Επισιωτομή

Προκειμένου να διευκολυνθεί η διέλευση του κεφαλιού του μωρού κατά τη διαδικασία του τοκετού και να αποφευχθεί μια δυνητικά επικίνδυνη ρήξη του περινέου, η οποία, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, εμφανίζεται στο 80% των φυσιολογικών τοκετών, πραγματοποιείται μαιευτική χειρουργική επέμβαση - περινεοτομή. [ 1 ]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η περινεοτομή ή περινεοτομή αναφέρεται σε επεμβάσεις που προετοιμάζουν τον γεννητικό σωλήνα για τον τοκετό, δηλαδή η περινεοτομή εκτελείται κατά τη διάρκεια του τοκετού. Και, δεδομένου ότι μια τομή επουλώνεται καλύτερα από μια ρήξη, η κύρια ένδειξη για αυτόν τον χειρισμό είναι η απειλή αυθόρμητης ρήξης του περινέου κατά τη διάρκεια του τοκετού. [ 2 ]

Αυτή η απειλή εμφανίζεται εάν η λεκάνη είναι ανατομικά στενή (και δεν αντιστοιχεί στο μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου) ή εάν το περίνεο είναι υψηλό στην επίτοκο· εάν είναι ουλωμένο (οδηγώντας σε μυϊκή δυσκαμψία και παράταση του δεύτερου σταδίου του τοκετού· εάν το έμβρυο είναι μεγάλο ή δυσκολία στην διέλευση των εμβρυϊκών ώμων (δυστοκία)· σε πρόωρο ή παρατεταμένο τοκετό ή λόγω υπερβολικού τοκετού ή γρήγορου τοκετού. [ 3 ]

Επιπλέον, η περινεϊκή ανατομή χρησιμοποιείται εάν πρέπει να χρησιμοποιηθεί μαιευτική λαβίδα ή εξαγωγή κενού του εμβρύου κατά τον φυσιολογικό τοκετό.

Οι μαιευτήρες έχουν παρατηρήσει ότι η εκτέλεση περινεοτομής/περινεοτομής ελαχιστοποιεί την πιθανότητα ενδοκρανιακής αιμορραγίας και μειώνει την πιθανότητα κρανιοεγκεφαλικής βλάβης στα νεογνά. [ 4 ]

Παρασκευή

Δεδομένου ότι η περινεοτομή πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της μετά τον τοκετό (δεύτερης) περιόδου τοκετού - στο στάδιο της αποβολής του εμβρύου μετά το πλήρες άνοιγμα του τραχήλου, και ο μαιευτήρας-γυναικολόγος πρέπει να αποφασίσει να εκτελέσει αυτόν τον χειρισμό σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, η προετοιμασία για αυτήν συνίσταται μόνο σε αντισηπτική θεραπεία του δέρματος και τοπική αναισθησία - με αναισθησία αγωγής (διήθησης) με την έγχυση αναισθητικού παράγοντα στην περιοχή που νευρώνεται από το γεννητικό νεύρο (νεύρο pudendus), συμπεριλαμβανομένου του περινέου και των κάτω τμημάτων του τοιχώματος του κόλπου και του αιδοίου. [ 5 ]

Τεχνική επισιοτομίες

Ποια είναι η ακολουθία ενεργειών ενός μαιευτήρα-γυναικολόγου - ο αλγόριθμος της περινεοτομής; Μετά την αναισθησία και την επεξεργασία του περινέου με αντισηπτικό στο διάστημα μεταξύ των ασκήσεων - για την προστασία του προ-εγκυμονούντος μέρους του μωρού και τη στερέωση του ιστού στο σημείο της προτεινόμενης τομής - δύο δάχτυλα του ενός χεριού εισάγονται μεταξύ του ιστού του περινέου και του τοιχώματος του εξωτερικού κολπικού χασμουρητού και του προ-εγκυμονούντος μέρους. Με το άλλο χέρι σε κλίση (περίπου 45°), εισάγεται ο κλάδος του χειρουργικού ψαλιδιού με αμβλεία αιχμή. Όταν η επακόλουθη άσκηση φτάσει στο μέγιστο, ο ιστός κόβεται (με το κεφάλι του μωρού να κρατιέται από το χέρι). [ 6 ]

