Ενδημική βρογχοκήλη

Η ενδημική βρογχοκήλη χαρακτηρίζεται από διόγκωση του θυρεοειδούς αδένα, η οποία μπορεί να προκαλέσει παραμόρφωση του λαιμού. Η ασθένεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα των χαμηλών επιπέδων ιωδίου στον οργανισμό. Στην παιδική ηλικία, αυτή η ασθένεια είναι αρκετά συχνή, σε ορισμένες περιπτώσεις η ασθένεια μπορεί να ανιχνευθεί μόνο στην εφηβεία, μετά την εφηβεία.

Άνθρωποι από περιοχές όπου ουσιαστικά δεν υπάρχει ιώδιο στο περιβάλλον είναι ιδιαίτερα ευάλωτοι στην εμφάνιση της νόσου. Η φυσιολογική ανάπτυξη και λειτουργία του σώματος εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το ενδοκρινικό σύστημα, και ιδιαίτερα από τη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα.

Με τη χρόνια ανεπάρκεια ιωδίου, ο θυρεοειδής ιστός αρχίζει να αναπτύσσεται και οι λειτουργικές του ικανότητες αλλάζουν, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχές στη λειτουργία πολλών εσωτερικών οργάνων και συστημάτων.

Κωδικός ICD-10

Στο ICD 10, αυτή η ασθένεια ανήκει στην κατηγορία των ενδοκρινικών παθήσεων E00-E90, υποκατηγορία των θυρεοειδικών παθήσεων E00-E07, κωδικός E01.0 - διάχυτη βρογχοκήλη (ενδημική), που προκαλείται από έλλειψη ιωδίου στο σώμα.

Αιτίες ενδημικής βρογχοκήλης

Το ενδοκρινικό σύστημα διασφαλίζει την κανονική λειτουργία ολόκληρου του σώματος. Εάν ο οργανισμός έχει έλλειψη ιωδίου, ο θυρεοειδής ιστός αρχίζει να αυξάνεται σε μέγεθος, η λειτουργία του ενδοκρινικού συστήματος διαταράσσεται και μαζί του ολόκληρου του σώματος.

Η ενδημική βρογχοκήλη αναπτύσσεται για δύο λόγους: σχετική ή απόλυτη ανεπάρκεια ιωδίου στο σώμα.

Η αιτία της σχετικής ανεπάρκειας ιωδίου μπορεί να είναι ορισμένα φάρμακα, παραβίαση της εντερικής λειτουργίας απορρόφησης, λόγω της οποίας το σώμα δεν λαμβάνει την απαιτούμενη ποσότητα ιωδίου, συγγενείς παθολογίες του θυρεοειδούς αδένα και ασθένειες του πεπτικού συστήματος.

Η απόλυτη έλλειψη ιωδίου αναπτύσσεται λόγω χαμηλής πρόσληψης ιωδίου από την τροφή ή το νερό.

Χρόνιες μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες (ειδικά σκώληκες), κακές συνθήκες διαβίωσης ή εργασίας, λήψη φαρμάκων που εμποδίζουν την παροχή ιωδίου στον θυρεοειδή αδένα και κατανάλωση τροφών με χαμηλή περιεκτικότητα σε σελήνιο, μολυβδαίνιο, μαγγάνιο και ψευδάργυρο, που βοηθούν τον οργανισμό να απορροφήσει το ιώδιο, συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου.

Επίσης, η αιτία της ανάπτυξης βρογχοκήλης μπορεί να είναι το μολυσμένο πόσιμο νερό, το οποίο εμποδίζει την απορρόφηση ιωδίου (ειδικά το νερό με νιτρικά, ασβεστοποιημένο), ανωμαλίες στην παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών, κληρονομικότητα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Συμπτώματα ενδημικής βρογχοκήλης

Η ενδημική βρογχοκήλη στα αρχικά στάδια μπορεί να προκαλέσει πονοκεφάλους, αδυναμία, κόπωση, ενώ ο ασθενής μπορεί επίσης να αισθάνεται δυσφορία στην περιοχή της καρδιάς.

