Fact-checked
х

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.

Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Φλεγμονή των εξαρτημάτων της μήτρας (σαλπιγγοφορίτιδα) - Θεραπεία

Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου

Γυναικολόγος
, Ιατρικός συντάκτης
Τελευταία επισκόπηση: 06.07.2025

Η θεραπεία της οξείας φλεγμονής των μητρικών εξαρτημάτων θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Αυτός ο κανόνας ισχύει και για ασθενείς με οξεία πορεία της διαδικασίας χωρίς εμφανείς κλινικές εκδηλώσεις. Όσο πιο γρήγορα νοσηλευτεί η ασθενής, τόσο πιο έγκαιρα θα ξεκινήσει η κατάλληλη θεραπεία και τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες μείωσης του αριθμού των πιθανών ανεπιθύμητων ενεργειών που χαρακτηρίζουν αυτόν τον τύπο ασθένειας. Οι προσπάθειες θεραπείας ασθενών σε εξωτερικό ιατρείο, σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, σχεδόν 3 φορές αυξάνουν το ποσοστό τέτοιων άμεσων και απομακρυσμένων επιπλοκών όπως η εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας και ο σχηματισμός πυωδών εστιών στη μικρή πύελο, η χρονιότητα της νόσου, η διαταραχή των εμμηνορροϊκών και αναπαραγωγικών λειτουργιών και η ανάπτυξη έκτοπης κύησης.

Οι ασθενείς χρειάζονται σωματική και ψυχική ξεκούραση. Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της νόσου, η ανάπαυση στο κρεβάτι συνταγογραφείται για 3-5-7 ημέρες. Τα πικάντικα πιάτα αποκλείονται από τη διατροφή. Οι γυναίκες με οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων, ειδικά με υποτροπιάζουσα πορεία της χρόνιας διαδικασίας, χαρακτηρίζονται από διάφορες ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές (διαταραχές ύπνου, όρεξη, αυξημένη ευερεθιστότητα, γρήγορη κόπωση κ.λπ.). Επομένως, συνιστάται η συμμετοχή ψυχοθεραπευτή στη θεραπεία των ασθενών, η συνταγογράφηση ηρεμιστικών, υπνωτικών χαπιών.

Η κύρια μέθοδος αντιμετώπισης της οξείας φλεγμονής των μητρικών εξαρτημάτων είναι η αντιβακτηριακή θεραπεία. Διεξάγεται τόσο ανεξάρτητα όσο και σε συνδυασμό με χειρουργικές μεθόδους θεραπείας. Η αντιβακτηριακή θεραπεία πρέπει να ξεκινά το συντομότερο δυνατό, δηλαδή αμέσως μετά τη λήψη υλικού για βακτηριοσκοπικές, κυτταρολογικές και πολιτισμικές μελέτες. Ο προσδιορισμός της φύσης της χλωρίδας και της ευαισθησίας της στα αντιβιοτικά απαιτεί ένα ορισμένο χρονικό διάστημα και ο διορισμός αντιβακτηριακής θεραπείας, όπως ήδη αναφέρθηκε, είναι ένα επείγον μέτρο, επομένως τα φάρμακα πρέπει να επιλέγονται εμπειρικά, καθοδηγούμενα από τους ακόλουθους κανόνες:

  1. Λάβετε υπόψη την κλινική εικόνα της νόσου, η οποία έχει τα δικά της χαρακτηριστικά για διαφορετικά παθογόνα.
  2. Να θυμάστε ότι στις σύγχρονες συνθήκες η φλεγμονώδης διαδικασία προκαλείται συχνά από μικτή λοίμωξη.
  3. Μην ξεχνάτε την πιθανή διφασική πορεία της νόσου λόγω της προσθήκης μιας αναερόβιας λοίμωξης.
  4. Αλλάξτε το αντιβιοτικό σχήμα εάν δεν υπάρχει κλινικό αποτέλεσμα μετά από 3 ημέρες θεραπείας.

