Υποθυρεοειδισμός - Επισκόπηση πληροφοριών

Τα ανεπαρκή επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών στα όργανα και τους ιστούς οδηγούν στην ανάπτυξη μιας τέτοιας παθολογικής κατάστασης όπως ο υποθυρεοειδισμός, μια ασθένεια που περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον V. Gall το 1873. Ο όρος «μυξοίδημα», που επινοήθηκε από τον VM Ord (1878), σημαίνει μόνο βλεννώδες οίδημα του δέρματος και του υποδόριου ιστού. Παραδοσιακά χρησιμοποιείται για να χαρακτηρίσει τις πιο σοβαρές μορφές υποθυρεοειδισμού, που συνοδεύονται από ένα είδος καθολικού βλεννώδους οιδήματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Αιτία και παθογένεση του υποθυρεοειδισμού

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων (90-95%), η νόσος προκαλείται από μια παθολογική διαδικασία στον ίδιο τον θυρεοειδή αδένα, η οποία μειώνει το επίπεδο παραγωγής ορμονών (πρωτοπαθής υποθυρεοειδισμός). Η διαταραχή της ρυθμιστικής και διεγερτικής δράσης της θυρεοτροπίνης της υπόφυσης ή του υποθαλαμικού παράγοντα απελευθέρωσης (θυρολιβερίνη) οδηγεί σε δευτεροπαθή υποθυρεοειδισμό, ο οποίος είναι σημαντικά λιγότερο συχνός από τον πρωτοπαθή υποθυρεοειδισμό. Το ζήτημα του περιφερικού υποθυρεοειδισμού, ο οποίος εμφανίζεται είτε λόγω διαταραχής του μεταβολισμού των θυρεοειδικών ορμονών στην περιφέρεια, ιδίως του σχηματισμού ανενεργής, αντίστροφης Τ3 από _Τ4, είτε ως αποτέλεσμα της μειωμένης ευαισθησίας των πυρηνικών υποδοχέων των οργάνων και των ιστών στις θυρεοειδικές ορμόνες, _{δεν έχει επιλυθεί με πολλούςτρόπους.}

Αιτίες και παθογένεση του υποθυρεοειδισμού

Συμπτώματα υποθυρεοειδισμού

Ο πρωτοπαθής υποθυρεοειδισμός, που αντιπροσωπεύεται κυρίως από την «ιδιοπαθή» μορφή του, παρατηρείται συχνότερα σε γυναίκες ηλικίας 40-60 ετών. Τις τελευταίες δεκαετίες, έχει παρατηρηθεί αύξηση σε όλα τα αυτοάνοσα νοσήματα, συμπεριλαμβανομένου του υποθυρεοειδισμού. Από αυτή την άποψη, το ηλικιακό εύρος έχει διευρυνθεί σημαντικά (η νόσος παρατηρείται σε παιδιά, εφήβους και ηλικιωμένους) και το φύλο έχει γίνει ασαφές. Ο υποθυρεοειδισμός σε ηλικιωμένους ασθενείς έχει αποκτήσει ιδιαίτερη σημασία τόσο όσον αφορά τη διάγνωση όσο και τη θεραπεία, όπου μια σειρά από κοινά μη ειδικά συμπτώματα μπορούν να αποδοθούν λανθασμένα σε φυσική ηλικιακή υποστροφή ή παθολογία οργάνων.

Τα συμπτώματα του σοβαρού υποθυρεοειδισμού είναι πολύ πολυμορφικά και οι ασθενείς παρουσιάζουν πολλά παράπονα: λήθαργο, βραδύτητα, ταχεία κόπωση και μειωμένη απόδοση, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας και διαταραχές ύπνου τη νύχτα, εξασθένηση της μνήμης, ξηροδερμία, πρήξιμο του προσώπου και των άκρων, εύθραυστα και γραμμωμένα νύχια, τριχόπτωση, αύξηση βάρους, παραισθησία, συχνά έντονη ή περιορισμένη έμμηνος ρύση, μερικές φορές αμηνόρροια. Πολλοί παρατηρούν επίμονο πόνο στην πλάτη, αλλά αυτό το σύμπτωμα εξαφανίζεται ως αποτέλεσμα της αποτελεσματικής θεραπείας του θυρεοειδούς, δεν προσελκύει την προσοχή των γιατρών και συνήθως θεωρείται ως εκδήλωση οστεοχονδρωσίας.

