Αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα: πώς να αναγνωρίσετε και να θεραπεύσετε;

Μεταξύ των παθήσεων του ενδοκρινικού συστήματος, η χρόνια φλεγμονή του θυρεοειδούς αδένα - αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα - κατέχει μια ξεχωριστή θέση, καθώς είναι συνέπεια των ανοσολογικών αντιδράσεων του οργανισμού έναντι των δικών του κυττάρων και ιστών. Στην κατηγορία IV των ασθενειών, αυτή η παθολογία (άλλες ονομασίες - αυτοάνοση χρόνια θυρεοειδίτιδα, νόσος ή θυρεοειδίτιδα Hashimoto, λεμφοκυτταρική ή λεμφωματώδης θυρεοειδίτιδα).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Παθογένεια της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας

Οι αιτίες της οργανοειδικής αυτοάνοσης διαδικασίας σε αυτή την παθολογία είναι η αντίληψη από το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος των θυρεοειδικών κυττάρων ως ξένων αντιγόνων και η παραγωγή αντισωμάτων εναντίον τους. Τα αντισώματα αρχίζουν να «δρουν» και τα Τ-λεμφοκύτταρα (τα οποία πρέπει να αναγνωρίσουν και να καταστρέψουν ξένα κύτταρα) εισβάλλουν στον ιστό του αδένα, πυροδοτώντας φλεγμονή - θυρεοειδίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, τα ενεργά Τ-λεμφοκύτταρα διεισδύουν στο παρέγχυμα του θυρεοειδούς αδένα και συσσωρεύονται εκεί, σχηματίζοντας λεμφοκυτταρικά (λεμφοπλασματοκυτταρικά) διηθήματα. Σε αυτό το πλαίσιο, ο ιστός του αδένα υφίσταται καταστροφικές αλλαγές: η ακεραιότητα των μεμβρανών των ωοθυλακίων και των τοιχωμάτων των θυρεοκυττάρων (θυλακικών κυττάρων που παράγουν ορμόνες) διαταράσσεται, μέρος του αδενικού ιστού μπορεί να αντικατασταθεί από ινώδη ιστό. Τα θυλακικά κύτταρα, φυσικά, καταστρέφονται, ο αριθμός τους μειώνεται και ως αποτέλεσμα, οι λειτουργίες του θυρεοειδούς αδένα διαταράσσονται. Αυτό οδηγεί σε υποθυρεοειδισμό - χαμηλά επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών.

Αλλά αυτό δεν συμβαίνει αμέσως, η παθογένεση της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας χαρακτηρίζεται από μια μακρά ασυμπτωματική περίοδο (ευθυρεοειδική φάση), όταν τα επίπεδα των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα είναι εντός των φυσιολογικών ορίων. Στη συνέχεια, η ασθένεια αρχίζει να εξελίσσεται, προκαλώντας ορμονική ανεπάρκεια. Η υπόφυση, η οποία ελέγχει τον θυρεοειδή αδένα, αντιδρά σε αυτό και, αυξάνοντας τη σύνθεση της θυρεοειδοτρόπου ορμόνης (TSH), διεγείρει την παραγωγήθυροξίνης για κάποιο χρονικό διάστημα. Επομένως, μπορεί να περάσουν μήνες ή και χρόνια πριν η παθολογία γίνει εμφανής.

Η προδιάθεση για αυτοάνοσα νοσήματα καθορίζεται από ένα κληρονομικό κυρίαρχο γενετικό χαρακτηριστικό. Μελέτες έχουν δείξει ότι οι μισοί από τους στενότερους συγγενείς ασθενών με αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα έχουν επίσης αντισώματα κατά του θυρεοειδούς ιστού στον ορό του αίματός τους. Σήμερα, οι επιστήμονες συνδέουν την ανάπτυξη αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας με μεταλλάξεις σε δύο γονίδια - το 8q23-q24 στο χρωμόσωμα 8 και το 2q33 στο χρωμόσωμα 2.