Για παράδειγμα, η οξεία φλεγμονή των εξαρτημάτων γονόρροιας χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα σημεία: η έναρξη της νόσου σχετίζεται με την έμμηνο ρύση, πολλαπλές αλλοιώσεις, εμπλοκή των εξαρτημάτων και στις δύο πλευρές, συχνή εξάπλωση της λοίμωξης στο πυελικό περιτόναιο, αιματηρές ή πυώδεις εκκρίσεις από την γεννητική οδό. Οι γονόκοκκοι συχνά συνυπάρχουν με τριχομονάδες και χλαμύδια. Το φάρμακο επιλογής σε αυτή την περίπτωση είναι η πενικιλίνη σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη ή τινιδαζόλη σε τυπικές δοσολογίες. Μετά την επιβεβαίωση της παρουσίας χλαμυδιακής λοίμωξης, προστίθενται τετρακυκλινικά αντιβιοτικά ή μακρολίδες.

Η οξεία χλαμυδιακή σαλπιγγίτιδα χαρακτηρίζεται από σχετικά ήπια αλλά παρατεταμένη πορεία. Τα κύρια παράπονα των ασθενών είναι ο πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, που ακτινοβολεί στην κάτω πλάτη, το ιερό οστό και τη βουβωνική χώρα. Με την ανάπτυξη περιηπατίτιδας, προστίθεται πόνος στο δεξιό υποχόνδριο. Η έκκριση από την γεννητική οδό είναι άφθονη, ορώδης-πυώδης ή πυώδης-ορώδης. Κατά κανόνα, όλα τα συμπτώματα αυξάνονται σταδιακά. Στους μισούς ασθενείς με αντικειμενικά σοβαρή διαδικασία, η θερμοκρασία του σώματος παραμένει φυσιολογική ή υποπυρετική. Η χλαμυδιακή λοίμωξη σπάνια οδηγεί στο σχηματισμό σαλπιγγο-ωοθηκικών σχηματισμών, αλλά λόγω της τάσης ανάπτυξης κολλώδους διαδικασίας, προκαλεί σαλπιγγική στειρότητα. Μόνο η έγκαιρη αιτιοτροπική θεραπεία μπορεί να διατηρήσει την υγεία και την αναπαραγωγική λειτουργία μιας γυναίκας. Οι τετρακυκλίνες και οι μακρολίδες έχουν την πιο δραστική δράση κατά των χλαμυδίων, οι οποίες πρέπει να συνταγογραφούνται σε αρκετά υψηλές δόσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η τετρακυκλίνη και η διένυδρη οξυτετρακυκλίνη συνταγογραφούνται από το στόμα στα 0,5 g (500.000 IU) κάθε 6 ώρες για 2-3 εβδομάδες, η υδροχλωρική τετρακυκλίνη - ενδομυϊκά στα 0,05-0,1 g 2-3 φορές την ημέρα για 10 ημέρες. Η υδροχλωρική δοξυκυκλίνη (βιμπραμυκίνη) μπορεί να χρησιμοποιηθεί σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: 3 ημέρες, 2 κάψουλες (0,2 g) 3 φορές την ημέρα και (0 ημέρες, 1 κάψουλα (0,1 g) 3 φορές την ημέρα.

Η ερυθρομυκίνη χρησιμοποιείται από το στόμα σε δόση 0,5 g (500.000 IU) 4 φορές την ημέρα για 10-14 ημέρες. Η φωσφορική ερυθρομυκίνη χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 0,2 g (200.000 IU) κάθε 8 ώρες για 7-10 ημέρες. Το φάρμακο αραιώνεται σε 20 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου και χορηγείται αργά σε διάστημα 3-5 λεπτών.

Η ανάγκη για αντιβακτηριακή θεραπεία που στοχεύει στην εξάλειψη της αναερόβιας λοίμωξης υποδεικνύεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας της φλεγμονώδους διαδικασίας στα εξαρτήματα: οξεία έναρξη της νόσου μετά τον τοκετό, τις αμβλώσεις, άλλες ενδομήτριες επεμβάσεις ή στο πλαίσιο του IUD, που χαρακτηρίζεται από υψηλή θερμοκρασία, ρίγη, σύνδρομο έντονου πόνου. Η μόλυνση με αναερόβια μπορεί να υποδεικνύεται από επαναλαμβανόμενη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, παρά την τυπική αντιβακτηριακή θεραπεία (διαδικασία "δύο σταδίων"). Μια αντικειμενική εξέταση της αναερόβιας λοίμωξης αποκαλύπτει έντονη διήθηση ιστού, σχηματισμό αποστήματος και μια δυσάρεστη σάπια οσμή εξιδρώματος. Η σχετικά χαμηλή λευκοκυττάρωση συνοδεύεται από ελαφρά μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης και σημαντική αύξηση της ESR. Σε περιπτώσεις υποψίας αναερόβιας λοίμωξης, τα φάρμακα επιλογής είναι η μετρονιδαζόλη (flagil, clion, trichopolum) και η τινιδαζόλη (fazizhin, tricanix). Η μετρονιδαζόλη και τα ανάλογά της συνταγογραφούνται από το στόμα σε 0,5 g 3-5 φορές την ημέρα. η θειιδαζόλη - 0,5 g 2 φορές την ημέρα. η διάρκεια της θεραπείας είναι 7-10 ημέρες. Σε σοβαρές περιπτώσεις - 100 ml μετραγόλης (500 mg) χορηγούνται ενδοφλεβίως δύο φορές την ημέρα.

