Διάγνωση δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας

Τα ακόλουθα κριτήρια για την αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία διακρίνονται:

• διάρκεια κολπικής αιμορραγίας μικρότερη από 2 ημέρες ή περισσότερο από 7 ημέρες σε σχέση με τη συντόμευση (λιγότερο από 21-24 ημέρες) ή την επιμήκυνση (περισσότερες από 35 ημέρες) του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• απώλεια αίματος μεγαλύτερη από 80 ml ή υποκειμενικά πιο έντονη σε σύγκριση με την κανονική έμμηνο ρύση.
• η παρουσία διαεμμηνορροϊκής ή μετασυντροφικής αιμορραγίας.
• απουσία δομικής παθολογίας του ενδομητρίου.
• επιβεβαίωση ενός ανωορρηκτικού εμμηνορροϊκού κύκλου κατά την περίοδο της αιμορραγίας της μήτρας (το επίπεδο προγεστερόνης στο φλεβικό αίμα την 21η-25η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου είναι μικρότερο από 9,5 nmol/l, μονοφασική βασική θερμοκρασία, απουσία προωορρηκτικού ωοθυλακίου σύμφωνα με τα δεδομένα ηχογραφήματος).

Η διάγνωση της αιμορραγίας της μήτρας κατά την εφηβεία είναι μια διάγνωση αποκλεισμού:

• αυθόρμητη διακοπή της εγκυμοσύνης (σε σεξουαλικά ενεργά κορίτσια)
• παθολογίες της μήτρας (μυώματα, πολύποδες ενδομητρίου, ενδομητρίτιδα, αρτηριοφλεβικές αναστομώσεις, ενδομητρίωση, παρουσία ενδομήτριας αντισυλληπτικής συσκευής, πολύ σπάνια αδενοκαρκίνωμα και σάρκωμα της μήτρας).
• παθολογίες του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας (τραύμα, ξένο σώμα, νεοπλασματικές διεργασίες, εξωφυτικά κονδυλώματα, πολύποδες, κολπίτιδα).
• παθολογίες των ωοθηκών (πολυκυστικές ωοθήκες, πρόωρη εξάντληση, όγκοι και σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκους).
• αιματολογικές ασθένειες (νόσος von Willebrand και ανεπάρκεια άλλων παραγόντων αιμόστασης πλάσματος, νόσος Werlhof - ιδιοπαθής θρομβοπενική πορφύρα, θρομβοσθένεια Glanzmann, Bernard-Soulier, Gaucher, λευχαιμία, απλαστική αναιμία, αναιμία από ανεπάρκεια σιδήρου).
• ενδοκρινικές παθήσεις (υποθυρεοειδισμός, υπερθυρεοειδισμός, νόσος Addison ή νόσος Itsenko-Cushing, υπερπρολακτιναιμία, μεταεφηβική μορφή συγγενούς υπερπλασίας του φλοιού των επινεφριδίων, όγκοι επινεφριδίων, σύνδρομο κενού εφιππίου, μωσαϊκή παραλλαγή του συνδρόμου Turner):
• συστηματικές ασθένειες (ηπατική νόσος, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, υπερσπληνισμός)
• ιατρογενείς αιτίες (λάθη στη λήψη φαρμάκων που περιέχουν γυναικείες ορμόνες και γλυκοκορτικοειδή, μακροχρόνια χρήση υψηλών δόσεων ΜΣΑΦ, αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων και αντιπηκτικών, ψυχοτρόπων φαρμάκων, αντισπασμωδικών και βαρφαρίνης, χημειοθεραπείας).

Είναι απαραίτητο να γίνει διαφοροποίηση μεταξύ της αιμορραγίας της μήτρας στην εφηβεία και του συνδρόμου αιμορραγίας της μήτρας στους εφήβους. Το σύνδρομο αιμορραγίας της μήτρας μπορεί να συνοδεύεται από πρακτικά τα ίδια κλινικά και παραμετρικά χαρακτηριστικά με την αιμορραγία της μήτρας στην εφηβεία. Ωστόσο, το σύνδρομο αιμορραγίας της μήτρας σίγουρα έχει συγκεκριμένα σημάδια της διαταραχής που το προκάλεσε στο παθοφυσιολογικό και κλινικό του περιεχόμενο, τα οποία πρέπει να λαμβάνονται υπόψη πρωτίστως κατά τη συνταγογράφηση θεραπείας και προληπτικών μέτρων.

Αναμνησία

Είναι απαραίτητο να διερευνηθεί το οικογενειακό ιστορικό κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας με τους συγγενείς του ασθενούς, κατά προτίμηση με τη μητέρα. Αξιολογούν τα χαρακτηριστικά της αναπαραγωγικής λειτουργίας της μητέρας, την πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού, την πορεία της νεογνικής περιόδου, την ψυχοκινητική ανάπτυξη και τους ρυθμούς ανάπτυξης, ανακαλύπτουν τις συνθήκες διαβίωσης, τα διατροφικά χαρακτηριστικά, προηγούμενες ασθένειες και χειρουργικές επεμβάσεις, δεδομένα για το σωματικό και ψυχολογικό στρες, το συναισθηματικό στρες.

Κλινική εξέταση

Διεξάγεται γενική εξέταση, μετράται το ύψος και το σωματικό βάρος, προσδιορίζεται η κατανομή του υποδόριου λίπους και σημειώνονται σημάδια κληρονομικών συνδρόμων. Προσδιορίζεται η συμμόρφωση της ατομικής ανάπτυξης του ασθενούς με τα πρότυπα ηλικίας, συμπεριλαμβανομένης της σεξουαλικής ανάπτυξης σύμφωνα με τον Tanner (λαμβάνοντας υπόψη την ανάπτυξη των μαστικών αδένων, τη σεξουαλική τριχοφυΐα).

Στις περισσότερες ασθενείς με αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία, υπάρχει σαφής επιτάχυνση στο ύψος και το σωματικό βάρος, αλλά σύμφωνα με τον δείκτη Bray (kg/m2 ⁾, υπάρχει σχετική ανεπάρκεια σωματικού βάρους σε σχέση με το ύψος τους (με εξαίρεση τις ηλικίες 11 και 18 ετών).

Η υπερβολική επιτάχυνση του ρυθμού βιολογικής ωρίμανσης στην αρχή της εφηβείας αντικαθίσταται από επιβράδυνση της ανάπτυξης σε μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες,

Κατά την εξέταση, μπορούν να ανιχνευθούν συμπτώματα οξείας ή χρόνιας αναιμίας (ωχρότητα του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων).

Ο υπερτρίχωση, η γαλακτόρροια και η διόγκωση του θυρεοειδούς είναι σημάδια ενδοκρινικής παθολογίας. Η παρουσία σημαντικών αποκλίσεων στο ενδοκρινικό σύστημα, καθώς και στην ανοσολογική κατάσταση σε ασθενείς με αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία, μπορεί να υποδηλώνει γενική παραβίαση της αυτορρύθμισης της ομοιόστασης, αλλά σε περιπτώσεις λειτουργικών διαταραχών στο αναπαραγωγικό σύστημα των εφήβων, αυτά τα σημάδια θα πρέπει να προειδοποιούν τον κλινικό ιατρό και να υποδεικνύουν την ανάγκη για διαφορική διάγνωση.

Αξιολόγηση του εμμηνορροϊκού ημερολογίου (μηνοκυκλογράφημα)

Με βάση τα δεδομένα από το διάγραμμα του εμμηνορροϊκού κύκλου, είναι δυνατόν να κριθεί η εξέλιξη της εμμηνορροϊκής λειτουργίας, η φύση του εμμηνορροϊκού κύκλου πριν από την πρώτη αιμορραγία, καθώς και η ένταση και η διάρκεια της αιμορραγίας.

