Ραγάδες του περινέου κατά τη διάρκεια του τοκετού

Οι ρήξεις του περινέου μπορεί να είναι αυθόρμητες, να συμβαίνουν χωρίς εξωτερική επιρροή, και βίαιες, να συμβαίνουν ως αποτέλεσμα χειρουργικών επεμβάσεων τοκετού και ακατάλληλης παροχής βοήθειας κατά τον τοκετό.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Παράγοντες κινδύνου για ρήξη περινέου

Οι περινεϊκές ρήξεις παρατηρούνται συχνότερα με ανεπτυγμένους μύες, χαμηλή συμμόρφωση των ιστών σε μεγαλύτερες πρωτότοκες γυναίκες, στενό κόλπο με φλεγμονώδεις αλλαγές στους ιστούς, οίδημα ιστών, ουλωτικές αλλαγές μετά από προηγούμενες γεννήσεις. Το σχήμα και το μέγεθος της οστικής λεκάνης της μητέρας, το μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου και η πυκνότητα των οστών της, καθώς και το μέγεθος των ώμων έχουν μεγάλη σημασία. Η υπερβολική διάταση του αιδοίου δακτυλίου συμβαίνει με λανθασμένο βιομηχανισμό του τοκετού, όταν η κεφαλή εκρήγνυται όχι με το μικρότερο μικρό λοξό μέγεθος, αλλά με ένα ευθύ, μεγάλο λοξό μέγεθος κ.λπ.

Κατά τον χειρουργικό τοκετό, οι ρήξεις του περινέου και των κολπικών τοιχωμάτων εμφανίζονται συχνότερα ως αποτέλεσμα της εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας.

Ανάλογα με τον βαθμό ρήξης των ιστών, γίνεται διάκριση μεταξύ περινεϊκών ρήξεων βαθμού I-III (πλήρεις και ατελείς).

• Σε μια ρήξη περινέου πρώτου βαθμού, η οπίσθια συμφύση, το οπίσθιο κολπικό τοίχωμα εντός του σκαφοειδούς βόθρου και το δέρμα του περινέου υφίστανται ρήξη. Κατά κανόνα, αυτή η ρήξη δεν συνοδεύεται από αιμορραγία.
• Σε περίπτωση ρήξης περινέου δευτέρου βαθμού, εκτός από την οπίσθια συμβολή, το οπίσθιο κολπικό τοίχωμα και το δέρμα του περινέου, υφίστανται επιπλέον ρήξη η περιτονία και οι μύες του τενόντιου κέντρου του περινέου (σε αυτό το κέντρο συγκλίνουν οι μύες και η περιτονία και των τριών ορόφων του αεριώδους βυθού). Αυτή η ρήξη συνοδεύεται από αιμορραγία.
• Μια ρήξη περινέου, ειδικά βαθμού III, θα πρέπει να διαγνωστεί και να συρραφθεί αμέσως μετά τον τοκετό. Για να γίνει αυτό, εισάγετε ένα δάχτυλο στο ορθό και, πιέζοντας στο πρόσθιο τοίχωμά του, ελέγξτε την ακεραιότητα του εντέρου και του σφιγκτήρα.

Θεραπεία ρήξης περινέου

Σε ρήξη περινέου βαθμού III, εκτός από το δέρμα και τους μύες του περινέου, υφίσταται ρήξη και του σφιγκτήρα (ατελής ρήξη βαθμού III) και μερικές φορές της βλεννογόνου μεμβράνης του ορθού (πλήρης ρήξη βαθμού III). Πριν από τη συρραφή των ρήξεων, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ο θρυμματισμένος και νεκρωμένος ιστός.

Κατά τη διαδικασία συρραφής μιας ρήξης βαθμού III, είναι πολύ σημαντικό να πλοηγηθείτε με σαφήνεια στην τοπογραφία της, για την οποία είναι απαραίτητο να εκτεθούν οι άκρες του τραύματος με σφιγκτήρες Kocher έτσι ώστε οι τραυματισμένοι ιστοί μετά τη ραφή να βρίσκονται με τον ίδιο τρόπο όπως πριν από τη ρήξη.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη συρραφή μιας πλήρους ρήξης περινέου τρίτου βαθμού. Αρχικά, συρράπτεται η άνω γωνία της ρήξης του ορθού και οι άκρες του εντερικού τοιχώματος συνδέονται με κόμπους ράμματα καταγώγιμου (χωρίς να τρυπηθεί ο βλεννογόνος του ορθού). Αφού αποκατασταθεί η ακεραιότητα του εντέρου, είναι απαραίτητο να βρεθούν και να συρραφθούν τα σχισμένα τμήματα του σφιγκτήρα, συνδέοντας και τα δύο άκρα του κατά μήκος της μέσης γραμμής.

Κατά τη συρραφή μιας κεντρικής ρήξης του περινέου, οι υπόλοιποι ιστοί της οπίσθιας συμβολής τεμαχίζονται πρώτα με ψαλίδι και στη συνέχεια το τραύμα συρράπτεται στρώση προς στρώση.

Η υγιεινή τουαλέτα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων πραγματοποιείται 2-3 φορές την ημέρα με διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου, ξηραίνεται και υποβάλλεται σε επεξεργασία με διάλυμα 1% ιωδοπυρόνης ή διάλυμα αλκοόλης 1% λαμπρού πράσινου κ.λπ. Τα ράμματα του δέρματος αφαιρούνται από το περίνεο την 5η-6η ημέρα.

Σε περίπτωση ρήξης περινέου τρίτου βαθμού, συνιστάται μια δίαιτα που δεν σχηματίζει κοπρανώδη ύλη. Την παραμονή της αφαίρεσης των ραμμάτων, η γυναίκα που έρχεται στον τοκετό λαμβάνει καθαρτικά - θειικό μαγνήσιο, λάδι βαζελίνης κ.λπ.

Εάν τα ράμματα γίνουν πυώδη, θα πρέπει να αφαιρεθούν και η επιφάνεια του τραύματος θα πρέπει να καθαρίζεται καθημερινά από πυώδεις και νεκρωτικές μάζες διαλύματος υπεροξειδίου του υδρογόνου, ριβανόλης και φουρακιλίνης. Συνιστάται επίσης η χρήση UFO. Στο τραύμα εφαρμόζεται επίδεσμος γάζας με υπερτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου (μέχρι να μειωθεί η ποσότητα της πυώδους έκκρισης) και στη συνέχεια διάλυμα ιωδοπυρόνης 1% για 4-5 ώρες. Μετά από αυτό, εφαρμόζεται ένα επίθεμα αλοιφής (αλοιφή μεθυλουρακίλης 0,25%, αλοιφή ή ζελέ σολκοσερυλίου, iruksol, vulnosan, κ.λπ.). Αφού καθαριστεί το τραύμα, το περίνεο ράβεται για δεύτερη φορά.