Η κλινδαμυκίνη (δαλακίνη C) είναι πολύ αποτελεσματική έναντι των αναερόβιων μικροοργανισμών, ενώ η λινκομυκίνη και η χλωραμφενικόλη είναι κάπως λιγότερο αποτελεσματικές. Η κλινδαμυκίνη μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως στα 0,6-0,9 g κάθε 6-8 ώρες ή από το στόμα στα 0,45 g 3-4 φορές την ημέρα. Η υδροχλωρική λινκομυκίνη χορηγείται ενδομυϊκά στα 0,6 g κάθε 8 ώρες ή από το στόμα στα 0,5 g 3 φορές την ημέρα. Η λεβομυκετίνη λαμβάνεται από το στόμα στα 0,5 g 3-4 φορές την ημέρα. Η ηλεκτρική χλωραμφενικόλη χορηγείται ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως στα 0,5-1 g κάθε 8-12 ώρες.

Εάν δεν υπάρχουν σαφή κλινικά σημεία που χαρακτηρίζουν έναν συγκεκριμένο τύπο λοίμωξης, τότε πριν λάβετε τα αποτελέσματα μιας εργαστηριακής μελέτης, συνιστάται να συνταγογραφήσετε έναν συνδυασμό αντιβιοτικών που καλύπτουν το πιο κοινό φάσμα παθογόνων: γονοκόκκο, χλαμύδια, θετικά κατά Gram και αρνητικά κατά Gram αερόβια και αναερόβια. Επιπλέον, κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο ρυθμός διείσδυσης των αντιβιοτικών στο προσβεβλημένο όργανο και ο χρόνος ημιζωής της αποσύνθεσής τους στην εστία της φλεγμονής. Οι ακόλουθοι συνδυασμοί πληρούν αυτές τις απαιτήσεις:

  • - πενικιλίνες με αμινογλυκοσίδες;
  • - κεφαλοσπορίνες με αμινογλυκοσίδες
  • - κεφαλοσπορίνες με τετρακυκλίνες
  • - λινκομυκίνη ή κλινδαμυκίνη με αμινογλυκοσίδες.

Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι οι ημισυνθετικές πενικιλίνες, οι κεφαλοσπορίνες και οι αμινογλυκοσίδες έχουν ευρύ φάσμα δράσης σε θετικούς κατά Gram και αρνητικούς κατά Gram αερόβιους μικροοργανισμούς, αλλά δεν είναι αρκετά δραστικές έναντι μη κλωστριδιακών αναερόβιων, χλαμυδίων και μυκοπλασμάτων. Ωστόσο, οι νεότερες πενικιλίνες (πιπερακιλλίνη, αελοκιλλίνη) και οι κεφαλοσπορίνες (κεφοταξίμη, κεφοξιτίνη) είναι αποτελεσματικές έναντι πολλών μορφών αναερόβιων. Τα τετρακυκλινικά αντιβιοτικά έχουν αρκετά ευρύ φάσμα αντιμικροβιακής δράσης, συμπεριλαμβανομένων των χλαμυδίων και του μυκοπλάσματος, αλλά δεν επηρεάζουν την αναερόβια λοίμωξη. Η λινκομυκίνη και η κλινδαμυκίνη είναι δραστικές έναντι των περισσότερων θετικών κατά Gram κόκκων, ορισμένων θετικών κατά Gram βακτηρίων, πολλών μη σποριογόνων αναερόβιων, μυκοπλασμάτων. Οι αμινογλυκοσίδες είναι αντιβιοτικά ευρέος φάσματος. Είναι αποτελεσματικά έναντι αρνητικών κατά Gram και ιδιαίτερα αρνητικών κατά Gram βακτηρίων, αλλά δεν έχουν καμία επίδραση στα χλαμύδια και τα αναερόβια. Επομένως, σε ασθενείς με υποψία αναερόβιας λοίμωξης, συνιστάται η συμπλήρωση του συνδυασμού αντιβιοτικών με μετρονιδαζόλη ή τινιδαζόλη.

