Περινεοτομία

Η περινεοτομή είναι μια μίνι επέμβαση που εκτελείται κατά τη διάρκεια φυσικού τοκετού, συνήθως χωρίς αναισθησία. Η ουσία της έγκειται στο ότι η επίτοκος ανατέμνεται επιφανειακά και γρήγορα κατά μήκος της μέσης γραμμής του περινέου για να αποκλειστούν οι τραυματισμοί από αυθόρμητες ρήξεις, καθώς το τραύμα από μια ομαλή μικρή τομή επουλώνεται πολύ πιο γρήγορα από έναν τραυματισμό. Αυτός ο χειρισμός βοηθά στην αποφυγή τραυματισμού κατά τη γέννηση του βρέφους, αποτρέπει το τέντωμα του πυελικού εδάφους και διεγείρει τον τοκετό.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η απόφαση για την εκτέλεση περινεοτομής λαμβάνεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Υψηλή πιθανότητα ρήξης του περινέου (έντονος ασυγκλιτισμός, μεγάλο έμβρυο, ουλές των ιστών του περινέου που προκλήθηκαν από ρήξεις σε προηγούμενους τοκετούς, κ.λπ.)
• Η απειλή εγκεφαλικής βλάβης για το παιδί.
• Ανάγκη επιτάχυνσης της δεύτερης περιόδου του τοκετού, που προκαλείται από προεκλαμψία, αιμορραγία κατά τον τοκετό, δευτερογενή υποτονία της μήτρας, παρουσία χρόνιας νεφρικής, καρδιακής, οφθαλμολογικής παθολογίας.
• Οξεία στέρηση οξυγόνου στο έμβρυο;
• Για τη μείωση της πίεσης των μυών του πυελικού εδάφους στο κεφάλι ενός πρόωρου βρέφους καθώς αυτό διέρχεται από τον γεννητικό σωλήνα σε περίπτωση πρόωρου τοκετού.
• Η απειλή διάτασης του πυελικού εδάφους.

Παρασκευή

Πριν από την εκτομή, το περίνεο αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό παράγοντα και, εάν υπάρχει χρόνος και ανάγκη, τοπική αναισθησία - διήθηση (κατάψυξη) ή αποκλεισμός με νοβοκαΐνη/λιδοκαΐνη της ισχιο-ορθικής περιοχής (αιδωτικού).

Τεχνική περινεοτομίες

Εάν ο χειρισμός είναι απαραίτητος, χρησιμοποιείται ιατρικό ψαλίδι με αμβλεία άκρη. Μεταξύ των ασκήσεων, η λεπίδα με αμβλεία άκρη εισάγεται υπό τον έλεγχο των δακτύλων μεταξύ του κολπικού τοιχώματος και της επιφάνειας της ανατέλλοντος κεφαλής του εμβρύου προς την κατεύθυνση της μελλοντικής τομής - από την οπίσθια συμβολή των μεγάλων χειλέων προς τον πρωκτό. Η τομή γίνεται στην κορύφωσή της (με μέγιστη διάταση των περινεϊκών ιστών). Η κορύφωση της ώθησης καθορίζεται όταν η περιοχή του κεφαλιού του μωρού με διάμετρο τρία έως τέσσερα εκατοστά εμφανίζεται από την γεννητική σχισμή.

Οι περινεϊκοί ιστοί κόβονται κατά μήκος της μέσης γραμμής, όπου υπάρχει ελάχιστος αριθμός αιμοφόρων αγγείων και νευρικών απολήξεων, σε βάθος τουλάχιστον τριών εκατοστών για να αποφευχθεί περαιτέρω ρήξη του περινέου. Η τομή δεν πρέπει να φτάνει στον πρωκτό.

Μετά τη γέννηση του μωρού σχεδόν αμέσως αρχίζει η αποκατάσταση της ακεραιότητας των κατεστραμμένων ιστών, δηλαδή, εκτελείται περινεορραφή.

Περινεοτομή και περινεοτομή

Η πρόληψη της ενδογενούς εγκεφαλικής βλάβης του βρέφους και των αυθόρμητων τραυμάτων στη μητέρα μπορεί να προληφθεί με χειρουργική επέμβαση περινεϊκής τομής. Αυτή η μικρή μαιευτική χειρουργική επέμβαση ονομάζεται περινεοτομή.

