Αυθόρμητη αποβολή (αποβολή)

Η αυθόρμητη αποβολή είναι η αυθόρμητη διακοπή της εγκυμοσύνης πριν το έμβρυο φτάσει σε βιώσιμη ηλικία κύησης.

Σύμφωνα με τον ορισμό του ΠΟΥ, η έκτρωση είναι η αυθόρμητη αποβολή ή εξαγωγή ενός εμβρύου βάρους έως 500 γραμμάρια, που αντιστοιχεί σε ηλικία κύησης έως 22 εβδομάδες κύησης.

Επιδημιολογία

Συνολικά, το 10% έως 20% των κλινικά διαγνωσμένων κυήσεων καταλήγουν σε πρόωρη απώλεια κύησης.[ 1 ],[ 2 ] Ωστόσο, αυτό το στατιστικό στοιχείο πιθανότατα υποεκτιμά την πραγματική συχνότητα εμφάνισης αυθόρμητων αποβολών, καθώς πολλές αποβολές παραμένουν αδιάγνωστες και η προκύπτουσα αιμορραγία θεωρείται λανθασμένα ως έντονη όψιμη έμμηνος ρύση. Μελέτες που έχουν παρακολουθήσει εγκυμοσύνες χρησιμοποιώντας καθημερινές μετρήσεις β-hCG στον ορό εκτιμούν υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης περίπου 38%.[ 3 ] Επιπλέον, το 12% έως 57% των κυήσεων με αιμορραγία πρώτου τριμήνου καταλήγουν σε αποβολή.[ 4 ]

Το ποσοστό πρόωρης απώλειας κύησης σε γυναίκες ηλικίας 20 έως 30 ετών είναι μόνο 9-17%, ενώ το ποσοστό απώλειας κύησης στην ηλικία των 45 ετών είναι 75-80%. Το ιστορικό απώλειας κύησης αυξάνει επίσης τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενης απώλειας κύησης, με τον κίνδυνο να αυξάνεται μετά από κάθε επιπλέον απώλεια. Για παράδειγμα, ο κίνδυνος αποβολής σε μια μελλοντική εγκυμοσύνη είναι περίπου 20% μετά από μία αποβολή, 28% μετά από 2 συνεχόμενες αποβολές και 43% μετά από ≥3 συνεχόμενες αποβολές.[ 5 ] Επιπλέον, η κολπική αιμορραγία στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η οποία εμφανίζεται στο 25% των κυήσεων, σχετίζεται με υψηλότερο κίνδυνο απώλειας κύησης.[ 6 ],[ 7 ]

Αιτίες αποβολή

Περίπου το 50% των σποραδικών πρώιμων αποβολών προκαλούνται από χρωμοσωμικές ανωμαλίες. Στην περίοδο 8-11 εβδομάδων, το ποσοστό της χρωμοσωμικής παθολογίας είναι 41-50% και στην περίοδο 16-19 εβδομάδων μειώνεται στο 30%.

Οι πιο συνηθισμένοι τύποι χρωμοσωμικής παθολογίας στις πρώιμες αυθόρμητες αποβολές είναι οι αυτοσωμικές τρισωμίες (52%), η μονοσωμία Χ (19%), η πολυπλοειδία (22%), άλλες μορφές αποτελούν το 7%. [ 8 ]

Στο 80% των περιπτώσεων, το ωάριο αρχικά πεθαίνει και στη συνέχεια αποβάλλεται. Μεταξύ άλλων αιτιών σποραδικών πρώιμων αποβολών, διακρίνονται ανατομικοί, ενδοκρινικοί, μολυσματικοί και ανοσοποιητικοί παράγοντες, οι οποίοι αποτελούν σε μεγάλο βαθμό τις αιτίες των συνηθισμένων αποβολών. [ 9 ], [ 10 ]

Οι αιτίες των αυθόρμητων αποβολών είναι εξαιρετικά ποικίλες. Συχνά, όχι ένας αλλά περισσότεροι αιτιώδεις παράγοντες οδηγούν σε διακοπή της εγκυμοσύνης. Παρά τις συμβατικότητες, αυτοί οι παράγοντες μπορούν να ομαδοποιηθούν ως εξής:

• Η έκτρωση στο πρώτο τρίμηνο (λιγότερο από 12 εβδομάδες κύησης) προκαλείται συνήθως από χρωμοσωμικές ανωμαλίες, συχνότερα από τις οποίες το σύνδρομο Turner (45, X0 ).
• παθολογία της μήτρας;
• παθολογία του γονιμοποιημένου ωαρίου (εμβρυϊκός σάκος χωρίς έμβρυο ή κρόκο).
• ανοσολογικές διαταραχές· [ 11 ]
• ενδοκρινική παθολογία;
• μολυσματικός παράγοντας;
• σωματικές ασθένειες (διαβήτης) και δηλητηρίαση.
• ψυχικός παράγοντας.
• Η έκτρωση στο δεύτερο τρίμηνο (12-20 εβδομάδες κύησης) προκαλείται συνήθως από οργανικές αλλοιώσεις της μήτρας (ανωμαλίες της σύντηξης των πόρων του Μυλλερίου, ινομυώματα) ή του τραχήλου της μήτρας ( ισθμική-τραχηλική ανεπάρκεια ).

Οι παθολογίες της μήτρας που συμβάλλουν σε αυθόρμητες αποβολές περιλαμβάνουν ανωμαλίες του τραχήλου της μήτρας ( διάφραγμα, σαμοειδής, δίκερη μήτρα ), συνέχειες της μήτρας ( σύνδρομο Asherman ), ισθμική-τραχηλική ανεπάρκεια, υποπλασία μήτρας και ινομυώματα.

Οι ανωμαλίες της χρωμοσωμικής συσκευής, οι οποίες συχνότερα οδηγούν σε αποβολές στα πρώιμα στάδια της εγκυμοσύνης, σχετίζονται με δομικές διαταραχές ή ποσοτικές ανωμαλίες των χρωμοσωμάτων.

Τα τελευταία χρόνια, έχουν αναπτυχθεί εντατικά ζητήματα σχετικά με τον ρόλο των ανοσολογικών παραγόντων στις αποβολές. Τα βιβλιογραφικά δεδομένα σχετικά με αυτό το πρόβλημα είναι αντιφατικά, αλλά δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η κυτταρική και η χυμική ανοσία σε γυναίκες με συστηματικές αποβολές είναι μειωμένη. Πολλοί συγγραφείς τονίζουν τον ρόλο των αντιγόνων ιστοσυμβατότητας στην αιτιολογία της αποβολής. Η σύμπτωση των αντιγόνων HLA στη μητέρα και τον πατέρα οδηγεί σε αύξηση του αριθμού των αποβολών. Οι έγκυες γυναίκες που δεν έχουν λεμφοκυτταροτοξικά αντισώματα στα λεμφοκύτταρα του συζύγου τους έχουν πιο συχνές αποβολές.

Η ενδοκρινική παθολογία με βαθιές αλλαγές στις λειτουργίες των οργάνων συχνά οδηγεί σε υπογονιμότητα. Οι αυθόρμητες αποβολές εμφανίζονται συνήθως σε γυναίκες με λανθάνουσες μορφές ορμονικών διαταραχών. Πρώτα απ 'όλα, αυτό ισχύει για την υπολειτουργία των ωοθηκών, που συνήθως εκφράζεται με ωχρινική ανεπάρκεια, καθώς και για τον ανδρογονισμό επινεφριδιακής και ωοθηκικής γένεσης. Σε αυτή την περίπτωση, η αυθόρμητη αποβολή μπορεί να συμβεί τόσο με αυθόρμητη εγκυμοσύνη όσο και με φαρμακευτική εγκυμοσύνη.

Μια συχνή αιτία αποβολών είναι η μόλυνση του οργανισμού της μητέρας. Αυτή η ομάδα αιτιολογικών παραγόντων περιλαμβάνει τόσο γενικές οξείες όσο και χρόνιες μολυσματικές ασθένειες και τοπικές αλλοιώσεις του αναπαραγωγικού συστήματος που προκαλούνται από βακτηριακή χλωρίδα, μυκόπλασμα, χλαμύδια, τοξόπλασμα, λιστέρια, ιούς και μύκητες.

Ο ρόλος ενός ψυχογενούς παράγοντα, ο οποίος συχνά λειτουργεί ως έναυσμα στο πλαίσιο άλλων προδιαθεσικών παραγόντων, δεν μπορεί να αποκλειστεί.

Οποιαδήποτε από τις παραπάνω αιτίες οδηγεί τελικά σε αυξημένη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας, διαχωρισμό του γονιμοποιημένου ωαρίου από το τοίχωμα της μήτρας και αποβολή του. Στο πρώτο και στις αρχές του δεύτερου τριμήνου (πριν σχηματιστεί πλήρως ο πλακούντας), το γονιμοποιημένο ωάριο διαχωρίζεται και απελευθερώνεται από τη μήτρα χωρίς να διαρρήξει τον αμνιακό σάκο. Σε μεταγενέστερο στάδιο, με τον σχηματισμό του πλακούντα, η διακοπή της κύησης συμβαίνει με τη μορφή του τοκετού: ανοίγει ο τράχηλος, απελευθερώνεται το αμνιακό υγρό, γεννιέται το έμβρυο και στη συνέχεια ο πλακούντας.

Παράγοντες κινδύνου για αποβολή

• Η ηλικία της μητέρας είναι ένας από τους κύριους παράγοντες κινδύνου για αυθόρμητες αποβολές σε υγιείς γυναίκες. Σε γυναίκες ηλικίας 20-30 ετών, είναι 9-17%, 35 ετών – 20%, 40 ετών – 40%, 45 ετών – 80%. Τα δεδομένα ελήφθησαν με βάση την ανάλυση των αποτελεσμάτων 1 εκατομμυρίου κυήσεων.
• Ισότητα: Οι γυναίκες με 2 ή περισσότερες προηγούμενες εγκυμοσύνες έχουν υψηλότερο κίνδυνο αποβολής από τις γυναίκες που δεν έχουν γεννήσει ποτέ και αυτός ο κίνδυνος δεν εξαρτάται από την ηλικία.
• Ιστορικό αυθόρμητων αποβολών. Ο κίνδυνος αυθόρμητης αποβολής αυξάνεται με τον αριθμό των αποτυχιών: σε γυναίκες με 1 αυθόρμητη αποβολή στο ιστορικό, ο κίνδυνος είναι 18-20%, μετά από 2 αποβολές φτάνει το 30%, μετά από 3 αποβολές - 43%. Για σύγκριση: ο κίνδυνος αποβολής σε γυναίκες των οποίων η προηγούμενη εγκυμοσύνη έληξε με επιτυχία είναι 5%.
• Κάπνισμα. Το κάπνισμα περισσότερων από 10 τσιγάρων την ημέρα αυξάνει τον κίνδυνο αυθόρμητης αποβολής κατά το πρώτο τρίμηνο. Αυτά τα δεδομένα είναι πιο ενδεικτικά κατά την ανάλυση αυθόρμητης αποβολής με φυσιολογικό χρωμοσωμικό σύνολο.
• Χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ) κατά την περίοδο πριν από τη σύλληψη. Υπάρχουν ενδείξεις αρνητικής επίδρασης της αναστολής της σύνθεσης προσταγλανδινών στην επιτυχία της εμφύτευσης. Με τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων κατά την περίοδο πριν από τη σύλληψη και στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης, το ποσοστό αποβολών ήταν 25% σε σύγκριση με 15% σε γυναίκες που δεν λάμβαναν ΜΣΑΦ. Αυτή η τάση δεν επιβεβαιώθηκε όσον αφορά την ακεταμινοφαίνη.
• Πυρετός (υπερθερμία). Η αύξηση της θερμοκρασίας πάνω από 37,7°C οδηγεί σε αύξηση της συχνότητας των πρώιμων αυθόρμητων αποβολών.
• Τραύμα, συμπεριλαμβανομένων επεμβατικών προγεννητικών διαγνωστικών τεχνικών (με χοριοπαρακέντηση, αμνιοπαρακέντηση, καρδιοπαρακέντηση ο κίνδυνος είναι 3-5%).
• Κατανάλωση καφεΐνης. Με την ημερήσια κατανάλωση άνω των 100 mg καφεΐνης (4-5 φλιτζάνια καφέ), ο κίνδυνος πρόωρων αποβολών αυξάνεται σημαντικά και αυτή η τάση επιμένει για έμβρυα με φυσιολογικό καρυότυπο. [ 12 ]

Άλλοι παράγοντες στην ανάπτυξη αποβολής

• Έκθεση σε τερατογόνα - μολυσματικούς παράγοντες, τοξικές ουσίες, φάρμακα με τερατογόνο δράση.
• Ανεπάρκεια φυλλικού οξέος - όταν η συγκέντρωση φυλλικού οξέος στον ορό του αίματος είναι μικρότερη από 2,19 ng/ml (4,9 nmol/l), ο κίνδυνος αυθόρμητης αποβολής από την 6η έως τη 12η εβδομάδα της κύησης αυξάνεται σημαντικά, γεγονός που σχετίζεται με υψηλότερη συχνότητα σχηματισμού ενός μη φυσιολογικού καρυότυπου του εμβρύου.
• Οι ορμονικές διαταραχές και οι θρομβοφιλικές παθήσεις είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν συνήθεις παρά σποραδικές αποβολές. Σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρεία για την Πρόληψη και Θεραπεία Νοσημάτων, οι τεχνολογίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής δεν αυξάνουν τον κίνδυνο αυθόρμητων αποβολών.

Ορισμένες χρόνιες ιατρικές παθήσεις μπορεί να προδιαθέτουν μια έγκυο γυναίκα σε πρόωρη απώλεια κύησης, όπως η παχυσαρκία, ο διαβήτης, η υπερπρολακτιναιμία, η κοιλιοκάκη, η νόσος του θυρεοειδούς και οι αυτοάνοσες παθήσεις, ιδιαίτερα το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο.[ 13 ] Επιπλέον, ορισμένες λοιμώξεις σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο πρόωρης απώλειας κύησης, όπως η σύφιλη, ο παρβοϊός Β19, ο ιός Ζίκα και η λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό.[ 14 ] Οι δομικές ανωμαλίες της μήτρας (π.χ. συγγενείς ανωμαλίες του Μυλλερίου, λειομύωμα και ενδομήτριες συμφύσεις) και η ενδομήτρια εγκυμοσύνη με ενδομήτρια συσκευή αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο πρόωρης απώλειας κύησης. Το χρόνιο στρες δευτερογενώς σε κοινωνικούς παράγοντες υγείας (π.χ. ρατσισμός, στεγαστική ή επισιτιστική ανασφάλεια ή διαβίωση με την απειλή βίας) σχετίζεται επίσης με αυξημένο κίνδυνο απώλειας κύησης. Τέλος, οι περιβαλλοντικοί ρύποι, συμπεριλαμβανομένου του αρσενικού, του μολύβδου και των οργανικών διαλυτών, έχουν επίσης συνδεθεί με την πρόωρη απώλεια κύησης.

Συμπτώματα αποβολή

Τα συμπτώματα της αυθόρμητης έκτρωσης (αποβολής) εκφράζονται στις καταγγελίες του ασθενούς για αιματηρή απόρριψη από την γεννητική οδό, πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα και στην κάτω πλάτη παρουσία καθυστέρησης στην έμμηνο ρύση.

Ανάλογα με τα κλινικά συμπτώματα, γίνεται διάκριση μεταξύ απειλούμενης αυθόρμητης αποβολής, αποβολής σε εξέλιξη (ατελούς ή πλήρους), μη βιώσιμης κύησης και μολυσμένης αποβολής.

• Κολπική αιμορραγία (ελαφριά ή έντονη, συνεχής ή διαλείπουσα). Μπορεί να είναι δύσκολο να διαπιστωθεί εάν η αιμορραγία αποτελεί ένδειξη αποβολής, αλλά εάν υπάρχει πόνος ταυτόχρονα, ο κίνδυνος είναι υψηλότερος.
• Η εμφάνιση πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα, στην κάτω πλάτη ή στα πυελικά όργανα.
• Κολπική έκκριση αποβληθέντος ιστού.

Συμπτώματα απειλούμενης έκτρωσης

Η απειλούμενη έκτρωση εκδηλώνεται με επίμονους πόνους στην κάτω κοιλιακή χώρα και στην κάτω πλάτη, μερικές φορές με περιορισμένη αιματηρή έκκριση από την γεννητική οδό. Ο τόνος της μήτρας είναι αυξημένος, ο τράχηλος δεν έχει βραχυνθεί, το εσωτερικό στόμιο είναι κλειστό, το σώμα της μήτρας αντιστοιχεί στην ηλικία κύησης. Ο εμβρυϊκός καρδιακός παλμός καταγράφεται κατά τη διάρκεια υπερήχων.

Συμπτώματα μιας έκτρωσης που έχει ξεκινήσει

Όταν έχει ξεκινήσει μια έκτρωση, ο πόνος και η αιματηρή έκκριση από τον κόλπο είναι πιο έντονα, ο αυχενικός πόρος είναι ελαφρώς ανοιχτός. Είναι απαραίτητο να διαγνωστούν οι ακόλουθες μαιευτικές επιπλοκές: αποκόλληση του χορίου (πλακούντα) και το μέγεθός του, παρουσίαση ή χαμηλή θέση του χορίου (πλακούντα), αιμορραγία από το δεύτερο κέρας της μήτρας σε περίπτωση αναπτυξιακών ελαττωμάτων, θάνατος ενός ωαρίου σε περίπτωση πολλαπλών κυήσεων.

Συμπτώματα έκτρωσης σε εξέλιξη

Κατά τη διάρκεια μιας έκτρωσης, παρατηρούνται τακτικές συσπάσεις του μυομητρίου, το μέγεθος της μήτρας είναι μικρότερο από την αναμενόμενη ηλικία κύησης και σε μεταγενέστερα στάδια της εγκυμοσύνης μπορεί να υπάρξει διαρροή αμνιακού υγρού. Το εσωτερικό και το εξωτερικό στόμιο είναι ανοιχτά, τα στοιχεία του ωαρίου βρίσκονται στον αυχενικό πόρο ή στον κόλπο. Η αιματηρή έκκριση μπορεί να είναι ποικίλης έντασης, συχνά άφθονη.

