Δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας

Η αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία (νεανική αιμορραγία της μήτρας, δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας, βαριά έμμηνος ρύση κατά την εφηβεία) είναι μια αιματηρή έκκριση από τη μήτρα που διαφέρει από τη φυσική έμμηνο ρύση και εμφανίζεται κατά τα πρώτα 3 χρόνια μετά την εμμηναρχή ως αποτέλεσμα μιας δυσαρμονίας στη δραστηριότητα του αναπαραγωγικού συστήματος.

Κωδικός ICD-10

N92.2 Έντονη έμμηνος ρύση κατά την εφηβεία.

Επιδημιολογία δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας

Η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία (ΔΜΜ) στη δομή των γυναικολογικών παθήσεων στην παιδική και εφηβική ηλικία κυμαίνεται από 10,0 έως 37,3%. Πάνω από το 50% όλων των επισκέψεων σε γυναικολόγο από έφηβες κοπέλες οφείλονται σε αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία. Σχεδόν το 95% όλων των κολπικών αιμορραγιών κατά την εφηβεία οφείλεται σε αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία. Συχνότερα, η αιμορραγία της μήτρας εμφανίζεται σε έφηβες κοπέλες κατά τα πρώτα 3 χρόνια μετά την εμμηναρχή.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Τι προκαλεί δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας;

Η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας στην εφηβεία είναι μια πολυπαραγοντική ασθένεια που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της υπερβολικής ή μη ισορροπημένης αλληλεπίδρασης τυχαίων παραγόντων και της ατομικής αντιδραστικότητας του οργανισμού. Οι πιο συνηθισμένοι παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση αιμορραγίας της μήτρας στην εφηβεία είναι το οξύ ψυχογενές ή παρατεταμένο ψυχολογικό στρες, οι δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες στον τόπο κατοικίας, η υποβιταμίνωση, η διατροφική ανεπάρκεια, η παχυσαρκία, το λιποβαρές βάρος κ.λπ. Ο κύριος και πιθανότερος προκλητικός ρόλος ανήκει σε διάφορους τύπους ψυχολογικού στρες, οξύ ψυχολογικό τραύμα και συνεχή ετοιμότητα για αντιδράσεις στρες (έως 70%). Είναι πιο σωστό να θεωρούμε αυτούς τους δυσμενείς παράγοντες όχι ως αιτιώδεις, αλλά ως φαινόμενα που προκαλούν αιμορραγία.

Ποια είναι τα συμπτώματα της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας;

Τα συμπτώματα της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας κατά την εφηβεία είναι αρκετά ετερογενή. Ορισμένα τυπικά συμπτώματα εξαρτώνται από το επίπεδο (κεντρικό ή περιφερικό) στο οποίο εμφανίστηκαν οι διαταραχές στη συντονισμένη δραστηριότητα (αυτορρύθμιση).

Εάν είναι αδύνατο να αναγνωριστεί ο τύπος της αιμορραγίας της μήτρας κατά την εφηβεία (υπο-, κανονικό- ή υπεροιστρογονικό) και δεν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων, μπορούμε να μιλήσουμε για άτυπες μορφές αιμορραγίας της μήτρας κατά την εφηβεία.

Πώς διαγιγνώσκεται η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας;

Η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία διαγιγνώσκεται με βάση κλινικά κριτήρια:

• διάρκεια κολπικής αιμορραγίας μικρότερη από 2 ημέρες ή περισσότερο από 7 ημέρες σε σχέση με τη συντόμευση (λιγότερο από 21-24 ημέρες) ή την επιμήκυνση (περισσότερες από 35 ημέρες) του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• απώλεια αίματος μεγαλύτερη από 80 ml ή υποκειμενικά πιο έντονη σε σύγκριση με την κανονική έμμηνο ρύση.
• η παρουσία διαεμμηνορροϊκής ή μετασυντροφικής αιμορραγίας.
• απουσία δομικής παθολογίας του ενδομητρίου.
• επιβεβαίωση ενός ανωορρηκτικού εμμηνορροϊκού κύκλου κατά την περίοδο της αιμορραγίας της μήτρας (το επίπεδο προγεστερόνης στο φλεβικό αίμα την 21η-25η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου είναι μικρότερο από 9,5 nmol/l, μονοφασική βασική θερμοκρασία, απουσία προωορρηκτικού ωοθυλακίου σύμφωνα με το υπερηχογράφημα).
  