Ανάλογα με την κατεύθυνση της ανατομής, υπάρχουν διάφοροι τύποι αυτής της παρέμβασης:

• Η περινεοτομή είναι η προτιμότερη επειδή η τομή γίνεται κάθετα κατά μήκος της μέσης γραμμής, είναι η λιγότερο επώδυνη και επουλώνεται ταχύτερα από τις άλλες, αλλά δεν είναι κατάλληλη για γυναίκες που επιτέχουν τοκετό με «χαμηλό» περίνεο.
• Τροποποιημένη έσω περινεοτομή - συμπληρωμένη από εγκάρσια ανατομή ελαφρώς πάνω από τον πρωκτό.
• Μεσοπλευρική περινεοτομή (όχι περινεοτομή) - η τομή γίνεται υπό γωνία 45º ως προς τη μέση γραμμή, μπορεί να επιμηκυνθεί εάν είναι απαραίτητο, καθώς δεν υπάρχει κίνδυνος απόφραξης του πρωκτού.
• Πλάγια περινεοτομή - κόβεται το περίνεο στην ίδια γωνία, αλλά 2 cm υψηλότερα. σπάνια χρησιμοποιείται, επειδή σε αυτόν τον εντοπισμό της τομής υπάρχει το πιο επώδυνο, μακρύ και κακώς επουλωμένο ράμμα.
• Ανατομή Schuchardt (ριζική πλάγια περινεοτομή) - πιο περίπλοκη και τραυματική από την προηγούμενη, που χρησιμοποιείται σε περίπλοκο τοκετό.

Η πρόσθια περινεοτομή σε σχήμα J εκτελείται όταν ενδείκνυται.

Η περινεοτομή και η περινεορροφία είναι διαδοχικά στάδια μαιευτικής παρέμβασης. Η ποιοτική αποκατάσταση της ακεραιότητας των περινεϊκών ιστών είναι πολύ σημαντική για την γυναίκα που έρχεται στον τοκετό.

Υπάρχουν αρκετές τεχνικές συρραφής, ωστόσο, προτιμάται η τεχνική στρώσης-στρώσης, καθώς επιτυγχάνει την ακριβέστερη αντιπαράθεση των άκρων του τραύματος. Αρχικά, τοποθετούνται ξεχωριστά ράμματα ράμματος στον κολπικό βλεννογόνο από τη γωνία του τραύματος έως την οπίσθια συμφύτευση σε βήματα των εκατοστών. Από την άκρη της τομής, η βελόνα τρυπιέται σε απόσταση 0,5-1 cm. Στη συνέχεια, ο μυϊκός ιστός συρράπτεται με ράμματα εμβάπτισης ράμματος, μετά τα οποία χρησιμοποιούνται ράμματα ή συνδετήρες μονής σειράς για να ταιριάζουν με το δέρμα που έχει υποστεί τομή.

Χρησιμοποιείται επίσης η μέθοδος συρραφής του κόλπου με ένα περιμετρικό συνεχές ράμμα, οι μύες του περινέου και το δέρμα συρράπτονται, όπως στην προηγούμενη περίπτωση, με ξεχωριστά ράμματα, καθένα από τα οποία είναι δεμένο με κόμπους.

Υπάρχει μια πολύ γνωστή μέθοδος αποκατάστασης της ακεραιότητας των ιστών που αναπτύχθηκε από τον Schuthe, στην οποία τα μεμονωμένα ράμματα οκτώ σημείων συλλαμβάνουν ταυτόχρονα όλα τα στρώματα ιστών στο τραύμα. Τα ράμματα απέχουν 1 cm μεταξύ τους. Αυτή η μέθοδος είναι πιο περίπλοκη - είναι πιο δύσκολο να αντιστοιχιστούν οι ιστοί και να ελεγχθεί η τάση των νημάτων, η οποία είναι γεμάτη με μειωμένη κυκλοφορία του αίματος και ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών.

Η περινεορραφή πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία ή, εάν η γυναίκα που εργαζόταν έλαβε επισκληρίδιο αναισθησία, προστίθενται συστατικά που αναισθητοποιούν τους επιφανειακούς ιστούς.

Η περινεοτομή κατά τον τοκετό είναι προτιμότερη από την αυθόρμητη ρήξη. Η γυναίκα στον τοκετό έχει λιγότερη απώλεια αίματος, η ομαλή τομή κλείνει ευκολότερα και επουλώνεται ταχύτερα, και υπάρχουν λιγότερα αισθητικά ελαττώματα και υπερανάπτυξη ινώδους ιστού.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η περινεοτομή δεν πραγματοποιείται σε γυναίκες με βραχύ (χαμηλό) περίνεο κατά τον τοκετό, λόγω του κινδύνου η ανατομή να εξελιχθεί σε ρήξη με τραυματισμό του ορθού.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, η περινεοτομή μπορεί να οδηγήσει σε περαιτέρω ρήξη του περινέου, επιδεινώνοντας το μαιευτικό τραύμα.