Στα αρχικά στάδια της νόσου, το επίπεδο των ορμονών είναι πρακτικά αμετάβλητο, αλλά καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, η ποσότητα των θυρεοειδικών ορμονών στο σώμα μειώνεται, εμφανίζεται ασφυκτικός ξηρός βήχας, δυσκολία στην κατάποση ή την αναπνοή.

Στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου, αναπτύσσονται διάφορες καρδιακές παθολογίες, ιδιαίτερα υπερλειτουργία της δεξιάς κοιλίας και του κόλπου.

Στην παιδική ηλικία, τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να είναι πιο έντονα.

Η ενδημική βρογχοκήλη 1ου βαθμού ανιχνεύεται από έναν ειδικό κατά την ψηλάφηση του θυρεοειδούς αδένα. Σε φυσιολογική κατάσταση, η βρογχοκήλη είναι σχεδόν αδύνατο να παρατηρηθεί σε αυτό το στάδιο της νόσου, αλλά με εκτεταμένο λαιμό και τραβηγμένο κεφάλι, είναι σαφώς ορατή.

Η ενδημική βρογχοκήλη του 2ου βαθμού είναι σαφώς ορατή · ένας ειδικός μπορεί εύκολα να ανιχνεύσει μια αύξηση με ψηλάφηση.

Διάχυτη ενδημική βρογχοκήλη

Συχνότερα επηρεάζει γυναίκες ηλικίας 20 έως 50 ετών. Η νόσος χαρακτηρίζεται από αύξηση και αύξηση της δραστηριότητας του θυρεοειδούς αδένα λόγω επιθέσεων από το ίδιο το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος. Οι αιτίες της διάχυτης βρογχοκήλης θεωρούνται μια παθολογική κατάσταση ανοσίας, κατά την οποία το σώμα παράγει αυξημένο αριθμό αυτοαντισωμάτων που διευρύνουν τον αδένα και διεγείρουν την παραγωγή ορμονών. Η θεραπεία βασίζεται κυρίως σε φάρμακα, ενώ η χειρουργική θεραπεία συνταγογραφείται σε περίπτωση πολύ μεγάλης βρογχοκήλης. Η ύφεση συμβαίνει σε περίπου 70% των περιπτώσεων κατά τη λήψη φαρμάκων.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Οζώδης ενδημική βρογχοκήλη

Δεν είναι ξεχωριστή ασθένεια, αλλά μια ομάδα ασθενειών που χαρακτηρίζονται από την ανάπτυξη ογκομετρικών οζιδιακών σχηματισμών. Συχνά, η εμφάνιση οζιδίων στον θυρεοειδή αδένα σχετίζεται με μια κακοήθη διαδικασία.

Με οζώδη βρογχοκήλη, είναι πιθανά ορατά καλλυντικά ελαττώματα στον λαιμό και αίσθημα ασφυξίας.

Η θεραπεία συνήθως περιλαμβάνει κατασταλτικά φάρμακα (θυρεοειδικές ορμόνες, ραδιενεργό ιώδιο) και χειρουργική επέμβαση.

Η οζώδης βρογχοκήλη διαγιγνώσκεται σε περίπου το ήμισυ του πληθυσμού και η νόσος εμφανίζεται αρκετές φορές συχνότερα στις γυναίκες. Κατά κανόνα, το μυόμα της μήτρας ανιχνεύεται συχνά σε γυναίκες με οζώδη βρογχοκήλη.

Η πολυοζώδης ενδημική βρογχοκήλη συνήθως αναπτύσσεται σε ένα πλαίσιο φυσιολογικής λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα. Οι αιτίες των κόμβων είναι η ανεπαρκής πρόσληψη ιωδίου με την τροφή ή η μειωμένη απορρόφηση αυτού του μικροστοιχείου λόγω ηπατικής νόσου, νόσου του πεπτικού συστήματος ή κακής διατροφής (μεγάλες ποσότητες σόγιας, λάχανου, ρουταμπάγκα στη διατροφή).

Στην οζώδη βρογχοκήλη, ο θυρεοειδής αδένας παράγει χαμηλές ποσότητες θυρεοειδικών ορμονών, οι οποίες με τη σειρά τους οδηγούν σε αύξηση του επιπέδου των θυρεοειδοτρόπων ορμονών στον οργανισμό και διέγερση του θυρεοειδούς αδένα.

Όταν η ανάγκη του οργανισμού για θυρεοειδικές ορμόνες μειώνεται, το κολλοειδές συσσωρεύεται στον θυρεοειδή αδένα, με αποτέλεσμα την εμφάνιση ωοθυλακίων σε αυτόν. Εάν η ανάγκη για θυρεοειδικές ορμόνες επανεμφανιστεί, οι θυρεοειδικοί ιστοί αναπτύσσονται, με αποτέλεσμα την εμφάνιση πολλαπλών οζιδιακών σχηματισμών στον θυρεοειδή αδένα μετά από αρκετά χρόνια.

Ενδημική βρογχοκήλη στα παιδιά

Η ενδημική βρογχοκήλη αναπτύσσεται συχνότερα σε παιδιά που ζουν σε περιοχές με ανεπαρκή περιεκτικότητα σε ιώδιο στο νερό ή στο έδαφος.

Η έλλειψη ιωδίου στον οργανισμό οδηγεί, όπως και στους ενήλικες, σε διαταραχή της παραγωγής θυρεοειδικών ορμονών και διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα. Στη βρεφική ηλικία, ένας διευρυμένος θυρεοειδής αδένας μπορεί να συμπιέσει την τραχεία, γεγονός που θα οδηγήσει στον θάνατο του παιδιού. Επίσης, με την έλλειψη ιωδίου στον οργανισμό, το παιδί υστερεί στην ανάπτυξη, τόσο ψυχικά όσο και σωματικά, επιπλέον, είναι πιθανή η ανάπτυξη ενδημικού κρετινισμού (αδυναμία σκέψης, καθυστέρηση ανάπτυξης, δυσανάλογη σωματική διάπλαση).

Για να προσδιοριστεί το μέγεθος και η δομή του θυρεοειδούς αδένα στα παιδιά, συνταγογραφούνται υπερηχογράφημα, εξετάσεις αίματος για τα επίπεδα ορμονών κ.λπ.

Ως θεραπεία, συνταγογραφούνται φάρμακα (αντιστομινικό, ορμονική θεραπεία).

Για την πρόληψη της νόσου, συνιστάται η κατανάλωση θαλασσινού αλατιού ή αλατιού εμπλουτισμένου με ιώδιο, καθώς και συμπληρωμάτων διατροφής με ιώδιο.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Διάγνωση ενδημικής βρογχοκήλης

Η ενδημική βρογχοκήλη διαγιγνώσκεται κυρίως με υπερηχογράφημα, το οποίο καθορίζει τη μορφή, το στάδιο, αποκαλύπτει τον αριθμό των οζωδών σχηματισμών και τα περιγράμματα, τη δομή των ιστών κ.λπ. Ο υπέρηχος μπορεί να αποκαλύψει συσσώρευση κολλοειδών ή αιμορραγίες στον κόμβο, ασβεστοποιήσεις, αδενώματα, καρκινώματα.

Τα διαγνωστικά μέτρα περιλαμβάνουν επίσης εργαστηριακές εξετάσεις (αίματος, ούρων).

Με την έλλειψη ιωδίου, η απέκκριση αυτού του μικροστοιχείου στα ούρα μειώνεται και είναι συνήθως λιγότερο από 50 mcg την ημέρα. Μια εξέταση αίματος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το επίπεδο της θυρεοτροπίνης, της Τ3 _, της Τ4 _, της θυρεοσφαιρίνης.

