Θεραπεία του βρογχικού άσθματος: αιτιολογική και παθογενετική θεραπεία

«Το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος της αναπνευστικής οδού, στην οποία συμμετέχουν πολλά κύτταρα: μαστοκύτταρα, ηωσινόφιλα, Τ-λεμφοκύτταρα.

Σε ευαίσθητα άτομα, αυτή η φλεγμονή έχει ως αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενα επεισόδια συριγμού, δύσπνοιας, σφίξιμο στο στήθος και βήχα, ιδιαίτερα τη νύχτα ή/και νωρίς το πρωί. Αυτά τα συμπτώματα συνήθως συνοδεύονται από εκτεταμένη αλλά μεταβλητή απόφραξη των αεραγωγών, η οποία είναι τουλάχιστον εν μέρει αναστρέψιμη αυθόρμητα ή με θεραπεία. Η φλεγμονή προκαλεί επίσης ταυτόχρονη αύξηση της ανταπόκρισης των αεραγωγών σε μια ποικιλία ερεθισμάτων» (Έκθεση «Παγκόσμια Στρατηγική για την Πρόληψη και Θεραπεία του Άσθματος», ΠΟΥ, Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνευμόνων και Αίματος, ΗΠΑ, 1993).

Έτσι, ο σύγχρονος ορισμός του βρογχικού άσθματος περιλαμβάνει τις κύριες διατάξεις που αντικατοπτρίζουν τη φλεγμονώδη φύση της νόσου, τον κύριο παθοφυσιολογικό μηχανισμό - βρογχική υπεραντιδραστικότητα και τις κύριες κλινικές εκδηλώσεις - συμπτώματα απόφραξης των αεραγωγών.

Το κύριο κριτήριο για τη συνταγογράφηση αντιασθματικών φαρμάκων για το βρογχικό άσθμα είναι η σοβαρότητά του. Κατά τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της νόσου, λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα:

• κλινικά σημεία που χαρακτηρίζουν τη συχνότητα, τη σοβαρότητα, τον χρόνο εμφάνισης κατά τη διάρκεια της ημέρας επεισοδίων αυξημένων συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένων των επιθέσεων ασφυξίας.
• αποτελέσματα της μελέτης του μέγιστου ρυθμού εκπνευστικής ροής (PEF), που μετρήθηκε χρησιμοποιώντας ένα μεμονωμένο μετρητή μέγιστης ροής (αποκλίσεις από τις αναμενόμενες τιμές σε ποσοστό και η διασπορά των δεικτών κατά τη διάρκεια της ημέρας).

Η μέγιστη εκπνευστική ροή (L/min) είναι η μέγιστη ταχύτητα με την οποία ο αέρας μπορεί να εγκαταλείψει τους αεραγωγούς κατά την ταχύτερη και βαθύτερη εκπνοή μετά από μια πλήρη εισπνοή. Οι τιμές PEF συσχετίζονται στενά με τον FEV1 (βίαια εκπνευστικός όγκος σε λίτρα στο πρώτο δευτερόλεπτο).

• τη φύση και την έκταση της θεραπείας που απαιτείται για την εγκαθίδρυση και τη διατήρηση του ελέγχου της νόσου.

Συνιστάται επίσης να λαμβάνεται υπόψη η φάση της νόσου: έξαρση, ασταθής ύφεση, ύφεση και σταθερή ύφεση (περισσότερο από 2 χρόνια).

Σταδιακή θεραπεία για βρογχικό άσθμα

Βήμα	Θεραπεία
Ήπια και διαλείπουσα, επεισοδιακή πορεία	Η μακροχρόνια θεραπεία με αντιφλεγμονώδη φάρμακα γενικά δεν ενδείκνυται. Προφυλακτική εισπνοή β2-αγωνιστή ή χρωμογλυκάνης νατρίου πριν από την αναμενόμενη άσκηση ή επαφή με αλλεργιογόνο Βραχείας δράσης βρογχοδιασταλτικά (εισπνεόμενοι β2-αγωνιστές) ανάλογα με τις ανάγκες για τον έλεγχο των συμπτωμάτων, όχι περισσότερο από μία φορά την εβδομάδα
Ήπια επίμονη πορεία	Καθημερινή μακροχρόνια προληπτική χρήση για τον έλεγχο του άσθματος: Εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή σε ημερήσια δόση 200-500 mcg ή χρωμογλυκικό νάτριο, νεδοκρομίλη ή θεοφυλλίνη παρατεταμένης αποδέσμευσης Εάν είναι απαραίτητο, η δόση των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών θα πρέπει να αυξηθεί. Εάν ήταν 500 mcg, θα πρέπει να αυξηθεί στα 800 mcg ή να προστεθούν παρατεταμένα βρογχοδιασταλτικά (ειδικά για τον έλεγχο του νυκτερινού άσθματος): εισπνεόμενα (βήτα-αγωνιστές, θεοφυλλίνη ή παρατεταμένα από του στόματος βήτα2-αγωνιστές (σε δισκία ή σιρόπι) Για την ανακούφιση των κρίσεων άσθματος - βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης - εισπνεόμενοι β2-αγωνιστές όχι περισσότερο από 3-4 φορές την ημέρα: μπορούν να χρησιμοποιηθούν εισπνεόμενα αντιχολινεργικά
Επίμονο άσθμα, μέτριο	Καθημερινή προφυλακτική χρήση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων για την εγκαθίδρυση και διατήρηση του ελέγχου του άσθματος: εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή σε ημερήσια δόση 800-2000 mcg (χρησιμοποιώντας εισπνευστήρα με Spencer) Βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης, ειδικά για την ανακούφιση από το νυκτερινό άσθμα (β2-αγωνιστές με τη μορφή εισπνοών, δισκίων, scrolls ή θεοφυλλίνης) Για την ανακούφιση των κρίσεων άσθματος - βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης - εισπνεόμενοι β2-αγωνιστές όχι περισσότερο από 3-4 φορές την ημέρα, είναι δυνατή η χρήση εισπνεόμενων αντιχολινεργικών
Σοβαρή επίμονη	Ημερήσια πρόσληψη Εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή σε ημερήσια δόση 800-2000 mcg ή περισσότερο Βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης, ειδικά σε περίπτωση νυχτερινών κρίσεων άσθματος (β2-αγωνιστές με τη μορφή εισπνοών, δισκίων, σιροπιού m/ή θεοφυλλίνης) Γλυκοκορτικοειδή από το στόμα Για την αναστολή ή την ανακούφιση μιας κρίσης άσθματος - βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης, εισπνεόμενοι β2-αγωνιστές (όχι περισσότερο από 3-4 φορές την ημέρα). Μπορούν να χρησιμοποιηθούν εισπνεόμενα αντιχολινεργικά.