Συμπτώματα ατελούς έκτρωσης

Η ατελής έκτρωση είναι μια πάθηση που σχετίζεται με τη συγκράτηση στοιχείων του γονιμοποιημένου ωαρίου στην κοιλότητα της μήτρας. Η απουσία πλήρους συστολής της μήτρας και το κλείσιμο της κοιλότητάς της οδηγεί σε συνεχή αιμορραγία, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική απώλεια αίματος και υποογκαιμικό σοκ. Είναι πιο συχνή μετά τις 12 εβδομάδες κύησης, όταν η αποβολή ξεκινά με την έκκριση αμνιακού υγρού. Κατά τη διάρκεια μιας αμφίχειρης εξέτασης, η μήτρα είναι μικρότερη από την αναμενόμενη ηλικία κύησης, η αιματηρή έκκριση από τον αυχενικό σωλήνα είναι άφθονη, κατά τη διάρκεια υπερήχων, ανιχνεύονται υπολείμματα του γονιμοποιημένου ωαρίου στην κοιλότητα της μήτρας, στο δεύτερο τρίμηνο - υπολείμματα ιστού του πλακούντα.

Συμπτώματα μολυσμένης έκτρωσης

Η μολυσμένη έκτρωση είναι μια πάθηση που συνοδεύεται από πυρετό, ρίγη, αδιαθεσία, πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, αιματηρή, μερικές φορές πυώδη έκκριση από την γεννητική οδό. Η κλινική εξέταση αποκαλύπτει ταχυκαρδία, ταχύπνοια, άμυνα των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, η αμφίχειρη εξέταση αποκαλύπτει επώδυνη, μαλακή μήτρα και διόγκωση του τραχήλου της μήτρας. Η φλεγμονώδης διαδικασία προκαλείται συχνότερα από Staphylococcus aureus, Streptococcus, Gram-αρνητικούς μικροοργανισμούς και Gram-θετικούς κόκκους. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, η λοίμωξη μπορεί να γενικευτεί σε σαλπιγγίτιδα, τοπική ή διάχυτη περιτονίτιδα και σηψαιμία.

Μη αναπτυσσόμενη εγκυμοσύνη (προγεννητικός θάνατος του εμβρύου) είναι ο θάνατος ενός εμβρύου ή εμβρύου πριν από τις 20 εβδομάδες κύησης, ελλείψει αποβολής στοιχείων του γονιμοποιημένου ωαρίου από την κοιλότητα της μήτρας.

Στο πρώτο τρίμηνο, ένας συνδυασμός συμπτωμάτων πόνου και αιματηρής έκκρισης είναι χαρακτηριστικός για μια αποβολή. Στο δεύτερο τρίμηνο, οι αρχικές εκδηλώσεις μιας έκτρωσης είναι κράμπες στην κάτω κοιλιακή χώρα, η αιμορραγία εμφανίζεται μετά τη γέννηση του εμβρύου. Εξαίρεση αποτελεί η διακοπή της εγκυμοσύνης στο πλαίσιο του προδρομικού πλακούντα, όταν το κύριο σύμπτωμα είναι η αιμορραγία, συνήθως άφθονη.

Η απειλούμενη αποβολή εκδηλώνεται με ήπιο πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα. Η αποβολή που έχει ξεκινήσει συνοδεύεται από αυξημένο πόνο και πιθανή εμφάνιση αραιής αιματηρής έκκρισης. Η έκτρωση "σε εξέλιξη" χαρακτηρίζεται από απότομη αύξηση του πόνου από κράμπες και έντονη αιμορραγία. Η ατελής έκτρωση χαρακτηρίζεται από μείωση του πόνου στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης αιμορραγίας ποικίλης σοβαρότητας. Με την πλήρη έκτρωση, ο πόνος υποχωρεί και η αιμορραγία σταματά.

Οι ιδιαιτερότητες των συμπτωμάτων της αυθόρμητης αποβολής μπορούν να καθοριστούν από τον αιτιολογικό παράγοντα που την προκάλεσε. Έτσι, μια έκτρωση που προκαλείται από ισθμική-τραχηλική ανεπάρκεια συμβαίνει στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, ξεκινά με την έκκριση αμνιακού υγρού και τελειώνει με την ταχεία γέννηση του εμβρύου στο φουαγιέ με ασθενείς, ελαφρώς επώδυνες συσπάσεις. Γενετικοί παράγοντες οδηγούν σε αποβολή στα πρώιμα στάδια της εγκυμοσύνης. Οι αμβλώσεις στο πλαίσιο του ανδρογονισμού στα πρώιμα στάδια ξεκινούν με αιματηρή έκκριση, στη συνέχεια εντάσσεται ένα σύμπτωμα πόνου και συχνά σε τέτοιες περιπτώσεις σχηματίζεται μια παγωμένη εγκυμοσύνη. Ο ενδομήτριος θάνατος του εμβρύου είναι πιθανός στα μεταγενέστερα στάδια. Ο θάνατος του ωαρίου με την επακόλουθη αποβολή του από τη μήτρα μπορεί να παρατηρηθεί παρουσία χρόνιας και οξείας λοίμωξης, η αιμορραγία σε αυτή την περίπτωση είναι σπάνια άφθονη.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί εξέταση του τραχήλου της μήτρας και του κόλπου χρησιμοποιώντας κάτοπτρα (εάν υπάρχουν υποψίες για νεοπλάσματα του τραχήλου της μήτρας, πραγματοποιείται κολποσκόπηση και βιοψία), προσεκτική διχειρουργική εξέταση και προσδιορισμός του επιπέδου της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης.

Στην ανάπτυξη τακτικών για τη διαχείριση της εγκυμοσύνης σε περίπτωση αιμορραγίας κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, ο υπέρηχος παίζει καθοριστικό ρόλο.

Δυσμενή σημάδια σχετικά με την ανάπτυξη του γονιμοποιημένου ωαρίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης της μήτρας κατά τη διάρκεια υπερήχων:

• απουσία καρδιακού παλμού σε έμβρυο με μήκος κεφαλής-ουρού μεγαλύτερο από 5 mm.
• απουσία εμβρύου με μέγεθος ωαρίου μεγαλύτερο από 25 mm σε 3 ορθογώνια επίπεδα κατά τη διακοιλιακή σάρωση και μεγαλύτερο από 18 mm κατά τη διακολπική σάρωση.

Πρόσθετα σημεία υπερήχων που υποδηλώνουν δυσμενή έκβαση εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν:

• ένας ανώμαλος λεκιθικός σάκος, ο οποίος μπορεί να είναι μεγαλύτερος από την ηλικία κύησης, ακανόνιστος, μετατοπισμένος προς την περιφέρεια ή ασβεστοποιημένος.
• εμβρυϊκός καρδιακός ρυθμός μικρότερος από 100 παλμούς ανά λεπτό σε ηλικία κύησης 5-7 εβδομάδων κύησης.
• μεγάλο μέγεθος οπισθοχοριακού αιματώματος - περισσότερο από 25% της επιφάνειας του ωαρίου.

Διαγνωστικά αποβολή

Η διάγνωση των αυθόρμητων αποβολών είναι συνήθως απλή. Αποτελείται από τα παράπονα που υποβάλλει η ασθενής, δεδομένα από γενική και γυναικολογική εξέταση, αποτελέσματα κολποσκόπησης, ορμονικές και υπερηχογραφικές μεθόδους εξέτασης.

Η γενική κατάσταση της ασθενούς μπορεί να καθοριστεί τόσο από την ίδια την εγκυμοσύνη όσο και από τον βαθμό απώλειας αίματος που σχετίζεται με τη μορφή της αυθόρμητης αποβολής. Σε περίπτωση απειλούμενης ή αρχόμενης αποβολής, η κατάσταση της γυναίκας είναι συνήθως ικανοποιητική, εκτός εάν επικαλυφθεί πρώιμη τοξίκωση της εγκυμοσύνης και η αποβολή δεν προκαλείται από σοβαρή σωματική παθολογία. Στην περίπτωση έκτρωσης «σε εξέλιξη», ατελούς και πλήρους έκτρωσης, η κατάσταση της ασθενούς εξαρτάται από τη διάρκεια, την ένταση και τον βαθμό απώλειας αίματος. Η μακροχρόνια, μικρή αιμορραγία οδηγεί σε αναιμία της ασθενούς, η σοβαρότητα της οποίας καθορίζει την κατάσταση της γυναίκας. Η οξεία απώλεια αίματος μπορεί να προκαλέσει κατάσταση σοκ.

Τα δεδομένα γυναικολογικής εξέτασης σε περίπτωση απειλούμενης αποβολής δείχνουν ότι το μέγεθος της μήτρας αντιστοιχεί στην περίοδο καθυστέρησης της εμμήνου ρύσεως. Η μήτρα ανταποκρίνεται στην ψηλάφηση με συστολή. Δεν υπάρχουν δομικές αλλαγές στον τράχηλο. Σε περίπτωση έναρξης αποβολής, ο τράχηλος μπορεί να είναι κάπως βραχύτερος με ένα ελαφρώς ανοιχτό εξωτερικό στόμιο. Το σπασμωδικό σώμα της μήτρας που αντιστοιχεί στην ηλικία κύησης, ο κάτω πόλος του ωαρίου που προσεγγίζεται εύκολα μέσω του τραχηλικού πόρου υποδηλώνουν μια έκτρωση "σε εξέλιξη". Σε περίπτωση ατελούς έκτρωσης, το μέγεθος της μήτρας είναι μικρότερο από την ηλικία κύησης και ο τραχηλικός πόρος ή το εξωτερικό στόμιο είναι ελαφρώς ανοιχτό.

