Υποθυρεοειδικό κώμα

Μία από τις πιο επικίνδυνες επιπλοκές του υποθυρεοειδισμού θεωρείται το υποθυρεοειδικό κώμα. Συχνότερα, εμφανίζεται σε ασθενείς που πάσχουν από υποθυρεοειδισμό σε μεγάλη και γεροντική ηλικία και στις περισσότερες περιπτώσεις επηρεάζει γυναίκες. Το κώμα αναπτύσσεται σε ασθενείς με σοβαρό υποθυρεοειδισμό που δεν έχουν λάβει την απαραίτητη θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα ή την έχουν λάβει άκαιρα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες υποθυρεοειδικού κώματος

Η άκαιρη ή ανεπαρκής θεραπεία του υποθυρεοειδισμού στις περισσότερες περιπτώσεις εξηγείται από την καθυστερημένη διάγνωση της νόσου. Επιδείνωση της ανεπάρκειας θυρεοειδικών ορμονών παρατηρείται επίσης λόγω της ακύρωσης της θεραπείας υποκατάστασης με λεβοθυροξίνη (για παράδειγμα, σε ασθενείς με χαμηλό εισόδημα) ή ως αποτέλεσμα της σημαντικής αύξησης των αναγκών του οργανισμού σε ορμόνες λόγω ορισμένων λόγων, όπως:

• λόγω υποθερμίας.
• λόγω συναφών ασθενειών (πνευμονία, καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, ιογενείς ασθένειες, ουρογεννητική λοίμωξη κ.λπ.) ·
• λόγω τραυματισμών, μαζικής αιμορραγίας, χειρουργικών επεμβάσεων, ακτινοθεραπείας;
• μετά από ακτινογραφία;
• μετά τη λήψη φαρμάκων που καταστέλλουν τις λειτουργίες του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• ως αποτέλεσμα της λήψης μεγάλης δόσης αλκοόλ.
• λόγω υπογλυκαιμίας.
• μετά από κατάσταση υποξίας.

Μια απότομη πτώση στο επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών οδηγεί σε μείωση της δραστηριότητας των μεταβολικών διεργασιών στον εγκέφαλο. Ως αποτέλεσμα, η υποξία αυξάνεται με σημαντική διαταραχή όλων των τύπων μεταβολισμού και λειτουργιών των περισσότερων οργάνων.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Συμπτώματα υποθυρεοειδικού κώματος

Το υποθυρεοειδικό κώμα εμφανίζεται αργά, σταδιακά εξελίσσεται και επιδεινώνεται. Αρχικά, υπάρχει αίσθημα κόπωσης, λήθαργου, απάθειας, στη συνέχεια μπορεί να παρατηρηθούν κρύα άκρα, χλωμό δέρμα, πρήξιμο και ξηρά πόδια. Με την πάροδο του χρόνου, η αναπνοή επιβραδύνεται, αρχίζουν προβλήματα με την ούρηση (έως ανουρία), αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια, μειώνεται η αρτηριακή πίεση, εξαφανίζονται τα αντανακλαστικά των τενόντων.

Κατά την εξέταση του ασθενούς, ο γιατρός μπορεί να δώσει προσοχή στα ακόλουθα σημεία:

• επιδείνωση των μεταβολικών διεργασιών (αύξηση σωματικού βάρους, επιβράδυνση της κυκλοφορίας του αίματος με μείωση της θερμοκρασίας κάτω από 35°C)
• διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος (αργός καρδιακός ρυθμός, νηματοειδής σφυγμός, καρδιακή πτώση, μειωμένη αρτηριακή πίεση)
• αναπνευστικές διαταραχές (μείωση του αριθμού των εισπνοών και των εκπνοών, μείωση του κορεσμού οξυγόνου στο αίμα, προσωρινή διακοπή της αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου).
• δυσλειτουργία του νευρικού συστήματος (προοδευτική λήθαργος, απώλεια αντανακλαστικών τενόντων).
• δερματολογικά συμπτώματα (ξηρότητα δέρματος, ωχρότητα και κηρώδης απόχρωση, αλλοίωση των μαλλιών και των νυχιών, αρθρική υπερκεράτωση).
• έντονο πρήξιμο του προσώπου και των άκρων, πτώση των επιπέδων νατρίου στο αίμα,
• αυξανόμενη αναιμία και συναφή συμπτώματα.
• υπογλυκαιμία;
• διαταραχές των πεπτικών οργάνων (διόγκωση του ήπατος, ανάπτυξη δυναμικής εντερικής απόφραξης).