Η εμφάνιση της νόσου με εμμηναρχή παρατηρείται συχνότερα σε νεότερες ηλικιακές ομάδες (έως 10 ετών), στην ηλικιακή ομάδα 11-12 ετών μετά την εμμηναρχή, πριν από την αιμορραγία της μήτρας, παρατηρούνται συχνότερα ακανόνιστες εμμηνορροϊκές περίοδοι και σε κορίτσια άνω των 13 ετών, παρατηρούνται συχνότερα τακτικοί κύκλοι εμμήνου ρύσεως. Η πρώιμη εμμηναρχή αυξάνει την πιθανότητα αιμορραγίας της μήτρας στην εφηβεία. Η κλινική εικόνα της αιμορραγίας της μήτρας στην εφηβεία είναι εξαιρετικά τυπική με ατρησία και επιμονή των ωοθυλακίων. Με την επιμονή των ωοθυλακίων, εμφανίζεται αιμορραγία που μοιάζει με την έμμηνο ρύση ή ελαφρώς πιο άφθονη από την έμμηνο ρύση μετά από καθυστέρηση της επόμενης εμμήνου ρύσης για 1-3 εβδομάδες, ενώ με την ατρησία των ωοθυλακίων, η καθυστέρηση είναι από 2 έως 6 μήνες και η αιμορραγία είναι περιορισμένη και παρατεταμένη. Ταυτόχρονα, διάφορες γυναικολογικές παθήσεις μπορούν να εκδηλωθούν με αιμορραγία ίδιας φύσης και τον ίδιο τύπο διαταραχών του εμμηνορροϊκού κύκλου. Η κηλίδωση αίματος από το γεννητικό σύστημα λίγο πριν και αμέσως μετά την έμμηνο ρύση μπορεί να είναι σύμπτωμα ενδομητρίωσης, πολυπόδων ενδομητρίου, χρόνιας ενδομητρίτιδας ή υπερπλασίας του ενδομητρίου.

Διευκρίνιση των ψυχολογικών χαρακτηριστικών του ασθενούς

Τα ψυχολογικά χαρακτηριστικά της ασθενούς διευκρινίζονται με τη βοήθεια ψυχολογικών εξετάσεων και συμβουλών με ψυχοθεραπευτή. Έχει αποδειχθεί ότι στην κλινική εικόνα των τυπικών μορφών αιμορραγίας της μήτρας στην εφηβεία, σημαντικό ρόλο παίζουν τα σημάδια καταθλιπτικών διαταραχών και κοινωνικής δυσλειτουργίας, τα οποία επιδεινώνονται από υποκειμενικές εμπειρίες, και η σχέση μεταξύ δυσφορίας και ορμονικού μεταβολισμού των ασθενών θα πρέπει να εγείρει σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση το ζήτημα της πιθανής υπεροχής των διαταραχών στον νευροψυχικό τομέα.

Γυναικολογική εξέταση

Κατά την εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, αξιολογούνται τα ακόλουθα: οι γραμμές ανάπτυξης τριχοφυΐας στην ηβική χώρα, το σχήμα και το μέγεθος της κλειτορίδας, των μεγάλων και μικρών χειλιών, το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας, τα χαρακτηριστικά του υμένα, το χρώμα των βλεννογόνων του κολπικού προθαλάμου και η φύση της έκκρισης από την γεννητική οδό. Η κολποσκόπηση σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση του κολπικού βλεννογόνου, τον κορεσμό του οιστρογόνου και να αποκλείσετε την παρουσία ξένου σώματος στον κόλπο, τα κονδυλώματα, τον ομαλό λειχήνα, τα νεοπλάσματα του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας.

Σημάδια υπεροιστρογοναιμίας: έντονη αναδίπλωση του κολπικού βλεννογόνου, ζουμερός υμένας, κυλινδρικός τράχηλος, θετικό σύμπτωμα "κόρης", άφθονες ραβδώσεις βλέννας σε αιματηρές εκκρίσεις.