Όπως σημειώνουν οι ενδοκρινολόγοι, υπάρχουν ανοσολογικές ασθένειες που προκαλούν αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα ή μάλλον, αυτές που συνδυάζονται με αυτήν:

• διαβήτης τύπου 1,
• εντεροπάθεια από γλουτένη (κοιλιοκάκη),
• κακοήθης αναιμία,
• ρευματοειδής αρθρίτιδα,
• συστηματικός ερυθηματώδης λύκος,
• Νόσος του Άντισον,
• νόσος του Werlhof,
• χολική κίρρωση του ήπατος (πρωτοπαθής),
• καθώς και τα σύνδρομα Down, Shereshevsky-Turner και Klinefelter.

Στις γυναίκες, η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα εμφανίζεται 10 φορές συχνότερα από ό,τι στους άνδρες και συνήθως εκδηλώνεται μετά τα 40 χρόνια (σύμφωνα με την Ευρωπαϊκή Ενδοκρινολογική Εταιρεία, η τυπική ηλικία εμφάνισης της νόσου είναι τα 35-55 έτη). Παρά την κληρονομική φύση της νόσου, η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα σχεδόν ποτέ δεν διαγιγνώσκεται σε παιδιά κάτω των 5 ετών, αλλά ήδη στους εφήβους αντιπροσωπεύει έως και το 40% όλων των παθολογιών του θυρεοειδούς.

Συμπτώματα αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας

Ανάλογα με το επίπεδο ανεπάρκειας των θυρεοειδικών ορμονών, οι οποίες ρυθμίζουν τον μεταβολισμότων πρωτεϊνών, των λιπιδίων και των υδατανθράκων στο σώμα, τη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος, του γαστρεντερικού σωλήνα και του κεντρικού νευρικού συστήματος, τα συμπτώματα της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας μπορεί να ποικίλλουν.

Μερικοί άνθρωποι δεν εμφανίζουν σημάδια ασθένειας, ενώ άλλοι εμφανίζουν διάφορους συνδυασμούς συμπτωμάτων.

Ο υποθυρεοειδισμός στην αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• κόπωση, λήθαργο και υπνηλία;
• δυσκολία στην αναπνοή;
• υπερευαισθησία στο κρύο.
• χλωμό ξηρό δέρμα;
• αραίωση και απώλεια μαλλιών;
• εύθραυστα νύχια;
• πρήξιμο του προσώπου
• βραχνάδα;
• δυσκοιλιότητα;
• ανεξήγητη αύξηση βάρους;
• μυϊκός πόνος και δυσκαμψία των αρθρώσεων.
• μηνορραγία (σε γυναίκες);
• καταθλιπτική κατάσταση.

Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί βρογχοκήλη, ένα πρήξιμο στην περιοχή του θυρεοειδούς αδένα στο μπροστινό μέρος του λαιμού.

Η νόσος του Hashimoto μπορεί να έχει επιπλοκές:

• μια μεγάλη βρογχοκήλη δυσκολεύει την κατάποση ή την αναπνοή.
• το επίπεδο χοληστερόλης χαμηλής πυκνότητας λιποπρωτεϊνών (LDL) στο αίμα αυξάνεται.
• Εμφανίζεται μακροχρόνια κατάθλιψη, μειώνονται οι γνωστικές ικανότητες και η λίμπιντο.

Οι πιο σοβαρές συνέπειες της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας, που προκαλείται από κρίσιμη ανεπάρκεια θυρεοειδικών ορμονών, είναι το μυξοίδημα, δηλαδή το βλεννώδες οίδημα, και το αποτέλεσμά του με τη μορφή υποθυρεοειδικού κώματος.

Διάγνωση αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας

Οι ενδοκρινολόγοι διαγιγνώσκουν την αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα (νόσος Hashimoto) με βάση τα παράπονα του ασθενούς, τα υπάρχοντα συμπτώματα και τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος.

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητες εξετάσεις αίματος - για το επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών: τριιωδοθυρονίνη (Τ3) και θυροξίνη (Τ4), καθώς και ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς της υπόφυσης (TSH).

Τα αντισώματα προσδιορίζονται επίσης απαραίτητα στην αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα:

• αντισώματα κατά της θυρεοσφαιρίνης (TGAb) - AT-TG,
• αντισώματα έναντι της θυρεοειδικής υπεροξειδάσης (TPOAb) - AT-TPO,
• αντισώματα υποδοχέα θυρεοειδοτρόπου ορμόνης (TRAb) - AT-rTSH.