Οι δόσεις των φαρμάκων εξαρτώνται από το στάδιο και την έκταση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Σε οξεία καταρροϊκή σαλπιγγίτιδα και σαλπιγγοωφορίτιδα χωρίς σημάδια φλεγμονής του πυελικού περιτοναίου, αρκεί η συνταγογράφηση ενδομυϊκής χορήγησης μεσαίων δόσεων αντιβιοτικών για 7-10 ημέρες:

  • 1-2 εκατομμύρια μονάδες άλατος νατρίου ή καλίου πενικιλίνης κάθε 6 ώρες.
  • 1 g άλατος νατρίου μεθικιλλίνης επίσης κάθε 3 ώρες.
  • 0,5 g άλατος οξακιλλίνης ή αμπικιλλίνης νατρίου 4-6 φορές την ημέρα.
  • 1 g ampioxa 3-4 φορές την ημέρα.
  • 0,5 g κεφαλοριδίνης (κεπορίνη) ή κεφαζολίνης (κεφζόλη) κάθε 6 ώρες.
  • 0,6 g υδροχλωρικής λινκομυκίνης μετά από 8 ώρες, φωσφορική κλινδαμυκίνη (Dalacin C) στην ίδια δοσολογία.
  • 0,5 g θειικής καναμυκίνης 2-3 φορές την ημέρα.
  • 0,04 g θειικής γενταμικίνης 3 φορές την ημέρα.

Τα περισσότερα φάρμακα τετρακυκλίνης λαμβάνονται από το στόμα σε δισκία ή κάψουλες: υδροχλωρική τετρακυκλίνη 0,2 g 4 φορές την ημέρα, υδροχλωρική μετακυκλίνη 0,3 g 2 φορές την ημέρα, υδροχλωρική δοξυκυκλίνη 0,1 g επίσης 2 φορές την ημέρα.

Η οξεία αδενοειδίτιδα, που σχετίζεται παθογενετικά με ενδομήτριους χειρισμούς, τεχνητές αμβλώσεις (ειδικά εξωνοσοκομειακές), ενδομήτρια συσκευή, χειρουργικές επεμβάσεις σε εσωτερικά γεννητικά όργανα, είναι ύποπτη για την πιθανότητα ανάπτυξης αναερόβιας λοίμωξης, επομένως, σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται η συμπλήρωση του συμπλέγματος αντιβακτηριακών παραγόντων με παρασκευάσματα τινιδαζόλης ή μετρονιδαζόλης. Η μετρονιδαζόλη (Flagyl, Trichopolum, Klion) συνταγογραφείται από το στόμα στα 0,5 g 3 φορές την ημέρα, η τινιδαζόλη (Fazizhin, Tricanix) - στα 0,5 g 2 φορές την ημέρα.

