Τριχομονάδες στις γυναίκες

Η τριχομονάδα είναι μια μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από την ουρογεννητική τριχομονάδα (Trichomonas vaginalis), η οποία παρασιτίζει τα όργανα του ανθρώπινου ουρογεννητικού συστήματος. Στη δομή των μεταδοτικών ασθενειών, αποτελεί το 10-30%. Η λοίμωξη από τριχομονάδες αυξάνει τον κίνδυνο μετάδοσης του HIV σε άνδρες και γυναίκες, και έχει αποδειχθεί ο ρόλος της στην επιπλοκή της εγκυμοσύνης, στην ανάπτυξη υπογονιμότητας, στις μετεγχειρητικές λοιμώξεις και στην νεοπλασία του τραχήλου της μήτρας.

Επιδημιολογία

Η συχνότητα της τριχομοναϊκής λοίμωξης στη δομή των ουρηθρογενών ΣΜΝ είναι περίπου 10%.

Αιτίες τριχομονάδες στις γυναίκες

Ο αιτιολογικός παράγοντας της τριχομονάσης είναι το Trichomonas vaginalis, το οποίο είναι ένας μονοκύτταρος μικροοργανισμός σε σχήμα αχλαδιού, μεγέθους 8 έως 24 μικρών, με μαστίγια και κυματιστή μεμβράνη που παρέχει την ικανότητα ενεργής κίνησης.

Η σεξουαλική μετάδοση θεωρείται κυρίαρχη. Τα νεογέννητα κορίτσια μπορούν να μολυνθούν όταν περνούν από το γεννητικό κανάλι μιας άρρωστης μητέρας, καθώς και μέσω έμμεσων σεξουαλικών και οικιακών μέσων μέσω γαντιών, λαδόπανων, κρεβατιών και άλλων ειδών τουαλέτας. Παράγοντες που συμβάλλουν στην εισβολή τριχομονάδων περιλαμβάνουν αλλαγές στο pH του κόλπου και ορμονικές ανισορροπίες. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος αποτελεί η ασθένεια σε ασθενείς με αργή φλεγμονώδη διαδικασία.

Οι τριχομονάδες εντοπίζονται κυρίως σε περιοχές που καλύπτονται από επίπεδο επιθήλιο. Στις γυναίκες, επηρεάζουν κυρίως τον κόλπο με την ανάπτυξη τριχομονατικής αιδοιοκολπίτιδας. Όταν εισέρχονται στην ουρήθρα ή στον αυχενικό πόρο, μπορούν να εξαπλωθούν κατά μήκος της βλεννογόνου μεμβράνης και μέσω των μεσοκυττάριων χώρων στο υποεπιθηλιακό στρώμα, όπου προκαλούν φλεγμονώδη αντίδραση. Στις γυναίκες, οι μεγάλοι αιθουσαίοι και παραουρηθρικοί αδένες εμπλέκονται επίσης στη φλεγμονώδη διαδικασία. Μερικές φορές η παρουσία τριχομονάδων στα ουρογεννητικά όργανα δεν συνοδεύεται από συμπτώματα. Χωρίς θεραπεία, η διαδικασία μπορεί να συνεχιστεί επ' αόριστον.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Παράγοντες κινδύνου

• Πορνεία.
• Πολυάριθμες και περιστασιακές σεξουαλικές σχέσεις.
• Φιλομοφυλία.
• Σπάνια χρήση μεθόδων αντισύλληψης με φραγμό και σπερματοκτόνων.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Συμπτώματα τριχομονάδες στις γυναίκες

Η περίοδος επώασης διαρκεί από μερικές ημέρες έως δύο μήνες.

Η τριχομονάση χαρακτηρίζεται από πολυεστιακές αλλοιώσεις διαφόρων τμημάτων του ουρογεννητικού συστήματος, παρατεταμένη πορεία και τάση υποτροπής. Συχνότερα παρατηρούνται κολπίτιδα, ουρηθρίτιδα και τραχηλίτιδα. Οι ασθενείς συνήθως παραπονιούνται για άφθονη λευκορροία, πόνο, κνησμό στην περιοχή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και δυσουρικά φαινόμενα.

Έντυπα

Η ακόλουθη ταξινόμηση της τριχομονάσης χρησιμοποιείται σήμερα:

• φρέσκο:
  • αρωματώδης,
  • υποξεία,
  • νωθρός (χαμηλό σύμπτωμα, η διάρκεια του οποίου δεν υπερβαίνει τους 2 μήνες) ·
• χρόνια (αργή εξέλιξη με διάρκεια νόσου που υπερβαίνει τους 2 μήνες)
• μεταφορά τριχομονάδων.

[ 16 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

• Απόστημα του αδένα του Βαρθολίνιου.
• Μετροενδομητρίτιδα.
• Σαλπιγγοωφορίτιδα.
• Παραμετρίτιδα.
• Πελβιοπεριτονίτιδα.
• Σε έγκυες γυναίκες - πρόωρη ρήξη των μεμβρανών και τοκετός.