Για την απεικόνιση παθολογικών αλλαγών στη δομή του θυρεοειδούς αδένα και των ιστών του υπό την επίδραση αντισωμάτων, διεξάγεται ορχηστρική διάγνωση - υπερηχογράφημα ή υπολογιστής. Ο υπέρηχος σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε και να αξιολογήσετε το επίπεδο αυτών των αλλαγών: οι κατεστραμμένοι ιστοί με λεμφοκυτταρική διήθηση θα δώσουν την λεγόμενη διάχυτη υποηχογένεια.

Η βιοψία παρακέντησης του θυρεοειδούς αδένα και η κυτταρολογική εξέταση της βιοψίας πραγματοποιούνται παρουσία κόμβων στον αδένα - για τον προσδιορισμό ογκολογικών παθολογιών. Επιπλέον, το κυτταρόγραμμα της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας βοηθά στον προσδιορισμό της σύνθεσης των κυττάρων του αδένα και στην αναγνώριση λεμφοειδών στοιχείων στους ιστούς του.

Δεδομένου ότι στις περισσότερες περιπτώσεις παθολογιών του θυρεοειδούς, απαιτείται διαφορική διάγνωση για τη διάκριση της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας από την θυλακιώδη ή διάχυτη ενδημική βρογχοκήλη, το τοξικό αδένωμα και αρκετές δεκάδες άλλες παθολογίες του θυρεοειδούς. Επιπλέον, ο υποθυρεοειδισμός μπορεί να είναι σύμπτωμα άλλων ασθενειών, ιδίως εκείνων που σχετίζονται με δυσλειτουργία της υπόφυσης.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Θεραπεία αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας

Οι γιατροί δεν κρύβουν το γεγονός ότι η θεραπεία της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας είναι ένα από τα τρέχοντα (και ακόμη άλυτα) προβλήματα της ενδοκρινολογίας.

Δεδομένου ότι δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για αυτήν την παθολογία, η απλούστερη και πιο αποτελεσματική μέθοδος είναι η ορμονοθεραπεία, η οποία χρησιμοποιείται ευρέως σήμερα, με φάρμακα που περιέχουν συνθετικά ανάλογα της θυροξίνης (L-θυροξίνη, λεβοθυροξίνη, ευθυροξίνη). Τέτοια φάρμακα λαμβάνονται καθημερινά και εφ' όρου ζωής - με τακτικό έλεγχο του επιπέδου της θυρεοειδοτρόπου ορμόνης στο αίμα.

Δεν μπορούν να θεραπεύσουν την αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, αλλά αυξάνοντας το επίπεδο της θυροξίνης, ανακουφίζουν από τα συμπτώματα που προκαλούνται από την ανεπάρκειά της.

Κατ' αρχήν, αυτό είναι το πρόβλημα όλων των αυτοάνοσων ασθενειών του ανθρώπου. Και τα φάρμακα για την ανοσολογική διόρθωση, δεδομένης της γενετικής φύσης της νόσου, είναι επίσης ανίσχυρα.

Δεν έχουν αναφερθεί περιπτώσεις αυθόρμητης υποχώρησης της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας, αν και το μέγεθος της βρογχοκήλης μπορεί να μειωθεί σημαντικά με την πάροδο του χρόνου. Η αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα πραγματοποιείται μόνο σε περίπτωση υπερπλασίας του, η οποία παρεμποδίζει την κανονική αναπνοή, τη συμπίεση του λάρυγγα, καθώς και όταν ανιχνεύονται κακοήθη νεοπλάσματα.

Η λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα είναι μια αυτοάνοση πάθηση και δεν μπορεί να προληφθεί, επομένως η πρόληψη αυτής της παθολογίας είναι αδύνατη.

Η πρόγνωση για όσους φροντίζουν σωστά την υγεία τους, βρίσκονται υπό την επίβλεψη ενός έμπειρου ενδοκρινολόγου και ακολουθούν τις συστάσεις του είναι θετική. Τόσο η ίδια η ασθένεια όσο και οι μέθοδοι θεραπείας της εξακολουθούν να εγείρουν πολλά ερωτήματα και ακόμη και ο πιο εξειδικευμένος γιατρός δεν μπορεί να απαντήσει στο ερώτημα πόσο καιρό ζουν οι άνθρωποι με αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα.