Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Θυρεοτοξική κρίση
Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Τελευταία επισκόπηση: 05.07.2025
Η θυρεοτοξική κρίση είναι μια απειλητική για τη ζωή επιπλοκή της μη θεραπευμένης ή ακατάλληλα θεραπευμένης θυρεοτοξίκωσης, που εκδηλώνεται με σοβαρή πολυοργανική δυσλειτουργία και υψηλή θνησιμότητα.
Αιτίες θυρεοτοξικής κρίσης
Ο ρόλος των προκλητικών παραγόντων μπορεί να διαδραματιστεί από αγχωτικές καταστάσεις, σωματική υπερφόρτωση, οξείες λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένης της νεογνικής περιόδου, ενδοφλέβια χορήγηση ακτινοσκιαγραφικών παραγόντων, διακοπή της αντιθυρεοειδικής θεραπείας, χειρουργικές επεμβάσεις, κυρίως στον θυρεοειδή αδένα, εξαγωγή δοντιού.
[ Συμπτώματα θυρεοτοξικής κρίσης
Η ανάπτυξη θυρεοτοξικής κρίσης στα παιδιά εκδηλώνεται με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 40 °C, έντονους πονοκεφάλους, παραλήρημα, παραισθήσεις, γενικό κινητικό και ψυχικό άγχος, ακολουθούμενο από αδυναμία, υπνηλία και απώλεια συνείδησης. Παρατηρούνται γαστρεντερικές διαταραχές: διάρροια, ναυτία, έμετος, κοιλιακό άλγος, ίκτερος του δέρματος.
Η νεφρική λειτουργία είναι μειωμένη, η διούρηση μειώνεται μέχρι το σημείο της ανουρίας. Μπορεί να αναπτυχθεί καρδιακή ανεπάρκεια. Μερικές φορές - οξεία ηπατική ατροφία.
Κριτήρια για τη διάγνωση της θυρεοτοξικής κρίσης
Η διάγνωση τίθεται με βάση τα δεδομένα του ιστορικού και τις σχετικές κλινικές εκδηλώσεις. Η πάθηση πρέπει να διαφοροποιείται κυρίως από φαιοχρωμοκύττωμα, σήψη και υπερθερμία άλλης αιτιολογίας. Η εργαστηριακή εξέταση αποκαλύπτει αυξημένη περιεκτικότητα θυρεοειδικών ορμονών στον ορό του αίματος, με χαμηλό ή και καθόλου επίπεδο TSH. Οι αλλαγές στη γενική εξέταση αίματος (αναιμία, λευκοκυττάρωση), στις βιοχημικές εξετάσεις αίματος (υπεργλυκαιμία, αζωθαιμία, υπερασβεστιαιμία, αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων) αντικατοπτρίζουν τη σοβαρότητα των αναπτυσσόμενων οργανικών διαταραχών.
Τι χρειάζεται να εξετάσετε;
Πώς να εξετάσετε;
Επείγουσα ιατρική περίθαλψη για θυρεοτοξική κρίση
Μετά την πρόσβαση στη φλέβα, είναι απαραίτητο να χορηγηθούν υδατοδιαλυτές μορφές υδροκορτιζόνης (Solu-Cortef) σε δόση 2 mg/kg ανά ένεση. Η ίδια ποσότητα του φαρμάκου χορηγείται ενδοφλεβίως στάγδην σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% και διάλυμα γλυκόζης 5% με την προσθήκη διαλύματος ασκορβικού οξέος 5% (20 mg/kg) για 3-4 ώρες. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλα γλυκοκορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη ή δεξαμεθαζόνη). Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να χορηγηθούν ενδομυϊκά μεταλλοκορτικοειδή: οξική δεοξυκορτικοστερόνη (δεοξυκορτόνη) 10-15 mg/ημέρα υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και της διούρησης την πρώτη ημέρα, στη συνέχεια η δόση μειώνεται στα 5 mg/ημέρα.