Μετά τη γέννηση του μωρού και του πλακούντα, η τομή ράβεται. Αυτό μπορεί να είναι ένα ράμμα σχήματος οκτώ ταυτόχρονα σε όλα τα στρώματα (επισιορραφία) ή πιο πρόσφορο από άποψη επούλωσης και αντοχής, ράμματα στρώσεων του τραύματος: πρώτα, συνεχή ράμματα χρησιμοποιώντας απορροφήσιμα υλικά ράμματος συνδέουν τον βλεννογόνο του κολπικού τοιχώματος, στη συνέχεια - την κομμένη περιτονία και τους μύες του περινέου, και στη συνέχεια το δέρμα ράβεται μαζί - με δεμένα ή υποδερμικά ράμματα. [ 7 ]

Ανάλογα με την κατεύθυνση της κοπής διαφέρει:

• Πλάγια ή πλάγια περινεοτομή - μια πλάγια τομή του περινέου, η οποία ξεκινά περίπου 2 cm από το κέντρο της οπίσθιας κολπικής συμβολής (χαλινός των χειλέων) και εκτείνεται προς το ισχιακό φύμα (η γωνία τομής είναι 30-40°).
• Μεσαία ή μέση περινεοτομή (περινεοτομή) - από το κέντρο της οπίσθιας κολπικής συμβολής κατά μήκος της μέσης γραμμής του περινέου, η τομή γίνεται κάθετα, διαχωρίζοντας τον κολπικό βλεννογόνο, την περινεϊκή περιτονία και τους μύες, το δέρμα και τον υποδόριο ιστό (το τυπικό μήκος της τομής είναι 2,5-3 cm).
• Μεσοπλευρική περινεοτομή/μεσοπλευρική περινεοτομή - μια περινεϊκή τομή από την οπίσθια κολπική συμβολή προς το ισχιακό φύμα (αποφεύγοντας τον μυϊκό δακτύλιο του έξω πρωκτικού σφιγκτήρα). Μια τομή 45-60° μπορεί να γίνει προς τα δεξιά, και αυτή η δεξιόπλευρη μεσοπλευρική περινεοτομή είναι ασφαλέστερη από μια αριστερή μεσοπλευρική περινεοτομή (στην οποία η τομή γίνεται προς τα αριστερά).

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η περινεοτομή αντενδείκνυται εάν η γυναίκα που έρχεται στον τοκετό έχει χαμηλό μαιευτικό περίνεο (λιγότερο από 30 mm), στο οποίο υπάρχει απειλή άμεσης και έμμεσης βλάβης στο υποδόριο τμήμα του εξωτερικού πρωκτικού σφιγκτήρα ή του ορθού.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Η παραβίαση της ακεραιότητας των ιστών με βλάβη σε μέρος των κυττάρων τους που συμβαίνει κατά την περινεοτομή, καθώς και κατά την τομή ιστών οποιασδήποτε εντοπισμού, έχει συνέπειες. Αναπτύσσεται τοπικό οίδημα, υπάρχει πόνος στην περιοχή του περίνεου, στον οποίο οι γυναίκες παραπονιούνται ότι το ράμμα μετά την περινεοτομή πονάει. [ 8 ]

Πιθανές επιπλοκές μετά τη διαδικασία περιλαμβάνουν:

• Αιμορραγία;
• Εσωτερικό αιμάτωμα μαλακών ιστών (που προκαλείται από ρήξη τριχοειδών αγγείων).
• Λοίμωξη και φλεγμονή μετά από περινεοτομή που περιλαμβάνει το ράμμα και μέρος του περιβάλλοντος ιστού.
• Υπερφόρτωση ραφής, στην οποία υπάρχει έκκριση μετά από περινεοτομή και μπορεί να υπάρξει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
• Ανατομή των ραμμάτων με πόνο και απόρριψη ορώδους-αιματηρού χαρακτήρα.
• Εστιακή υπερανάπτυξη συνδετικού ιστού στην περιοχή του ράμματος - κοκκίωμα μετά από περινεοτομή, καθώς και σχηματισμός επιδερμικών κύστεων.
• Ουροποιητικό ή κολπικό συρίγγιο μετά από περινεοτομή.
• Σπαστική δυσκοιλιότητα μετά από περινεοτομή που σχετίζεται με αναστολή της κένωσης του εντέρου λόγω φόβου διαχωρισμού των ραφών.
• Ακράτεια ούρων μετά από περινεοτομή λόγω εξασθένησης των μυών του πυελικού εδάφους και πρόπτωσης των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.