Σημειώσεις:

1. Στους ασθενείς θα πρέπει να συνταγογραφείται θεραπεία (στο κατάλληλο επίπεδο) λαμβάνοντας υπόψη την αρχική σοβαρότητα της πάθησης.
2. Εάν τα συμπτώματα του άσθματος δεν ελέγχονται επαρκώς, συνιστάται η μετάβαση σε υψηλότερο επίπεδο. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να ελεγχθεί πρώτα εάν ο ασθενής χρησιμοποιεί σωστά τα φάρμακα, ακολουθώντας τις συμβουλές του γιατρού και αποφεύγοντας την επαφή με αλλεργιογόνα και άλλους παράγοντες που προκαλούν εξάρσεις.
3. Εάν είναι δυνατόν να ελεγχθεί η πορεία του βρογχικού άσθματος τους τελευταίους 3 μήνες, είναι δυνατό να μειωθεί σταδιακά ο όγκος της θεραπείας και να μεταβεί στο προηγούμενο στάδιο.
4. Σύντομες αγωγές από του στόματος γλυκοκορτικοειδούς θεραπείας χορηγούνται σε οποιοδήποτε στάδιο, εάν είναι απαραίτητο.
5. Οι ασθενείς θα πρέπει να αποφεύγουν την επαφή με τους παράγοντες που προκαλούν το ερέθισμα ή να ελέγχουν την έκθεσή τους σε αυτούς.
6. Η θεραπεία σε οποιοδήποτε στάδιο πρέπει να περιλαμβάνει την εκπαίδευση του ασθενούς.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα των εκδηλώσεων του βρογχικού άσθματος, παρέχεται μια σταδιακή προσέγγιση στη θεραπεία του. Η επιλογή των φαρμάκων και η μέθοδος χρήσης τους καθορίζονται από τη σοβαρότητα της νόσου, η οποία ορίζεται ως το αντίστοιχο βήμα.

Μια σταδιακή θεραπεία για το βρογχικό άσθμα παρόμοια με την παραπάνω προτάθηκε το 1991 από τον Vermeire (Βέλγιο). Ο ίδιος προσδιορίζει τα ακόλουθα στάδια αντιασθματικής θεραπείας:

1. αναγνώριση παραγόντων που προκαλούν άσθμα και χορήγηση βήτα-αδρενεργικών αγωνιστών με εισπνοή για την ανακούφιση μιας κρίσης βρογχικού άσθματος.
2. προσθήκη χρωμογλυκικού νατρίου ή χαμηλών δόσεων εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών·
3. προσθήκη υψηλών δόσεων γλυκοκορτικοειδών σε εισπνοές·
4. προσθήκη θεοφυλλίνης από το στόμα ή/και χολινομιμητικών μέσω εισπνοής ή/και β2-αδρενεργικών αγωνιστών από το στόμα ή/και αύξηση της δόσης β2-αδρενεργικών αγωνιστών μέσω εισπνοής·
5. προσθήκη γλυκοκορτικοειδών από το στόμα.

Το πρόγραμμα θεραπείας περιλαμβάνει τους ακόλουθους τομείς.

Αιτιολογική θεραπεία:

1. Θεραπεία αποβολής.
2. Δωμάτια χωρίς υποαλλεργικά άτομα.
3. Απομόνωση του ασθενούς από τα αλλεργιογόνα του περιβάλλοντος.

Παθογενετική θεραπεία:

1. Επίδραση στην ανοσολογική φάση της παθογένεσης
   1. Ειδική και μη ειδική υποευαισθητοποίηση.
      • εκφόρτωση και διαιτητική θεραπεία - απομονωμένη και σε συνδυασμό με εντεροπροσρόφηση.
      • θεραπεία με ιστασφαιρίνη, αλλεργιοσφαιρίνη.
      • θεραπεία με προσαρμογόνα.
   2. Θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή.
   3. Θεραπεία με κυτταροστατικά.
   4. Ανοσοτροποποιητική θεραπεία (ανοσοτροποποιητικοί παράγοντες, εξωσωματική ανοσοπροσρόφηση, μονοκλωνική ανοσοπροσρόφηση αντι-IgE, πλασμαφαίρεση, λεμφοκυτταραφαίρεση, θρομβοκυτταραφαίρεση, ακτινοβολία αίματος με λέιζερ και υπεριώδη ακτινοβολία).
2. Επίδραση στο παθοχημικό στάδιο
   1. Θεραπεία σταθεροποίησης μεμβράνης.
   2. Εξωσωματική ανοσοφαρμακοθεραπεία.
   3. Αναστολή μεσολαβητών φλεγμονής, αλλεργίας, βρογχόσπασμου.
   4. Αντιοξειδωτική θεραπεία.
3. Επίδραση στο παθοφυσιολογικό στάδιο, χρήση φαρμάκων για το άσθμα.
   1. Βρογχοδιασταλτικά (βρογχοδιασταλτικά).
   2. Αποχρεμπτικά.
   3. Έγχυση νοβοκαΐνης στα σημεία Zakharyin-Ged.
   4. Φυσιοθεραπεία.
   5. Φυσικοθεραπεία (μη φαρμακευτική θεραπεία).
      • Μασάζ θώρακος και ορθοστατική παροχέτευση.
      • Βαροθεραπεία (υποβαροθεραπεία και υπερβαροθεραπεία).
      • Νορμοβαρική υποξική θεραπεία.
      • Ορθολογικές ασκήσεις αναπνοής (αναπνοή με αντίσταση, αναπνοή μέσω δοσολογημένου αναπνευστικού νεκρού χώρου, εκούσια εξάλειψη βαθιάς αναπνοής, τεχνητή ρύθμιση της αναπνοής, διέγερση διαφραγματικής αναπνοής).
      • Βελονισμός.
      • Θεραπεία Σου-τζόκ.
      • Θεραπεία ορεινού κλίματος.
      • Σπηλαιοθεραπεία, αλοθεραπεία.
      • Αεροφυτοθεραπεία.
      • Θεραπεία UHF.
      • Ομοιοπαθητική θεραπεία.
      • Θερμοθεραπεία.