Στην οξεία πυώδη σαλπιγγίτιδα ή αδενοειδίτιδα, η ένταση της αντιβακτηριακής θεραπείας θα πρέπει να αυξηθεί, για τον οποίο σκοπό, αυξάνοντας τις δόσεις των αντιβιοτικών, συνιστάται η ενδοφλέβια χορήγηση ενός από αυτά. Ο πιο ορθολογικός συνδυασμός, ο οποίος παρέχει ένα ευρύ φάσμα αντιβακτηριακής δράσης, ταχύτητα και βάθος διείσδυσης στη βλάβη, θεωρείται η ενδομυϊκή χρήση αμινογλυκοσιδών με ενδοφλέβια έγχυση κλινδαμυκίνης. Ένας συνδυασμός ενδομυϊκής χορήγησης αμινογλυκοσιδών με ενδοφλέβια έγχυση πενικιλινών ή κεφαλοσπορινών είναι αρκετά αποτελεσματικός. Σε αυτή την περίπτωση, η θειική γενταμικίνη χορηγείται στα 80 mg κάθε 8-12 ώρες, η θειική καναμυκίνη - στα 0,5 g κάθε 6 ώρες. Οι ενδοφλέβιες εγχύσεις φωσφορικής κλινδαμυκίνης με σταγόνες πραγματοποιούνται στα 600 mg κάθε 6-8 ώρες, το άλας νατρίου βενζυλοπενικιλλίνης χορηγείται στα 5-10 εκατομμύρια IU κάθε 12 ώρες, το δινάτριο άλας καρβενικιλλίνης στα 2 g κάθε 4-6 ώρες, το άλας νατρίου αμπικιλλίνης στα 1 g κάθε 4-6 ώρες, η κεφαλοριδίνη ή η κεφαζολίνη - στα 1 g κάθε 6-8 ώρες. Είναι αρκετά λογικό να συμπληρωθεί ο συνδυασμός αντιβιοτικών με ενδοφλέβια μετρονιδαζόλη (Metrogyl) στα 500 mg 2-3 φορές την ημέρα και σε περίπτωση θετικών αντιδράσεων στα χλαμύδια - δοξυκυκλίνη (100 mg κάθε 12 ώρες επίσης ενδοφλεβίως).

Σε περίπτωση ευνοϊκής κλινικής επίδρασης, θα πρέπει να χορηγούνται ενδοφλέβια αντιβιοτικά για τουλάχιστον 4 ημέρες και στη συνέχεια μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενδομυϊκά και εντερικά αντιβιοτικά. Η αντιβιοτική θεραπεία διακόπτεται 2 ημέρες μετά την επιστροφή της θερμοκρασίας του σώματος στο φυσιολογικό, αλλά όχι νωρίτερα από την 10η ημέρα από την έναρξη της θεραπείας. Ελλείψει θετικής δυναμικής, το θεραπευτικό σχέδιο του ασθενούς θα πρέπει να επανεξετάζεται εγκαίρως, δηλαδή το αργότερο εντός 48 ωρών. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας παρακολουθείται με βάση την αξιολόγηση των κλινικών και εργαστηριακών εκδηλώσεων: θερμοκρασία σώματος, πόνος, περιτοναϊκά σημεία, κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος που αντικατοπτρίζουν την οξεία φάση της φλεγμονής. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιείται λαπαροσκόπηση.

Προκειμένου να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της αντιβακτηριακής θεραπείας, τα τελευταία χρόνια έχουμε αρχίσει με επιτυχία να χρησιμοποιούμε ενδομήτριες ενέσεις αντιβιοτικών σύμφωνα με τη μέθοδο των BI Medvedev et al. (1986). Χρησιμοποιούμε διάφορα φάρμακα ευρέος φάσματος, αλλά πιο συχνά αμινογλυκοσίδες: θειική καναμυκίνη, θειική γενταμικίνη, τομπραμυκίνη, αμικασίνη. Διατραχηλικά, χωρίς να διαστέλλεται ο αυχενικός πόρος, μια μακριά βελόνα σε έναν οδηγό φέρεται στην περιοχή της σωληνωτής γωνίας. η άκρη της βελόνας εκτείνεται κατά 1,5-2 mm. 2-3 ml διαλύματος που περιέχει μια ημερήσια ή εφάπαξ δόση αντιβιοτικού εγχέεται κάτω από την βλεννογόνο μεμβράνη και εν μέρει στο μυϊκό στρώμα. Μια εφάπαξ ένεση χρησιμοποιήθηκε μόνο σε περιπτώσεις όπου η πορεία της νόσου απαιτούσε τη χρήση μέγιστων ποσοτήτων του φαρμάκου. Λόγω της αδυναμίας διάλυσης των αντιβιοτικών σε περιορισμένο όγκο υγρού (2-3 ml), μόνο ένα μέρος της ημερήσιας δόσης χορηγήθηκε ενδομήτρια, αναπληρώνοντας το υπόλοιπο με συμβατικές ενδομυϊκές ενέσεις. Η πορεία της θεραπείας είναι 6-8 ενδομήτριες ενέσεις μία φορά την ημέρα, εναλλάξ στη δεξιά και αριστερή πλευρά.