Η θεραπεία έγχυσης πραγματοποιείται με διαλύματα που περιέχουν νάτριο ανάλογα με τον βαθμό αφυδάτωσης: με ρυθμό 50 ml/(kg x ημέρα) ή 2000 ml/m2 - για την αντιστάθμιση των φυσιολογικών αναγκών σε υγρά και 10% του υπολογισμένου όγκου - για ενυδάτωση, αλλά όχι περισσότερο από 2-3 λίτρα μέχρι να σταθεροποιηθούν οι αιμοδυναμικές παράμετροι και να καταστεί δυνατή η πρόσληψη υγρών. Σε περίπτωση ανεξέλεγκτου εμέτου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ενδοφλέβια διάλυμα χλωριούχου νατρίου 10% με ρυθμό 1 ml ανά έτος ζωής και μετοκλοπραμίδη σε δόση έως 0,5 mg/kg.
Για τη μείωση της αντίδρασης του καρδιαγγειακού συστήματος, χορηγούνται βήτα 2- αναστολείς: 0,1% διάλυμα ινδεράλης ή προπρανολόλης (οζιδάνη, αναπριλίνη) συνταγογραφείται ενδοφλεβίως σε δόση 0,01-0,02 ml / kg, για εφήβους μέγιστο έως 0,15 mg / kg x ημέρα). Τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν από το στόμα (ατενολόλη), η δοσολογία βασίζεται στις αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό (όχι περισσότερο από 100 ανά λεπτό σε εφήβους) και την αρτηριακή πίεση. Όταν υπάρχουν αντενδείξεις για τη χρήση βήτα 2- αναστολέων (σε βρογχικό άσθμα, σοκ, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια), συνταγογραφείται διάλυμα 25% ρεσερπίνης 0,1 ml ανά έτος ζωής. Ενδείκνυται η χρήση ηρεμιστικών, κατά προτίμηση διαζεπάμης σε δόση 0,3 mg / kg. Σε περίπτωση αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος, χρησιμοποιούνται μέθοδοι φυσικής ψύξης. Διεξάγεται οξυγονοθεραπεία (50% O 2 ). Αναστολείς πρωτεολυτικών ενζύμων (απροτινίνη) συνταγογραφούνται σε νοσοκομειακό περιβάλλον.
Εάν υπάρχουν ενδείξεις ανάπτυξης εγκεφαλικού οιδήματος σε περίπτωση κώματος, χορηγούνται ενδοφλεβίως μαννιτόλη 1 g/kg με τη μορφή διαλύματος 10-15%, φουροσεμίδη 1-3 mg/kg, καθώς και διάλυμα θειικού μαγνησίου 25% 0,2 ml/kg.
Για τη μείωση της ενδογενούς σύνθεσης θυρεοειδικών ορμονών, συνταγογραφούνται αντιθυρεοειδικά φάρμακα - παράγωγα θειουρακίλης (θειαμαζόλη ή μερκαζολίλη 40-60 mg αμέσως, στη συνέχεια 30 mg κάθε 6 ώρες, εάν είναι απαραίτητο - μέσω γαστρικού σωλήνα) ή ανάλογα μεθιμαζόλης (φαβιστάν, ταπαζόλη σε δόση 100-200 mg / ημέρα). Σε σοβαρές περιπτώσεις, το διάλυμα Lugol χρησιμοποιείται ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση με τη μορφή διαλύματος 1% (50-150 σταγόνες ιωδιούχου νατρίου ανά 1 λίτρο διαλύματος γλυκόζης 5%). Στη συνέχεια, ενδείκνυται η χορήγηση διαλύματος Lugol από το στόμα 3-10 σταγόνες (έως 20-30 σταγόνες) 2-3 φορές την ημέρα με γάλα ή μέσω λεπτού γαστρικού σωλήνα. Χρησιμοποιείται επίσης διάλυμα ιωδιούχου νατρίου 10% 5-10 ml σε μικροκλίπτες κάθε 8 ώρες. Εάν τα μέτρα έκτακτης ανάγκης είναι αναποτελεσματικά, πραγματοποιείται αιμορρόφηση.