Δεν υπάρχει λόγος να καταφεύγουμε σε πρόσθετες διαγνωστικές μεθόδους για αυθόρμητες αποβολές σε όλες τις περιπτώσεις της νόσου. Η έκτρωση είναι «σε χρήση» και, κατά κανόνα, η ατελής έκτρωση δεν απαιτεί τη χρήση πρόσθετων διαγνωστικών μεθόδων. Μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις χρησιμοποιείται υπερηχογραφική εξέταση για να βοηθήσει στη διαφοροποίηση της ατελούς έκτρωσης από μια που έχει ξεκινήσει.

Εργαστηριακές και μηχανικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την έγκαιρη διάγνωση και τη δυναμική παρακολούθηση των αρχικών σταδίων τερματισμού της εγκυμοσύνης.

Οι κολποκυτταρολογικές μελέτες βοηθούν στον εντοπισμό της απειλής τερματισμού της εγκυμοσύνης πολύ πριν από την εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων. Είναι γνωστό ότι ο καρυοπυκνωτικός δείκτης (KPI) στις πρώτες 12 εβδομάδες της εγκυμοσύνης δεν πρέπει να υπερβαίνει το 10%, στις 13-16 εβδομάδες είναι 3-9%, σε μεταγενέστερες περιόδους ο KPI είναι εντός 5%. Η αύξηση του KPI υποδηλώνει απειλή τερματισμού της εγκυμοσύνης και απαιτεί ορμονική διόρθωση.

Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι στην περίπτωση της εγκυμοσύνης στο πλαίσιο του ανδρογονισμού, η μείωση του ΔΤΚ είναι ένα δυσμενές σημάδι, που υπαγορεύει την ανάγκη χρήσης οιστρογόνων φαρμάκων.

Ο προσδιορισμός της χοριογονίνης, της οιστραδιόλης και της προγεστερόνης στο πλάσμα του αίματος έχει προγνωστική αξία. Η διακοπή της κύησης στο πρώτο τρίμηνο γίνεται αρκετά πιθανή εάν το επίπεδο της χοριογονίνης είναι κάτω από 10.000 mIU/ml, η προγεστερόνη είναι κάτω από 10 ng/ml, η οιστραδιόλη είναι κάτω από 300 pg/ml.

Σε γυναίκες με ανδρογονισμό, ο προσδιορισμός του επιπέδου 17-KS στον ημερήσιο όγκο ούρων έχει μεγάλη διαγνωστική και προγνωστική αξία. Εάν η ποσότητα του 17-KS υπερβεί τα 42 μmol/l ή 12 mg/ημέρα, τότε η απειλή αυθόρμητης αποβολής καθίσταται πραγματική.

Η αξία των εργαστηριακών μεθόδων για τη διάγνωση της απειλής αποβολής αυξάνεται εάν ταυτόχρονα πραγματοποιηθεί υπερηχογραφική εξέταση. Τα ηχογραφικά σημάδια μιας απειλούμενης αποβολής στα πρώιμα στάδια της εγκυμοσύνης είναι η θέση του ωαρίου στα κάτω μέρη της μήτρας, η εμφάνιση ασαφών περιγραμμάτων, οι παραμορφώσεις και οι συσπάσεις του ωαρίου. Από το τέλος του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης, με την απειλή τερματισμού της, είναι δυνατό να εντοπιστούν περιοχές αποκόλλησης πλακούντα και να μετρηθεί η διάμετρος του ισθμού.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με έκτοπη κύηση, υδατιδοειδή μόλο, διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου (ολιγομηνόρροια), καλοήθεις και κακοήθεις παθήσεις του τραχήλου της μήτρας, του σώματος της μήτρας και του κόλπου.

[ 24 ]

Θεραπεία αποβολή

Η θεραπεία της αυθόρμητης αποβολής θα πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία κύησης, το στάδιο της κλινικής πορείας και την αιτία της νόσου. Είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η θεραπεία το συντομότερο δυνατό, επειδή είναι ευκολότερο να σωθεί μια εγκυμοσύνη στο στάδιο μιας απειλούμενης αποβολής, πιο δύσκολο στο στάδιο μιας αρχικής αποβολής και αδύνατο σε όλα τα επόμενα στάδια. Κατά τη συνταγογράφηση της θεραπείας και την επιλογή δοσολογίας φαρμάκων στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να λαμβάνονται υπόψη οι πιθανές εμβρυοτοξικές και τερατογόνες επιδράσεις. Δυστυχώς, δεν είναι πάντα δυνατό να εντοπιστεί η αιτία που προκάλεσε την απειλή διακοπής της εγκυμοσύνης, αλλά είναι πάντα απαραίτητο να καταβάλλεται προσπάθεια για να επιτευχθεί επιτυχία με την ελάχιστη δυνατή προσπάθεια. [ 25 ]

Δεν υπάρχει τρόπος να σταματήσει μια αποβολή. Εάν δεν υπάρχει σημαντική απώλεια αίματος, πυρετός, αδυναμία ή άλλα σημάδια φλεγμονής, η αποβολή θα συμβεί από μόνη της. Αυτό μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες. Εάν έχετε αρνητικό παράγοντα Rh, θα πρέπει να κάνετε μια ένεση αντισωμάτων Rh για να αποτρέψετε μελλοντικές αποβολές.

Οι περισσότερες αποβολές δεν απαιτούν ιατρική παρέμβαση, εκτός από σπάνιες περιπτώσεις. Εάν έχετε αποβολή, πρέπει να συνεργαστείτε με τον γιατρό σας για να αποτρέψετε την εμφάνιση προβλημάτων. Εάν η μήτρα δεν μπορεί να καθαρίσει γρήγορα, υπάρχει μεγάλη απώλεια αίματος και αναπτύσσεται φλεγμονή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πραγματοποιείται απόξεση της κοιλότητας της μήτρας. Η αποβολή δεν συμβαίνει γρήγορα. Χρειάζεται χρόνος και τα συμπτώματα ποικίλλουν από περίπτωση σε περίπτωση. Σε περίπτωση αποβολής, χρησιμοποιήστε τις ακόλουθες συστάσεις.

• Χρησιμοποιήστε σερβιέτες (όχι ταμπόν) κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας, η οποία θα διαρκέσει μια εβδομάδα ή περισσότερο. Η ροή θα είναι πιο έντονη από το συνηθισμένο. Τα ταμπόν μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια του επόμενου κύκλου σας, ο οποίος θα ξεκινήσει σε 3 έως 6 εβδομάδες.
• Πάρτε ακεταμινοφαίνη (Tylenol) για τον πόνο που μπορεί να διαρκέσει για λίγες ημέρες μετά την αποβολή. Διαβάστε προσεκτικά τις οδηγίες της συσκευασίας.
• Να ακολουθείτε μια ισορροπημένη διατροφή, να τρώτε τροφές πλούσιες σε σίδηρο και βιταμίνη C, καθώς η αιμορραγία μπορεί να προκαλέσει αναιμία. Τροφές πλούσιες σε σίδηρο περιλαμβάνουν το κρέας, τα οστρακοειδή, τα αυγά, τα όσπρια και τα πράσινα λαχανικά. Η βιταμίνη C βρίσκεται στα εσπεριδοειδή, τις ντομάτες και το μπρόκολο. Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με τη λήψη δισκίων σιδήρου και πολυβιταμινών.
• Συζητήστε τα σχέδιά σας για μελλοντική εγκυμοσύνη με τον γιατρό σας. Οι ειδικοί συμφωνούν ότι μπορείτε να προσπαθήσετε να μείνετε έγκυος μετά από έναν φυσιολογικό κύκλο. Εάν δεν θέλετε να αποκτήσετε παιδί ακόμα, συμβουλευτείτε τον γιατρό σας σχετικά με την αντισύλληψη.

Στόχοι θεραπείας για αποβολή (αυθόρμητη έκτρωση)

Χαλάρωση της μήτρας, διακοπή της αιμορραγίας και διατήρηση της εγκυμοσύνης εάν υπάρχει βιώσιμο έμβρυο ή έμβρυο στη μήτρα.

Σύμφωνα με τις συστάσεις που έχουν υιοθετηθεί στη χώρα μας, μια απειλούμενη αποβολή αποτελεί ένδειξη για νοσηλεία.

Ιατρική θεραπεία αποβολής

Η θεραπεία γυναικών με απειλούμενη και αρχική αυθόρμητη αποβολή θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομειακές συνθήκες. Το σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων περιλαμβάνει:

1. μια πλήρης, ισορροπημένη διατροφή πλούσια σε βιταμίνες·
2. ανάπαυση στο κρεβάτι;
3. χρήση μεθόδων επιρροής που δεν βασίζονται σε ναρκωτικά·
4. η χρήση φαρμάκων που μειώνουν το ψυχοσυναισθηματικό στρες και χαλαρώνουν τους λείους μύες του σώματος της μήτρας.