Τα φάρμακα σουλφανιλαμίδης και τα παράγωγα νιτροφουρανίου δεν κατέχουν επί του παρόντος ηγετική θέση στη θεραπεία της οξείας φλεγμονής των μητρικών εξαρτημάτων. χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις όπου οι εργαστηριακές εξετάσεις επιβεβαιώνουν την αντοχή των παθογόνων στα αντιβιοτικά. Συνήθως, συνταγογραφούνται σουλφοναμίδες παρατεταμένης αποδέσμευσης, η χρήση των οποίων έχει λιγότερες παρενέργειες. Η σουλφαπυριδαζίνη λαμβάνεται από το στόμα μία φορά την ημέρα: 2 g την πρώτη ημέρα χορήγησης, 1 g - τις επόμενες ημέρες. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 7 ημέρες. Η σουλφαμονομεθοξίνη και η σουλφαδιμεθοξίνη σε περιπτώσεις σοβαρής πορείας της νόσου χρησιμοποιούνται στις ίδιες δοσολογίες. σε ήπια και μέτρια πορεία της νόσου, οι δόσεις των φαρμάκων μειώνονται στο μισό: 1 g την πρώτη ημέρα χορήγησης, 0,5 g - τις επόμενες ημέρες. Χρησιμοποιείται το συνδυασμένο φάρμακο Bactrim (Biseptol), 1 δισκίο ή 1 αμπούλα (5 ml) εκ των οποίων περιέχει 400 mg σουλφαμεθοξαζόλης και 80 mg τριμεθοπρίμης. Σε ήπιες έως μέτριες περιπτώσεις της φλεγμονώδους διαδικασίας, οι ασθενείς λαμβάνουν 2 δισκία 2 φορές την ημέρα. σε σοβαρές περιπτώσεις, 2 αμπούλες Biseptol (10 ml) αραιώνονται σε 250 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ή διαλύματος γλυκόζης 5% και χορηγούνται ενδοφλεβίως με στάγδην κάθε 12 ώρες. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 5-7 ημέρες. Τα φάρμακα νιτροφουρανίου (φουραγίνη, φουραδονίνη, φουραζολιδόνη) συνταγογραφούνται στα 0,1 g 4 φορές την ημέρα. Το άλας καλίου Furagin (Solafur) μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως με στάγδην ως διάλυμα 0,1% στα 300-500 ml την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας με νιτροφουράνια διαρκεί 7-10 ημέρες.

Η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας, ειδικά σε εξασθενημένους ασθενείς, απαιτεί προφυλακτική χρήση αντιμυκητιασικών παραγόντων. Για το σκοπό αυτό, δισκία νυστατίνης 1 εκατομμυρίου μονάδων και λεβορίνη 500 χιλιάδων μονάδων συνταγογραφούνται από το στόμα 3-4 φορές την ημέρα.

Είναι λογικό να συμπεριληφθούν στο σύμπλεγμα των θεραπευτικών παραγόντων παράγωγα πυραζολόνης, τα οποία έχουν αναλγητικές, αντιπυρετικές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Αυτά περιλαμβάνουν την αντιπυρίνη και την αμιδοπυρίνη, οι οποίες συνταγογραφούνται σε δισκία των 0,25 g 2-3 φορές την ημέρα, το βουταδιόνη - 0,05 g 4 φορές την ημέρα, την αναλγίνη - σε δισκία των 0,5 g ή σε ενέσεις 1-2 ml διαλύματος 50%.

Η χρήση αντιισταμινικών που παράγουν αντιφλεγμονώδη δράση είναι παθογενετικά δικαιολογημένη. 2-3 φορές την ημέρα, οι ασθενείς λαμβάνουν διφαινυδραμίνη σε δισκία των 0,05 g ή ενδομυϊκά 1-2 ml διαλύματος 1%, διπραζίνη (πιπολφένη) σε δισκία των 0,025 g ή ενδομυϊκά 1 ml διαλύματος 2,5%, υπερστίνη σε δισκία των 0,025 g ή 1 ml διαλύματος 2% ενδομυϊκά, ταβεγίλ σε δισκία (0,001 g) ή σε ενέσεις (2 ml που περιέχουν 0,002 g της ουσίας). Η δράση των αντιισταμινικών ενισχύεται από χλωριούχο ασβέστιο και γλυκονικό άλας, εκ των οποίων 5-10 ml διαλύματος 10% χορηγούνται ενδοφλεβίως. Οι GM Savelyeva και LV Antonova (1987) συνιστούν ανεπιφύλακτα τη χρήση ιστασφαιρίνης, η οποία είναι ένας συνδυασμός χλωριούχου ισταμίνης και γ-σφαιρίνης, η οποία αυξάνει την ικανότητα του σώματος να απενεργοποιεί την ελεύθερη γνηταμίνη και αυξάνει τις προστατευτικές ιδιότητες του αίματος. Η ιστογλοβουλίνη χορηγείται υποδορίως κάθε 2-4 ημέρες στα 1-2-3 ml, η διάρκεια της θεραπείας είναι 3-6 ενέσεις.