Διάγνωση υποθυρεοειδικού κώματος

Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα του υποθυρεοειδικού κώματος συνήθως δεν αφήνουν καμία αμφιβολία κατά τη διάγνωση, ειδικά εάν τα αντίστοιχα σημεία αναπτύχθηκαν στο πλαίσιο της θεραπείας υποκατάστασης με λεβοθυροξίνη, της θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο ή μετά από χειρουργική επέμβαση εκτομής θυρεοειδούς.

Μερικές φορές οι δυσκολίες στη διάγνωση μπορεί να σχετίζονται με τη γενική κατάσταση των ασθενών, όταν δεν είναι δυνατή η διεξαγωγή πλήρους εξέτασης και ορισμένων μελετών. Συχνά, ο γιατρός αναγκάζεται να αρχίσει να παρέχει επείγουσα περίθαλψη ακόμη και πριν λάβει τα αποτελέσματα της εξέτασης.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η κλινική εικόνα της νόσου μπορεί να είναι άτυπη, γεγονός που σίγουρα περιπλέκει τη διάγνωση. Για παράδειγμα, ορισμένα από τα βασικά συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν, όπως η μείωση της θερμοκρασίας ή της πίεσης - αυτό συμβαίνει συνήθως παρουσία ταυτόχρονης μολυσματικής νόσου ή επίμονης υπέρτασης.

Διεξάγονται πρόσθετες εξετάσεις για να τεθεί η σωστή διάγνωση. Κατά τη διάρκεια του υποθυρεοειδικού κώματος, αποκαλύπτονται τα ακόλουθα:

• μείωση της περιεκτικότητας σε Τ4 και Τ3 στην κυκλοφορία του αίματος, αύξηση της TSH.
• αναιμία, λευκοπενία, αυξημένος αιματοκρίτης.
• υπογλυκαιμία, μειωμένη συγκέντρωση νατρίου στο αίμα, αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης.
• αυξημένη παραγωγή κρεατινικής φωσφοκινάσης, αμινοτρανσφεράσης.
• ανάπτυξη αναπνευστικής οξέωσης.
• ανάπτυξη ασκίτη, πνευμονικού οιδήματος, καρδιακής πτώσης.
• κατά την εξέταση - μείωση του όγκου του θυρεοειδούς αδένα ή απουσία του.
• μείωση της ποσότητας της κορτιζόλης.

Διεξάγονται διακριτικά διαγνωστικά:

• με νεφρική και καρδιακή ανεπάρκεια.
• με διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
• με γενική δηλητηρίαση.
• με μηχανική εντερική απόφραξη.
• με ανεπαρκή λειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Θεραπεία υποθυρεοειδικού κώματος

Η θεραπεία του κώματος πραγματοποιείται σταδιακά, με αντίκτυπο προς όλες τις κατευθύνσεις.

• Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης με γλυκοκορτικοειδή είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας των ασθενών. Συνήθως, συνταγογραφείται ένας συνδυασμός θυρεοειδικών και γλυκοκορτικοειδών παραγόντων, ξεκινώντας με L-θυροξίνη, η οποία χορηγείται ενδοφλεβίως στα 250 mg κάθε 6 ώρες. Τη δεύτερη ημέρα, η θεραπεία συντήρησης πραγματοποιείται σε δόση έως και 100 mg / ημέρα. Η επίδραση της L-θυροξίνης γίνεται αισθητή μόνο μετά από αρκετές ώρες, επομένως η τριιωδοθυρονίνη συνταγογραφείται επιπλέον σε ποσότητα έως και 50 mcg. Ταυτόχρονα χρησιμοποιούνται πρεδνιζολόνη ή ημισουκινική υδροκορτιζόνη. Αφού ο ασθενής ανακτήσει τις αισθήσεις του και βελτιωθεί η κατάστασή του, τα γλυκοκορτικοειδή φάρμακα διακόπτονται.
• Η θεραπεία της υπογλυκαιμίας είναι επίσης ένα σημαντικό βήμα για τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, καθώς η ομαλοποίηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα βοηθά στην αποκατάσταση της λειτουργίας του εγκεφάλου, της καρδιάς και του ουροποιητικού συστήματος. Για τη θεραπεία της υπογλυκαιμίας, χρησιμοποιείται ενδοφλέβια ένεση 20-30 ml διαλύματος γλυκόζης (40%) και στάγδην χορήγηση 500-1000 ml διαλύματος γλυκόζης (5%), με υποχρεωτική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και της ούρησης.
• Η θεραπεία των αναπνευστικών διαταραχών είναι ένα υποχρεωτικό στάδιο της θεραπείας, επειδή η αναπνοή των ασθενών σε κώμα γίνεται αδύναμη και σπάνια. Χρησιμοποιούνται εισπνοές οξυγόνου από τη μύτη και σε σοβαρές καταστάσεις - τεχνητός αερισμός των πνευμόνων. Εάν η κατάσταση του ασθενούς έχει επιδεινωθεί απότομα, τότε χορηγείται ενδοφλεβίως έως και 4 ml κορδιαμίνης - ενός διεγερτικού της αναπνευστικής λειτουργίας. Οι ενέσεις κορδιαμίνης επαναλαμβάνονται 3-4 φορές εάν είναι απαραίτητο, ενώ παρακολουθούνται οι δείκτες αρτηριακής πίεσης.
• Η θεραπεία των καρδιαγγειακών διαταραχών, ιδιαίτερα της χαμηλής αρτηριακής πίεσης, πραγματοποιείται με τη χρήση ρεοπολυγλυκίνης, 10% αλβουμίνης. Η χρήση συμπαθητικοτονικών φαρμάκων αποθαρρύνεται έντονα, καθώς μαζί με τη θεραπεία με θυρεοειδικούς παράγοντες, αυτό μπορεί να προκαλέσει έμφραγμα του μυοκαρδίου. Για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, χορηγείται στάγδην αγγειοτενσίνη, η οποία αυξάνει την περιφερική αγγειακή αντίσταση. Εάν αναπτυχθεί καρδιακή ανεπάρκεια σε φόντο χαμηλής αρτηριακής πίεσης, τότε χορηγούνται καρδιακοί παράγοντες, όπως η στροφανθίνη.
• Η ομαλοποίηση της θερμοκρασίας είναι πολύ σημαντική για τη βελτίωση της κατάστασης ενός ασθενούς που έχει επιβιώσει από θυρεοτοξικό κώμα. Αρχικά, ο ασθενής θα πρέπει να ζεσταθεί: είναι καλύτερο να χρησιμοποιηθούν κουβέρτες για αυτό. Δεν συνιστάται η ενεργή θέρμανση με θερμαντικά μαξιλαράκια. Με την πάροδο του χρόνου, όταν εμφανιστεί η επίδραση των θυρεοειδικών ορμονών, οι δείκτες θερμοκρασίας θα ομαλοποιηθούν.
• Η ομαλοποίηση της αιματολογικής εικόνας, η εξάλειψη της αναιμίας συνίσταται σε μετάγγιση αίματος ή μάζας ερυθρών αιμοσφαιρίων, και τέτοιες διαδικασίες μπορούν να πραγματοποιηθούν περισσότερες από μία φορές. Η απαλλαγή από την αναιμία μειώνει την κατάσταση υποξίας των ιστών του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των δομών του εγκεφάλου.

Επείγουσα φροντίδα για υποθυρεοειδικό κώμα

Σε περίπτωση υποθυρεοειδικού κώματος, ο ασθενής νοσηλεύεται επειγόντως στο ενδοκρινολογικό τμήμα ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Ως επείγουσα βοήθεια, πραγματοποιείται επείγουσα χορήγηση τριιωδοθυρονίνης σε ποσότητα 100 mcg κατά την πρώτη ώρα. Επιπλέον, συνταγογραφείται οξυγονοθεραπεία. Συνιστώνται ενδοφλέβιες ενέσεις υδροκορτιζόνης (100 mg), πρεδνιζολόνης (έως 50 mg), καθώς και χορήγηση καρδιαγγειακών φαρμάκων.