Οι άμεσες πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες μετά τη διαδικασία περιλαμβάνουν:

• Πόνος στην περιοχή της χειρουργικής επέμβασης.
• Αλλεργίες στο υλικό ράμματος.
• Μόλυνση του μετεγχειρητικού τραύματος.
• Αιματώματα και αιμορραγία στα σημεία παρακέντησης με βελόνα.
• Ακούσια ούρηση, δύσκολη αφόδευση.
• Απόκλιση των άκρων του τραύματος, των ραμμάτων, της κοπής τους.
• Σχηματισμός κολπικού-ορθικού συριγγίου.
• Δυσφορία κατά τη σεξουαλική επαφή.

Οι μεταγενέστερες επιπλοκές μετά την επέμβαση μπορεί να περιλαμβάνουν εξασθένηση των μυών του πυελικού εδάφους, πρόπτωση και πρόπτωση του κόλπου ή/και της μήτρας, ανάπτυξη μακροσκοπικού ουλώδους ιστού και χρόνιο περινεϊκό πόνο.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Η εκπλήρωση όλων των ιατρικών συστάσεων μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών, συμβάλλει στην αποκατάσταση της ανατομίας και της λειτουργικότητας του περινέου.

1. Το ράμμα της περινεοτομής και ολόκληρη η περινεϊκή περιοχή θα πρέπει να πλένονται από εμπρός προς τα πίσω χρησιμοποιώντας αντισηπτικά διαλύματα που συνιστά ο γιατρός.
2. Σκουπίστε και στεγνώστε μετά το πλύσιμο με ένα μαλακό βαμβακερό πανί, μην το τρίβετε ή το πιέζετε.
3. Αντιμετωπίστε την περινεϊκή περιοχή με συνταγογραφούμενα αντισηπτικά, αργότερα με θεραπευτικά τζελ ή κρέμες.
4. Στον πόνο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αναλγητικά που σας έχει συνταγογραφήσει γιατρός, στα πρώτα σημάδια φλεγμονής - αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
5. Η ελεύθερη κυκλοφορία του αέρα προάγει την επούλωση του μετεγχειρητικού τραύματος - θα πρέπει να φοράτε φυσικά και όχι πολύ στενά εσώρουχα. Εάν είναι δυνατόν, αφαιρέστε τα για λίγο, αφαιρώντας τα επιθέματα για να αεριστεί και να στεγνώσει το τραύμα.
6. Επιλέξτε αναπνεύσιμες, μη αρωματικές σερβιέτες. Θα πρέπει να αλλάζονται πιο συχνά.
7. Τα νύχια των χεριών σας πρέπει να διατηρούνται κοντά κατά το περιποίηση για να αποφευχθεί ο τραυματισμός της πληγής.
8. Δεν συνιστάται αρχικά να κάθεστε στο τραυματισμένο περίνεο για να αποφύγετε τη συρραφή ή/και την απόκλιση των ραμμάτων.
9. Για να αποτρέψετε τη δυσκοιλιότητα, θα πρέπει να πίνετε περισσότερο, να τρώτε κυρίως υγρή τροφή με χαλαρωτικό αποτέλεσμα. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε καθαρτικά.
10. Αφού χρησιμοποιήσετε την τουαλέτα, είναι απαραίτητο να πλένετε το πρόσωπό σας κάθε φορά.
11. Τα καθιστικά μπάνια με βότανα, ένα αδύναμο ροζ διάλυμα μαγγανίου θα προωθήσουν επίσης την επούλωση των πληγών.
12. Συνιστάται να κάνετε ασκήσεις για την ενδυνάμωση των μυών του πυελικού εδάφους, μερικές από τις οποίες μπορούν να γίνουν αμέσως μετά τον τοκετό.

Το σεξ μετά από περινεοτομή δεν προάγει την επούλωση του τραύματος. Συνιστάται η αποχή από τη σεξουαλική επαφή για περίπου ένα μήνα. Η περίοδος αποχής μπορεί να διαφέρει ανάλογα με την κατάσταση της γυναίκας.