Περινεοτομή και αιμορροΐδες. Κατά τη διάρκεια αυτού του χειρισμού, οι εσωτερικοί αιμορροϊδικοί κόμβοι δεν επηρεάζονται, αλλά παρουσία εξωτερικών κόμβων, δεν αποκλείεται η βλάβη τους με αιμορραγία.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η σεξουαλική ζωή μετά από περινεοτομή για κάποιο χρονικό διάστημα μπορεί να περιπλέκεται από δυσπαρευνία - οδυνηρές αισθήσεις.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Για να αναρρώσετε από μια περινεϊκή τομή κατά τον τοκετό το συντομότερο δυνατό και χωρίς επιπλοκές, είναι απαραίτητη η σωστή φροντίδα της προσωπικής υγιεινής - τόσο στο ιατρείο όσο και μετά το εξιτήριο στο σπίτι.

Οι συστάσεις των μαιευτήρων και γυναικολόγων καλύπτουν όλες τις πρακτικές πτυχές της φροντίδας και της αποκατάστασης μετά την επέμβαση. [ 9 ]

• Ποιος είναι ο σωστός τρόπος για να εκτελέσω περινεϊκή τουαλέτα;

Στο μαιευτήριο, το περίνεο αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά (συνήθως χρησιμοποιείται διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου). Στο σπίτι, το ράμμα αντιμετωπίζεται με υπεροξείδιο του υδρογόνου, αντισηπτική χλωρεξιδίνη, διάλυμα φουρακιλίνης. το πλύσιμο γίνεται με ανοιχτό ροζ διάλυμα μαγγανίου, αφέψημα φαρμακευτικών φυτών (χαμομήλι, καλέντουλα, φασκόμηλο, μπανάνα). Το περίνεο δεν σκουπίζεται, αλλά σκουπίζεται με ένα μαλακό αποστειρωμένο χαρτομάντιλο. Πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι κατά τον πρώτο ενάμιση έως δύο μήνες μετά από αυτή τη χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται το μπάνιο.

• Για πόσο καιρό δεν πρέπει να κάθομαι μετά από μια περινεοτομή; Και πώς κάθεσαι μετά από μια περινεοτομή;

Η διαδικασία επούλωσης είναι διαφορετική για κάθε γυναίκα που γεννάει, αλλά σε τυπικές περιπτώσεις, δεν επιτρέπεται να κάθεστε σε μαλακό κάθισμα για μιάμιση έως δύο εβδομάδες. Είναι δυνατό να καθίσετε ελαφρώς πλάγια στην άκρη μιας καρέκλας, με τα πόδια και των δύο ποδιών λυγισμένα στα γόνατα και να ακουμπούν στο πάτωμα.

Τα αναδυόμενα προβλήματα με την αφόδευση, που συνήθως διατυπώνονται με τη μορφή της φράσης "πώς να πάτε στην τουαλέτα μετά την περινεοτομή", οι μαιευτήρες συνιστούν την επίλυσή τους με τη βοήθεια κατάλληλων μέσων. Έτσι, χρησιμοποιούνται πρωκτικά υπόθετα γλυκερίνης μετά την περινεοτομή (συμβάλλοντας στην μαλάκυνση των πυκνών κοπρανωδών μαζών) ή χαλαρωτικά μικροκλίπτες Microlax.

Επιπλέον, μια πιο άνετη κένωση των εντέρων βοηθάει η δίαιτα κατά την περινεοτομή - με τη χρήση ζυμωμένων γαλακτοκομικών προϊόντων, φυτικών ελαίων, φρούτων βρώμης με μαλακό πολτό, φρέσκων λαχανικών (εκτός από το λάχανο και όλα τα λαχανικά της οικογένειας των σταυρανθών). Αλλά είναι καλύτερο να μην χρησιμοποιείτε ψωμί, ζυμαρικά και γλυκά. [ 10 ]

