερηχογραφίας. Η αρτηρία του άκρου του νεφρού, η οποία διακλαδίζεται σε χαμηλό επίπεδο από την λαγόνια αρτηρία, σχεδόν πάντα δεν είναι ορατή.

Χρησιμοποιώντας άμεσα και έμμεσα κριτήρια, η στένωση της νεφρικής αρτηρίας διαγιγνώσκεται με ευαισθησία και ειδικότητα 85-90%. Εάν η στένωση της νεφρικής αρτηρίας διαγνωστεί με σάρωση διπλής όψης ή υπάρχει κλινική υποψία, θα πρέπει να διενεργηθεί ψηφιακή αφαιρετική αγγειογραφία. Μια τιμή δείκτη αντίστασης μικρότερη από 0,80 στον μη στενωτικό ετερόπλευρο νεφρό θεωρείται ευνοϊκό προγνωστικό σημάδι. Σε τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχει ελπίδα ότι η θεραπεία της στένωσης θα βελτιώσει τη νεφρική λειτουργία και θα σταθεροποιήσει την αρτηριακή πίεση.

Άλλες μέθοδοι ελέγχου, εκτός από την ψηφιακή αφαιρετική αγγειογραφία, ειδικά μετά από διαδερμική ενδοαυλική αγγειοπλαστική, είναι ο υπέρηχος Doppler και η μαγνητική τομογραφία (MRA). Ωστόσο, οι δυνατότητες των τελευταίων περιορίζονται παρουσία αγγειακού κλιπ ή στεντ, καθώς παράγουν κενά σήματος στο μαγνητικό πεδίο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η MRA μπορεί να παρέχει μόνο έμμεσες πληροφορίες σχετικά με την επαναστένωση με βάση διαφορετικούς χρόνους αντίθεσης και των δύο νεφρών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο υπέρηχος Doppler είναι ανώτερος από την αγγειογραφία. Εκτός από την ικανότητα μέτρησης του όγκου ροής αίματος, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η αιτία της στένωσης, για παράδειγμα, η συμπίεση από ένα αιμάτωμα. Εάν ο όγκος ροής αίματος είναι γνωστός, η αιμοδυναμική σημασία της στένωσης μπορεί να προσδιοριστεί με καλύτερη ποιότητα από ό,τι με την αγγειογραφία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο υπέρηχος Doppler μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση μέτριων έως σοβαρών στενώσεων με καλά χαρακτηριστικά ροής αίματος. Προοπτικές και τυχαιοποιημένες μελέτες έχουν δείξει ότι ο τακτικός υπέρηχος Doppler σε διαστήματα 6 μηνών με προφυλακτική διαστολή άνω του 50% των στενώσεων οδηγεί σε σημαντική μείωση της συχνότητας απόφραξης του στεντ και του κόστους θεραπείας.

Σε ασθενείς με στυτική δυσλειτουργία, το υπερηχογράφημα Doppler είναι ανώτερο από το παραδοσιακό υπερηχογράφημα Doppler, επειδή μπορεί να αξιολογήσει τη μορφολογία του πέους και να ποσοτικοποιήσει την ταχύτητα ροής του αίματος. Το υπερηχογράφημα Doppler επιτρέπει την ακριβή διάγνωση της αρτηριακής δυσλειτουργίας, αλλά η διάγνωση της φλεβικής ανεπάρκειας είναι δύσκολη λόγω της έλλειψης φυσιολογικών τιμών για την τελοδιαστολική ταχύτητα και τον δείκτη αντίστασης. Εάν υπάρχει υποψία φλεβικής εκροής ως αιτία στυτικής δυσλειτουργίας, ο υπέρηχος θα πρέπει να συμπληρώνεται με καβερνομετρία και καβερνογραφία.

Υπάρχει κάποια συζήτηση σχετικά με την αιτιολογία της στυτικής δυσλειτουργίας και τις μεθόδους θεραπείας. Οι περισσότεροι ασθενείς ανταποκρίνονται καλά στην ενδοσηραγγώδη αυτοένεση ή σε από του στόματος χορηγούμενα φάρμακα.

Λόγω της μη επεμβατικής φύσης και της απλότητας της τεχνικής, η υπερηχογραφική Ντοπλερογραφία αντικαθιστά τη μέθοδο ραδιονουκλιδίων στη διαφορική διάγνωση του οξέος συνδρόμου όσχεου και θεωρείται η μέθοδος εκλογής. Ωστόσο, η υπερηχογραφική Ντοπλερογραφία δεν παρέχει πάντα ισοδύναμα δεδομένα. Η υπερηχογραφική Ντοπλερογραφία είναι ανώτερη από την Β-mode σε τραύματα όρχεων και στη διάγνωση της κιρσοκήλης. Ο παραδοσιακός υπέρηχος ή η μαγνητική τομογραφία θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση όγκων και τον προσδιορισμό της θέσης του μη κατερχόμενου όρχεως.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]