[ 17 ], [ 18 ]

Διαγνωστικά τριχομονάδες στις γυναίκες

Κατά την εξέταση, ανιχνεύονται εστιακή υπεραιμία του αιδοίου, των κολπικών τοιχωμάτων και του τραχήλου, αφρώδες έκκριμα και pH κολπικού περιεχομένου > 4,5.

Εργαστηριακές ερευνητικές μέθοδοι:

• Η μικροσκοπική μέθοδος είναι η κύρια. Κατά την εξέταση ενός φυσικού (υγρού) παρασκευάσματος, ανιχνεύονται κινητές τριχομονάδες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν επιχρίσματα χρωματισμένα με μπλε του μεθυλενίου ή Romanovsky-Giemsa. Κατά την προβολή χρωματισμένων επιχρισμάτων, είναι πιθανά ψευδώς θετικά αποτελέσματα.
• Η καλλιεργητική μέθοδος είναι η σπορά σε επιλεκτικά μέσα για την ανίχνευση κινητών τριχομονάδων. Χρησιμοποιείται ως συμπλήρωμα της μικροσκοπικής μεθόδου και ως η κύρια μέθοδος για την ανίχνευση τριχομονάδων σε παιδιά και άνδρες.
• Οι μοριακές βιολογικές μέθοδοι (PCR) μελετώνται ενεργά. Η πρακτική εφαρμογή τους είναι δυνατή.
• Δεν συνιστώνται οι μέθοδοι ανοσοφωταύγειας (ILM).

Προληπτικός έλεγχος

Εξέταση γυναικών ασθενών με παράπονα για κνησμό, κάψιμο, δυσπαρευνία, δυσουρία και αφρώδη κίτρινη έκκριση.

[ 19 ], [ 20 ]

Η διαδικασία του γιατρού όταν διαγνωστεί τριχομονάση

1. Ενημέρωση του ασθενούς σχετικά με τη διάγνωση.
2. Παροχή πληροφοριών σχετικά με τη συμπεριφορά του ασθενούς κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
3. Συλλογή σεξουαλικού ιστορικού.
4. Η ανίχνευση και η εξέταση των σεξουαλικών επαφών πραγματοποιείται ανάλογα με τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου και την αναμενόμενη περίοδο μόλυνσης - από 3 ημέρες έως 6 μήνες.
5. Η αναγνώριση και η εξέταση των επαφών του νοικοκυριού πραγματοποιείται με:
   • για παιδιά (κορίτσια) που ζουν μαζί στον ίδιο χώρο διαβίωσης·
   • Εάν ανιχνευθεί τριχομονάση σε παιδί (κορίτσι) που φοιτά σε προσχολικό ίδρυμα, τα παιδιά και οι εργαζόμενοι της ομάδας εξετάζονται και, εάν είναι απαραίτητο, εξετάζονται.
6. Εάν ανιχνευθεί τριχομονάση σε μια γυναίκα που έρχεται σε τοκετό, εξετάζεται το νεογέννητο κορίτσι.
7. Διεξαγωγή επιδημιολογικών μέτρων μεταξύ των προσώπων επαφής (απολύμανση της επιδημιολογικής εστίας):
   • εξέταση και έλεγχος των προσώπων επικοινωνίας·
   • δήλωση εργαστηριακών δεδομένων·
   • λήψη απόφασης σχετικά με την ανάγκη για θεραπεία, το εύρος της και την περίοδο παρατήρησής της.
8. Εάν τα άτομα επικοινωνίας διαμένουν σε άλλες περιοχές, αποστέλλεται εντολή εργασίας στην εδαφική KVU.
9. Εάν δεν υπάρχουν αποτελέσματα από τη θεραπεία, συνιστάται να λάβετε υπόψη τους ακόλουθους πιθανούς λόγους:
   • ψευδώς θετικό αποτέλεσμα εξέτασης;
   • μη συμμόρφωση με το θεραπευτικό σχήμα, ανεπαρκής θεραπεία.
   • επαναλαμβανόμενη επαφή με έναν σύντροφο που δεν έχει λάβει θεραπεία.
   • μόλυνση από νέο σύντροφο.
   • μόλυνσης από άλλους μικροοργανισμούς.

Εκπαίδευση ασθενών

Η εκπαίδευση των ασθενών θα πρέπει να επικεντρώνεται στην εφαρμογή μέτρων για την πρόληψη των σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων και στην πρόληψη της μόλυνσης των σεξουαλικών συντρόφων.

Θεραπεία τριχομονάδες στις γυναίκες

Για τη θεραπεία της τριχομονάσης στις γυναίκες, συνήθως χρησιμοποιείται μετρονιδαζόλη (Flagyl) ή τινιδαζόλη, σε δόση 2 g από το στόμα μία φορά. Πρέπει να χρησιμοποιείται με εξαιρετική προσοχή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά κατά το πρώτο τρίμηνο.

Σε τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές, τα συνιστώμενα θεραπευτικά σχήματα με μετρονιδαζόλη οδηγούν σε πλήρη ίαση σε ποσοστό 90-95%. Ωστόσο, σε 4-5% των περιπτώσεων, οι τριχομονάδες είναι ανθεκτικές στη μετρονιδαζόλη.