Υπολειτουργία των ωοθηκών

Η υπολειτουργία των ωοθηκών, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης στο επίπεδο της ίδιας της ωοθήκης, είναι πρωτοπαθής. Αυτή η μορφή ποικίλλει επίσης ως προς την παθογένεση.

Η ενδοκρινική λειτουργία των ωοθηκών, αν και έχουν κάποια αυτονομία, βρίσκεται γενικά υπό τον έλεγχο του υποθαλαμο-υπόφυσιου συστήματος. Η πλήρης λειτουργία τους είναι δυνατή μόνο με επαρκή αλληλεπίδραση όλων των επιπέδων ρύθμισης: του κεντρικού νευρικού συστήματος, του υποθαλάμου, της υπόφυσης, της μήτρας, καθώς και με την κανονική λειτουργία άλλων ενδοκρινών αδένων.

Είναι γνωστό ότι με διάφορες ενδοκρινικές παθήσεις, η λειτουργία των ωοθηκών συνήθως υποφέρει. Η μείωσή της είναι δευτερογενής υπολειτουργία. Περιλαμβάνει επίσης εκείνες τις μορφές της νόσου που εμφανίζονται ως αποτέλεσμα διαταραχών στο υποθαλαμο-υπόφυσιο σύστημα. Η γένεση αυτών των διαταραχών μπορεί να είναι διαφορετική: από λειτουργικές διαταραχές έως αλλαγές όγκου.

Οι σύνθετοι μηχανισμοί ρύθμισης της λειτουργίας του αναπαραγωγικού συστήματος βασίζονται σε μια αυστηρά συνεπή σχέση μεταξύ του επιπέδου και του ρυθμού έκκρισης υποθαλαμικών και υποφυσιακών ορμονών, που ελέγχεται συνεχώς από την απελευθέρωση ορμονών του υποθαλάμου. Ταυτόχρονα, οι ωοθηκικές ορμόνες είναι αυτές που παίζουν τον κύριο ρυθμιστικό ρόλο στο αναπαραγωγικό σύστημα. Διάφοροι αιτιολογικοί παράγοντες μπορούν να οδηγήσουν σε διαταραχή της αλυσίδας ΚΝΣ-υποθαλάμου-υπόφυσης-μήτρας. Αλλά η συνέπεια αυτών των διαταραχών είναι πάντα η υπολειτουργία των ωοθηκών, που κλινικά εκδηλώνεται με χρόνια ανωορρηξία, διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου ή αμηνόρροια.

Η υπολειτουργία των ωοθηκών εμφανίζεται στο 0,1% των γυναικών κάτω των 30 ετών και έως 1% των γυναικών κάτω των 40 ετών, καθώς και στο 10% των ασθενών με δευτεροπαθή αμηνόρροια.

Σχηματικά, η υπολειτουργία των ωοθηκών αναπαρίσταται ως εξής.

Πρωταρχικός:

• πρώιμη εμμηνόπαυση;
• σύνδρομο ανθεκτικών ωοθηκών;
• διάφορες αλλοιώσεις (χημειοθεραπεία, ακτινοβολία, φλεγμονή, όγκοι, ευνουχισμός).

Δευτερεύων:

• μεμονωμένη υπογοναδοτροπική δυσλειτουργία των ωοθηκών.
• λειτουργική φύση της διαταραχής του υποθαλάμου-υπόφυσης (στρες, νευρική ανορεξία, υπερπρολακτιναιμία, άλλες ενδοκρινικές και μη ενδοκρινικές ασθένειες).
• οργανική φύση βλάβης στο υποθαλαμο-υπόφυσιο σύστημα (όγκοι του υποθαλάμου, της τρίτης κοιλίας, της υπόφυσης, των κρανιοφαρυγγειωμάτων, μολυσματικές και φλεγμονώδεις αλλοιώσεις, κυκλοφορικές διαταραχές, τραυματισμοί, ακτινοβολία, δηλητηρίαση, γενετικοί παράγοντες - σύνδρομο ολφακτογεννητικής δυσπλασίας).

Επίσης, η υπολειτουργία των ωοθηκών χωρίζεται στις ακόλουθες μορφές:

• υπεργοναδοτροπικό:
  • ανωμαλίες της γοναδικής διαφοροποίησης (καρυότυπος 46ΧΟΥ, σύνδρομο Shereshevsky-Turner)
  • σύνδρομο ωοθηκικής ανεπάρκειας;
  • σύνδρομο ανθεκτικών ωοθηκών;
  • εμμηνόπαυση;
  • έκκριση βιολογικά ανενεργών μορφών γοναδοτροπινών.
  • αυτοάνοσα νοσήματα;
  • διάφορες αλλοιώσεις που προκύπτουν από ακτινοβολία, χημειοθεραπεία (αλκυλιωτικά φάρμακα), χειρουργικές επεμβάσεις στα πυελικά όργανα, σοβαρές φλεγμονώδεις διεργασίες μολυσματικής παρωτίτιδας.
• υπογοναδοτροπικό:
  • υποθαλαμική γένεση (συγγενής ανεπάρκεια GnRH (σύνδρομο Kallmann), επίκτητη ανεπάρκεια GnRH).
  • γένεση της υπόφυσης: μειωμένη παραγωγή LH και FSH (μη λειτουργικοί όγκοι υπόφυσης, κύστεις υπόφυσης, μερική νέκρωση της αδενοϋπόφυσης, σύνδρομο Sheehan).
• νορμογοναδοτροπικό:
  • παραβίαση του κιρκαδικού ρυθμού έκκρισης GnRH και της ωορρηκτικής κορυφής της LH (υπερπρολακτιδικός υπογοναδισμός, υποθυρεοειδισμός, θυρεοτοξίκωση, παθήσεις των επινεφριδίων).

Έτσι, η υπολειτουργία των ωοθηκών είναι ένας όρος που ενώνει μια μεγάλη ομάδα ασθενειών που διαφέρουν τόσο στην αιτιολογία όσο και στην παθογένεση, αλλά έχουν παρόμοια συμπτώματα, όπως αμηνόρροια ή οψωμηνόρροια, υπογονιμότητα, υποοιστρογονισμός και υποπλασία της μήτρας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]