Ως ηρεμιστικά κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, είναι καλύτερο να περιοριστείτε σε έγχυμα ρίζας βαλεριάνας (Inf. rad. Valerianae 20.04-200.0) 1 κουταλιά της σούπας 3 φορές την ημέρα ή βάμμα βαλεριάνας (T-rae Valerianae 30.0) 20-30 σταγόνες επίσης 3 φορές την ημέρα, ή έγχυμα βοτάνου βαλεριάνας (Inf. haerbae Leonuri 15.0-200.0) και βάμμα βαλεριάνας (T-rae Leonuri 30.0) στις ίδιες δοσολογίες. Στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ηρεμιστικά όπως το sibazon (διαζεπάμη, relanium) στα 5 mg 2-3 φορές την ημέρα.

Ως αντισπασμωδικά χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα: παπαβερίνη, σε δισκία (0,02-0,04 g), σε υπόθετα (0,02 g), με τη μορφή ενέσεων (2 ml διαλύματος 2%)· no-shpa σε δισκία (0,04 g) ή με τη μορφή ενέσεων (2 ml διαλύματος 2%)· μετακίνη σε δισκία (0,002 g) ή με τη μορφή ενέσεων (1 ml διαλύματος 0,1%)· μπαραλγίνη, 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα ή ενδομυϊκά, 5 ml. Η χαλάρωση των μυών της μήτρας μπορεί να διευκολυνθεί με ενδομυϊκή χορήγηση διαλύματος θειικού μαγνησίου 25%, 10 ml σε διαστήματα 12 ωρών.

Μερικοί βήτα-αδρενεργικοί αγωνιστές έχουν ανασταλτική δράση στη συσταλτική δραστηριότητα του μυομητρίου. Στην οικιακή μαιευτική, τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα είναι το partusisten (φαινοτερόλη, berotek) και η ριτοδρίνη (utopar). Η τοκολυτική δράση αυτών των φαρμάκων χρησιμοποιείται συχνά για την πρόληψη πρόωρου τοκετού, αλλά μπορούν να χρησιμοποιηθούν με επιτυχία για τη θεραπεία της απειλούμενης και αρχόμενης αποβολής στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Οι διαθέσιμες πληροφορίες σχετικά με την εμβρυοτοξική δράση των τοκολυτικών σε πειράματα σε ζώα περιορίζουν τη δυνατότητα χρήσης τους στην αρχή της εγκυμοσύνης.

Το Partusisten χορηγείται από το στόμα με τη μορφή δισκίων ή ενδοφλεβίως. Δισκία που περιέχουν 5 mg του φαρμάκου συνταγογραφούνται κάθε 2-3-4 ώρες (η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 40 mg). Εάν έχει ξεκινήσει αποβολή, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει με ενδοφλέβια χορήγηση. 0,5 ml του φαρμάκου αραιώνεται σε 250-500 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ή διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% και εγχέεται σταγόνα-σταγόνα με ρυθμό 5-8 έως 15-20 σταγόνες ανά λεπτό, επιτυγχάνοντας καταστολή των συσπάσεων της μήτρας. 30 λεπτά πριν από το τέλος της χορήγησης του φαρμάκου με σταγόνες, χορηγείται στην ασθενή ένα δισκίο Partusisten και στη συνέχεια μεταφέρεται στην εντερική οδό χορήγησης του φαρμάκου. Μετά την επίτευξη σταθερού αποτελέσματος, η δοσολογία του φαρμάκου μειώνεται σταδιακά κατά τη διάρκεια μιας εβδομάδας. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 2-3 εβδομάδες.

Η ριτοδρίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί από το στόμα (5-10 mg 4-6 φορές την ημέρα), ενδομυϊκά (10 mg κάθε 4-6 ώρες) ή ενδοφλεβίως (50 mg του φαρμάκου σε 500 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου με ρυθμό 10-15 σταγόνων ανά λεπτό) ανάλογα με τη σοβαρότητα της απειλής τερματισμού της εγκυμοσύνης. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 2-4 εβδομάδες.

Τα τοκολυτικά μπορούν να προκαλέσουν ταχυκαρδία, μειωμένη αρτηριακή πίεση, εφίδρωση, ναυτία, μυϊκή αδυναμία. Επομένως, η βήτα-αδρενεργική θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον, με ανάπαυση στο κρεβάτι. Για τη μείωση των παρενεργειών των τοκολυτικών, μπορεί να συνταγογραφηθεί βεραπαμίλη (ισοπτίνη, φινοπτίνη), η οποία είναι ανταγωνιστής ιόντων ασβεστίου, ειδικά επειδή αυτό το ίδιο το φάρμακο έχει κάποια ανασταλτική επίδραση στη συσταλτικότητα της μήτρας. Για την πρόληψη παρενεργειών των βήτα-αδρενεργικών αγωνιστών, η ισοπτίνη χρησιμοποιείται με τη μορφή δισκίων των 0,04 g 3 φορές την ημέρα. Για την ανακούφιση σοβαρών παρενεργειών, μπορούν να χορηγηθούν ενδοφλεβίως 2 ml διαλύματος ισοπτίνης 0,25%.

Για ασθενείς με καρδιαγγειακή παθολογία, η θεραπεία της απειλούμενης αποβολής με τοκολυτικά αντενδείκνυται.

Η ορμονική θεραπεία για απειλούμενη και αρχική αποβολή, σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, δεν ανήκει στις κύριες, κορυφαίες μεθόδους θεραπείας, ωστόσο, με τη σωστή επιλογή μέσων και μεθόδων χορήγησης, μπορεί να συμβάλει σημαντικά στην ευνοϊκή επίδραση της θεραπείας.

Τα προγεστερόνια χρησιμοποιούνται στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης σε περιπτώσεις προηγουμένως διαγνωσμένης ανεπάρκειας του ωχρού σωματίου. Προτιμάται η αλλυλεστρενόλη (τουρινάλη), η οποία συνταγογραφείται 1-2 δισκία (5-10 mg) 3 φορές την ημέρα για 2 εβδομάδες. Η ατομική δόση επιλέγεται υπό τον έλεγχο κολποκυτταρολογικής μελέτης με υπολογισμό του ΔΤΚ. Με την αύξηση του ΔΤΚ, η δόση του τουρινάλης αυξάνεται. Το φάρμακο πρέπει να διακόπτεται μετά από σταδιακή, σε διάστημα 2-3 εβδομάδων, μείωση της δοσολογίας. Το τουρινάλη μπορεί να αντικατασταθεί με προγεστερόνη (1 ml διαλύματος 1% ενδομυϊκά κάθε δεύτερη μέρα) ή καπρονάτη οξυπρογεστερόνης (1 ml διαλύματος 12,5% ενδομυϊκά μία φορά την εβδομάδα).

Καλά αποτελέσματα επιτυγχάνονται με τη θεραπεία με ένα νέο εγχώριο προγεστερονικό φάρμακο, την ακετομεπρεγενόλη. Η ακετομεπρεγενόλη έχει θετική επίδραση στην ορμονική κατάσταση των εγκύων γυναικών και βοηθά στην εξάλειψη της απειλής διακοπής της εγκυμοσύνης. Το φάρμακο λαμβάνεται ξεκινώντας με 1 δισκίο (0,5 mg) την ημέρα. Μόλις επιτευχθεί το αποτέλεσμα, η δόση μειώνεται σε 1/2-1/4 δισκίο. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 2-3 εβδομάδες.

Σε γυναίκες με υποπλασία και δυσπλασίες της μήτρας, με υπολειτουργία των ωοθηκών που έχει διαπιστωθεί πριν από την εγκυμοσύνη, εάν εμφανιστεί αιματηρή έκκριση, τα προγεσταγόνα πρέπει να συνδυάζονται με οιστρογόνα. Η αιθινυλοιστραδιόλη (μικροφυλλίνη), η θυλακουλίνη ή η διπροπιονική οιστραδιόλη μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως οιστρογονικά φάρμακα. Ανάλογα με τους δείκτες KPI, η αιθινυλοιστραδιόλη συνταγογραφείται σε 1/2 - 1/4 δισκίο την ημέρα (0,0125-0,025 mg), η θυλακουλίνη σε 2500-5000 U (0,5-1,0 ml διαλύματος 0,05% ενδομυϊκά). Μερικοί γιατροί θεωρούν σκόπιμο να ξεκινήσει η θεραπεία με οιστρογονική αιμόσταση όταν ξεκινήσει μια αποβολή στις 5-10 εβδομάδες, συνταγογραφώντας 1 ml διαλύματος 0,1% οιστραδιόλης dnpropionate ενδομυϊκά την πρώτη ημέρα μετά από 8 ώρες, τη δεύτερη - μετά από 12 ώρες, την τρίτη-τέταρτη - μετά από 24 ώρες. Στη συνέχεια, μπορείτε να μεταβείτε σε συνδυασμένη θεραπεία με μικροφυλλίνη και τουρινάλη.

