Έλεγχος μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος

Επείγουσα θεραπεία

Ο μηχανισμός δράσης των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για την αναστολή μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος περιγράφεται στο άρθρο " Θεραπεία του βρογχικού άσθματος ".

Μη επιλεκτικοί αδρενεργικοί αγωνιστές

Οι μη επιλεκτικοί αδρενεργικοί παράγοντες έχουν διεγερτική δράση στους βήτα1-βήτα2- και άλφα-αδρενεργικούς υποδοχείς.

Η αδρεναλίνη είναι το φάρμακο εκλογής για την αναστολή μιας κρίσης βρογχικού άσθματος λόγω της ταχείας ανασταλτικής δράσης του φαρμάκου.

Σε ενήλικες ασθενείς κατά τη διάρκεια μιας κρίσης άσθματος, η υποδόρια χορήγηση αδρεναλίνης σε δόση 0,25 mg (δηλαδή 0,25 ml διαλύματος 0,1%) χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: έναρξη δράσης - μετά από 15 λεπτά· μέγιστη δράση - μετά από 45 λεπτά· διάρκεια δράσης - περίπου 2,5 ώρες· ο μέγιστος ρυθμός εκπνευστικής ροής αέρα (MEAF) αυξάνεται κατά 20%· δεν παρατηρούνται αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό· η συστηματική διαστολική αρτηριακή πίεση μειώνεται ελαφρώς.

Μια ένεση 0,5 mg αδρεναλίνης παράγει το ίδιο αποτέλεσμα, αλλά με τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: η διάρκεια δράσης αυξάνεται σε 3 ώρες ή περισσότερο, η αρτηριακή πίεση (MAP) αυξάνεται κατά 40% και ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται ελαφρώς.

Η SA Sun (1986) συνιστά την υποδόρια χορήγηση αδρεναλίνης στις ακόλουθες δόσεις για την ανακούφιση από μια κρίση βρογχικού άσθματος, ανάλογα με το σωματικό βάρος του ασθενούς:

• λιγότερο από 60 kg - 0,3 ml διαλύματος 0,1% (0,3 mg).
• 60-80 kg - 0,4 ml διαλύματος 0,1% (0,4 mg).
• περισσότερο από 80 kg - 0,5 ml διαλύματος 0,1% (0,5 mg).

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, η χορήγηση αδρεναλίνης στην ίδια δόση επαναλαμβάνεται μετά από 20 λεπτά. Η αδρεναλίνη μπορεί να χορηγηθεί ξανά όχι περισσότερο από 3 φορές.

Η υποδόρια χορήγηση αδρεναλίνης είναι το φάρμακο εκλογής για την αρχική θεραπεία ασθενών κατά τη διάρκεια μιας κρίσης άσθματος.

Η χορήγηση αδρεναλίνης δεν συνιστάται σε ηλικιωμένους ασθενείς που πάσχουν από στεφανιαία νόσο, υπέρταση, παρκινσονισμό, τοξική βρογχοκήλη λόγω της πιθανής αύξησης της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδίας, αυξημένου τρόμου, διέγερσης και μερικές φορές επιδείνωσης της ισχαιμίας του μυοκαρδίου.

Εφεδρίνη - μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την ανακούφιση από μια κρίση βρογχικού άσθματος, αλλά η επίδρασή της είναι λιγότερο έντονη, ξεκινά μετά από 30-40 λεπτά, αλλά διαρκεί λίγο περισσότερο, έως και 3-4 ώρες. Για την ανακούφιση του βρογχικού άσθματος, χορηγούνται 0,5-1,0 ml διαλύματος 5% υποδορίως ή ενδομυϊκά.

Η εφεδρίνη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε ασθενείς στους οποίους αντενδείκνυται η αδρεναλίνη.

Επιλεκτικοί ή μερικώς επιλεκτικοί β2-αδρενεργικοί αγωνιστές

Τα φάρμακα αυτής της υποομάδας διεγείρουν επιλεκτικά τους β2-αδρενεργικούς υποδοχείς και προκαλούν χαλάρωση των βρόγχων, δεν διεγείρουν ή σχεδόν δεν διεγείρουν τους β1-αδρενεργικούς υποδοχείς του μυοκαρδίου (όταν χρησιμοποιούνται σε αποδεκτές βέλτιστες δόσεις).

Alupent (ασθμοπέντη, ορκιπρεναλίνη) - χρησιμοποιείται ως μετρημένο αεροζόλ (1-2 βαθιές αναπνοές). Η δράση ξεκινά σε 1-2 λεπτά, η κρίση σταματά εντελώς σε 15-20 λεπτά, η διάρκεια δράσης είναι περίπου 3 ώρες. Εάν η κρίση επαναληφθεί, εισπνέεται η ίδια δόση. Το Alupent μπορεί να χρησιμοποιηθεί 3-4 φορές την ημέρα. Για να σταματήσετε μια κρίση βρογχικού άσθματος, μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε υποδόρια ή ενδομυϊκή χορήγηση 1 ml διαλύματος Alupent 0,05%, είναι επίσης δυνατή η ενδοφλέβια χορήγηση στάγδην (1 ml διαλύματος 0,05% σε 300 ml διαλύματος γλυκόζης 5% με ρυθμό 30 σταγόνες / λεπτό).

Το Alupent είναι ένας μερικώς επιλεκτικός β2-αδρενεργικός αγωνιστής, επομένως, με συχνές εισπνοές του φαρμάκου, είναι δυνατές οι αίσθημα παλμών και η έκτακτη συστολή.

Σαλβουταμόλη (Ventolin) - χρησιμοποιείται για την αναστολή μιας κρίσης άσθματος, χρησιμοποιείται μετρημένο αεροζόλ - 1-2 εισπνοές. Σε σοβαρές περιπτώσεις, εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα μετά από 5 λεπτά, μπορούν να ληφθούν άλλες 1-2 εισπνοές. Η επιτρεπόμενη ημερήσια δόση είναι 6-10 εφάπαξ εισπνοές.

Η βρογχοδιασταλτική δράση του φαρμάκου ξεκινά σε 1-5 λεπτά. Η μέγιστη επίδραση εμφανίζεται σε 30 λεπτά, η διάρκεια δράσης είναι 2-3 ώρες.

Η τερβουταλίνη (Bricanil) είναι ένας επιλεκτικός β2-αδρενεργικός αγωνιστής, που χρησιμοποιείται για την ανακούφιση μιας κρίσης βρογχικού άσθματος με τη μορφή μετρημένου αερολύματος (1-2 εισπνοές). Η βρογχοδιασταλτική δράση παρατηρείται μετά από 1-5 λεπτά, μέγιστη μετά από 45 λεπτά (σύμφωνα με ορισμένες πληροφορίες μετά από 60 λεπτά), η διάρκεια δράσης είναι τουλάχιστον 5 ώρες.

Δεν υπάρχει σημαντική αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό και τη συστολική αρτηριακή πίεση μετά την εισπνοή τερβουταλίνης. Για να σταματήσει μια κρίση βρογχικού άσθματος, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ενδομυϊκά - 0,5 ml διαλύματος 0,05% έως 4 φορές την ημέρα.