Στο συγκεκριμένο πρόγραμμα θεραπείας, τμήματα όπως η αιτιολογική θεραπεία και τέτοιοι τύποι παθογενετικής θεραπείας όπως η επίδραση στην ανοσολογική φάση (εκτός από τα γλυκοκορτικοειδή), η παθοχημική φάση, καθώς και πολλές θεραπευτικές επιδράσεις που στοχεύουν στο παθοφυσιολογικό στάδιο, πραγματοποιούνται στη φάση ύφεσης του βρογχικού άσθματος (δηλαδή μετά την ανακούφιση της κρίσης άσθματος).

Παραλλαγές δυσανεξίας σε φυτικά αλλεργιογόνα, τρόφιμα και φαρμακευτικά φυτά στην αλλεργική ρινίτιδα

	Πιθανές διασταυρούμενες αλλεργικές αντιδράσεις στη γύρη
Αιτιολογικός παράγοντας	Γύρη, φύλλα, μίσχοι φυτών	Φυτικά τρόφιμα	Φαρμακευτικά φυτά
Σημύδα	Φουντούκι, σκλήθρα, μήλο	Μήλα, αχλάδια, κεράσια, κεράσια, ροδάκινα, δαμάσκηνα, βερίκοκα, καρότα, σέλινο, πατάτες, μελιτζάνες, πιπεριές	Φύλλο σημύδας (μπουμπούκι, κώνοι σκλήθρου, παρασκευάσματα μπελαντόνας)
Άγρια ζιζάνια (τιμόθι, φέσκου, γρασίδι οπωρώνα)	-	Δημητριακά (βρώμη, σιτάρι, κριθάρι, σίκαλη), οξαλίδα	-
Ασπροβάκος	Ντάλιες, χαμομήλι, πικραλίδα, ηλίανθος	Εσπεριδοειδή, ηλιέλαιο, χαλβάς, ηλιόσποροι, μέλι	Αχιλλέα, καλαμπόκι, χαμομήλι, ελεκαμπάνιο, θυμάρι, τανσύ, καλέντουλα, διαδοχή
Κινόα, αμβροσία	Ηλίανθος, πικραλίδα	Παντζάρι, σπανάκι, πεπόνι, μπανάνες, ηλιόσποροι. ηλιέλαιο	-

Αιτιολογική θεραπεία

1. Η θεραπεία αποβολής είναι η πλήρης και οριστική διακοπή της επαφής του ασθενούς με το αλλεργιογόνο που το προκαλεί, δηλαδή το αλλεργιογόνο ή την ομάδα αλλεργιογόνων που προκαλούν μια κρίση άσθματος. Αυτή η θεραπεία πραγματοποιείται αφού εντοπιστεί το αλλεργιογόνο με τη χρήση ειδικής αλλεργιολογικής διαγνωστικής.

Η πλήρης διακοπή της επαφής με το αλλεργιογόνο στα αρχικά στάδια της νόσου, όταν δεν υπάρχουν επιπλοκές, μπορεί να είναι πολύ αποτελεσματική και συχνά οδηγεί σε ανάρρωση.

Σε περίπτωση υπερευαισθησίας στις τρίχες κατοικίδιων ζώων, τη δαφνία, τους επαγγελματικούς παράγοντες, είναι απαραίτητο να αλλάξετε τις συνθήκες διαβίωσης και να εργαστείτε ορθολογικά (μην έχετε κατοικίδια ζώα ή ενυδρεία στο διαμέρισμα, μην αφήνετε την εργασία με επαγγελματικούς κινδύνους).

Εάν ο ασθενής είναι αλλεργικός στην πιτυρίδα των αλόγων, δεν πρέπει να χορηγούνται αντιτετανικοί και αντισταφυλοκοκκικοί οροί, καθώς μπορεί να αναπτυχθούν διασταυρούμενες αλλεργικές αντιδράσεις με ορό αλόγων που χρησιμοποιείται στην παρασκευή αυτών των φαρμάκων. Δεν πρέπει να φοριούνται ρούχα από γούνα ή μαλλί ζώου που είναι αλλεργιογόνα (για παράδειγμα, πουλόβερ από μαλλί ανγκορά ή μοχέρ - εάν είστε αλλεργικοί στο μαλλί προβάτου).

Διασταυρούμενες αλλεργιογόνες ιδιότητες φαρμάκων

Φάρμακο που προκαλεί αλλεργία	Φάρμακα που δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται λόγω διασταυρούμενης αλλεργίας
Ευφυλλίνη, διαφυλλίνη, αμινοφυλλίνη	Παράγωγα αιθυλενοδιαμίνης (σουπραστίνη, αιθαμβουτόλη)
Αμιναζίνη	Παράγωγα φαινοθειαζίνης: αντιισταμινικά (πιπολφένη, διπραζίνη) νευροληπτικά (προπαζίνη, τιζερκίνη, ζαπεραζίνη, μαζεπτίλη, σοναπαξ, κ.λπ.) αντιαρρυθμικά φάρμακα (εθμοζίνη, ετασιζίνη) αντικαταθλιπτικά (φθοροακυζίνη)
Φάρμακα της ομάδας πενικιλίνης	Κεφαλοσπορινικά αντιβιοτικά
Νοβοκαΐνη	Τοπικά αναισθητικά (αναισθητίνη, λιδοκαΐνη, τριμεκαΐνη, δικαΐνη) και φάρμακα που τα περιέχουν (μενοβαζίνη, σουλφοκαμφοκαΐνη) Σουλφοναμίδες Παράγωγα σουλφονυλουρίας - υπογλυκαιμικοί παράγοντες (γλιβενκλαμίδη, γλικιβιδόνη, γλιπιζίδη, γλικλαζίδη - πρεδάνη, διαβετόνη, χλωροπροπαμίδη, κ.λπ.) Διουρητικά - διχλωροθειαζίδη, κυκλομεθειαϊδη, φουροσεμίδη, βουφενοξ, κλοπαμίδη, ινδαλαμίδη, διακάρβη, κ.λπ.)
Ιώδιο	Ακτινοδιαπερατοί παράγοντες που περιέχουν ιώδιο Ανόργανα ιωδιούχα (ιωδιούχο κάλιο, διάλυμα Lugol, ιωδιούχο νάτριο) Θυροξίνη, τριιωδοθυρονίνη