Σε γυναίκες με δυνητικά διορθώσιμη υπολειτουργία των ωοθηκών, ένα θετικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με την συμπερίληψη της χοριογονίνης στο σύμπλεγμα θεραπευτικών παραγόντων: το φάρμακο συνταγογραφείται έως την περίοδο των 12 εβδομάδων σε 1000-5000 IU 2 φορές την εβδομάδα, στη συνέχεια έως την περίοδο των 16 εβδομάδων - 1 φορά την εβδομάδα. Παράλληλα, συνεχίζεται η λήψη οιστρογόνων και προγεσταγόνων.

Η χρήση προγεσταγόνων αντενδείκνυται σε γυναίκες με απειλούμενη ή αρχόμενη αποβολή, που πάσχουν από υπερανδρογονισμό επινεφριδιακής προέλευσης. Σε τέτοιες καταστάσεις, η χορήγηση κορτικοστεροειδών - πρεδνιζολόνης ή δεξαμεθαζόνης είναι παθογενετικά δικαιολογημένη. Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της απέκκρισης του 17-KS στην ημερήσια ποσότητα ούρων. Στο πρώτο τρίμηνο, αυτός ο δείκτης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 10 mg / ημέρα (34,7 μmol / ημέρα), στο δεύτερο τρίμηνο - 12 mg / ημέρα (41,6 μmol / ημέρα). Συνήθως, μια επαρκής δόση πρεδνιζολόνης είναι από 1/2 έως 1/4 ενός δισκίου (2,5-7,5 mg). Η χρήση δεξαμεθαζόνης είναι πιο ορθολογική, καθώς δεν προκαλεί κατακράτηση νατρίου και νερού στο σώμα, δηλαδή δεν οδηγεί στην ανάπτυξη οιδήματος ακόμη και με παρατεταμένη χρήση. Ανάλογα με το αρχικό επίπεδο της 17-KS, συνιστώνται οι ακόλουθες δόσεις δεξαμεθαζόνης: εάν η απέκκριση της 17-KS δεν υπερβαίνει τα 15 mg/ημέρα (52 μmol/ημέρα), συνταγογραφείται αρχική δόση 0,125 mg (1/2 δισκίο). στα 15-20 mg/ημέρα (52-69,3 μmol/ημέρα) - 0,25 mg (1/2 δισκίο). στα 20-25 mg/ημέρα (69,3-86,7 μmol/ημέρα) - 0,375 mg (3/4 δισκίο). εάν το επίπεδο της 17-KS υπερβαίνει τα 25 mg/ημέρα (86,7 μmol/ημέρα) - 0,5 mg (1 δισκίο). Η δοσολογία του φαρμάκου στη συνέχεια προσαρμόζεται υπό τον έλεγχο της απέκκρισης της 17-KS. Μια υποχρεωτική εξέταση σε αυτούς τους ασθενείς είναι ένα κολποκυτογράφημα με υπολογισμό του CPI. Εάν ο ΔΤΚ είναι κάτω από τις φυσιολογικές τιμές για μια δεδομένη ηλικία κύησης, είναι απαραίτητο να προστεθούν οιστρογόνα (0,0 (25-0,025 mg μικροφολίνης) στο σύμπλεγμα θεραπείας. Τα οιστρογόνα συνδυάζονται με γλυκοκορτικοειδή φάρμακα και εάν εμφανιστεί αιματηρή έκκριση.

Σε όλες τις περιπτώσεις αποβολής που έχει ξεκινήσει και συνοδεύεται από αιμορραγία, δεν αποκλείεται η χρήση συμπτωματικών φαρμάκων: ασκορουτίνη, 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα, εταμσυλάτη (δικυνόνη), 1 δισκίο (0,25 g) 3 φορές την ημέρα.

Προκειμένου να μειωθεί το φαρμακευτικό φορτίο στο σώμα της μητέρας και στο αναπτυσσόμενο έμβρυο, συνιστάται η συμπερίληψη φυσικών παραγόντων στο σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων που αποσκοπούν στην εξάλειψη της απειλής τερματισμού της εγκυμοσύνης. Στη σύγχρονη οικιακή μαιευτική πρακτική, οι πιο διαδεδομένες είναι οι φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες που επηρεάζουν τους κεντρικούς ή περιφερειακούς μηχανισμούς που ρυθμίζουν τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας:

• ενδορινικός γαλβανισμός;
• ηλεκτροφόρηση μαγνησίου με ημιτονοειδές διαμορφωμένο ρεύμα.
• επαγωγοθερμία της περιοχής των νεφρών.
• Ηλεκτροχαλάρωση της μήτρας χρησιμοποιώντας εναλλασσόμενο ημιτονοειδές ρεύμα.

Για την αναστολή της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας, χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο διάφορες μέθοδοι ρεφλεξολογίας, κυρίως ο βελονισμός.

Σε περίπτωση ισθμικής-τραχηλικής ανεπάρκειας, οι φαρμακευτικές και φυσικές μέθοδοι θεραπείας είναι βοηθητικές. Η κύρια μέθοδος θεραπείας σε τέτοιες περιπτώσεις αναγνωρίζεται ως χειρουργική διόρθωση, η οποία συνιστάται να πραγματοποιηθεί στις 13-18 εβδομάδες της εγκυμοσύνης.

Σε περίπτωση απειλούμενης αποβολής, συνταγογραφούνται ανάπαυση στο κρεβάτι (σωματική και σεξουαλική ανάπαυση), αντισπασμωδικά φάρμακα (υδροχλωρική δροταβερίνη, πρωκτικά υπόθετα με υδροχλωρική παπαβερίνη, παρασκευάσματα μαγνησίου), φυτικά ηρεμιστικά (αφέψημα από μηλόξυδο, βαλεριάνα).

• Το φολικό οξύ συνταγογραφείται σε δόση 0,4 mg/ημέρα ημερησίως μέχρι την 16η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.
• Η υδροχλωρική δροταβερίνη συνταγογραφείται για έντονο πόνο, ενδομυϊκά στα 40 mg (2 ml) 2-3 φορές την ημέρα, ακολουθούμενη από μετάβαση σε χορήγηση από το στόμα 3 έως 6 δισκίων την ημέρα (40 mg σε 1 δισκίο).
• Τα υπόθετα με υδροχλωρική παπαβερίνη χρησιμοποιούνται από το ορθό στα 20-40 mg 2 φορές την ημέρα.
• Τα παρασκευάσματα μαγνησίου (σε 1 δισκίο: γαλακτικό μαγνήσιο 470 mg + υδροχλωρική πυριδοξίνη 5 mg), τα οποία έχουν αντισπασμωδική και ηρεμιστική δράση, συνταγογραφούνται 2 δισκία 2 φορές την ημέρα ή 1 δισκίο το πρωί, 1 δισκίο κατά τη διάρκεια της ημέρας και 2 δισκία τη νύχτα, η διάρκεια χορήγησης είναι 2 εβδομάδες ή περισσότερο (όπως υποδεικνύεται).
• Σε περίπτωση έντονης αιματηρής έκκρισης από την γεννητική οδό, το εταμισυλικό χρησιμοποιείται για αιμοστατικούς σκοπούς στα 250 mg σε 1 ml - 2 ml ενδομυϊκά 2 φορές την ημέρα με μετάβαση σε χορήγηση από το στόμα 1 δισκίο (250 mg) 2-3 φορές την ημέρα. η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται ξεχωριστά ανάλογα με την ένταση και τη διάρκεια της αιματηρής έκκρισης.

Αφού διευκρινιστούν οι λόγοι για την απειλή τερματισμού της εγκυμοσύνης, τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση των εντοπισμένων διαταραχών.

Θεραπεία για μη βιώσιμη εγκυμοσύνη

Χειρουργική θεραπεία αυθόρμητης έκτρωσης

Η απόξεση των τοιχωμάτων της μήτρας ή η αναρρόφηση κενού είναι η μέθοδος εκλογής για την ατελή αποβολή και την επακόλουθη αιμορραγία, καθώς και για τις μολυσμένες αποβολές. Η χειρουργική θεραπεία επιτρέπει την αφαίρεση του υπολειμματικού χοριακού ή πλακουντιακού ιστού, τη διακοπή της αιμορραγίας και, σε περίπτωση μολυσμένης αποβολής, την εκκένωση του ιστού που έχει προσβληθεί από τη φλεγμονώδη διαδικασία.

Σε περίπτωση μη αναπτυσσόμενης εγκυμοσύνης, στη χώρα μας πραγματοποιείται και χειρουργική θεραπεία, με τη μέθοδο εκλογής να είναι η αναρρόφηση κενού.

Τα πιο ευνοϊκά αποτελέσματα δίνονται από επεμβάσεις που εξαλείφουν την κατωτερότητα του εσωτερικού στομίου του τραχήλου: διάφορες τροποποιήσεις της μεθόδου Shirodkar. Ένα καλό αποτέλεσμα δίνεται από μια επέμβαση που είναι πιο κοντά σε αυτήν της μεθόδου Shirodkar.