Μετά από μισή ή μία ώρα, χορηγούνται ATP, βιταμίνες Β και διάλυμα βιταμίνης C (5% έως 4 ml). Εάν η συστολική πίεση υπερβαίνει τα 90 mm Hg, χορηγείται lasix. Εάν η συστολική πίεση είναι μικρότερη από 90 mm Hg, χρησιμοποιούνται κορδιαμίνη, μεσατόν, κοραζόλη και καρδιακά φάρμακα.

Στη συνέχεια, κάθε 4 ώρες, χορηγείται ενδοφλέβια τριιωδοθυρονίνη σε ποσότητα 25 mcg (σε περίπτωση ισχαιμίας του μυοκαρδίου ή καρδιακής ανεπάρκειας - όχι περισσότερο από 10 mcg δύο φορές την ημέρα). Αφού ομαλοποιηθούν οι δείκτες θερμοκρασίας και σταθεροποιηθεί ο καρδιακός ρυθμός, η δόση της τριιωδοθυρονίνης μειώνεται. Συνεχίζεται η οξυγονοθεραπεία, η χρήση οξυβουτυρικού νατρίου και η παθητική θέρμανση του ασθενούς.

Εάν εμφανιστεί σπασμωδικό σύνδρομο, συνιστάται ενδοφλέβια χορήγηση seduxen (2 ml).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Πρόληψη υποθυρεοειδικού κώματος

Οι συνθήκες διαβίωσης πολλών σύγχρονων ανθρώπων, το μολυσμένο περιβάλλον, η ακτινοβολία, η κακή διατροφή, οδηγούν στο γεγονός ότι εμφανίζονται όλο και περισσότεροι ασθενείς με παθήσεις του θυρεοειδούς. Ωστόσο, οι περισσότεροι άνθρωποι, δυστυχώς, δεν βιάζονται να ασχοληθούν με την πρόληψη μέχρι η ασθένεια να αρχίσει να εξελίσσεται και να προκαλεί δυσφορία και πόνο. Φυσικά, αυτό είναι λάθος, επειδή η πρόληψη των παθήσεων του θυρεοειδούς έχει μεγάλη σημασία σε οποιαδήποτε ηλικία.

Εάν έχει ήδη αναπτυχθεί υποθυρεοειδισμός στο σώμα, τότε είναι σημαντικό να ακολουθείτε αυστηρά όλες τις οδηγίες και τις συστάσεις του γιατρού. Η θεραπεία υποκατάστασης με θυρεοειδικές ορμόνες πρέπει να πραγματοποιείται αυστηρά σύμφωνα με το σχήμα που έχει αναπτύξει ο γιατρός για κάθε ασθενή ξεχωριστά. Οι αποκλίσεις από αυτό το σχήμα, καθώς και η ανεξάρτητη ακύρωση ή αντικατάσταση φαρμάκων είναι απαράδεκτες, επειδή όλες αυτές οι ενέργειες προδιαθέτουν για την εμφάνιση υποθυρεοειδικού κώματος.

Αν θέλετε να αλλάξετε τη θεραπεία σας για οποιονδήποτε λόγο, δεν μπορείτε να το κάνετε χωρίς τη συμβουλή ενός γιατρού, επειδή η ανάπτυξη κωματώδους κατάστασης είναι πολύ υψηλό τίμημα για την αμέλεια μας.

Πρόγνωση υποθυρεοειδικού κώματος

Το υποθυρεοειδικό κώμα είναι μια από τις πιο κρίσιμες καταστάσεις, δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Παρά το γεγονός ότι η διαδικασία για εντατική θεραπεία και επείγουσα περίθαλψη κατά τη διάρκεια του κώματος έχει αναπτυχθεί εδώ και καιρό, ο αριθμός των θανατηφόρων αποτελεσμάτων φτάνει το 40-60%, ανεξάρτητα από την έγκαιρη εφαρμογή των θεραπευτικών μέτρων.

Η πρόγνωση επιδεινώνεται σε ηλικιωμένους ασθενείς, καθώς και σε άτομα με επίμονα μειωμένο καρδιακό ρυθμό και αυξανόμενη υποθερμία.

Το υποθυρεοειδικό κώμα στις περισσότερες περιπτώσεις είναι συνέπεια παραβιάσεων στη θεραπεία του υποθυρεοειδισμού, επομένως οι ασθενείς με αυτή την ασθένεια θα πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά τη συμμόρφωση με το θεραπευτικό σχήμα και, εάν είναι απαραίτητο, να συμβουλεύονται γιατρό.