• Πόσο καιρό χρειάζεται για να υποχωρήσει ο πόνος μετά από μια περινεοτομή και ποια παυσίπονα μπορούν να χρησιμοποιηθούν μετά από μια περινεοτομή;

Σταδιακά ο πόνος θα υποχωρήσει και μέχρι το τέλος της δεύτερης εβδομάδας θα είναι αρκετά ανεκτός. Για να μειώσετε την ένταση του πόνου, θα πρέπει να χρησιμοποιείτε αναλγητικά υπόθετα μετά τον τοκετό. Οι κρύες κομπρέσες στην περιοχή του περινέου ανακουφίζουν επίσης από τον πόνο και μειώνουν το πρήξιμο. [ 11 ]

• Πόσο καιρό επουλώνεται το ράμμα μετά από μια περινεοτομή;

Τα εξωτερικά ράμματα στο περίνεο (νήματα μετά την περινεοτομή) αφαιρούνται μετά από πέντε ημέρες, τα εσωτερικά απορροφώνται σταδιακά και θα χρειαστεί περίπου ένας μήνας για την πλήρη επούλωση.

• Τι να αλοιφή μετά την περινεοτομή, δηλαδή, ποιες εξωτερικές θεραπείες να χρησιμοποιήσετε για να θεραπεύσετε το περίνεο;

Οι αλοιφές που συνιστώνται από τους μαιευτήρες μετά την περινεοτομή είναι αλοιφές που ανακουφίζουν από τη φλεγμονή, συμπεριλαμβανομένων των αντιβακτηριακών αλοιφών λεβομεκόλ και Baneocin.

Και η ουλή περινεοτομής/ουλή περινεοτομής που σχηματίζεται στην περιοχή του περινέου μπορεί να μειωθεί με την εφαρμογή αλοιφής για την απορρόφηση των ουλών, π.χ. αλοιφή Contractubex. Με την πάροδο του χρόνου, η πλαστική χειρουργική επέμβαση μετά την περινεοτομή θα βοηθήσει στην σχεδόν πλήρη αφαίρεση της ουλής. [ 12 ]

Και τέλος. Το ραμμένο περίνεο μετά την τομή δεν μπορεί να τεντωθεί, επομένως αντενδείκνυται οποιαδήποτε άθληση μετά την περινεοτομή για τουλάχιστον έξι μήνες. [ 13 ]

• Πώς να αποφύγετε την περινεοτομή;

Για την αποφυγή της περινεοτομής, συνιστάται η συστηματική εκτέλεση ασκήσεων Kegel για τις έγκυες γυναίκες, καθώς και μασάζ περινέου, βλ. - μασάζ εγκυμοσύνης.

Λίστα έγκυρων βιβλίων και μελετών που σχετίζονται με τη μελέτη της περινεοτομής

1. «Williams Obstetrics», των F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (Έτος: 2021)
2. «Νοσηλευτική Τοκετού: Οδηγός για Πρακτική Βασισμένη σε Αποδεικτικά Στοιχεία» - από τη Michelle Murray (Έτος: 2018)
3. "Επαγγελματική Μαιευτική" - από τους Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (Έτος: 2007)
4. «Κλινική Μαιευτική και Γυναικολογία» (σειρά περιοδικών) - διάφοροι συγγραφείς και έτη δημοσίευσης, συμπεριλαμβανομένων άρθρων που ασχολούνται με την περινεοτομή.
5. «Βέλτιστες Πρακτικές στη Μαιευτική: Χρήση των Αποδεικτικών Στοιχείων για την Εφαρμογή Αλλαγής» - από την Barbara A. Anderson (Έτος: 2015)
6. "Οδηγός Αναθεώρησης Πιστοποίησης Νοσηλευτή Μαιευτικής και Γυναικείας Υγείας" - από την Beth M. Kelsey (Έτος: 2014)
7. «Μαιευτική: Φυσιολογικές και Προβληματικές Κυήσεις» - από τους Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (Έτος: 2020)
8. «Ολοκληρωμένη Γυναικολογία» - από τους Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (Έτος: 2020)
9. «Η Μαιευτική του Βάρνεϊ - των Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (Έτος: 2020)

Λογοτεχνία

Μαιευτική: ένας εθνικός οδηγός / επιμέλεια GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky. - 2η έκδ. Μόσχα: GEOTAR-Media, 2022.