Η ινολίνη είναι ένας επιλεκτικός β2-αδρενεργικός αγωνιστής, που χρησιμοποιείται για την ανακούφιση μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος με τη μορφή μετρημένων αερολυμάτων (1-2 εισπνοές), καθώς και υποδόρια - 1 ml (0,1 mg).

Η ιπραδόλη είναι ένας επιλεκτικός β2-αδρενεργικός αγωνιστής, που χρησιμοποιείται για την ανακούφιση μιας κρίσης βρογχικού άσθματος με τη μορφή δοσομετρικού αερολύματος (1-2 εισπνοές) ή ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση 2 ml διαλύματος 1%.

Το Berotek (φαινοτερόλη) είναι ένας μερικώς επιλεκτικός β2-αδρενεργικός αγωνιστής, που χρησιμοποιείται για την ανακούφιση μιας κρίσης βρογχικού άσθματος με τη μορφή μετρημένου αερολύματος (1-2 εισπνοές). Η έναρξη της βρογχοδιασταλτικής δράσης παρατηρείται μετά από 1-5 λεπτά, η μέγιστη επίδραση είναι μετά από 45 λεπτά, η διάρκεια δράσης είναι 5-6 ώρες (ακόμα και έως 7-8 ώρες).

Ο Yu.B. Belousov (1993) θεωρεί το Berotek ως το φάρμακο επιλογής λόγω της επαρκούς διάρκειας δράσης του.

Συνδυασμένοι βήτα2-αδρενεργικοί αγωνιστές

Το Berodual είναι ένας συνδυασμός του β2-αδρενεργικού αγωνιστή φαινοτερόλης (berotek) και του αντιχολινεργικού βρωμιούχου ιπραπροπίου, το οποίο είναι παράγωγο της ατροπίνης. Παράγεται ως αεροζόλ μετρημένης δόσης και χρησιμοποιείται για την ανακούφιση μιας κρίσης άσθματος (1-2 εισπνοές). Εάν είναι απαραίτητο, το φάρμακο μπορεί να εισπνευστεί έως και 3-4 φορές την ημέρα. Το φάρμακο έχει έντονη βρογχοδιασταλτική δράση.

Το Ditek είναι ένα συνδυασμένο δοσολογικό αεροζόλ που αποτελείται από φαινοτερόλη (berotek) και έναν σταθεροποιητή μαστοκυττάρων - intal. Με τη βοήθεια του Ditek, είναι δυνατό να σταματήσουν οι κρίσεις βρογχικού άσθματος ήπιας και μέτριας σοβαρότητας (1-2 εισπνοές αεροζόλ), εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, η εισπνοή μπορεί να επαναληφθεί μετά από 5 λεπτά στην ίδια δόση.

Χρήση βήτα1, βήτα2-αδρενεργικών διεγερτικών

Ισοδρίνη (ισοπροτερενόλη, νοβοδρίνη) - διεγείρει τους βήτα1- και βήτα2-αδρενεργικούς υποδοχείς και έτσι διαστέλλει τους βρόγχους και αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό. Για την ανακούφιση από μια κρίση βρογχικού άσθματος, χρησιμοποιείται με τη μορφή δοσομετρημένων αερολυμάτων των 125 και 75 mcg σε μία δόση (1-2 εισπνοές), η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 1-4 εισπνοές 4 φορές την ημέρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να αυξηθεί ο αριθμός των δόσεων σε 6-8 φορές την ημέρα.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι σε περίπτωση υπερδοσολογίας του φαρμάκου, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές αρρυθμίες. Δεν είναι σκόπιμο να χρησιμοποιείται το φάρμακο σε ισχαιμική καρδιοπάθεια, καθώς και σε σοβαρή χρόνια κυκλοφορική ανεπάρκεια.

Θεραπεία με ευφυλλίνη

Εάν μετά από 15-30 λεπτά μετά τη χρήση αδρεναλίνης ή άλλων διεγερτικών β2-αδρενεργικών υποδοχέων η επίθεση του βρογχικού άσθματος δεν ανακουφιστεί, θα πρέπει να ξεκινήσει η ενδοφλέβια χορήγηση ευφυλλίνης.

Όπως επισημαίνει ο ME Gershwin, η ευφυλλίνη παίζει κεντρικό ρόλο στη θεραπεία του αναστρέψιμου βρογχόσπασμου.

Το Euphyllin διατίθεται σε αμπούλες των 10 ml διαλύματος 2,4%, δηλαδή 1 ml διαλύματος περιέχει 24 mg euphyllin.

Η ευφυλλίνη χορηγείται ενδοφλεβίως αρχικά σε δόση 3 mg/kg και στη συνέχεια εγχύεται ενδοφλεβίως δόση συντήρησης με ρυθμό 0,6 mg/kg/ώρα.

Σύμφωνα με τον SA San (1986), η ευφυλλίνη πρέπει να χορηγείται ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση:

• σε δόση 0,6 ml/kg ανά ώρα σε ασθενείς που είχαν λάβει προηγουμένως θεοφυλλίνη.
• σε δόση 3-5 mg/kg σε διάστημα 20 λεπτών για άτομα που δεν έχουν λάβει θεοφυλλίνη και στη συνέχεια μετάβαση σε δόση συντήρησης (0,6 mg/kg σε 1 ώρα).

Η Euphyllin χορηγείται ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση μέχρι να βελτιωθεί η κατάσταση, αλλά υπό τον έλεγχο της συγκέντρωσης θεοφυλλίνης στο αίμα. Η θεραπευτική συγκέντρωση θεοφυλλίνης στο αίμα πρέπει να είναι εντός 10-20 mcg/ml.

Δυστυχώς, στην πράξη δεν είναι πάντα δυνατό να προσδιοριστεί η περιεκτικότητα σε θεοφυλλίνη στο αίμα. Επομένως, πρέπει να θυμόμαστε ότι η μέγιστη ημερήσια δόση αμινοφυλλίνης είναι 1,5-2 g (δηλαδή 62-83 ml διαλύματος αμινοφυλλίνης 2,4%).

Για να σταματήσει μια επίθεση βρογχικού άσθματος, δεν είναι πάντα απαραίτητο να χορηγείται αυτή η ημερήσια δόση ευφυλλίνης · μια τέτοια ανάγκη προκύπτει όταν αναπτύσσεται ασθματική κατάσταση.

Εάν δεν είναι δυνατό να προσδιοριστεί η συγκέντρωση της θεοφυλλίνης στο αίμα και δεν υπάρχουν αυτοματοποιημένα συστήματα - αντλίες που ρυθμίζουν τη χορήγηση του φαρμάκου με δεδομένο ρυθμό, μπορείτε να κάνετε τα εξής.

Παράδειγμα.

Μια κρίση βρογχικού άσθματος σε ασθενή βάρους 70 kg που δεν έλαβε θεοφυλλίνη.

Αρχικά, χορηγούμε ευφυλλίνη ενδοφλεβίως σε δόση 3 mg/kg, δηλαδή 3x70= 210 mg (περίπου 10 ml διαλύματος ευφυλλίνης 2,4%), σε 10-20 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου πολύ αργά σε διάστημα 5-7 λεπτών ή ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση σε διάστημα 20 λεπτών.

