Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Διαγνωστική απόξεση των τοιχωμάτων της κοιλότητας της μήτρας
Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Τελευταία επισκόπηση: 06.07.2025
Η διαγνωστική απόξεση των τοιχωμάτων της μήτρας είναι η αφαίρεση με εργαλεία του λειτουργικού στρώματος του βλεννογόνου της μήτρας μαζί με τους παθολογικούς σχηματισμούς που μπορεί να προέρχονται από αυτόν. Η διαγνωστική απόξεση των τοιχωμάτων της μήτρας πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον με αυστηρή τήρηση των κανόνων ασηψίας και αντισηψίας. Η αναισθησία παρέχεται με τοπική παρατραχηλική αναισθησία με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25% ή με αναισθησία μάσκας με υποξείδιο του αζώτου ή ενδοφλέβια αναισθησία.
Η διαγνωστική απόξεση των τοιχωμάτων της μήτρας χρησιμοποιείται ευρέως στην γυναικολογική πρακτική, κυρίως για την αναγνώριση της κατάστασης του ενδομητρίου. Μετά την εξέταση της μήτρας, ο αυχενικός πόρος διαστέλλεται με διαστολείς Hegar (συνήθως μέχρι τον αριθμό 8). Στη συνέχεια, η βλεννογόνος μεμβράνη των πρόσθιων και οπίσθιων τοιχωμάτων της μήτρας, ο πυθμένας και οι σαλπιγγικές γωνίες της αποξέονται με μια μεσαία απόξεση.
Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται ξεχωριστή διαγνωστική απόξεση της βλεννογόνου μεμβράνης του τραχήλου της μήτρας και της κοιλότητας της μήτρας.
Τα ξέσματα αποστέλλονται ξεχωριστά για ιστολογική εξέταση.
Ενδείξεις για διαγνωστική απόξεση των τοιχωμάτων της μήτρας είναι η αιμορραγία της μήτρας, οι δυσλειτουργικές διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου, η υποψία για κακοήθεις όγκους της μήτρας, οι πολύποδες του πλακούντα και του φθαρτού πόρου, η υπερπλασία και οι πολυποδίες του βλεννογόνου της μήτρας, η ατελής αποβολή κ.λπ. Σε περίπτωση πολυπόδων, υπερπλασίας και ατελών αποβολών, η απόξεση πραγματοποιείται όχι μόνο για διαγνωστικούς αλλά και για θεραπευτικούς σκοπούς.
[ 4 ]
Μετά την απολύμανση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και του κόλπου, ο τράχηλος αποκαλύπτεται με καθρέφτες, υποβάλλεται σε επεξεργασία με αλκοόλ και πιάνεται από το πρόσθιο χείλος με λαβίδα τύπου bullet clamps. Εάν η μήτρα βρίσκεται σε ανάστροφη κάμψη, είναι καλύτερο να πιάνεται ο τράχηλος από το οπίσθιο χείλος. Η κοιλότητα της μήτρας εξετάζεται και ο αυχενικός πόρος διευρύνεται με διαστολείς Hegar έως τον αριθμό 9-10. Οι διαστολείς εισάγονται, ξεκινώντας με μικρούς αριθμούς, μόνο με τη δύναμη των δακτύλων του χεριού και όχι με ολόκληρο το χέρι. Ο διαστολέας δεν φέρεται στον πυθμένα της μήτρας, αρκεί να περαστεί πίσω από το έσω στόμιο. Κάθε διαστολέας πρέπει να παραμείνει στον πόρο για λίγα δευτερόλεπτα. Εάν ο επόμενος διαστολέας εισέλθει με μεγάλη δυσκολία, πρέπει να εισαχθεί ξανά ο προηγούμενος. Μετά τη διεύρυνση του αυχενικού πόρου, ξεκινά η απόξεση των τοιχωμάτων της κοιλότητας της μήτρας, χρησιμοποιώντας αιχμηρές κουρέτες διαφορετικών μεγεθών για αυτό. Η κουρέτα πρέπει να κρατιέται ελεύθερα, χωρίς να ακουμπάει στη λαβή. Εισάγεται προσεκτικά στην κοιλότητα της μήτρας μέχρι τον πυθμένα της μήτρας, στη συνέχεια πιέζεται η λαβή της κιουρέτας έτσι ώστε ο βρόχος της να ολισθαίνει κατά μήκος του τοιχώματος της μήτρας και εξάγεται από πάνω προς τα κάτω στο εσωτερικό στόμιο. Για την απόξεση του οπίσθιου τοιχώματος, χωρίς να αφαιρεθεί η κιουρέτα από την κοιλότητα της μήτρας, περιστρέφεται προσεκτικά κατά 180°. Η απόξεση πραγματοποιείται με μια συγκεκριμένη σειρά: πρώτα, αποξέεται το πρόσθιο τοίχωμα, στη συνέχεια το αριστερό πλάγιο, το οπίσθιο, το δεξί πλάγιο και οι γωνίες της μήτρας. Το απόξεμα συλλέγεται προσεκτικά σε ένα βάζο με διάλυμα φορμόλης 10% και αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση.
Υπάρχουν ορισμένα χαρακτηριστικά της απόξεσης της μήτρας που εξαρτώνται από τη φύση της παθολογικής διαδικασίας. Μια ανώμαλη, ανώμαλη επιφάνεια της μήτρας μπορεί να σχετίζεται με διάμεσο ή υποβλεννογόνιο ιώδιο, επομένως, εάν ανιχνευθεί αυτό, η απόξεση θα πρέπει να πραγματοποιείται προσεκτικά, ώστε να μην προκληθεί βλάβη στην κάψα του μυωματώδους λεμφαδένα. Η βλάβη στην κάψα του μυωματώδους λεμφαδένα μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία, νέκρωση του λεμφαδένα και μόλυνση. Η απόξεση μπορεί να μοιάζει με εύθρυπτες μάζες, χαρακτηριστικές των αποσυντιθέμενων κακοήθων όγκων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, δεν πρέπει να πραγματοποιείται πλήρης απόξεση, ώστε να μην διατρηθεί το τοίχωμα της μήτρας που έχει αλλοιωθεί από τον όγκο. Σε όλες τις περιπτώσεις ύποπτου κακοήθους όγκου, θα πρέπει να πραγματοποιείται ξεχωριστή διαγνωστική απόξεση της μήτρας.
Η ξεχωριστή διαγνωστική απόξεση συνίσταται στην αρχική απόξεση της βλεννογόνου μεμβράνης του τραχήλου της μήτρας, χωρίς να υπερβαίνει το εσωτερικό στόμιο. Το απόξεμα συλλέγεται σε ξεχωριστό δοκιμαστικό σωλήνα. Στη συνέχεια, ο βλεννογόνος της κοιλότητας της μήτρας αποξέεται και αυτό το απόξεμα τοποθετείται σε έναν άλλο δοκιμαστικό σωλήνα. Οι οδηγίες για την ιστολογική εξέταση υποδεικνύουν από ποιο μέρος της μήτρας ελήφθη το απόξεμα.
Αφού ξύσει τα τοιχώματα της μήτρας, η ασθενής μεταφέρεται στον θάλαμο με φορείο. Εφαρμόζεται κρύο στην κάτω κοιλιακή χώρα. Μετά από 2 ώρες, της επιτρέπεται να σηκωθεί. Λαμβάνει εξιτήριο υπό την επίβλεψη γυναικολογικής κλινικής την 3η ημέρα, εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές και πόνος.