Έλεγχος για δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας

Συνιστάται η διενέργεια ψυχολογικών εξετάσεων σε υγιείς γυναίκες ασθενείς, ιδίως σε φοιτήτριες υψηλού μορφωτικού επιπέδου (γυμνάσια, λύκεια, επαγγελματικά σχολεία, ινστιτούτα, πανεπιστήμια), και ιδιαίτερα σε άριστες μαθήτριες. Η ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη αιμορραγίας της μήτρας κατά την εφηβεία θα πρέπει να περιλαμβάνει έφηβες με αποκλίσεις στη σωματική και σεξουαλική ανάπτυξη, πρώιμη εμμηναρχή, βαριά έμμηνο ρύση με εμμηναρχή.

Πώς αντιμετωπίζεται η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας;

Η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας στην εφηβεία αντιμετωπίζεται σε διάφορα στάδια. Σε ασθενείς με αιμορραγία της μήτρας, συνιστάται η χρήση αναστολέων πλασμινογόνου προς πλασμίνη (τρανεξαμικό ή αμινοκαπροϊκό οξύ) στο πρώτο στάδιο της θεραπείας. Η ένταση της αιμορραγίας μειώνεται με τη μείωση της ινωδολυτικής δράσης του πλάσματος του αίματος. Το τρανεξαμικό οξύ συνταγογραφείται από το στόμα σε δόση 4-5 g κατά την πρώτη ώρα θεραπείας, στη συνέχεια 1 g κάθε ώρα μέχρι να σταματήσει εντελώς η αιμορραγία. Είναι δυνατή η ενδοφλέβια χορήγηση 4-5 g του φαρμάκου κατά την πρώτη ώρα, στη συνέχεια η χορήγηση στάγδην 1 g ανά ώρα για 8 ώρες. Η συνολική ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 30 g. Με υψηλές δόσεις, ο κίνδυνος εμφάνισης συνδρόμου ενδοαγγειακής πήξης αυξάνεται και με την ταυτόχρονη χρήση οιστρογόνων, η πιθανότητα θρομβοεμβολικών επιπλοκών είναι υψηλή. Είναι δυνατή η χρήση του φαρμάκου σε δόση 1 g 4 φορές την ημέρα από την 1η έως την 4η ημέρα της εμμήνου ρύσεως, η οποία μειώνει τον όγκο της απώλειας αίματος κατά 50%.

Πώς να αποτρέψετε τη δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας;

Οι ασθενείς με αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία χρειάζονται συνεχή δυναμική παρακολούθηση μία φορά το μήνα μέχρι να σταθεροποιηθεί ο κύκλος της εμμήνου ρύσεως, τότε η συχνότητα των εξετάσεων ελέγχου μπορεί να περιοριστεί σε μία φορά κάθε 3-6 μήνες. Ο υπέρηχος των πυελικών οργάνων πρέπει να πραγματοποιείται τουλάχιστον μία φορά κάθε 6-12 μήνες. Η ηλεκτροεγκεφαλογράφημα - μετά από 3-6 μήνες. Όλες οι ασθενείς πρέπει να εκπαιδεύονται στους κανόνες τήρησης ενός εμμηνορροϊκού ημερολογίου και αξιολόγησης της έντασης της αιμορραγίας, γεγονός που θα επιτρέψει την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται σχετικά με τη σκοπιμότητα διόρθωσης και διατήρησης του βέλτιστου σωματικού βάρους (τόσο σε περιπτώσεις ανεπάρκειας όσο και σε περιπτώσεις υπερβολικού σωματικού βάρους), καθώς και για την ομαλοποίηση των προτύπων εργασίας και ανάπαυσης.

Ποια είναι η πρόγνωση για δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας;

Τα περισσότερα έφηβα κορίτσια ανταποκρίνονται ευνοϊκά στη φαρμακευτική αγωγή της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας και μέσα στον πρώτο χρόνο αναπτύσσουν πλήρεις ωορρηκτικούς εμμηνορροϊκούς κύκλους και φυσιολογική έμμηνο ρύση. Η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας έχει διαφορετική πρόγνωση, η οποία εξαρτάται από την παρουσία παθολογίας του συστήματος αιμόστασης ή συστηματικών χρόνιων παθήσεων και εξαρτάται από τον βαθμό αντιστάθμισης των υπαρχουσών διαταραχών. Τα κορίτσια που παραμένουν υπέρβαρα και έχουν υποτροπιάζουσα αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία στην ηλικία των 15-19 ετών θα πρέπει να συμπεριληφθούν στην ομάδα κινδύνου για καρκίνο του ενδομητρίου.