Φλεγμονή των εξαρτημάτων της μήτρας (σαλπιγγοφορίτιδα)

Η σαλπιγγοωφορίτιδα - φλεγμονή των μητρικών εξαρτημάτων - είναι η πιο συχνή φλεγμονώδης νόσος των εσωτερικών γεννητικών οργάνων (70%). Η σχετική σπανιότητα μεμονωμένων μορφών φλεγμονής των μητρικών εξαρτημάτων (σαλπιγγίτιδα και, ιδιαίτερα, ωοφορίτιδα) εξηγείται από την ανατομική εγγύτητα και την κοινή κυκλοφορία του αίματος και της λέμφου.

Η φλεγμονή των μητρικών εξαρτημάτων είναι πιο συχνή σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Η εμφάνιση σαλπιγγοωφορίτιδας διευκολύνεται από (έμμηνο ρύση, αμβλώσεις, τοκετό, απόξεση της μήτρας, ενδομήτρια αντισυλληπτικά, παραβίαση της προσωπικής υγιεινής και της υγιεινής της σεξουαλικής ζωής).

Η ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στις σάλπιγγες ξεκινά πάντα με την βλεννογόνο μεμβράνη του σωλήνα και στη συνέχεια επηρεάζει άλλα στρώματα. Η περαιτέρω εξάπλωση, η μορφή της νόσου και τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας εξαρτώνται από την λοιμογόνο δράση του παθογόνου και την κατάσταση της άμυνας του οργανισμού.

Η οξεία σαλπιγγίτιδα συνοδεύεται από τη συσσώρευση υγρού φλεγμονώδους εξιδρώματος στον αυλό της σάλπιγγας, το οποίο, χύνοντας στην κοιλιακή κοιλότητα, συχνά προκαλεί μια διαδικασία προσκόλλησης γύρω από τα εξαρτήματα της μήτρας. Η φλεγμονή στα τμήματα της αμπούλας και των τοιχωμάτων της μήτρας μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη της σάλπιγγας. Η συνεχιζόμενη έκκριση συνοδεύεται από τη συσσώρευση ορώδους υγρού στην κοιλότητα της σάλπιγγας, τη σημαντική αύξησή του και τον σχηματισμό σακτοσάλπιγγας. Όταν μολυνθεί, εμφανίζεται το περιεχόμενο του πυώδους σωλήνα και της πυοσάλπιγγας. Η περαιτέρω εξέλιξη της νόσου μπορεί να οδηγήσει στην εξάπλωση της λοίμωξης πέρα από την κύρια εστία (σωλήνα) και στην εμπλοκή στη φλεγμονή της μήτρας (ενδομητρίτιδα), των ινών (παραμετρίτιδα) και του περιτοναίου (πυελοπεριτονίτιδα) της μικρής πυέλου. Μπορεί να εμφανιστούν γενικευμένες μορφές σηπτικής λοίμωξης. Η πυοσάλπιγγα μπορεί να ανοίξει με πύον να ρέει στην κοιλιακή κοιλότητα ή σε παρακείμενα κοίλα όργανα (έντερο, ουροδόχος κύστη, κόλπος). Η ωοθήκη μπορεί επίσης να εμπλέκεται στο συσσωμάτωμα ιστών και οργάνων που σχηματίζεται γύρω από την πυοσάλπιγγα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εμφανίζεται ένας κοινός πυώδης "σάκος" - ένα απόστημα των ωοθηκών των σαλπίγγων (όγκος adnextumor, φλεγμονώδης όγκος των σαλπίγγων των ωοθηκών).

Η παύση της φλεγμονώδους διαδικασίας των μητρικών εξαρτημάτων και η ανάρρωση της ασθενούς είναι συχνά ατελής. Η νόσος συχνά παίρνει μια χρόνια μορφή, η οποία χαρακτηρίζεται από μια υποτροπιάζουσα, επιδεινούμενη πορεία. Όλο και πιο συχνά, παρατηρούνται σβησμένες και κυρίως χρόνιες μορφές φλεγμονής των μητρικών εξαρτημάτων (περίπου 60%).

Σε φλεγμονώδεις ασθένειες των γυναικείων γεννητικών οργάνων, η βλάβη εντοπίζεται συχνότερα στα εξαρτήματα της μήτρας. Σύμφωνα με παρατηρήσεις σχετικά με ασθενείς που νοσηλεύτηκαν στο γυναικολογικό τμήμα του νοσοκομείου επειγόντων περιστατικών, η οξεία εξελκίτιδα διαγνώστηκε στο 76,1% των περιπτώσεων οξείας φλεγμονής των άνω τμημάτων της γεννητικής συσκευής και στο 81,5% των περιπτώσεων η διαδικασία ήταν αμφοτερόπλευρη. Από 42,8% έως 75,9% των περιπτώσεων, η φλεγμονώδης διαδικασία στα εξαρτήματα συνδυάζεται με ενδομητρίτιδα.

Ένα ευρύ φάσμα μικροοργανισμών δρουν ως παθογόνα της νόσου. Πολύ συχνά, η αιτία της οξείας σαλπιγγίτιδας είναι ο γονοκόκκος: αυτοί οι αριθμοί κυμαίνονται μεταξύ 16-23,8%. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι στις σύγχρονες συνθήκες, ο γονοκόκκος μπορεί να προκαλέσει μια φλεγμονώδη διαδικασία σε συνδυασμό με άλλη χλωρίδα, για παράδειγμα, με χλαμύδια, ή να δημιουργήσει συνθήκες για την εισβολή άλλων μικροοργανισμών στους σωλήνες, συμπεριλαμβανομένων των μη σποριογόνων αναερόβιων.

Τα χλαμύδια, το μυκόπλασμα, διάφοροι εκπρόσωποι της αερόβιας χλωρίδας (σταφυλόκοκκοι, E. coli, Proteus, εντερόκοκκοι, Klebsiella, κ.λπ.) μπορούν να χρησιμεύσουν ως αιτιολογικός παράγοντας στην ανάπτυξη οξείας φλεγμονής των εξαρτημάτων, δρώντας μεμονωμένα ή σε συνδυασμό μεταξύ τους, και στις τελευταίες περιπτώσεις η ασθένεια είναι πολύ πιο σοβαρή. Τα αναερόβια (βακτηριοειδή, πεπτόκοκκοι, πεπτο-στρεπτόκοκκοι, κ.λπ.), που παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη οξείας σαλπιγγίτιδας, είναι συχνότερα δευτερογενής λοίμωξη, οδηγώντας σε απότομη επιδείνωση της κλινικής εικόνας της νόσου.

Στην παθογένεση της οξείας φλεγμονής των εξαρτημάτων, η ανιούσα οδός μόλυνσης έχει πρωταρχική σημασία. Προδιαθεσικοί παράγοντες είναι η έμμηνος ρύση, η χρήση ενδομήτριας συσκευής, διάφορες διατραχηλικές διαγνωστικές και θεραπευτικές παρεμβάσεις και η διακοπή της κύησης. Η φλεγμονώδης διαδικασία ξεκινά με ενδοσαλπιγγίτιδα, στη συνέχεια εμπλέκονται διαδοχικά το υποβλεννογόνιο στρώμα, οι μυϊκοί και οι ορογόνοι υμένες. Ορώδες φλεγμονώδες εξίδρωμα συσσωρεύεται στον αυλό της σάλπιγγας, το οποίο μπορεί να γίνει πυώδες καθώς η διαδικασία εξελίσσεται. Με την προσκόλληση των μητριαίων και των αμπουλιακών άκρων των σαλπίγγων, σχηματίζεται ένας σακοειδής σχηματισμός (υδροσάλπιγγα ή πυοσάλπιγγα).

Η κλινική εμπειρία και τα δεδομένα μορφολογικής έρευνας δείχνουν ότι οι ωοθήκες εμπλέκονται λιγότερο συχνά στην οξεία φλεγμονώδη διαδικασία. Εάν εμφανιστεί ωοθηκίτιδα, είναι συνήθως δευτερογενής, δηλαδή συνέπεια της εξάπλωσης της λοίμωξης από γειτονικά όργανα και ιστούς (σάλπιγγα, σκωληκοειδής απόφυση, σιγμοειδές κόλον, πυελικό περιτόναιο). Πρώτα απ 'όλα, αναπτύσσεται οξεία περιοωφορίτιδα, στην οποία επηρεάζεται το περιβληματικό επιθήλιο. μετά την ωορρηξία, ο φλοιός εμπλέκεται στη φλεγμονώδη διαδικασία. Ένα απόστημα μπορεί να σχηματιστεί στη θέση ενός ρήγματος ωοθυλακίου ή στο ωχρό σωμάτιο, και με πλήρη τήξη του ωοθηκικού ιστού - πυοθηκάριο. Εάν υπάρχει απόστημα στην ωοθήκη, σε ορισμένες περιπτώσεις ο περιβάλλοντας ιστός καταστρέφεται και σχηματίζεται μια ενιαία κοιλότητα με πυοσαλπίγγα - σαλπιγγοωοθηκικό απόστημα. Χαρακτηρίζεται με τον όρο "πυώδης φλεγμονώδης σχηματισμός των μητρικών εξαρτημάτων".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Συμπτώματα οξείας φλεγμονής των εξαρτημάτων

Τα συμπτώματα της οξείας φλεγμονής των εξαρτημάτων έχουν έντονη εικόνα

Τα συμπτώματα της φλεγμονής των μητρικών εξαρτημάτων καθορίζονται από την αιτιολογία, τον βαθμό και το στάδιο της νόσου, την αντιδραστικότητα του σώματος του ασθενούς. Η οξεία σαλπιγγοωφορίτιδα χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, ειδικά στην πλευρά της φλεγμονής, και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Καθώς η φλεγμονώδης διαδικασία επιδεινώνεται, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, εμφανίζονται συμπτώματα δηλητηρίασης, ο πόνος εντείνεται και μπορεί να γίνει κράμπες, η θερμοκρασία αυξάνεται και συνοδεύεται από ρίγη, και τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού μπορεί να είναι θετικά.

Στο χρόνιο στάδιο της διαδικασίας, ο πόνος γίνεται αμβλύς και διαλείπων, εντείνεται κατά την έμμηνο ρύση και τη σωματική άσκηση, μετά από υποθερμία. Εμφανίζονται διαταραχές του νευρικού συστήματος και μειώνεται η ικανότητα εργασίας.

Οι πιο σοβαρές περιπτώσεις αδενίτιδας είναι αυτές που προκαλούνται από αναερόβιες λοιμώξεις, ειδικά σε συνδυασμό με E. coli και σταφυλόκοκκο. Λιγότερο έντονα συμπτώματα και μια πιο παρατεταμένη πορεία είναι χαρακτηριστικά των φλεγμονωδών διεργασιών που προκαλούνται από χλαμυδιακές λοιμώξεις και μυκοπλάσματα.

Φλεγμονή των μητρικών αποφύσεων (σαλπιγγοωοφορίτιδα) - Συμπτώματα

Διάγνωση φλεγμονής των μητρικών εξαρτημάτων (σαλπιγγοωοφορίτιδα)

Η διάγνωση της οξείας βλάβης του προσαρτήματος βασίζεται σε δεδομένα αναμνησίας, χαρακτηριστικά της πορείας, αποτελέσματα κλινικών, εργαστηριακών και οργανικών ερευνητικών μεθόδων.

Κατά τη μελέτη του ιατρικού ιστορικού της ασθενούς, θα πρέπει να δοθεί προσοχή στα χαρακτηριστικά της σεξουαλικής ζωής, σε προηγούμενες διατραχηλικές διαγνωστικές ή/και θεραπευτικές παρεμβάσεις, στη διακοπή της κύησης, στις χειρουργικές επεμβάσεις στα γεννητικά όργανα, στην παρουσία και τη διάρκεια χρήσης ενδομήτριας συσκευής. Είναι απαραίτητο να εντοπιστεί μια πιθανή σύνδεση μεταξύ της έναρξης της νόσου και του εμμηνορροϊκού κύκλου: η άνοδος της λοίμωξης στη φάση της απολέπισης. Εάν υπάρχουν ασθένειες με παρόμοιες κλινικές εκδηλώσεις στο ιατρικό ιστορικό, διευκρινίστε τη διάρκεια της πορείας τους, τη φύση και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, τους προδιαθεσικούς παράγοντες (υποθερμία, κόπωση κ.λπ.), την παρουσία διαταραχών του εμμηνορροϊκού κύκλου και την υπογονιμότητα.

Φλεγμονή των μητρικών εξαρτημάτων (σαλπιγγοωοφορίτιδα) - Διαγνωστικά

[ 5 ], [ 6 ]

Θεραπεία φλεγμονής των μητρικών αποφύσεων (σαλπιγγοωοφορίτιδα)

Η θεραπεία της οξείας φλεγμονής των μητρικών εξαρτημάτων θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Αυτός ο κανόνας ισχύει και για ασθενείς με οξεία πορεία της διαδικασίας χωρίς εμφανείς κλινικές εκδηλώσεις. Όσο πιο γρήγορα νοσηλευτεί η ασθενής, τόσο πιο έγκαιρα θα ξεκινήσει η κατάλληλη θεραπεία και τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες μείωσης του αριθμού των πιθανών ανεπιθύμητων ενεργειών που χαρακτηρίζουν αυτόν τον τύπο ασθένειας. Οι προσπάθειες θεραπείας ασθενών σε εξωτερικό ιατρείο, σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, σχεδόν 3 φορές αυξάνουν το ποσοστό τέτοιων άμεσων και απομακρυσμένων επιπλοκών όπως η εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας και ο σχηματισμός πυωδών εστιών στη μικρή πύελο, η χρονιότητα της νόσου, η διαταραχή των εμμηνορροϊκών και αναπαραγωγικών λειτουργιών και η ανάπτυξη έκτοπης κύησης.

Οι ασθενείς χρειάζονται σωματική και ψυχική ξεκούραση. Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της νόσου, η ανάπαυση στο κρεβάτι συνταγογραφείται για 3-5-7 ημέρες. Τα πικάντικα πιάτα αποκλείονται από τη διατροφή. Οι γυναίκες με οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων, ειδικά με υποτροπιάζουσα πορεία της χρόνιας διαδικασίας, χαρακτηρίζονται από διάφορες ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές (διαταραχές ύπνου, όρεξη, αυξημένη ευερεθιστότητα, γρήγορη κόπωση κ.λπ.). Επομένως, συνιστάται η συμμετοχή ψυχοθεραπευτή στη θεραπεία των ασθενών, η συνταγογράφηση ηρεμιστικών, υπνωτικών χαπιών.

Φλεγμονή των μητρικών αποφύσεων (σαλπιγγοωοφορίτιδα) - Θεραπεία