Μετά από αυτό, μεταβαίνουμε σε ενδοφλέβια έγχυση δόσης συντήρησης 0,6 mg/kg/h, δηλαδή 0,6 mg χ 70 = 42 mg/h, ή περίπου 2 ml διαλύματος 2,4% ανά ώρα (4 ml διαλύματος 2,4% σε 240 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου με ρυθμό 40 σταγόνων ανά λεπτό).

Θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή

Εάν δεν υπάρχει επίδραση από την ευφυλλίνη εντός 1-2 ωρών από την έναρξη της προαναφερθείσας δόσης συντήρησης, ξεκινά η θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή. Χορηγούνται ενδοφλεβίως με jet stream 100 mg υδατοδιαλυτής υδροκορτιζόνης (ημισουκινικό ή φωσφορικό) ή 30-60 mg πρεδνιζολόνης, μερικές φορές μετά από 2-3 ώρες πρέπει να χορηγηθούν ξανά.

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα μετά τη χορήγηση πρεδνιζολόνης, μπορεί να χορηγηθεί ξανά ευφυλλίνη και μπορούν να χρησιμοποιηθούν β2-αδρενεργικοί διεγέρτες σε εισπνοές. Η αποτελεσματικότητα αυτών των παραγόντων συχνά αυξάνεται μετά τη χρήση γλυκοκορτικοειδών.

Εισπνοή οξυγόνου

Οι εισπνοές οξυγόνου βοηθούν στην ανακούφιση των κρίσεων άσθματος. Το υγροποιημένο οξυγόνο εισπνέεται μέσω ρινικών καθετήρων με ρυθμό 2-6 l/min.

Μασάζ στήθους

Το μασάζ δόνησης στο στήθος και η ακουστική πίεση μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε σύνθετη θεραπεία μιας κρίσης άσθματος για να επιτευχθεί ταχύτερη επίδραση από άλλα μέτρα.

Γενικό σχέδιο θεραπείας

Η SA Sun (1986) συνιστά τα ακόλουθα μέτρα:

1. Εισπνοή οξυγόνου μέσω ρινικού καθετήρα με ρυθμό 2-6 l/min (το οξυγόνο μπορεί επίσης να χορηγηθεί μέσω μάσκας).
2. Συνταγογράφηση ενός από τα βήτα-αδρενεργικά φάρμακα:
   • αδρεναλίνη υποδορίως.
   • θειική τερβουταλίνη υποδορίως.
   • εισπνοή ορκιπρεναλίνης.
3. Εάν δεν υπάρξει βελτίωση εντός 15-30 λεπτών, η χορήγηση βήτα-αδρενεργικών ουσιών επαναλαμβάνεται.
4. Εάν μετά από άλλα 15-30 λεπτά δεν υπάρξει βελτίωση, ξεκινά η ενδοφλέβια έγχυση στάγδην ευφυλλίνης.
5. Η απουσία βελτίωσης εντός 1-2 ωρών από την έναρξη της χορήγησης της ευφυλλίνης απαιτεί πρόσθετη χορήγηση ατροπίνης ή ατροβέντης με εισπνοή (για ασθενείς με μέτριο βήχα) ή ενδοφλέβια κορτικοστεροειδή (100 mg υδροκορτιζόνης ή ισοδύναμη ποσότητα άλλου φαρμάκου).
6. Συνεχίστε την εισπνοή βήτα-αδρενεργικών παραγόντων και την ενδοφλέβια χορήγηση ευφυλλίνης.

Θεραπεία του status asthmaticus

Η ασθματική κατάσταση (ΑΣ) είναι ένα σύνδρομο οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα σοβαρής βρογχικής απόφραξης που είναι ανθεκτική στην τυπική θεραπεία.

Δεν υπάρχει γενικά αποδεκτός ορισμός της ασθματικής κατάστασης. Συχνότερα, η ασθματική κατάσταση αναπτύσσεται με βρογχικό άσθμα, αποφρακτική βρογχίτιδα. Λαμβάνοντας υπόψη την αιτιολογία και τα θεραπευτικά μέτρα που ελήφθησαν πριν από την ανάπτυξη της ασθματικής κατάστασης, μπορούν να δοθούν και άλλοι ορισμοί της ασθματικής κατάστασης.

Σύμφωνα με τον SA Sun (1986), η ασθματική κατάσταση είναι μια οξεία κρίση άσθματος στην οποία η θεραπεία με βήτα-αδρενεργικούς παράγοντες, εγχύσεις υγρών και ευφυλλίνη είναι αναποτελεσματική. Η ανάπτυξη ασθματικής κατάστασης απαιτεί επίσης τη χρήση άλλων θεραπευτικών μεθόδων λόγω της εμφάνισης άμεσης και σοβαρής απειλής για τη ζωή.

Σύμφωνα με τον Hitlari Don (1984), η ασθματική κατάσταση ορίζεται ως μια έντονη, δυνητικά απειλητική για τη ζωή επιδείνωση της κατάστασης ενός ασθενούς με βρογχικό άσθμα που δεν ανταποκρίνεται στη συμβατική θεραπεία. Αυτή η θεραπεία θα πρέπει να περιλαμβάνει τρεις υποδόριες ενέσεις αδρεναλίνης σε διαστήματα 15 λεπτών.

Ανάλογα με τα παθογενετικά χαρακτηριστικά της ασθματικής κατάστασης, διακρίνονται τρεις παραλλαγές:

1. Αργά αναπτυσσόμενη ασθματική κατάσταση που προκαλείται από αυξανόμενη φλεγμονώδη απόφραξη των βρόγχων, οίδημα, πάχυνση των πτυέλων, βαθύ αποκλεισμό των β2-αδρενεργικών υποδοχέων και σοβαρή ανεπάρκεια γλυκοκορτικοειδών, η οποία επιδεινώνει τον αποκλεισμό των β2-αδρενεργικών υποδοχέων.
2. Μια άμεσα αναπτυσσόμενη ασθματική κατάσταση (αναφυλακτική), που προκαλείται από την ανάπτυξη μιας υπερεργικής αναφυλακτικής αντίδρασης άμεσου τύπου με την απελευθέρωση μεσολαβητών αλλεργίας και φλεγμονής, η οποία οδηγεί σε ολικό βρογχόσπασμο και ασφυξία κατά τη στιγμή της επαφής με το αλλεργιογόνο.
3. Αναφυλακτοειδής ασθματική κατάσταση που προκαλείται από αντανακλαστικό χολινεργικό βρογχόσπασμο σε απόκριση στον ερεθισμό των υποδοχέων της αναπνευστικής οδού από διάφορους ερεθιστικούς παράγοντες· απελευθέρωση ισταμίνης από τα μαστοκύτταρα υπό την επίδραση μη ειδικών ερεθιστικών παραγόντων (χωρίς τη συμμετοχή ανοσολογικών μηχανισμών)· πρωτοπαθής βρογχική υπεραντιδραστικότητα.

Όλοι οι ασθενείς με status asthmaticus θα πρέπει να νοσηλεύονται αμέσως στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Θεραπεία του αργά αναπτυσσόμενου status asthmaticus

Στάδιο Ι - το στάδιο της σχηματισμένης αντίστασης στα συμπαθομιμητικά ή το στάδιο της σχετικής αντιστάθμισης

Θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή

Η χρήση γλυκοκορτικοειδών είναι υποχρεωτική στη θεραπεία του status asthmaticus μόλις διαγνωστεί αυτή η απειλητική για τη ζωή πάθηση.

Σε αυτή την περίπτωση, τα γλυκοκορτικοειδή έχουν την ακόλουθη επίδραση:

• αποκαθιστά την ευαισθησία των β2-αδρενεργικών υποδοχέων.
• ενισχύουν τη βρογχοδιασταλτική δράση των ενδογενών κατεχολαμινών.
• εξάλειψη του αλλεργικού οιδήματος, μείωση της φλεγμονώδους απόφραξης των βρόγχων.
• μειώνουν την υπεραντιδραστικότητα των μαστοκυττάρων και των βασεόφιλων και, ως εκ τούτου, αναστέλλουν την απελευθέρωση ισταμίνης και άλλων μεσολαβητών αλλεργίας και φλεγμονής.
• εξάλειψη της απειλής οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας λόγω υποξίας.

Τα γλυκοκορτικοειδή χορηγούνται ενδοφλεβίως με ένεση ή με έγχυση κάθε 3-4 ώρες.

Η NV Putova συνιστά τη χρήση πρεδνιζολόνης στα 60 mg κάθε 4 ώρες μέχρι να εξαλειφθεί η ασθματική κατάσταση (η ημερήσια δόση μπορεί να φτάσει τα 10 mcg/kg σωματικού βάρους του ασθενούς).

Σύμφωνα με τις συστάσεις της TA Sorokina (1987), η αρχική δόση πρεδνιζολόνης είναι 60 mg. εάν η κατάσταση δεν βελτιωθεί εντός των επόμενων 2-3 ωρών, η εφάπαξ δόση αυξάνεται στα 90 mg ή προστίθεται ημισουκινική υδροκορτιζόνη ή φωσφορική στην πρεδνιζολόνη ενδοφλεβίως στα 125 mg κάθε 6-8 ώρες.

Εάν η κατάσταση του ασθενούς βελτιωθεί με την έναρξη της θεραπείας, η πρεδνιζολόνη συνεχίζεται στα 30 mg κάθε 3 ώρες, και στη συνέχεια τα διαστήματα παρατείνονται.

Τα τελευταία χρόνια, μαζί με την παρεντερική χορήγηση πρεδνιζολόνης, έχει συνταγογραφηθεί από το στόμα σε δόση 30-40 mg την ημέρα.

Μετά την απόσυρση από το καθεστώς, η ημερήσια δόση πρεδνιζολόνης μειώνεται κατά 20-25% ημερησίως.

Το 1987, δημοσιεύτηκε μια μέθοδος για τη θεραπεία του status asthmaticus από τον Yu. V. Anshelevich. Η αρχική δόση ενδοφλέβιας πρεδνιζολόνης είναι 250-300 mg, μετά την οποία το φάρμακο συνεχίζεται με ένεση κάθε 2 ώρες στα 250 mg ή συνεχώς με στάγδην χορήγηση μέχρι να επιτευχθεί δόση 900-1000 mg σε διάστημα 6 ωρών. Εάν το status asthmaticus επιμένει, η πρεδνιζολόνη θα πρέπει να συνεχίζεται στα 250 mg κάθε 3-4 ώρες σε συνολική δόση 2000-3500 mg για 1-2 ημέρες μέχρι να επιτευχθεί ανακουφιστικό αποτέλεσμα. Μετά την ανακούφιση του status asthmaticus, η δόση της πρεδνιζολόνης μειώνεται καθημερινά κατά 25-50% σε σχέση με την αρχική δόση.

Θεραπεία με ευφυλλίνη

Η ευφυλλίνη είναι το πιο σημαντικό φάρμακο για την έξοδο ενός ασθενούς από την ασθματική κατάσταση. Στο πλαίσιο της χορήγησης γλυκοκορτικοειδών, η βρογχοδιασταλτική δράση της ευφυλλίνης αυξάνεται. Η ευφυλλίνη, εκτός από τη βρογχοδιασταλτική δράση, μειώνει την πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία, μειώνει τη μερική πίεση του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα και μειώνει τη συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων.

Η ευφυλλίνη χορηγείται ενδοφλεβίως σε αρχική δόση 5-6 mg/kg (δηλαδή περίπου 15 ml διαλύματος 2,4% για άτομο βάρους 70 kg), η χορήγηση γίνεται πολύ αργά σε διάστημα 10-15 λεπτών, μετά την οποία το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως στάγδην με ρυθμό 0,9 mg/kg ανά ώρα (δηλαδή περίπου 2,5 ml διαλύματος 2,4% ανά ώρα) μέχρι να βελτιωθεί η κατάσταση, και στη συνέχεια η ίδια δόση για 6-8 ώρες (δόση συντήρησης).

Η ενδοφλέβια στάγδην έγχυση ευφυλλίνης με τον προαναφερθέντα ρυθμό πραγματοποιείται πιο εύκολα χρησιμοποιώντας μια αυτόματη συσκευή δοσολογίας. Εάν δεν υπάρχει διαθέσιμη, μπορείτε απλώς να "εγχύσετε" περίπου 2,5 ml διαλύματος ευφυλλίνης 2,4% στο σύστημα κάθε ώρα ή να δημιουργήσετε ενδοφλέβια στάγδην έγχυση ευφυλλίνης 10 ml ευφυλλίνης 2,4% σε 480-500 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου με ρυθμό 40 σταγόνων ανά λεπτό, οπότε ο ρυθμός έγχυσης ευφυλλίνης θα πλησιάσει τα 0,9 mcg/kg ανά ώρα.

Κατά την παροχή βοήθειας σε ασθενή σε κατάσταση ασθματικής κατάστασης, επιτρέπεται η χορήγηση 1,5-2 g ευφυλλίνης ημερησίως (62-83 ml διαλύματος 2,4%).

Αντί για ευφυλλίνη, μπορούν να χορηγηθούν παρόμοια φάρμακα - διαφυλλίνη και αμινοφυλλίνη.

Θεραπεία με έγχυση

Διεξάγεται με σκοπό την ενυδάτωση, τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας. Αυτή η θεραπεία αναπληρώνει το έλλειμμα του BCC και του εξωκυττάριου υγρού, εξαλείφει την αιμοσυγκέντρωση, προάγει την αποβολή και την υγροποίηση των πτυέλων.

Η θεραπεία έγχυσης πραγματοποιείται με ενδοφλέβια στάγδην έγχυση γλυκόζης 5%, διαλύματος Ringer, ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Σε περίπτωση σοβαρής υποογκαιμίας, χαμηλής αρτηριακής πίεσης, συνιστάται η χορήγηση ρεοπολυγλυκίνης. Ο συνολικός όγκος της θεραπείας έγχυσης είναι περίπου 3-3,5 λίτρα την πρώτη ημέρα, τις επόμενες ημέρες - περίπου 1,6 l/m2 επιφάνειας ^{σώματος}, δηλαδή περίπου 2,5-2,8 λίτρα την ημέρα. Τα διαλύματα είναι ηπαρινωμένα (2.500 U ηπαρίνης ανά 500 ml υγρού).

Οι ενδοφλέβιες στάγδην εγχύσεις πραγματοποιούνται υπό τον έλεγχο της CVP και της διούρησης. Η CVP δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 120 mm H2O και ο ρυθμός διούρησης πρέπει να είναι τουλάχιστον 80 ml/ώρα χωρίς τη χρήση διουρητικών.

Εάν η κεντρική φλεβική πίεση αυξηθεί στα 150 mm H2O, θα πρέπει να χορηγηθούν ενδοφλεβίως 40 mg φουροσεμίδης.

Είναι επίσης απαραίτητο να ελέγχονται τα επίπεδα ηλεκτρολυτών στο αίμα - νατρίου, καλίου, ασβεστίου, χλωριδίων, και εάν τα επίπεδά τους είναι μη φυσιολογικά, να γίνονται διορθώσεις. Συγκεκριμένα, θα πρέπει να προστίθενται άλατα καλίου στο χορηγούμενο υγρό, καθώς η υποκαλιαιμία εμφανίζεται συχνά σε ασθματικές καταστάσεις, ειδικά όταν αντιμετωπίζεται με γλυκοκορτικοειδή.

Καταπολέμηση της υποξαιμίας

Ήδη στο στάδιο Ι της ασθματικής κατάστασης, οι ασθενείς έχουν μέτρια αρτηριακή υποξαιμία (PaO260-70 mm Hg) και νορμο- ή υποκαπνία (η PaCO2 είναι φυσιολογική, δηλαδή 35-45 mm Hg ή λιγότερο από 35 mm Hg).

Η ανακούφιση από την αρτηριακή υποξαιμία είναι το πιο σημαντικό μέρος της σύνθετης θεραπείας της ασθματικής κατάστασης.

Εισπνέεται ένα μείγμα οξυγόνου-αέρα με περιεκτικότητα σε οξυγόνο 35-40%· εισπνέεται υγροποιημένο οξυγόνο μέσω ρινικών καθετήρων με ρυθμό 2-6 l/min.

Η εισπνοή οξυγόνου αποτελεί θεραπεία υποκατάστασης για την οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Προλαμβάνει τις δυσμενείς επιπτώσεις της υποξαιμίας στις μεταβολικές διεργασίες των ιστών.

Η εισπνοή ενός μείγματος ηλίου-οξυγόνου (75% ήλιο + 25% οξυγόνο) για 40-60 λεπτά 2-3 φορές την ημέρα είναι πολύ αποτελεσματική. Το μείγμα ηλίου-οξυγόνου, λόγω της χαμηλότερης πυκνότητάς του σε σύγκριση με τον αέρα, διεισδύει πιο εύκολα σε περιοχές των πνευμόνων που δεν αερίζονται καλά, γεγονός που μειώνει σημαντικά την υποξαιμία.

Μέτρα για τη βελτίωση της έκκρισης πτυέλων

Η κυρίαρχη παθολογική διαδικασία στην ασθματική κατάσταση είναι η βρογχική απόφραξη με ιξώδη πτύελα. Για τη βελτίωση της έκκρισης πτυέλων, συνιστώνται τα ακόλουθα:

• θεραπεία έγχυσης για τη μείωση της αφυδάτωσης και την αραίωση της βλέννας.
• ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος ιωδιούχου νατρίου 10% - από 10 έως 30 ml την ημέρα. Η T. Sorokina συνιστά τη χορήγηση έως και 60 ml την ημέρα ενδοφλεβίως και επίσης τη λήψη διαλύματος 3% από το στόμα, 1 κουταλιά της σούπας κάθε 2 ώρες 5-6 φορές την ημέρα. το ιωδιούχο νάτριο είναι ένα από τα πιο αποτελεσματικά βλεννολυτικά αποχρεμπτικά. Απελευθερώνεται από το αίμα μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης των βρόγχων, προκαλεί υπεραιμία, αυξημένη έκκριση και υγροποίηση των πτυέλων, ομαλοποιεί τον τόνο των βρογχικών μυών.
• πρόσθετη υγρανση του εισπνεόμενου αέρα, η οποία βοηθά στην υγροποίηση του φλέγματος και στον βήχα. η υγρανση του εισπνεόμενου αέρα επιτυγχάνεται με ψεκασμό υγρού. μπορείτε επίσης να εισπνεύσετε αέρα υγραμένο με ζεστό ατμό.
• ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή χορήγηση vaxam (lasolvan) - 2-3 αμπούλες (15 mg ανά αμπούλα) 2-3 φορές την ημέρα και χορήγηση από το στόμα του φαρμάκου 3 φορές την ημέρα, 1 δισκίο (30 mg). Το φάρμακο διεγείρει την παραγωγή επιφανειοδραστικής ουσίας, ομαλοποιεί τη βρογχοπνευμονική έκκριση, μειώνει το ιξώδες των πτυέλων και προάγει την απόχρεμψή τους.
• Μέθοδοι φυσικοθεραπείας που περιλαμβάνουν κρουστά και δονητικό μασάζ στο στήθος.

Διόρθωση της οξέωσης

Στο στάδιο Ι της ασθματικής κατάστασης, η οξέωση δεν είναι έντονη, αντισταθμίζεται, επομένως η ενδοφλέβια χορήγηση σόδας δεν ενδείκνυται πάντα. Ωστόσο, εάν το pH του αίματος είναι μικρότερο από 7,2, συνιστάται η χορήγηση περίπου 150-200 ml διαλύματος όξινου ανθρακικού νατρίου 4% ενδοφλεβίως αργά.

Είναι απαραίτητο να μετράτε τακτικά το pH του αίματος, ώστε να διατηρείται στο επίπεδο του 7,25.

Χρήση αναστολέων πρωτεολυτικών ενζύμων

Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται η συμπερίληψη αναστολέων πρωτεολυτικών ενζύμων στην σύνθετη θεραπεία της ασθματικής κατάστασης. Αυτά τα φάρμακα μπλοκάρουν τη δράση των μεσολαβητών αλλεργίας και φλεγμονής στο βρογχοπνευμονικό σύστημα και μειώνουν το οίδημα του βρογχικού τοιχώματος. Το Contrical ή η τρασυλόλη χορηγείται ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση με ρυθμό 1.000 U ανά 1 kg σωματικού βάρους ανά ημέρα σε 4 δόσεις σε 300 ml 5% γλυκόζης.

Θεραπεία με ηπαρίνη

Η ηπαρίνη μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης θρομβοεμβολής (υπάρχει απειλή θρομβοεμβολής λόγω αφυδάτωσης και πάχυνσης του αίματος σε ασθματική κατάσταση), έχει απευαισθητοποιητική και αντιφλεγμονώδη δράση, μειώνει τη συσσωμάτωση αιμοπεταλίων και βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία.

Συνιστάται η χορήγηση ηπαρίνης (ελλείψει αντενδείξεων) κάτω από το δέρμα της κοιλιάς σε ημερήσια δόση 20.000 IU, διαιρώντας την σε 4 ενέσεις.

Ενδοφλέβια χορήγηση συμπαθομιμητικών

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η ασθματική κατάσταση χαρακτηρίζεται από αντοχή στα συμπαθομιμητικά. Ωστόσο, δεν υπάρχει σαφής στάση απέναντι σε αυτά τα φάρμακα. Ο NV Putov (1984) επισημαίνει ότι στη φαρμακευτική θεραπεία της ασθματικής κατάστασης, η χρήση αδρενομιμητικών περιορίζεται ή αποκλείεται απότομα. Οι GB Fedoseyev και GP Khlopotova (1988) πιστεύουν ότι τα συμπαθομιμητικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως βρογχοδιασταλτικά εάν δεν υπάρχει υπερδοσολογία.

Ο SA Sun (1986) πιστεύει ότι οι βήτα-αδρενεργικοί παράγοντες (για παράδειγμα, η ισαδρίνη) θα πρέπει να χορηγούνται ενδοφλεβίως μόνο στις πιο σοβαρές κρίσεις άσθματος που δεν ανταποκρίνονται στις συμβατικές μεθόδους θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της ενδοφλέβιας χορήγησης ευφυλλίνης, ατροπίνης και κορτικοστεροειδών.

Ο X. Don (1984) επισημαίνει ότι η προοδευτική ασθματική κατάσταση, η οποία δεν υπόκειται σε θεραπεία με ενδοφλέβια χορήγηση αμινοφυλλίνης (ευφυλλίνη), εισπνοή συμπαθομιμητικών, ενδοφλέβιες εγχύσεις γλυκοκορτικοειδών, μπορεί να αντιμετωπιστεί με αρκετή επιτυχία με ενδοφλέβια χορήγηση Shadrin.

Πρέπει να σημειωθεί ότι κατά τη διάρκεια της παραπάνω θεραπείας, οι ασθενείς γίνονται πιο ευαίσθητοι στα συμπαθομιμητικά και, εάν ακολουθηθούν οι κανόνες χρήσης τους, μπορεί να επιτευχθεί έντονο βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα.

Η θεραπεία με ισαδρίνη θα πρέπει να ξεκινά με ενδοφλέβια χορήγηση σε δόση 0,1 mcg/kg ανά λεπτό. Εάν δεν παρατηρηθεί βελτίωση, η δόση θα πρέπει να αυξάνεται σταδιακά κατά 0,1 mcg/kg/min κάθε 15 λεπτά. Συνιστάται να μην υπερβαίνετε τον καρδιακό ρυθμό των 130 παλμών ανά λεπτό. Η έλλειψη δράσης από την ενδοφλέβια χορήγηση ισαδρίνης παρατηρείται σε περίπου 15% των ασθενών.

Η θεραπεία με ισαδρίνη θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε νεαρούς ασθενείς χωρίς ταυτόχρονη καρδιακή παθολογία.

Οι κύριες επιπλοκές είναι οι καρδιακές αρρυθμίες και οι τοξικο-νεκρωτικές αλλαγές στο μυοκάρδιο.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ισαδρίνη, ο καρδιακός ρυθμός και η αρτηριακή πίεση θα πρέπει να παρακολουθούνται συνεχώς και το επίπεδο των μυοκαρδιακών ενζύμων στο αίμα, ιδιαίτερα των συγκεκριμένων ισοενζύμων MB-CK, θα πρέπει να προσδιορίζεται καθημερινά.

Οι εκλεκτικοί β2-αδρενεργικοί αγωνιστές μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία του status asthmaticus. Δεδομένης της ικανότητάς τους να διεγείρουν επιλεκτικά τους β2-αδρενεργικούς υποδοχείς και να μην έχουν σχεδόν καμία επίδραση στους β1-αδρενεργικούς υποδοχείς του μυοκαρδίου και, επομένως, να μην διεγείρουν υπερβολικά το μυοκάρδιο, η χρήση αυτών των φαρμάκων είναι προτιμότερη από την ισαδρίνη.

Ο GB Fedoseyev συνιστά ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή χορήγηση 0,5 ml διαλύματος 0,5% alupent (ορκιπρεναλίνη), ενός φαρμάκου με μερική βήτα2-εκλεκτικότητα.

Είναι δυνατή η χρήση εξαιρετικά επιλεκτικών β2-αδρενεργικών αγωνιστών - τερβουταλίνη (μπρικανίλη) - 0,5 ml διαλύματος 0,05% ενδομυϊκά 2-3 φορές την ημέρα, ιπραδόλη - 2 ml διαλύματος 1% σε 300-350 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση, κ.λπ.

Έτσι, τα διεγερτικά των β2-αδρενεργικών υποδοχέων μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη θεραπεία της προοδευτικής ασθματικής κατάστασης, αλλά μόνο σε συνδυασμό με σύνθετη θεραπεία που αποκαθιστά την ευαισθησία των β2-αδρενεργικών υποδοχέων.

Μακροχρόνιος επισκληρίδιος αποκλεισμός

Στη σύνθετη θεραπεία της AS, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί υψηλός αποκλεισμός του επισκληρίδιου χώρου μεταξύ DIII-DIV. Σύμφωνα με τον AS Borisko (1989), για μακροχρόνιο αποκλεισμό, ένας καθετήρας βινυλοχλωριδίου διαμέτρου 0,8 mm εισάγεται μέσω βελόνας στον επισκληρίδιο χώρο στην περιοχή DIII-DIV. Χρησιμοποιώντας τον καθετήρα, 4-8 ml διαλύματος τριμεκαΐνης 2,5% εγχέονται κλασματικά κάθε 2-3 ώρες. Ο περισκληρίδιος αποκλεισμός μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ώρες έως 6 ημέρες.

Ο μακροχρόνιος περισκληρίδιος αποκλεισμός ομαλοποιεί τον τόνο των λείων μυών των βρόγχων, βελτιώνει την πνευμονική ροή αίματος και επιτρέπει στον ασθενή να βγει από την ασθματική κατάσταση πιο γρήγορα.

Στο βρογχικό άσθμα, ειδικά κατά την ανάπτυξη ασθματικής κατάστασης, η δυσλειτουργία του κεντρικού και του αυτόνομου νευρικού συστήματος αναπτύσσεται με τη μορφή σχηματισμού συμφορητικών παθολογικών ενδοδεκτικών αντανακλαστικών, προκαλώντας σπασμό ευαισθητοποιημένων βρογχικών μυών και αυξημένη έκκριση ιξωδών πτυέλων με βρογχική απόφραξη. Ο μακροχρόνιος επισκληρίδιος αποκλεισμός μπλοκάρει τα παθολογικά ενδοδεκτικά αντανακλαστικά και έτσι προκαλεί βρογχοδιαστολή.

Αναισθησία με φθοροαιθάνιο

Ο CH Scoggin επισημαίνει ότι το fgorothane έχει βρογχοδιασταλτική δράση. Επομένως, σε ασθενείς με ασθματική κατάσταση μπορεί να χορηγηθεί γενική αναισθησία. Ως αποτέλεσμα, ο βρογχόσπασμος συχνά σταματά και δεν εμφανίζεται ξανά μετά την παρέλευση της αναισθησίας. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς, σοβαρές ασθματικές παθήσεις εμφανίζονται ξανά μετά την ανάρρωση από την αναισθησία.

Χρήσεις της Δροπεριδόλης

Η δροπεριδόλη είναι ένας α-αδρενεργικός υποδοχέας και νευροληπτικό. Το φάρμακο μειώνει τον βρογχόσπασμο, εξαλείφει τις τοξικές επιδράσεις των συμπαθομιμητικών, τη διέγερση, μειώνει την αρτηριακή υπέρταση. Δεδομένων αυτών των επιδράσεων της δροπεριδόλης, σε ορισμένες περιπτώσεις συνιστάται η ένταξή της στη σύνθετη θεραπεία της ασθματικής κατάστασης υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης (1 ml διαλύματος 0,25% ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως 2-3 φορές την ημέρα).

Στάδιο II - στάδιο απορύθμισης (στάδιο "σιωπηλού πνεύμονα", στάδιο προοδευτικών διαταραχών αερισμού)

Στο στάδιο II, η κατάσταση του ασθενούς είναι εξαιρετικά σοβαρή, υπάρχει έντονος βαθμός αναπνευστικής ανεπάρκειας, αν και η συνείδηση εξακολουθεί να διατηρείται.

Θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή

Σε σύγκριση με το στάδιο Ι του ασθματικού, μια εφάπαξ δόση πρεδνιζολόνης αυξάνεται 1,5-3 φορές και χορηγείται κάθε 1-1,5 ώρες ή συνεχώς ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση. 90 mg πρεδνιζολόνης χορηγούνται ενδοφλεβίως κάθε 1,5 ώρα και, εάν δεν υπάρξει αποτέλεσμα στις επόμενες 2 ώρες, η εφάπαξ δόση αυξάνεται στα 150 mg και χορηγείται ταυτόχρονα ημισουκινική υδροκορτιζόνη στα 125-150 mg κάθε 4-6 ώρες. Εάν η κατάσταση του ασθενούς βελτιωθεί με την έναρξη της θεραπείας, χορηγούνται 60 mg και στη συνέχεια 30 mg πρεδνιζολόνης κάθε 3 ώρες.

Η απουσία αποτελέσματος εντός 1,5-3 ωρών και η επιμονή της εικόνας «σιωπηλού πνεύμονα» υποδεικνύουν την ανάγκη για βρογχοσκόπηση και τμηματική πλύση των βρόγχων.

Στο πλαίσιο της θεραπείας με γλυκοκορτικοστεροειδή, συνεχίζεται η θεραπεία εισπνοής οξυγόνου, η θεραπεία έγχυσης, η ενδοφλέβια χορήγηση ευφυλλίνης και τα μέτρα για τη βελτίωση της λειτουργίας αποστράγγισης των βρόγχων.

Ενδοτροχειακή διασωλήνωση και τεχνητός αερισμός των πνευμόνων με απολύμανση βρογχικού δέντρου

Εάν η θεραπεία με υψηλές δόσεις γλυκοκορτικοειδών και η υπόλοιπη παραπάνω θεραπεία δεν εξαλείψουν την εικόνα του «σιωπηλού πνεύμονα» εντός 1,5 ώρας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ενδοτραχειακή διασωλήνωση και να μεταφερθεί ο ασθενής σε τεχνητό αερισμό πνευμόνων (ALV).

Οι SA Sun και ME Gershwin διατυπώνουν τις ενδείξεις για τεχνητό αερισμό ως εξής:

• επιδείνωση της ψυχικής κατάστασης του ασθενούς με την ανάπτυξη άγχους, ευερεθιστότητας, σύγχυσης και, τέλος, κώματος.
• προοδευτική κλινική επιδείνωση παρά την έντονη φαρμακευτική αγωγή·
• έντονη τάση των βοηθητικών μυών και συστολή των μεσοπλεύριων χώρων, έντονη κόπωση και κίνδυνος πλήρους εξάντλησης του ασθενούς.
• καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια;
• προοδευτική αύξηση του επιπέδου CO2 στο αρτηριακό αίμα, που προσδιορίζεται με τον προσδιορισμό των αερίων του αίματος.
• μείωση ή απουσία αναπνευστικών ήχων κατά την εισπνοή, καθώς μειώνεται ο αναπνευστικός όγκος, η οποία συνοδεύεται από μείωση ή εξαφάνιση του εκπνευστικού συριγμού.

Το Predion (viadril) χρησιμοποιείται για την εισαγωγή αναισθησίας σε δόση 10-12 mg/kg ως διάλυμα 5%. Πριν από τη διασωλήνωση, χορηγούνται ενδοφλεβίως 100 mg του μυοχαλαρωτικού λιστενόνης. Η βασική αναισθησία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας υποξείδιο του αζώτου και φθοροαιθάνιο. Το υποξείδιο του αζώτου χρησιμοποιείται σε μείγμα με οξυγόνο σε αναλογία 1:2.

Ταυτόχρονα με τον τεχνητό αερισμό, πραγματοποιείται επείγουσα θεραπευτική βρογχοσκόπηση με τμηματική βρογχική πλύση. Το βρογχικό δέντρο πλένεται με διάλυμα 1,4% όξινου ανθρακικού νατρίου που θερμαίνεται στους 30-35 °C, ακολουθούμενη από αναρρόφηση του βρογχικού περιεχομένου.

Στην εντατική θεραπεία της ασθματικής κατάστασης, ο AP Zilber συνιστά την εκτέλεση τεχνητού αερισμού σε λειτουργία θετικής τελοεκπνευστικής πίεσης (PEEP). Ωστόσο, σε περίπτωση ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας, η λειτουργία PEEP μπορεί να διαταράξει περαιτέρω την αιμοδυναμική. Αυτό είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο όταν ο τεχνητός αερισμός ξεκινά στο πλαίσιο επισκληρίδιας αναισθησίας με μη διορθωμένη υποογκαιμία, η οποία οδηγεί σε κατάρρευση που είναι δύσκολο να διορθωθεί.

Στο πλαίσιο του τεχνητού αερισμού των πνευμόνων, συνεχίζεται η θεραπεία που περιγράφεται στην ενότητα για τη θεραπεία της ασθματικής κατάστασης σταδίου Ι, καθώς και η διόρθωση της οξέωσης (200 ml διαλύματος 4% όξινου ανθρακικού νατρίου ενδοφλεβίως) υπό τον έλεγχο του pH του αίματος.

Ο μηχανικός αερισμός διακόπτεται μετά την ανακούφιση από το AS σταδίου II («σιωπηλός πνεύμονας»), αλλά συνεχίζονται η βρογχοδιασταλτική θεραπεία, η θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή σε μειούμενες δόσεις και τα αποχρεμπτικά.

Στάδιο II - υποξαιμικό υπερκαπνικό κώμα

Στο στάδιο III, εφαρμόζεται το ακόλουθο φάσμα θεραπευτικών μέτρων.

Τεχνητός αερισμός των πνευμόνων

Ο ασθενής μεταφέρεται αμέσως σε τεχνητό αερισμό. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η πίεση οξυγόνου στο αίμα, το διοξείδιο του άνθρακα και το pH του αίματος προσδιορίζονται κάθε 4 ώρες.

Βρογχοσκοπική απολύμανση

Η βρογχοσκοπική απολύμανση είναι επίσης ένα υποχρεωτικό μέτρο θεραπείας · πραγματοποιείται τμηματική πλύση του βρογχικού δέντρου.

Θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή

Οι δόσεις πρεδνιζολόνης στο στάδιο III αυξάνονται στα 120 mg ενδοφλεβίως κάθε ώρα.

Διόρθωση της οξέωσης

Η διόρθωση της οξέωσης πραγματοποιείται με ενδοφλέβιες εγχύσεις 200-400 ml διαλύματος όξινου ανθρακικού νατρίου 4% υπό τον έλεγχο του pH του αίματος και της ανεπάρκειας ρυθμιστικής βάσης.

Εξωσωματική οξυγόνωση του αίματος μέσω μεμβράνης

Στην οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, ο τεχνητός αερισμός δεν δίνει πάντα θετικό αποτέλεσμα ακόμη και με υψηλή συγκέντρωση οξυγόνου (έως 100%). Επομένως, μερικές φορές χρησιμοποιείται εξωσωματική οξυγόνωση του αίματος μέσω μεμβράνης. Επιτρέπει την εξοικονόμηση χρόνου και την παράταση της ζωής του ασθενούς, δίνοντας την ευκαιρία στην οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια να υποχωρήσει υπό την επίδραση της θεραπείας.

Εκτός από τα προαναφερθέντα μέτρα, συνεχίζεται επίσης η θεραπεία με ζουφιλίνη, η ενυδάτωση, τα μέτρα για τη βελτίωση της έκκρισης πτυέλων και άλλα που περιγράφονται στην ενότητα «Θεραπεία σε ασθματικό στάδιο Ι».

Θεραπεία της αναφυλακτικής παραλλαγής της ασθματικής κατάστασης

1. Χορηγούνται ενδοφλεβίως 0,3-0,5 ml διαλύματος αδρεναλίνης 0,1% σε 10-20 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα μετά από 15 λεπτά, γίνεται ενδοφλέβια έγχυση 0,5 ml διαλύματος αδρεναλίνης 0,1% σε 250 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Εάν προκύψουν δυσκολίες με την ενδοφλέβια έγχυση αδρεναλίνης στην ωλένια φλέβα, η αδρεναλίνη χορηγείται στην υπογλώσσια περιοχή. Λόγω της άφθονης αγγείωσης αυτής της περιοχής, η αδρεναλίνη εισέρχεται γρήγορα στη συστηματική κυκλοφορία του αίματος (χορηγούνται 0,3-0,5 ml διαλύματος αδρεναλίνης 0,1%) και ταυτόχρονα στην τραχεία χρησιμοποιώντας το πρωτόκολλο κρικοειδούς-θυρεοειδικής μεμβράνης.

Το Shadrin μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση στα 0,1-0,5 mcg/kg ανά λεπτό.

Η αδρεναλίνη ή η ισαδρίνη διεγείρουν τους β2-αδρενεργικούς υποδοχείς των βρόγχων, μειώνουν το βρογχικό οίδημα, ανακουφίζουν από τον βρογχόσπασμο, αυξάνουν την καρδιακή παροχή διεγείροντας τους β1-αδρενεργικούς υποδοχείς.

2. Χορηγείται εντατική θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή. Αμέσως, χορηγούνται ενδοφλεβίως 200-400 mg ημισουκινικής ή φωσφορικής υδροκορτιζόνης ή 120 mg πρεδνιζολόνης με jet stream, ακολουθούμενη από μετάβαση σε ενδοφλέβια στάγδην έγχυση της ίδιας δόσης σε 250 ml διαλύματος γλυκόζης 5% με ρυθμό 40 σταγόνων ανά λεπτό. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, 90-120 mg πρεδνιζολόνης μπορούν να χορηγηθούν ξανά ενδοφλεβίως με jet stream.
3. Χορηγείται ενδοφλεβίως 0,5-1 ml διαλύματος θειικής ατροπίνης 0,1% ανά 10 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Το φάρμακο είναι ένα περιφερικό Μ-αντιχολινεργικό, χαλαρώνει τους βρόγχους, εξαλείφει τον αναφυλακτικό βρογχόσπασμο και μειώνει την υπερέκκριση πτυέλων.
4. 10 ml διαλύματος ευφυλλίνης 2,4% σε 10-20 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου χορηγούνται ενδοφλεβίως αργά (σε διάστημα 3-5 λεπτών).
5. Τα αντιισταμινικά (σουπραστίνη, ταβεγίλη, διφαινυδραμίνη) χορηγούνται ενδοφλεβίως σε 2-3 ml ανά 10 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου.

Τα αντιισταμινικά μπλοκάρουν τους υποδοχείς Η1-ισταμίνης, προάγουν τη χαλάρωση των βρογχικών μυών και μειώνουν το πρήξιμο του βρογχικού βλεννογόνου.

6. Εάν τα παραπάνω μέτρα είναι αναποτελεσματικά, χορηγείται αναισθησία με φθοροθάνιο και, εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από αυτήν, χορηγείται τεχνητός αερισμός. Η εισπνοή διαλύματος φθοροθάνιου 1,5-2% καθώς η αναισθησία βαθαίνει εξαλείφει τον βρογχόσπασμο και ανακουφίζει την κατάσταση του ασθενούς.
7. Το άμεσο μασάζ πνευμόνων πραγματοποιείται χειροκίνητα (η εισπνοή πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τον σάκο της αναισθητικής συσκευής, η εκπνοή πραγματοποιείται πιέζοντας το στήθος με τα χέρια). Το άμεσο μασάζ πνευμόνων πραγματοποιείται σε περίπτωση ολικού βρογχόσπασμου με «ανακοπή πνευμόνων» στη θέση μέγιστης εισπνοής και αδυναμίας εκπνοής.
8. Η εξάλειψη της μεταβολικής οξέωσης πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο του pH, ανεπάρκειας ρυθμιστικών βάσεων με ενδοφλέβια έγχυση 200-300 ml διαλύματος όξινου ανθρακικού νατρίου 4%.
9. Η βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος επιτυγχάνεται με ενδοφλέβια ή υποδόρια χορήγηση ηπαρίνης σε ημερήσια δόση 20.000-30.000 U (διαιρεμένη σε 4 ενέσεις). Η ηπαρίνη μειώνει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων και το οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου.
10. Για την καταπολέμηση του εγκεφαλικού οιδήματος, χορηγούνται ενδοφλεβίως 80-160 mg Lasix και 20-40 ml υπερτονικού διαλύματος γλυκόζης 40%.
11. Η ενδοφλέβια χρήση άλφα-αδρενεργικών αναστολέων (δροπεριδόλη) σε δόση 1-2 ml διαλύματος 0,25% σε 10 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης μειώνει τη δραστηριότητα των άλφα-αδρενεργικών υποδοχέων και βοηθά στην ανακούφιση του βρογχόσπασμου.

Θεραπεία της αναφυλακτοειδούς παραλλαγής του status asthmaticus

Οι βασικές αρχές για την έξοδο ενός ασθενούς από την αναφυλακτοειδή κατάσταση είναι παρόμοιες με εκείνες που εφαρμόζονται στην παροχή επείγουσας φροντίδας για την αναφυλακτική παραλλαγή της ασθματικής κατάστασης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]