Μια εγκάρσια τομή της βλεννογόνου μεμβράνης γίνεται στο όριο του τραχήλου και του πρόσθιου κολπικού θόλου. Το κολπικό τοίχωμα μαζί με την ουροδόχο κύστη μετακινούνται προς τα πάνω. Μια δεύτερη τομή της βλεννογόνου μεμβράνης γίνεται στο όριο του τραχήλου και του οπίσθιου κολπικού θόλου, παράλληλα με την πρώτη. Το κολπικό τοίχωμα διαχωρίζεται επίσης οπίσθια. Χρησιμοποιώντας μια βελόνα Deschamps, ένα παχύ μετάξι, lavsan ή άλλο νήμα περνιέται κάτω από το υπόλοιπο άθικτο διάφραγμα της βλεννογόνου μεμβράνης του πλάγιου κολπικού θόλου. Το άλλο άκρο του νήματος περνιέται κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη της αντίθετης πλευράς. Λαμβάνεται ένα κυκλικό ράμμα, που βρίσκεται κοντά στο έσω στόμιο του τραχήλου. Η περίδεση δένεται στον πρόσθιο θόλο. Οι τομές της βλεννογόνου μεμβράνης συρράπτονται με ξεχωριστά ράμματα ράμματος.

Τεχνικά απλούστερη είναι η τροποποίηση McDonald, η οποία επιτυγχάνει στένωση του αυχενικού πόρου κάτω από την περιοχή της εσωτερικής ραφής. Η ουσία αυτής της επέμβασης είναι ότι ένα ράμμα σε σχήμα πορτοφολιού από λαβσάν, μετάξι ή χρωμικό ράμμα εφαρμόζεται στο όριο της μετάβασης της βλεννογόνου μεμβράνης των κολπικών θόλων στον τράχηλο.

Μια απλή και αποτελεσματική μέθοδος για τη διόρθωση της ισθμικής-τραχηλικής ανεπάρκειας είναι η μέθοδος των AI Lyubimova και NM Mamedalieva (1981).

Ράμματα σχήματος U εφαρμόζονται στον τράχηλο στο επίπεδο της μετάβασης της βλεννογόνου μεμβράνης του πρόσθιου κόλπου. Κάνοντας ένα βήμα πίσω 0,5 cm από τη μέση γραμμή προς τα δεξιά, ένα νήμα lavsan διέρχεται από όλο το πάχος του τράχηλου, κάνοντας μια παρακέντηση στο οπίσθιο τοίχωμά του. Στη συνέχεια, με μια βελόνα και το ίδιο νήμα, τρυπιέται η βλεννογόνος μεμβράνη και μέρος του πάχους του τράχηλου στην αριστερή πλευρά, η παρακέντηση γίνεται στον πρόσθιο κόλπο. Το δεύτερο νήμα διέρχεται με παρόμοιο τρόπο, κάνοντας την πρώτη παρακέντηση 0,5 cm αριστερά από τη μέση γραμμή και τη δεύτερη - στο πάχος του πλευρικού τοιχώματος στα δεξιά. Και τα δύο ράμματα δένονται στην περιοχή του πρόσθιου κόλπου.

Οι επεμβάσεις που ενισχύουν το έξω στόμιο του τραχήλου σπάνια χρησιμοποιούνται στις μέρες μας.

Οι κολπικές επεμβάσεις που διορθώνουν την ισθμική-τραχηλική ανεπάρκεια δεν μπορούν να πραγματοποιηθούν με υπερβολικά παραμορφωμένο, βραχύ ή μερικώς απόντα τράχηλο. Τα τελευταία χρόνια, η διακοιλιακή συρραφή του τραχήλου στο επίπεδο του έσω στομίου έχει πραγματοποιηθεί με επιτυχία σε τέτοιες περιπτώσεις.

Συνοψίζοντας τη συζήτηση σχετικά με τις μεθόδους θεραπείας της απειλούμενης ή ξεκινημένης αυθόρμητης αποβολής, τονίζουμε για άλλη μια φορά ότι η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από την επικαιρότητα και την επάρκεια της επιλογής των μέσων. Η νοσηλεία των ασθενών θα πρέπει να πραγματοποιείται με τα πρώτα, ακόμη και ελάχιστα συμπτώματα της νόσου. Η θεραπεία από τα πρώτα λεπτά της παραμονής στο νοσοκομείο θα πρέπει να πραγματοποιείται στον μέγιστο απαραίτητο όγκο και μόνο όταν επιτευχθεί το αποτέλεσμα μπορεί να μειωθεί σταδιακά η δοσολογία των φαρμάκων και να περιοριστεί το εύρος των μέσων και των μεθόδων θεραπείας.

Εάν δεν υπάρξει αποτέλεσμα από τη θεραπεία ή εάν η ασθενής αναζητήσει ιατρική βοήθεια αργά, η σύνδεση μεταξύ του γονιμοποιημένου ωαρίου και του εμβρυϊκού υποδοχέα χάνεται, συνοδευόμενη από αυξημένη αιμορραγία. Η διατήρηση της εγκυμοσύνης καθίσταται αδύνατη.

Εάν μια έκτρωση βρίσκεται σε εξέλιξη ή διαγνωστεί μια ατελής έκτρωση στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, τότε η επείγουσα φροντίδα συνίσταται στην εκκένωση της κοιλότητας της μήτρας με μια κουρέτα, η οποία σταματά γρήγορα την αιμορραγία.

Στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης (ειδικά μετά την 16η εβδομάδα), το αμνιακό υγρό συχνά διαρρέει, ενώ η αποβολή του εμβρύου και του πλακούντα καθυστερεί. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται παράγοντες που διεγείρουν τις συσπάσεις της μήτρας. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες τροποποιήσεις του σχήματος Stein-Kurdinovsky. Για παράδειγμα, μετά τη δημιουργία ενός οιστρογονικού υποβάθρου με ενδομυϊκή χορήγηση 3 ml διαλύματος θυλακουλίνης 0,1% ή 1 ml διαλύματος διπροπιονικής οιστραδιόλης 0,1%, η ασθενής πρέπει να πιει 40-50 ml καστορέλαιου και μετά από 1/2 ώρα, να χορηγηθεί ένα κλύσμα καθαρισμού. Μετά την κένωση των εντέρων, το δεύτερο μέρος του σχήματος εκτελείται με τη μορφή χορήγησης κινίνης και πιτουιτρίνης (οξυτοκίνης) σε κλασματικές δόσεις. Η υδροχλωρική κινίνη χρησιμοποιείται συνήθως στα 0,05 g κάθε 30 λεπτά (σύνολο 8 σκόνες). Μετά τη λήψη κάθε δύο σκονών κινίνης, χορηγούνται υποδόρια 0,25 ml πιτουιτρίνης ή οξυτοκίνης.

Η ταχεία αποβολή του ωαρίου μπορεί να επιτευχθεί με ενδοφλέβια χορήγηση στάγδην οξυτοκίνης (5 U οξυτοκίνης ανά 500 ml διαλύματος γλυκόζης 5%) ή προσταγλανδίνης F2a (5 mg του φαρμάκου αραιώνονται σε 500 ml διαλύματος γλυκόζης 5/6 ή ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου). Η έγχυση ξεκινά με 10-15 σταγόνες ανά 1 λεπτό, στη συνέχεια κάθε 10 λεπτά ο ρυθμός χορήγησης αυξάνεται κατά 4-5 σταγόνες ανά λεπτό μέχρι να εμφανιστούν συσπάσεις, αλλά ο αριθμός των σταγόνων δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 40 ανά 1 λεπτό. Μετά τη γέννηση του ωαρίου, ακόμη και ελλείψει ορατών ελαττωμάτων στον ιστό ή τις μεμβράνες του πλακούντα, ενδείκνυται η απόξεση των τοιχωμάτων της μήτρας με μια μεγάλη αμβλεία κουρέτα. Εάν υπάρχει καθυστέρηση στον διαχωρισμό και την αποβολή του πλακούντα, πραγματοποιείται οργανική κένωση της μήτρας χρησιμοποιώντας λαβίδα αποβολής και κουρέτα.

Εάν η αιμορραγία συνεχιστεί μετά την κένωση της μήτρας, είναι απαραίτητη η χορήγηση επιπλέον συσπαστικών ουσιών της μήτρας (1 ml μεθυλεργομετρίνης 0,02%, 1 ml εργοτάλης 0,05% ή 1 ml υδροτρυγικής εργοταμίνης 0,05%). Αυτά τα φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν υποδορίως, ενδομυϊκά, αργά σε φλέβα ή στον τράχηλο. Παράλληλα με τη διακοπή της αιμορραγίας, λαμβάνονται όλα τα μέτρα για τη διόρθωση της απώλειας αίματος, την πρόληψη ή τη θεραπεία πιθανών λοιμωδών επιπλοκών της αυθόρμητης έκτρωσης.