Εάν ανιχνευθεί μια οζώδης μορφή βρογχοκήλης, συνταγογραφείται βιοψία, η οποία θα βοηθήσει στη διαπίστωση της φύσης της παθολογικής διαδικασίας (κακοήθης ή καλοήθης).

Η βιοψία με λεπτή βελόνα αποκαλύπτει ομοιογενείς κολλοειδείς μάζες, τον αριθμό των επιθηλιακών κυττάρων του θυρεοειδούς,

Ένας διευρυμένος θυρεοειδής αδένας διαγιγνώσκεται εάν ο όγκος του θυρεοειδούς αδένα υπερβαίνει τα ανώτερα όρια του κανόνα (υπάρχουν συγκεκριμένοι κανόνες για κάθε ηλικία και κάθε φύλο).

Για τους άνδρες, τα ανώτατα όρια του όγκου του θυρεοειδούς ορίζονται στα 25 ml (cm3 ⁾, για τις γυναίκες στα 18 ml (cm3 ⁾. Για τα παιδιά, οι δείκτες κυμαίνονται από 4,9 έως 15,6 ml.

Μια άλλη διαγνωστική μέθοδος είναι η ραδιοϊσοτοπική σάρωση, η οποία προσδιορίζει τη διάχυτη διεύρυνση του αδένα, τον βαθμό, την παρουσία κόμβων, το επίπεδο συσσώρευσης ισοτόπων στον θυρεοειδή αδένα, τις ακαθαρσίες και τα λεμφοειδή στοιχεία.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Θεραπεία της ενδημικής βρογχοκήλης

Η ενδημική βρογχοκήλη είναι μια αρκετά σοβαρή διαταραχή, η θεραπεία της οποίας πρέπει να γίνεται από ειδικό.

Η θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική (συνήθως για μικρά μεγέθη βρογχοκήλης ή στα αρχικά στάδια της νόσου) ή χειρουργική.

Η ορμονική θεραπεία με θυρεοειδίνη ή τριιωδοθυρονίνη δείχνει καλά αποτελέσματα σε περιπτώσεις ήπιων καταστροφικών αλλαγών στον θυρεοειδή ιστό.

Οι οζώδεις μορφές της νόσου υπόκεινται μόνο σε χειρουργική θεραπεία, καθώς σε αυτή την περίπτωση υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ανάπτυξης κακοήθους διαδικασίας.

Στη φαρμακευτική αγωγή, ένας ειδικός σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση επιλέγει φάρμακα που περιέχουν ιώδιο, θυρεοειδικούς παράγοντες και καθορίζει το σχήμα και τη δοσολογία.

Το διάλυμα αντιστρουμίνης ή ιωδιούχου καλίου βοηθάει καλά σε περιπτώσεις ανεπάρκειας ιωδίου. Τέτοια φάρμακα συνταγογραφούνται στο αρχικό στάδιο της νόσου, με μέτριο μέγεθος θυρεοειδούς.

Απαγορεύεται η χρήση διαλύματος Lugol ή βάμματος ιωδίου για την αναπλήρωση του ιωδίου στο σώμα, καθώς το ιώδιο σε υψηλές δόσεις προκαλεί μια σειρά αρνητικών αντιδράσεων (αλλεργίες, χρόνια φλεγμονή του θυρεοειδούς αδένα κ.λπ.).

Με τη σωστή θεραπεία, το μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα μειώνεται (είναι σημαντικό να ολοκληρωθεί η πλήρης πορεία της θεραπείας). Εάν μετά από αρκετούς μήνες ο θυρεοειδής αδένας δεν μειωθεί σε μέγεθος, τότε τα φάρμακα που περιέχουν ιώδιο αντικαθίστανται με θυρεοειδίνη (η δοσολογία και η πορεία της θεραπείας σε κάθε περίπτωση επιλέγονται από ειδικό).