Σημάδια υποοιστρογοναιμίας: ο κολπικός βλεννογόνος είναι ανοιχτό ροζ, οι πτυχές εκφράζονται ασθενώς, ο υμένας είναι λεπτός, ο τράχηλος έχει υποκωνικό ή κωνικό σχήμα, αιματηρή έκκριση χωρίς βλέννα.

Εργαστηριακή διαγνωστική

• Σε όλες τις ασθενείς με αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία πραγματοποιείται πλήρης εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό των επιπέδων αιμοσφαιρίνης, του αριθμού των αιμοπεταλίων και των δικτυοερυθροκυττάρων.
• Η αιμόσταση (χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης, δείκτης προθρομβίνης, χρόνος ενεργοποιημένης επανασβεστίωσης) και η αξιολόγηση του χρόνου αιμορραγίας θα βοηθήσουν στον αποκλεισμό μακροσκοπικής παθολογίας του συστήματος πήξης του αίματος.
• Προσδιορισμός της βήτα-υπομονάδας της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης στον ορό αίματος σεξουαλικά ενεργών κοριτσιών.
• Μικροσκοπία επιχρίσματος (χρώση Gram), βακτηριολογική εξέταση και PCR διάγνωση χλαμυδίων, γονόρροιας, μυκοπλάσμωσης, ουρεαπλάσμωσης σε ξύσιμο των κολπικών τοιχωμάτων.
• Βιοχημική εξέταση αίματος (συγκεντρώσεις γλυκόζης, πρωτεΐνης, χολερυθρίνης, χοληστερόλης, κρεατινίνης, ουρίας, σιδήρου ορού, τρανσφερίνης, ασβεστίου, καλίου, μαγνησίου, δραστικότητας αλκαλικής φωσφατάσης, αμινοτρανσφερασών αλανίνης και ασπαρτικού).
• Δοκιμασία ανοχής υδατανθράκων για σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών και υπερβολικό βάρος (ΔΜΣ 25 και άνω).
• Προσδιορισμός του επιπέδου των θυρεοειδικών ορμονών (TSH, ελεύθερη θυροξίνη, αντισώματα έναντι της TPO) για την αποσαφήνιση της λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα· οιστραδιόλη, τεστοστερόνη, θειική δεϋδροεπιανδροστερόνη, LH, FSH, ινσουλίνη, C-πεπτίδιο για τον αποκλεισμό του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών· 17-υδροξυπρογεστερόνη, τεστοστερόνη, θειική δεϋδροεπιανδροστερόνη. Ο ημερήσιος ρυθμός κορτιζόλης για τον αποκλεισμό της συγγενούς υπερπλασίας των επινεφριδίων· προλακτίνη (τουλάχιστον 3 φορές) για τον αποκλεισμό της υπερπρολακτιναιμίας· προγεστερόνη στον ορό του αίματος την 21η ημέρα του κύκλου (με 28ήμερο κύκλο εμμήνου ρύσεως) ή την 25η ημέρα (με 32ήμερο κύκλο εμμήνου ρύσεως) για την επιβεβαίωση της ανωορρηκτικής φύσης της αιμορραγίας της μήτρας.

Στο πρώτο στάδιο της νόσου (MCPP), στην πρώιμη εφηβεία, η ενεργοποίηση του υποθαλαμο-υπόφυσιου συστήματος προκαλεί περιοδική απελευθέρωση LH (κυρίως) και FSH, η συγκέντρωση των οποίων στο πλάσμα του αίματος υπερβαίνει τα φυσιολογικά επίπεδα. Στην ύστερη εφηβεία, ειδικά με υποτροπές αιμορραγίας της μήτρας, η έκκριση γοναδοτροπινών μειώνεται. Οι κύριοι προγνωστικοί παράγοντες της αιμορραγίας της μήτρας στην εφηβική περίοδο είναι η LH, η οιστραδιόλη και η κορτιζόλη.

Ενόργανες μέθοδοι

Ακτινογραφία αριστερού χεριού και καρπού για τον προσδιορισμό της ηλικίας των οστών και της πρόγνωσης ανάπτυξης.

Οι περισσότερες ασθενείς με αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία έχουν μια πρόοδο στη βιολογική ηλικία σε σύγκριση με τη χρονολογική ηλικία, ειδικά σε νεότερες ηλικιακές ομάδες. Η βιολογική ηλικία είναι ένας θεμελιώδης και πολύπλευρος δείκτης των ρυθμών ανάπτυξης, που αντανακλά το επίπεδο της μορφολειτουργικής κατάστασης του σώματος σε σχέση με το πληθυσμιακό πρότυπο, τα κύρια χαρακτηριστικά της οντογενετικής ανάπτυξης και, πάνω απ 'όλα, την ετεροχρονία της ανάπτυξης, της ωρίμανσης και της γήρανσης σε διαφορετικά στάδια οργάνωσης.

Η ακτινογραφία του κρανίου είναι μια ενημερωτική μέθοδος για τη διάγνωση όγκων της υποθαλαμο-υπόφυσης περιοχής που παραμορφώνουν το τουρκικό εφίππιο, αλλαγών στη δυναμική του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, ενδοκρανιακής αιμοδυναμικής, διαταραχών οστεοσύνθεσης λόγω ορμονικής ανισορροπίας και προηγούμενων ενδοκρανιακών φλεγμονωδών διεργασιών.

Ο υπέρηχος των πυελικών οργάνων επιτρέπει τον προσδιορισμό του μεγέθους της μήτρας και του ενδομητρίου για τον αποκλεισμό εγκυμοσύνης, δυσπλασιών της μήτρας (δίκερη, σαμοειδής μήτρα), παθολογιών του σώματος της μήτρας και του ενδομητρίου (αδενομύωση, μυόμα μήτρας, πολύποδες ή υπερπλασία, αδενωμάτωση και καρκίνος του ενδομητρίου, ενδομητρίτιδα, ενδομήτριες συμφύσεις), την αξιολόγηση του μεγέθους, της δομής και του όγκου των ωοθηκών, τον αποκλεισμό λειτουργικών κύστεων και ογκομετρικών σχηματισμών στα μητρικά εξαρτήματα.

Η διαγνωστική υστεροσκόπηση και η απόξεση της μήτρας σε εφήβους σπάνια χρησιμοποιούνται (για να διευκρινιστεί η κατάσταση του ενδομητρίου όταν ανιχνεύονται υπερηχογραφικά σημάδια πολυπόδων ενδομητρίου ή τραχηλικού σωλήνα).

Υπερηχογράφημα του θυρεοειδούς αδένα και των εσωτερικών οργάνων (όπως υποδεικνύεται) σε ασθενείς με χρόνιες παθήσεις και παθολογίες του ενδοκρινικού συστήματος.

Διαφορική διάγνωση

Ο κύριος στόχος της διαφορικής διάγνωσης της αιμορραγίας της μήτρας στην εφηβεία είναι η διευκρίνιση των κύριων αιτιολογικών παραγόντων που προκαλούν την ανάπτυξη αιμορραγίας της μήτρας στην εφηβεία. Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να διεξάγεται με τις παρακάτω παθήσεις και ασθένειες.

Επιπλοκές της εγκυμοσύνης σε σεξουαλικά ενεργές εφήβους. Πρώτα αναφέρονται τα παράπονα και τα δεδομένα ιστορικού που επιτρέπουν τον αποκλεισμό διακοπής της εγκυμοσύνης ή αιμορραγίας μετά από έκτρωση, συμπεριλαμβανομένων των κοριτσιών που αρνούνται τις σεξουαλικές επαφές. Η αιμορραγία εμφανίζεται συχνότερα μετά από μια σύντομη καθυστέρηση άνω των 35 ημερών, λιγότερο συχνά - όταν ο κύκλος της εμμήνου ρύσεως μειώνεται σε λιγότερο από 21 ημέρες ή σε περιόδους κοντά στην αναμενόμενη έμμηνο ρύση. Το ιστορικό, κατά κανόνα, υποδεικνύει σεξουαλικές επαφές στον προηγούμενο κύκλο της εμμήνου ρύσεως. Οι ασθενείς σημειώνουν παράπονα για διόγκωση των μαστικών αδένων, ναυτία. Η αιματηρή έκκριση, κατά κανόνα, είναι άφθονη με θρόμβους, κομμάτια ιστού, συχνά επώδυνη. Το τεστ εγκυμοσύνης είναι θετικό (προσδιορισμός της βήτα υπομονάδας της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης στον ορό αίματος της ασθενούς).

Ελαττώματα του συστήματος πήξης του αίματος. Προκειμένου να αποκλειστούν ελαττώματα του συστήματος πήξης του αίματος, διευκρινίζονται τα δεδομένα του οικογενειακού ιστορικού (τάση για αιμορραγία στους γονείς) και το ιστορικό ζωής (ρινορραγίες, παρατεταμένος χρόνος αιμορραγίας κατά τη διάρκεια χειρουργικών χειρισμών, συχνή και άσκοπη εμφάνιση πετεχιών και αιματωμάτων). Η αιμορραγία της μήτρας που αναπτύσσεται στο πλαίσιο ασθενειών του συστήματος αιμόστασης, κατά κανόνα, έχει τον χαρακτήρα μηνορραγίας με εμμηναρχή.

Τα δεδομένα εξέτασης (ωχρότητα δέρματος, μώλωπες, πετεχίες, κιτρίνισμα των παλάμες και του άνω ουρανίσκου, υπερτρίχωση, ραβδώσεις, ακμή, λεύκη, πολλαπλά σημάδια κ.λπ.) και οι εργαστηριακές ερευνητικές μέθοδοι (αιμόσταση, γενική εξέταση αίματος, θρομβοελαστογράφημα, προσδιορισμός των κύριων παραγόντων πήξης) μας επιτρέπουν να επιβεβαιώσουμε την παρουσία παθολογίας του συστήματος αιμόστασης.

Πολύποδες του τραχήλου και του σώματος της μήτρας. Η αιμορραγία της μήτρας είναι συνήθως ακυκλική με σύντομα φωτεινά διαστήματα, η έκκριση είναι μέτρια, συχνά με βλεννώδεις ίνες. Κατά τη διάρκεια μιας ηχογραφικής εξέτασης, συχνά προσδιορίζεται υπερπλασία του ενδομητρίου (το πάχος του ενδομητρίου στο φόντο της αιμορραγίας είναι 10-15 mm), με υπερηχογενείς σχηματισμούς διαφόρων μεγεθών. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με υστεροσκόπηση και επακόλουθη ιστολογική εξέταση του αφαιρεμένου ενδομητρίου σχηματισμού.

Αδενομύωση. Η αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία στο πλαίσιο της αδενομύωσης χαρακτηρίζεται από σοβαρή δυσμηνόρροια. Μακροχρόνια κηλιδώδης αιματηρή έκκριση με χαρακτηριστική καφέ απόχρωση πριν και μετά την έμμηνο ρύση. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με δεδομένα ηχογραφήματος στην 1η και 2η φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου και υστεροσκόπηση (σε ασθενείς με σύνδρομο έντονου πόνου και απουσία επίδρασης από φαρμακευτική θεραπεία).

Φλεγμονώδεις παθήσεις των πυελικών οργάνων. Κατά κανόνα, η αιμορραγία της μήτρας είναι ακυκλική, εμφανίζεται μετά από υποθερμία, απροστάτευτη, ιδιαίτερα περιστασιακή ή αχαλίνωτη (ελεύθερη) σεξουαλική επαφή σε σεξουαλικά ενεργές εφήβους, στο πλαίσιο επιδείνωσης του χρόνιου πυελικού πόνου, έκκριμα. Υπάρχουν πόνοι στην κάτω κοιλιακή χώρα, δυσουρία, υπερθερμία, άφθονη παθολογική λευκορροία εκτός της εμμήνου ρύσεως, αποκτώντας μια έντονη δυσάρεστη οσμή στο φόντο της αιμορραγίας. Κατά τη διάρκεια μιας ορθοκοιλιακής εξέτασης, ψηλαφείται μια διευρυμένη μαλακωμένη μήτρα, αποκαλύπτεται παστότητα ιστών στην περιοχή των μητρικών εξαρτημάτων, η εξέταση είναι συνήθως επώδυνη. Τα δεδομένα από τη μικροσκοπία επιχρισμάτων σύμφωνα με το Gram, η PCR διάγνωση κολπικών εκκρίσεων για την παρουσία σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων, η βακτηριολογική καλλιέργεια από τον οπίσθιο κόλπο βοηθούν στη διευκρίνιση της διάγνωσης.

Τραύμα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων ή ξένο σώμα στον κόλπο. Για τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να ληφθούν αναμνηστικά δεδομένα και να διεξαχθεί αιδοιοκολπίτιδα.

Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. Σε κορίτσια με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία, μαζί με παράπονα για καθυστερημένη έμμηνο ρύση, υπερβολική τριχοφυΐα, απλή ακμή στο πρόσωπο, το στήθος, τους ώμους, την πλάτη, τους γλουτούς και τους μηρούς, υπάρχουν ενδείξεις όψιμης εμμηναρχής με προοδευτικές διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου, όπως ολιγομηνόρροια.

Σχηματισμοί που παράγουν ορμόνες. Η αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία μπορεί να είναι το πρώτο σύμπτωμα όγκων που παράγουν οιστρογόνα ή όγκων που μοιάζουν με όγκους στις ωοθήκες. Μια πιο ακριβής διάγνωση είναι δυνατή μετά από υπερηχογραφική εξέταση των γεννητικών οργάνων με αξιολόγηση του όγκου και της δομής των ωοθηκών και προσδιορισμό του επιπέδου των οιστρογόνων στο φλεβικό αίμα.

Δυσλειτουργία του θυρεοειδούς. Η αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία εμφανίζεται συνήθως σε ασθενείς με υποκλινικό ή κλινικό υποθυρεοειδισμό. Οι ασθενείς με αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία σε φόντο υποθυρεοειδισμού συνήθως παραπονιούνται για ρίγη, οίδημα, αύξηση βάρους, απώλεια μνήμης, υπνηλία και κατάθλιψη. Στον υποθυρεοειδισμό, η ψηλάφηση και ο υπέρηχος με προσδιορισμό του όγκου και των δομικών χαρακτηριστικών του θυρεοειδούς αδένα επιτρέπουν την ανίχνευση της διόγκωσής του, και η εξέταση των ασθενών - η παρουσία ξηρού υποικτερικού δέρματος, η παστότητα των ιστών, το πρήξιμο του προσώπου, η γλωσσομεγαλία, η βραδυκαρδία και ο αυξημένος χρόνος χαλάρωσης των βαθιών αντανακλαστικών των τενόντων. Ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης της TSH και της ελεύθερης θυροξίνης στο φλεβικό αίμα επιτρέπει την αποσαφήνιση της λειτουργικής κατάστασης του θυρεοειδούς αδένα.

Υπερπρολακτιναιμία. Για να αποκλειστεί η λειτουργική ή η υπερπρολακτιναιμία του όγκου (ως αιτία αιμορραγίας της μήτρας κατά την εφηβεία), ενδείκνυται η εξέταση και η ψηλάφηση των μαστικών αδένων με διευκρίνιση της φύσης της έκκρισης από τις θηλές, ο προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε προλακτίνη στο φλεβικό αίμα, η ακτινογραφία των οστών του κρανίου με στοχευμένη μελέτη του μεγέθους και της διαμόρφωσης του τουρκικού εφιππίου ή η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]