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση υποθυρεοειδισμού

Η διάγνωση σοβαρών μορφών υποθυρεοειδισμού, ειδικά σε άτομα που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς ή έχουν λάβει θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο, η οποία προκάλεσε αυτοάνοσα νοσήματα, δεν προκαλεί ιδιαίτερες δυσκολίες. Είναι πιο δύσκολο να εντοπιστούν ήπιες μορφές με ελάχιστα, όχι πάντα τυπικά κλινικά συμπτώματα, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς, όπου είναι εύκολο να υποψιαστεί κανείς καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, νεφρική νόσο κ.λπ. Σε νέες και μεσήλικες γυναίκες, παρατηρείται μια σειρά από συμπτώματα παρόμοια με τον υποθυρεοειδισμό στο σύνδρομο του «ιδιοπαθούς» οιδήματος.

Η διάγνωση του πρωτοπαθούς υποθυρεοειδισμού καθορίζεται από μια σειρά διαγνωστικών εργαστηριακών εξετάσεων. Η λειτουργική ανεπάρκεια του θυρεοειδούς χαρακτηρίζεται από μείωση του επιπέδου του ιωδίου που συνδέεται με πρωτεΐνες - BBI, του εκχυλιζόμενου με βουτανόλη ιωδίου και του βαθμού απορρόφησης ^{του 131} 1 από τον θυρεοειδή αδένα, κυρίως μετά από 24-72 ώρες (με φυσιολογικό όριο 25-50% της χορηγούμενης δόσης).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Θεραπεία του υποθυρεοειδισμού

Η κύρια μέθοδος θεραπείας όλων των μορφών υποθυρεοειδισμού είναι η θεραπεία υποκατάστασης με σκευάσματα θυρεοειδούς. Τα σκευάσματα TSH έχουν αλλεργιογόνες ιδιότητες και δεν χρησιμοποιούνται ως θεραπεία για δευτεροπαθή (υπόφυση) υποθυρεοειδισμό. Πρόσφατα, έχουν εμφανιστεί μελέτες σχετικά με την αποτελεσματικότητα της ενδορινικής (400-800-1000 mg) ή ενδοφλέβιας (200-400 mg) χορήγησης TRH για 25-30 ημέρες σε ασθενείς με δευτεροπαθή υποθυρεοειδισμό που προκαλείται από ελάττωμα στην ενδογενή διέγερση και έκκριση βιολογικά ανενεργής TSH.

Το πιο συνηθισμένο εγχώριο φάρμακο είναι η θυρεοειδίνη, η οποία λαμβάνεται από αποξηραμένο θυρεοειδή αδένα βοοειδών με τη μορφή σακχαρόπηκτων 0,1 ή 0,05 g. Η ποσότητα και η αναλογία ιωδοθυρονινών στη θυρεοειδίνη ποικίλλει σημαντικά σε διαφορετικές παρτίδες του φαρμάκου. Περίπου 0,1 g θυρεοειδίνης περιέχει 8-10 mcg T3 _και 30-40 mcg T4 _. Η ασταθής σύνθεση του φαρμάκου περιπλέκει τη χρήση του και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητάς του, ειδικά στα αρχικά στάδια της θεραπείας, όταν απαιτούνται ακριβείς ελάχιστες δόσεις. Η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου μειώνεται, και μερικές φορές εξισορροπείται πλήρως, επίσης λόγω της κακής απορρόφησής του από τον βλεννογόνο του γαστρεντερικού σωλήνα.