Η θυρεοειδής μπορεί να έχει θετική επίδραση σε ορισμένες μικτές μορφές βρογχοκήλης και το φάρμακο χρησιμοποιείται επίσης για την οζώδη μορφή κατά την περίοδο προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση.

Η χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς συνταγογραφείται σε παιδιά μετά την αποτυχία των συντηρητικών μεθόδων. Η επείγουσα χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται σε περιπτώσεις συμπίεσης οργάνων που γειτνιάζουν με τον αυχένα (εάν η βρογχοκήλη είναι πολύ μεγάλη).

Στα παιδιά, αφαιρείται μόνο η περίσσεια του θυρεοειδικού ιστού, χωρίς να επηρεάζονται οι παρακείμενοι ιστοί. Σε περίπτωση οζώδους βρογχοκήλης, είναι επίσης απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση, καθώς ο κίνδυνος ανάπτυξης κακοήθους εξεργασίας είναι αρκετά υψηλός ακόμη και στην παιδική ηλικία.

Εάν η βρογχοκήλη αναπτυχθεί πολύ γρήγορα, τα γειτονικά όργανα συμπιεστούν ή υπάρχει υποψία κακοήθους διαδικασίας, η χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς συνταγογραφείται αμέσως.

Πρόληψη της ενδημικής βρογχοκήλης

Η πρόληψη θα πρέπει να περιλαμβάνει γενικά μέτρα υγείας, βελτίωση των συνθηκών διαβίωσης και εργασίας του πληθυσμού. Η ποιότητα του πόσιμου νερού και η βελτίωση των πηγών ύδρευσης έχουν μεγάλη σημασία.

Όπως ήδη αναφέρθηκε, η ασθένεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της ανεπάρκειας ιωδίου στο σώμα, επομένως είναι απαραίτητο να πραγματοποιείται προφύλαξη από ιώδιο, ειδικά σε περιοχές όπου υπάρχει λίγο φυσικό ιώδιο στο περιβάλλον.

Σύμφωνα με την έρευνα που διεξήχθη, η χρήση θαλασσινού ή ιωδιούχου αλατιού, φαρμάκων που περιέχουν ιώδιο, αποτελεί το κύριο μέσο πρόληψης των ασθενειών του θυρεοειδούς.

Το ιωδιούχο αλάτι λαμβάνεται με την προσθήκη ιωδιούχου καλίου σε κανονικό αλάτι. Για την αποθήκευση, πρέπει να χρησιμοποιήσετε ένα δοχείο που κλείνει ερμητικά (διαφορετικά, το ιώδιο μπορεί να εξατμιστεί, και μαζί του όλα τα οφέλη). Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να αποτρέψετε την βρογχοκήλη στην παιδική ηλικία, καθώς παρατηρείται φυσιολογική υπερπλασία του θυρεοειδούς αδένα έως την ηλικία των 12 ετών, η οποία μπορεί να είναι η αρχή της νόσου.

Πρόγνωση ενδημικής βρογχοκήλης

Η πρόγνωση για την ενδημική βρογχοκήλη εξαρτάται από το στάδιο στο οποίο διαγνώστηκε η ασθένεια, τη μορφή της και τη συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις που έχει ορίσει ο γιατρός.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, χάρη στη σύγχρονη τεχνολογία, η ασθένεια δεν αποτελεί απειλή για τη ζωή και την υγεία του ασθενούς.

Μετά τη θεραπεία, ο ασθενής μπορεί να συνεχίσει τον κανονικό τρόπο ζωής του.

Η ενδημική βρογχοκήλη μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη πολλών παθολογιών. Στην παιδική ηλικία, η έλλειψη ιωδίου μπορεί να προκαλέσει νοητική ή σωματική καθυστέρηση, ενώ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - αιτία αποβολής ή συγγενών ανωμαλιών του εμβρύου.

Επιπλέον, όταν ο θυρεοειδής αδένας διευρύνεται τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες, η αναπαραγωγική λειτουργία μειώνεται.