Σε περίπτωση υπερευαισθησίας στη γύρη των φυτών, είναι απαραίτητο να ελαχιστοποιηθεί η πιθανή επαφή με τη γύρη (κατά την περίοδο επικονίασης των φυτών, μην πηγαίνετε στο δάσος, στο χωράφι, μην εργάζεστε στον κήπο, αποφύγετε να βγαίνετε έξω σε ξηρό και θυελλώδη καιρό, κατά τη διάρκεια της ημέρας και το βράδυ, δηλαδή την ώρα που η συγκέντρωση γύρης στον αέρα είναι η υψηλότερη).

Πολλοί ασθενείς που πάσχουν από βρογχικό άσθμα από γύρη μπορεί να έχουν δυσανεξία σε πολλά φυτικά σκευάσματα και τρόφιμα λόγω διασταυρούμενων αντιδράσεων με αλλεργιογόνα γύρης. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διάρκεια της θεραπείας και τα αντίστοιχα τρόφιμα πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή. Κατά την κατανάλωση των παραπάνω προϊόντων, το βρογχικό άσθμα από γύρη και άλλα συμπτώματα της αλλεργικής ρινίτιδας μπορεί να επιδεινωθούν.

Σε περίπτωση υπερευαισθησίας στη σκόνη του σπιτιού, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι τα κύρια αλλεργιογόνα της σκόνης του σπιτιού είναι τα ακάρεα ή οι μύκητες. Οι βέλτιστες συνθήκες για την ανάπτυξη των ακάρεων είναι η σχετική υγρασία 80% και η θερμοκρασία 25 °C. Ο αριθμός των ακάρεων αυξάνεται σε εποχές με υψηλή υγρασία. Αυτές οι ίδιες συνθήκες είναι ευνοϊκές για την ανάπτυξη μυκήτων.

Τα κύρια σημεία όπου συσσωρεύονται τσιμπούρια είναι τα στρώματα, τα ταπετσαρισμένα έπιπλα, τα χαλιά, τα υφάσματα με πέλος, τα λούτρινα ζωάκια, τα βελούδινα παιχνίδια και τα βιβλία. Τα στρώματα πρέπει να καλύπτονται με πλενόμενο, αδιάβροχο πλαστικό και να καθαρίζονται με υγρό καθάρισμα μία φορά την εβδομάδα. Συνιστάται η αφαίρεση χαλιών, βελούδινων παιχνιδιών, πέλος, μάλλινων και βαμβακερών κουβερτών από το διαμέρισμα, η τοποθέτηση βιβλίων σε γυάλινα ράφια, η τακτική αλλαγή κλινοσκεπασμάτων, το πλύσιμο ταπετσαρίας και η ηλεκτρική σκούπα του δωματίου, η ακτινοβόληση του δωματίου με υπεριώδεις ακτίνες: το καλοκαίρι - με άμεσο ηλιακό φως, το χειμώνα - με υπεριώδεις λάμπες.

Στους νοσοκομειακούς θαλάμους, ο αριθμός των τσιμπουριών είναι λιγότερος από το 2% του αριθμού τους στα διαμερίσματα, επομένως η νοσηλεία βελτιώνει την κατάσταση των ασθενών.

Σε περίπτωση τροφικής προέλευσης βρογχικού άσθματος, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί από τα τρόφιμα το αλλεργιογόνο που προκαλεί μια κρίση βρογχικού άσθματος (δίαιτα εξάλειψης), καθώς και τα «υποχρεωτικά» τροφικά αλλεργιογόνα.

Στο φαρμακευτικό βρογχικό άσθμα, είναι απαραίτητο να διακοπεί το φάρμακο που προκαλεί την ασθένεια ή την επιδείνωσή της, καθώς και να μην χρησιμοποιούνται φάρμακα που προκαλούν διασταυρούμενες αλλεργικές αντιδράσεις.

Ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες στην ανάπτυξη του βρογχικού άσθματος είναι η ατμοσφαιρική ρύπανση. Από αυτή την άποψη, συνιστάται η χρήση εξαιρετικά αποτελεσματικών συστημάτων καθαρισμού αέρα στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με βρογχικό άσθμα. Οι σύγχρονοι καθαριστές αέρα καθαρίζουν ομοιόμορφα τον αέρα σε ολόκληρο το δωμάτιο (θάλαμο, διαμέρισμα), ανεξάρτητα από τον τόπο εγκατάστασης. Με τη βοήθεια ειδικών φίλτρων, συλλαμβάνουν αλλεργιογόνα, βακτήρια, ιούς, γύρη φυτών, οικιακή σκόνη και άλλους ατμοσφαιρικούς ρύπους, γεγονός που μειώνει σημαντικά τη σοβαρότητα της επιδείνωσης του βρογχικού άσθματος και μερικές φορές σας επιτρέπει να απαλλαγείτε εντελώς από αυτήν την ασθένεια.

2. Οι θάλαμοι χωρίς αλλεργίες χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ασθενών με εισπνεόμενες αλλεργίες (συνήθως με σοβαρή ευαισθητοποίηση στη γύρη των φυτών). Αυτοί οι θάλαμοι είναι εξοπλισμένοι με σύστημα λεπτού καθαρισμού αέρα για μείγματα αερολυμάτων (σκόνη, ομίχλη, γύρη φυτών κ.λπ.). Ο αέρας καθαρίζεται από όλα τα αλλεργιογόνα και εισέρχεται στον θάλαμο. Η ισοτιμία ανταλλαγής είναι 5 φορές την ώρα. Για τον καθαρισμό του αέρα χρησιμοποιούνται πολυμερή υλικά φίλτρου από λεπτές ίνες κατασκευασμένα από περχλωροβινύλιο.
3. Η απομόνωση του ασθενούς από τα γύρω αλλεργιογόνα (μόνιμη ή προσωρινή αλλαγή κατοικίας, για παράδειγμα, κατά την περίοδο ανθοφορίας των φυτών, αλλαγή τόπου και συνθηκών εργασίας κ.λπ.) πραγματοποιείται σε περίπτωση αδυναμίας εξάλειψης του αλλεργιογόνου σε περίπτωση σοβαρής πολυσθενούς αλλεργίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Παθογενετική θεραπεία

Τα θεραπευτικά μέτρα σε αυτή τη φάση στοχεύουν στην καταστολή ή τη σημαντική μείωση και πρόληψη του σχηματισμού αντιδραστηρίων (IgE) και του συνδυασμού τους με αντιγόνα.

Θεραπεία με ισταγλοβουπίνη και αλλεργιοσφαιρίνη

Η ιστασφαιρίνη και η αλλεργοσφαιρίνη είναι μη ειδικοί παράγοντες απευαισθητοποίησης. Μία αμπούλα (3 ml) ιστασφαιρίνης (ιστασφαιρίνης) περιέχει 0,1 mcg ισταμίνης και 6 mg γάμμα σφαιρίνης από ανθρώπινο αίμα.

Ο μηχανισμός δράσης είναι η παραγωγή αντιισταμινικών αντισωμάτων και η αύξηση της ικανότητας του ορού να απενεργοποιεί την ισταμίνη.

Μέθοδος θεραπείας: η ιστασφαιρίνη χορηγείται υποδορίως - πρώτα 1 ml, στη συνέχεια μετά από 3 ημέρες 2 ml και στη συνέχεια χορηγούνται τρεις ακόμη ενέσεις των 3 ml σε διαστήματα 3 ημερών. εάν είναι απαραίτητο, η πορεία επαναλαμβάνεται μετά από 1-2 μήνες.

Μια άλλη μέθοδος θεραπείας με ιστασφαιρίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί: το φάρμακο χορηγείται υποδορίως δύο φορές την εβδομάδα, ξεκινώντας με 0,5 ml και αυξάνοντας τη δόση σε 1-2 ml, η πορεία αποτελείται από 10-15 ενέσεις. Η ιστασφαιρίνη είναι αποτελεσματική στην ευαισθητοποίηση από γύρη και τρόφιμα, στο ατονικό βρογχικό άσθμα, στην κνίδωση, στο οίδημα του Quincke, στην αλλεργική ρινίτιδα.

Αντενδείξεις για τη χρήση της ιστασφαιρίνης: έμμηνος ρύση, υψηλή θερμοκρασία σώματος, θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή, επιδείνωση του βρογχικού άσθματος, ινομυώματα της μήτρας.

Η αντιαλλεργική ανοσοσφαιρίνη είναι παρόμοια ως προς τον μηχανισμό δράσης και την αποτελεσματικότητά της με την αλλεργιοσφαιρίνη. Περιέχει ανασταλτικά αντισώματα - IgG. Το φάρμακο χορηγείται ενδομυϊκά στα 2 ml με διάστημα 4 ημερών, συνολικά 5 ενέσεις. Η αλλεργιοσφαιρίνη είναι πλακουντιακή γ-σφαιρίνη σε συνδυασμό με γοναδοτροπίνη. Το φάρμακο έχει υψηλή ισταμινοπροστατευτική ικανότητα. Διατίθεται σε αμπούλες των 0,5 ml. Η αλλεργιοσφαιρίνη χορηγείται ενδομυϊκά σε δόση 10 ml μία φορά κάθε 15 ημέρες (σύνολο 4 ενέσεις) ή ενδομυϊκά - 2 ml κάθε 2 ημέρες (4-5 ενέσεις).

Είναι δυνατό να συνδυαστεί η αλλεργοσφαιρίνη με την ταχεία αντιαλλεργική της δράση (αποκλεισμός της ελεύθερης ισταμίνης) και η ιστασφαιρίνη (ανάπτυξη «αντιισταμινικής ανοσίας» - μακροχρόνια καθυστερημένη δράση) σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: μία φορά την εβδομάδα, χορηγούνται 5 ml αλλεργοσφαιρίνης ενδομυϊκά και 3 ml ιστασφαιρίνης υποδόρια. Η πορεία είναι 3 τέτοια σύμπλοκα για 3 εβδομάδες. Η θεραπεία με ιστασφαιρίνη και αλλεργοσφαιρίνη πραγματοποιείται μόνο κατά την περίοδο ύφεσης, επαναλαμβανόμενες αγωγές είναι δυνατές μετά από 4-5 μήνες. Δεδομένου ότι η αλλεργοσφαιρίνη και η αντιαλλεργική ανοσοσφαιρίνη περιέχουν γοναδοτροπικές ορμόνες, αντενδείκνυνται στην εφηβεία, με ινομυώματα μήτρας, μαστοπάθεια.

Θεραπεία με προσαρμογόνα

Η θεραπεία με προσαρμογόνα, ως μέθοδος μη ειδικής απευαισθητοποίησης, οδηγεί σε βελτίωση της λειτουργίας του τοπικού βρογχοπνευμονικού αμυντικού συστήματος, του γενικού ανοσοποιητικού συστήματος και στην απευαισθητοποίηση.

Κατά τη φάση της ύφεσης, οι ακόλουθες θεραπείες χρησιμοποιούνται συνήθως για ένα μήνα:

• Εκχύλισμα Ελευθερόκοκκου 30 σταγόνες 3 φορές την ημέρα.
• σαπαράλ (προέρχεται από την αράλια της Μαντζουρίας) 0,05 g 3 φορές την ημέρα.
• βάμμα κινέζικης μανόλιας, 30 σταγόνες 3 φορές την ημέρα.
• βάμμα τζίνσενγκ 30 σταγόνες 3 φορές την ημέρα.
• βάμμα Rhodiola rosea, 30 σταγόνες 3 φορές την ημέρα.
• παντοκρίνη 30 σταγόνες 3 φορές την ημέρα από το στόμα ή 1-2 ml ενδομυϊκά 1 φορά την ημέρα.
• ρανταρίνη - ένα εκχύλισμα από τα κέρατα των αρσενικών ταράνδων, που λαμβάνεται από το στόμα 2 δισκία 30 λεπτά πριν από τα γεύματα 2-3 φορές την ημέρα.

Θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή

Η θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή για το βρογχικό άσθμα χρησιμοποιείται στις ακόλουθες παραλλαγές:

1. Θεραπεία με εισπνεόμενες μορφές γλυκοκορτικοειδών ( τοπική θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή ).
2. Χρήση γλυκοκορτικοειδών από το στόμα ή παρεντερικά ( συστηματική θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή ).

Θεραπεία με κυτταροστατικά (ανοσοκατασταλτικά)

Η θεραπεία με κυτταροστατικά χρησιμοποιείται σπάνια σήμερα.

Ο μηχανισμός δράσης των κυτταροστατικών είναι η καταστολή της παραγωγής αντιδρασινών και η αντιφλεγμονώδης δράση. Σε αντίθεση με τα γλυκοκορτικοειδή, δεν καταστέλλουν τα επινεφρίδια.

Ενδείξεις:

• σοβαρή μορφή ατοπικού βρογχικού άσθματος που δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία με συμβατικά μέσα, συμπεριλαμβανομένων των γλυκοκορτικοειδών.
• κορτικοστεροειδές ανθεκτικό στα κορτικοστεροειδή βρογχικό άσθμα - προκειμένου να μειωθεί η εξάρτηση από τα κορτικοστεροειδή.
• αυτοάνοσο βρογχικό άσθμα.

Ανοσοτροποποιητική θεραπεία

Η ανοσοτροποποιητική θεραπεία ομαλοποιεί το ανοσοποιητικό σύστημα. Συνταγογραφείται για παρατεταμένο βρογχικό άσθμα που είναι ανθεκτικό στη συμβατική θεραπεία, ειδικά όταν η ατοπική μορφή συνδυάζεται με λοίμωξη στο βρογχοπνευμονικό σύστημα.

Θεραπεία με θυμαλίνη

Η θυμαλίνη είναι ένα σύμπλεγμα πολυπεπτιδικών κλασμάτων που λαμβάνονται από τον θύμο αδένα των βοοειδών. Το φάρμακο ρυθμίζει τον αριθμό και τη λειτουργία των Β- και Τ-λεμφοκυττάρων, διεγείρει τη φαγοκυττάρωση, τις επανορθωτικές διεργασίες και ομαλοποιεί τη δράση των Τ-φονέων. Παράγεται σε φιαλίδια (αμπούλες) των 10 mg, διαλυμένα σε ισότονο διάλυμα NaCl. Χορηγείται ενδομυϊκά στα 10 mg μία φορά την ημέρα για 5-7 ημέρες. Οι Yu. I. Ziborov και BM Uslontsev έδειξαν ότι η θεραπευτική δράση της θυμαλίνης είναι πιο έντονη σε άτομα με βραχυπρόθεσμη ασθένεια (2-3 έτη) με φυσιολογική ή μειωμένη δραστηριότητα των καταστολέων των Τ-λεμφοκυττάρων. Ο ανοσογενετικός δείκτης θετικής δράσης είναι η παρουσία HLA-DR2.

Θεραπεία με Τ-ακτιβίνη

Η Τ-ακτιβίνη λαμβάνεται από τον θύμο αδένα των βοοειδών και είναι ένα μείγμα πολυπεπτιδίων με μοριακό βάρος από 1.500 έως 6.000 daltons. Έχει ομαλοποιητική επίδραση στη λειτουργία των Τ-λεμφοκυττάρων. Παράγεται σε αμπούλες του 1 ml 0,01% (δηλαδή 100 mcg). Χορηγείται ενδομυϊκά μία φορά την ημέρα σε δόση 100 mcg, η διάρκεια της θεραπείας είναι 5-7 ημέρες. Ο ανοσογενετικός δείκτης θετικού αποτελέσματος είναι η παρουσία HLA-B27.

Θεραπεία με θυμολτίνη

Η τιμοπτίνη είναι ένα ανοσοτροποποιητικό φάρμακο για τον θύμο αδένα, που περιέχει ένα σύμπλεγμα ανοσοδραστικών πολυπεπτιδίων, συμπεριλαμβανομένης της α-θυμοσίνης. Το φάρμακο ομαλοποιεί τους δείκτες των Τ- και Β-συστημάτων των λεμφοκυττάρων, ενεργοποιεί τη φαγοκυτταρική λειτουργία των ουδετερόφιλων. Παράγεται ως λυοφιλοποιημένη σκόνη των 100 mcg, πριν από τη χορήγηση διαλύεται σε 1 ml ισοτονικού διαλύματος. Χορηγείται υποδορίως σε δόση 70 mcg/m2 (δηλαδή για ενήλικες συνήθως 100 mcg) μία φορά κάθε 4 ημέρες, η διάρκεια της θεραπείας είναι 4-5 ενέσεις.

Θεραπεία με νουκλεϊνικό νάτριο

Το νουκλεϊνικό νάτριο λαμβάνεται με υδρόλυση ζύμης, διεγείρει τη λειτουργία των Τ- και Β-λεμφοκυττάρων και τη φαγοκυτταρική λειτουργία των λευκοκυττάρων και συνταγογραφείται από το στόμα σε 0,1-0,2 g 3-4 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα για 2-3 εβδομάδες.

Το Alkimer είναι ένα ανοσοτροποποιητικό φάρμακο που λαμβάνεται από έλαιο συκωτιού καρχαρία της Γροιλανδίας. Υπάρχουν αναφορές για την αποτελεσματικότητά του στο βρογχικό άσθμα.

Αντιλεμφοκυτταρική σφαιρίνη

Η αντιλεμφοκυτταρική σφαιρίνη είναι ένα κλάσμα ανοσοσφαιρίνης που απομονώνεται από τον ορό αίματος ζώων ανοσοποιημένων με ανθρώπινα Τ-λεμφοκύτταρα. Σε μικρές δόσεις, το φάρμακο διεγείρει την Τ-κατασταλτική δράση των λεμφοκυττάρων, η οποία βοηθά στη μείωση της παραγωγής IgE (αντιδρασίνες). Γι' αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του ατονικού βρογχικού άσθματος. Ο BM Uslontsev (1985, 1990) συνιστά τη χρήση αντιλεμφοκυτταρικής σφαιρίνης σε δόση 0,4-0,8 mcg ανά 1 kg σωματικού βάρους του ασθενούς ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση, η διάρκεια της θεραπείας αποτελείται από 3-6 εγχύσεις. Το κλινικό αποτέλεσμα παρατηρείται 2-3 μήνες μετά το τέλος της θεραπείας και εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα που είναι φορείς του αντιγόνου HLA-B35.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ακτινοβολία λέιζερ και υπεριώδης ακτινοβολία αίματος

Η ακτινοβολία λέιζερ και η ακτινοβόληση αίματος με υπεριώδη ακτινοβολία (UFO) έχουν ανοσοτροποποιητική δράση και χρησιμοποιούνται σε μέτριο και σοβαρό βρογχικό άσθμα, ειδικά σε περιπτώσεις εξάρτησης από κορτικοστεροειδή. Η ακτινοβόληση αίματος με λέιζερ μειώνει την ανάγκη για γλυκοκορτικοειδή.

Επίδραση στην παθοχημική φάση της παθογένεσης

[ 9 ], [ 10 ]

Αναστολή ορισμένων μεσολαβητών φλεγμονής, αλλεργίας, βρογχόσπασμου

Μερικοί μεσολαβητές απελευθερώνονται από τα μαστοκύτταρα κατά την αποκοκκιοποίησή τους (ισταμίνη, παράγοντας ενεργοποίησης αιμοπεταλίων, ουσία βραδείας αντίδρασης, ηωσινοφιλικοί και ουδετερόφιλοι χημειοτακτικοί παράγοντες, πρωτεολυτικά ένζυμα), ένας αριθμός μεσολαβητών σχηματίζεται εκτός των μαστοκυττάρων, αλλά με τη βοήθεια ενεργοποιητών που απελευθερώνονται από αυτά (βραδυκινίνη, θρομβοξάνη, σεροτονίνη, κ.λπ.).

Φυσικά, είναι αδύνατο να απενεργοποιηθούν όλοι οι μεσολαβητές του βρογχόσπασμου και της φλεγμονής με ένα φάρμακο ή με περισσότερες ομάδες φαρμάκων.

Μόνο λίγα φάρμακα μπορούν να ονομαστούν που απενεργοποιούν ορισμένους μεσολαβητές.

Αντισεροτονινικοί παράγοντες

Οι αντισεροτονινικοί παράγοντες μπλοκάρουν τις επιδράσεις της σεροτονίνης. Το πιο γνωστό φάρμακο αυτής της ομάδας είναι η περιτόλη (κυπροεπταδίνη). Έχει έντονη αντισεροτονινική δράση (μειώνει τις σπασμογόνες και άλλες επιδράσεις της σεροτονίνης), αλλά ταυτόχρονα εμφανίζει αντιισταμινική (μπλοκάρει τους υποδοχείς H1) και αντιχολινεργική δράση. Το φάρμακο προκαλεί επίσης έντονη ηρεμιστική δράση, αυξάνει την όρεξη και μειώνει τα συμπτώματα ημικρανίας.

Χρησιμοποιείται σε δισκία των 4 mg 3-4 φορές την ημέρα. Αντενδείκνυται σε γλαύκωμα, οίδημα, εγκυμοσύνη, κατακράτηση ούρων.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Αντικινινικοί παράγοντες

Οι αντικινινικοί παράγοντες μπλοκάρουν τη δράση των κινινών, μειώνουν τη διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων και το βρογχικό οίδημα.

Αγγινίνη (προδεκτίνη, παρμιδίνη, πυριδινολκαρβαμικό) - συνταγογραφείται στα 0,25 g 4 φορές την ημέρα για ένα μήνα. Αλλά η θεραπεία με αυτό το φάρμακο δεν έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη λόγω της μικρής και αμφισβητήσιμης δράσης του. Η χρήση του φαρμάκου συνιστάται σε συνδυασμό με βρογχικό άσθμα και βλάβη στις αρτηρίες των κάτω άκρων (αποφρακτική ενδαρτερίτιδα, αθηροσκλήρωση).

[ 14 ], [ 15 ]

Αναστολή των λευκοτριενίων και του PAF

Η αναστολή των λευκοτριενίων και του PAF (καταστολή της σύνθεσης και αποκλεισμός των υποδοχέων τους) αποτελεί μια νέα κατεύθυνση στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος.

Τα λευκοτριένια παίζουν σημαντικό ρόλο στην απόφραξη των αεραγωγών. Σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της δράσης των ενζύμων 5-λιποξυγενάσης στο αραχιδονικό οξύ και παράγονται από τα μαστοκύτταρα, τα ηωσινόφιλα και τα κυψελιδικά μακροφάγα. Τα λευκοτριένια προκαλούν την ανάπτυξη φλεγμονής στους βρόγχους και βρογχόσπασμο. Οι αναστολείς της σύνθεσης λευκοτριενίων μειώνουν την απόκριση του βρογχόσπασμου στις επιδράσεις αλλεργιογόνων, του κρύου αέρα, της σωματικής άσκησης και της ασπιρίνης σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα.

Επί του παρόντος, έχει μελετηθεί η αποτελεσματικότητα της τρίμηνης θεραπείας ασθενών με ήπιο έως μέτριο βρογχικό άσθμα με ζιλευτόνη, έναν αναστολέα της 5-λιποξυγενάσης και της σύνθεσης λευκοτριενίων. Έχει διαπιστωθεί έντονη βρογχοδιασταλτική δράση της ζιλευτόνης όταν λαμβάνεται από το στόμα σε δόση 600 mg 4 φορές την ημέρα, καθώς και σημαντική μείωση στη συχνότητα των παροξύνσεων του άσθματος και στη συχνότητα χρήσης εισπνεόμενων β2-αγωνιστών. Επί του παρόντος, βρίσκονται σε εξέλιξη κλινικές δοκιμές ανταγωνιστών υποδοχέων λευκοτριενίων accolote, pranlukast, singulair στο εξωτερικό.

Η χρήση ανταγωνιστών του PAF οδηγεί σε μείωση της περιεκτικότητας σε ηωσινόφιλα στο βρογχικό τοίχωμα και σε μείωση της βρογχικής αντιδραστικότητας σε απόκριση στην επαφή με ένα αλλεργιογόνο.

Αντιοξειδωτική θεραπεία

Στο παθοχημικό στάδιο της παθογένεσης του βρογχικού άσθματος, υπάρχει επίσης ενεργοποίηση της υπεροξείδωσης λιπιδίων και ο σχηματισμός υπεροξειδίων και ελεύθερων ριζών που υποστηρίζουν την αλλεργική φλεγμονή των βρόγχων. Από αυτή την άποψη, η χρήση αντιοξειδωτικής θεραπείας είναι δικαιολογημένη. Η χρήση αντιοξειδωτικών προβλέπεται από τις συστάσεις της Ευρωπαϊκής Εταιρείας για τη Διάγνωση και Θεραπεία των Αποφρακτικών Πνευμονοπαθειών, αλλά πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η θεραπεία δεν έχει λύσει το πρόβλημα του βρογχικού άσθματος, συνταγογραφείται στην περίοδο μεταξύ των επιθέσεων.

Ως αντιοξειδωτικό χρησιμοποιείται η βιταμίνη Ε (οξική τοκοφερόλη) σε κάψουλες των 0,2 ml διαλύματος ελαίου 5% (δηλαδή 0,1 g) 2-3 φορές την ημέρα για ένα μήνα. Η οξική τοκοφερόλη μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε 1 ml διαλύματος 5% (50 mg) ή 1 ml διαλύματος 10% (100 mg) ή 1 ml διαλύματος 30% (300 mg) ενδομυϊκά μία φορά την ημέρα. Συνιστάται επίσης το Aevit σε κάψουλες (συνδυασμός βιταμινών Α και Ε). Συνιστάται 1 κάψουλα 3 φορές την ημέρα για 30-40 ημέρες. Η βιταμίνη Ε έχει επίσης ανοσοδιορθωτική δράση.

Η βιταμίνη C (ασκορβικό οξύ) έχει επίσης αντιοξειδωτική δράση. Μια σημαντική ποσότητα αυτής βρίσκεται στο υγρό που βρίσκεται στην εσωτερική επιφάνεια των βρόγχων και των κυψελίδων. Η βιταμίνη C προστατεύει τα κύτταρα του βρογχοπνευμονικού συστήματος από οξειδωτική βλάβη, μειώνει την βρογχική υπεραντιδραστικότητα και μειώνει τη σοβαρότητα του βρογχόσπασμου. Η βιταμίνη C συνταγογραφείται σε 0,5-1,0 g την ημέρα. Υψηλότερες δόσεις μπορούν να διεγείρουν την υπεροξείδωση των λιπιδίων λόγω της μείωσης του σιδήρου, ο οποίος εμπλέκεται στο σχηματισμό ριζών υδροξυλίου.

Οι ενώσεις σεληνίου, οι οποίες αποτελούν μέρος του ενζύμου υπεροξειδάση της γλουταθειόνης, το οποίο απενεργοποιεί τα υπεροξείδια, χρησιμοποιούνται επίσης ως αντιοξειδωτικά. Έχει διαπιστωθεί έλλειψη σεληνίου σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα, η οποία βοηθά στη μείωση της δραστικότητας της υπεροξειδάσης της γλουταθειόνης, ενός βασικού ενζύμου στο αντιοξειδωτικό σύστημα. Η χρήση σεληνιούχου νατρίου σε ημερήσια δόση 100 mcg για 14 εβδομάδες μειώνει σημαντικά τις κλινικές εκδηλώσεις του βρογχικού άσθματος. Ο SA Syurin (1995) συνιστά τη συνδυασμένη χρήση σεληνιούχου νατρίου (2-2,5 mcg/kg υπογλώσσια), βιταμίνης C (500 mg/ημέρα), βιταμίνης Ε (50 mg/ημέρα), η οποία μειώνει σημαντικά την υπεροξείδωση των λιπιδίων.

Η ακετυλοκυστεΐνη είναι επίσης αντιοξειδωτικό. Είναι αποχρεμπτικό και μπορεί να αποακετυλιωθεί για να σχηματίσει κυστεΐνη, η οποία εμπλέκεται στη σύνθεση της γλουταθειόνης.

Η υπεριώδης ακτινοβολία του αίματος μειώνει την υπεροξείδωση των λιπιδίων, ομαλοποιεί τη δραστηριότητα του αντιοξειδωτικού συστήματος, βελτιώνει την κλινική πορεία του βρογχικού άσθματος, μειώνει τη σοβαρότητα της βρογχικής απόφραξης και επιτρέπει τη μείωση της ποσότητας των βρογχοδιασταλτικών που λαμβάνονται.

Ενδείξεις για τη χρήση αντιοξειδωτικών στο βρογχικό άσθμα:

• ανεπαρκής δράση της παραδοσιακής φαρμακευτικής αγωγής.
• θεραπεία και πρόληψη οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων·
• πρόληψη εποχιακών παροξύνσεων του άσθματος (χειμώνας, άνοιξη), όταν υπάρχει η μεγαλύτερη έλλειψη βιταμινών και μικροστοιχείων.
• ασθματική τριάδα (σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται αίμα UFO).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Εξωσωματική ανοσοφαρμακοθεραπεία

Η εξωσωματική ανοσοφαρμακοθεραπεία περιλαμβάνει τη θεραπεία μονοπύρηνων κυττάρων που έχουν απομονωθεί από το αίμα των ασθενών με φάρμακα (πρεδνιζολόνη, βιταμίνη Β12, διουσιφόνη), ακολουθούμενη από επανέγχυση κυττάρων. Ως αποτέλεσμα αυτής της έκθεσης, η δραστικότητα απελευθέρωσης ισταμίνης των μονοπύρηνων κυττάρων μειώνεται και διεγείρεται η σύνθεση ιντερλευκίνης-2.

Ενδείξεις για εξωσωματική ανοσοφαρμακοθεραπεία:

• εξαρτώμενο από κορτικοστεροειδή ατονικό βρογχικό άσθμα.
• συνδυασμός ατοπικού βρογχικού άσθματος με ατοπική δερματίτιδα, αλλεργική ρινοεπιπεφυκίτιδα.

[ 19 ]