Ιδιαίτερη προσοχή απαιτείται εάν το νεκρό έμβρυο παραμείνει στη μήτρα για περισσότερο από 4-5 εβδομάδες. Η εκκένωση της μήτρας με όργανα σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να περιπλακεί από αιμορραγία όχι μόνο λόγω της απώλειας του τόνου των μυών της μήτρας, αλλά και λόγω της ανάπτυξης συνδρόμου DIC. Αυτές οι επιπλοκές εμφανίζονται συνήθως με εγκυμοσύνη 16 IU ή περισσότερο. Ιδιαίτερα προσεκτική παρατήρηση των ασθενών θα πρέπει να γίνεται κατά τις πρώτες 6 ώρες μετά την εκκένωση της μήτρας, καθώς, όπως δείχνει η κλινική πρακτική, η αιμορραγία που προκαλείται από το σύνδρομο DIC σε σχεδόν τις μισές περιπτώσεις εμφανίζεται 2-4 ώρες μετά την εκκένωση της μήτρας στο πλαίσιο της φαινομενικής ευεξίας με μια καλά συσπασμένη μήτρα. Τα μέτρα θεραπείας θα πρέπει να στοχεύουν στην εξάλειψη των διαταραχών του συστήματος πήξης του αίματος και, εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, είναι απαραίτητο να προχωρήσετε αμέσως στην αφαίρεση της μήτρας.

Συντηρητική αντιμετώπιση του ασθενούς

Οι τακτικές που υιοθετούνται στις ευρωπαϊκές χώρες για μη βιώσιμη εγκυμοσύνη στο πρώτο τρίμηνο περιλαμβάνουν μια συντηρητική προσέγγιση, η οποία συνίσταται στην αναμονή για αυθόρμητη εκκένωση του περιεχομένου της μήτρας απουσία έντονης αιμορραγίας και σημείων λοίμωξης.

Τις περισσότερες φορές, η αυθόρμητη αποβολή συμβαίνει 2 εβδομάδες μετά την παύση της ανάπτυξης του ωαρίου. Σε περίπτωση έντονης αιμορραγίας, ατελούς έκτρωσης ή σημείων μόλυνσης, πραγματοποιείται αναρρόφηση κενού ή απόξεση. Μια τέτοια τακτική αναμονής υπαγορεύεται από τον αυξημένο κίνδυνο τραυματισμού του τραχήλου της μήτρας, διάτρησης της μήτρας, σχηματισμού συμφύσεων, ανάπτυξης φλεγμονωδών ασθενειών των πυελικών οργάνων και παρενεργειών από την αναισθησία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής θεραπείας.

Στη χώρα μας, σε περίπτωση μη αναπτυσσόμενης εγκυμοσύνης, προτιμάται η χειρουργική μέθοδος.

Η χειρουργική θεραπεία δεν πραγματοποιείται σε περίπτωση πλήρους αυθόρμητης αποβολής. Με την πλήρη εκκένωση του γονιμοποιημένου ωαρίου από την κοιλότητα της μήτρας, ο τράχηλος είναι κλειστός, δεν υπάρχει αιμορραγία, η αιματηρή έκκριση είναι περιορισμένη, η μήτρα έχει συσπαστεί καλά, είναι πυκνή. Ο υπερηχογραφικός έλεγχος είναι υποχρεωτικός για να αποκλειστεί η κατακράτηση στοιχείων του γονιμοποιημένου ωαρίου στην κοιλότητα της μήτρας.

Φαρμακευτική θεραπεία αυθόρμητης έκτρωσης

Τα τελευταία χρόνια, έχει συζητηθεί ένας εναλλακτικός τρόπος διαχείρισης μιας μη αναπτυσσόμενης εγκυμοσύνης - η εισαγωγή αναλόγων προσταγλανδίνης. Με την κολπική χρήση του αναλόγου προσταγλανδίνης Ε1 - μισοπροστόλης σε δόση 80 mg μία φορά, μια πλήρης αυθόρμητη αποβολή εμφανίστηκε στο 83% των περιπτώσεων εντός 5 ημερών.

Η μισοπροστόλη αντενδείκνυται στο άσθμα και το γλαύκωμα και δεν έχει εγκριθεί για χρήση στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Στη χώρα μας, δεν πραγματοποιείται φαρμακευτική αγωγή για μη βιώσιμες εγκυμοσύνες · προτιμάται η χειρουργική μέθοδος.

Φάρμακα και χειρουργική θεραπεία για αποβολή

Δεν είναι δυνατόν να αποτραπεί ή να σταματήσει μια αποβολή με φαρμακευτική αγωγή. Ο στόχος της θεραπείας είναι η πρόληψη της φλεγμονής και της υπερβολικής απώλειας αίματος. Τέτοιες επιπλοκές εμφανίζονται συνήθως όταν η μήτρα δεν έχει καθαριστεί πλήρως. Για δεκαετίες, οι ατελείς αποβολές συνήθως αντιμετωπίζονταν με μια διαδικασία απόξεσης. Οι γυναίκες τώρα έχουν περισσότερες επιλογές: η μη χειρουργική θεραπεία προτιμάται για αποβολές του πρώτου τριμήνου χωρίς συμπτώματα επιπλοκών (υψηλός πυρετός και έντονη αιμορραγία).

• Σε πολλές γυναίκες, το ίδιο το σώμα ολοκληρώνει τη διαδικασία καθαρισμού της μήτρας, ενώ ο γιατρός παρακολουθεί προσεκτικά μόνο την υγεία της ασθενούς.
• Η χειρουργική επέμβαση στοχεύει στον γρήγορο καθαρισμό της μήτρας, συνήθως πραγματοποιείται σε περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας και συμπτωμάτων φλεγμονής.
• Τα φάρμακα στοχεύουν στην επιτάχυνση της διαδικασίας συστολής της μήτρας και του καθαρισμού της. Τα φάρμακα λαμβάνονται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα και μπορούν να προκαλέσουν πόνο και παρενέργειες, αλλά σε αυτή την περίπτωση δεν υπάρχει ανάγκη για αναισθησία, η οποία από μόνη της είναι γεμάτη με συνέπειες.
• Οι μη χειρουργικές θεραπείες δεν καθαρίζουν πάντα αποτελεσματικά τη μήτρα, επομένως εάν δεν υπάρχει θετικό αποτέλεσμα, ο γιατρός συνήθως θα συστήσει απόξεση.

Μετεγχειρητική διαχείριση

Συνιστάται προφυλακτική αντιβακτηριακή θεραπεία με 100 mg δοξυκυκλίνης από το στόμα την ημέρα της αναρρόφησης κενού ή της απόξεσης της κοιλότητας της μήτρας.

Σε ασθενείς με ιστορικό φλεγμονωδών παθήσεων των πυελικών οργάνων (ενδομητρίτιδα, σαλπιγγίτιδα, ωοφορίτιδα, σαλπιγγοωοθηκικό απόστημα, πυελική περιτονίτιδα), η αντιβακτηριακή θεραπεία θα πρέπει να συνεχίζεται για 5-7 ημέρες.

Σε Rh-αρνητικές γυναίκες (σε εγκυμοσύνη από Rh-θετικό σύντροφο) κατά τις πρώτες 72 ώρες μετά από αναρρόφηση κενού ή απόξεση σε περίοδο κύησης άνω των 7 εβδομάδων, απουσία αντισωμάτων Rh, η προφύλαξη από την ανοσοποίηση Rh πραγματοποιείται με χορήγηση ανοσοσφαιρίνης αντι-Rh0(D) σε δόση 300 mcg ενδομυϊκά.

Περαιτέρω διαχείριση της ασθενούς με αυθόρμητη έκτρωση

Μετά από απόξεση των τοιχωμάτων της μήτρας ή αναρρόφηση κενού, συνιστάται να μην χρησιμοποιείτε ταμπόν και να απέχετε από το σεξ για 2 εβδομάδες.

Η έναρξη της επόμενης εγκυμοσύνης συνιστάται όχι νωρίτερα από 3 μήνες αργότερα, σε σχέση με τις οποίες δίνονται συστάσεις για την αντισύλληψη για 3 εμμηνορροϊκούς κύκλους.

Εκπαίδευση ασθενών

Οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται για την ανάγκη συμβουλής γιατρού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εάν εμφανίσουν πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, στην κάτω πλάτη ή εάν εμφανίσουν αιματηρή έκκριση από το γεννητικό σύστημα.

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες μέθοδοι για την πρόληψη σποραδικών αποβολών.

Για την πρόληψη ανωμαλιών του νευρικού σωλήνα, οι οποίες μπορούν να προκαλέσουν πρώιμες αυθόρμητες αποβολές, συνιστάται η λήψη φολικού οξέος 2-3 εμμηνορροϊκούς κύκλους πριν από τη σύλληψη και κατά τη διάρκεια των πρώτων 12 εβδομάδων της εγκυμοσύνης σε ημερήσια δόση 0,4 mg. Εάν μια γυναίκα έχει ιστορικό ανωμαλιών του νευρικού σωλήνα στο έμβρυό της κατά τη διάρκεια προηγούμενων εγκυμοσύνων, η προφυλακτική δόση θα πρέπει να αυξηθεί στα 4 mg/ημέρα.

Πρόβλεψη

Κατά κανόνα, η αυθόρμητη έκτρωση έχει ευνοϊκή πρόγνωση. Μετά από 1 αυθόρμητη αποβολή, ο κίνδυνος επακόλουθης αποβολής αυξάνεται ελαφρώς και φτάνει το 18-20% σε σύγκριση με 15% απουσία ιστορικού αποβολών. Σε περίπτωση 2 διαδοχικών αυθόρμητων αποβολών, συνιστάται η διενέργεια εξέτασης πριν από την επιθυμητή εγκυμοσύνη για τον εντοπισμό των αιτιών της αποβολής σε αυτό το ζευγάρι.