Είναι επιθυμητό να συμπεριληφθούν στο σύμπλεγμα θεραπευτικών παραγόντων ηρεμιστικά που ρυθμίζουν τις λειτουργίες του κεντρικού νευρικού συστήματος, ενισχύουν την επίδραση των αναλγητικών και έχουν αντισπασμωδικές ιδιότητες. Χρησιμοποιούνται ευρέως έγχυμα και βάμμα ρίζας βαλεριάνας, έγχυμα και βάμμα βοτάνου μηδικής και βάμμα παιώνιας.

Οι φλεγμονώδεις ασθένειες των μητρικών εξαρτημάτων συχνά αναπτύσσονται σε γυναίκες με σημαντική μείωση της ειδικής ανοσολογικής αντιδραστικότητας και εξασθένηση της μη ειδικής άμυνας του οργανισμού. Η αιτιοτροπική αντιβιοτική θεραπεία οδηγεί σε περαιτέρω διαταραχή των διεργασιών που διασφαλίζουν την ανοχή του μακροοργανισμού στις επιπτώσεις της λοίμωξης. Κατά συνέπεια, η αύξηση της αντοχής του ασθενούς στις λοιμώξεις αποτελεί σημαντικό συστατικό της σύνθετης θεραπείας. Ένα αρκετά ευρύ φάσμα φαρμάκων μπορεί να χρησιμοποιηθεί για το σκοπό αυτό:

  • αντισταφυλοκοκκική ανοσοσφαιρίνη: 5 ml ενδομυϊκά κάθε 1-2 ημέρες, για μια σειρά 3-5 ενέσεων.
  • φυσιολογική ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη ή πολυσφαιρίνη: 3 ml ενδομυϊκά κάθε 1-2 ημέρες, για μια αγωγή 3-5 ενέσεων.
  • Προσροφημένη σταφυλοκοκκική ανατοξίνη 0,5-1 ml υποδόρια στην περιοχή της κάτω γωνίας της ωμοπλάτης κάθε 3-4 ημέρες, για μια σειρά 3 ενέσεων. Συνιστάται επίσης το ακόλουθο σχήμα χορήγησης συμπυκνωμένης καθαρισμένης σταφυλοκοκκικής ανατοξίνης: κάτω από το δέρμα της βουβωνικής πτυχής του μηρού μία φορά κάθε 3 ημέρες σε αυξανόμενες δόσεις (0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9 και 1,2 ml), το φάρμακο χρησιμοποιείται μετά την υποχώρηση των οξέων συμπτωμάτων της αδενοειδίτιδας.
  • εάν επιβεβαιωθεί η σταφυλοκοκκική γένεση της νόσου, η ενδοφλέβια χορήγηση στάγδην 200 ml υπεράνοσου αντισταφυλοκοκκικού πλάσματος δίνει ένα εξαιρετικό αποτέλεσμα, το οποίο, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, επαναλαμβάνεται μετά από 1-2-3 ημέρες.
  • παράγωγα πυριμιδίνης και πουρίνης που αυξάνουν την αποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών, διεγείρουν τη φαγοκυττάρωση και την παραγωγή αντισωμάτων και έχουν έντονες αντιφλεγμονώδεις και αναβολικές ιδιότητες: από τα παράγωγα πυριμιδίνης, τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα είναι η πεντοξύλη σε δισκία των 0,4 g 3 φορές την ημέρα και η μεθυλουρακίλη σε δισκία των 0,5 g 3 φορές την ημέρα, και μεταξύ των παραγώγων πουρίνης, το οροτικό κάλιο στα 0,5 g 2 φορές την ημέρα.
  • το πρωτεϊνικό ένζυμο λυσοζύμη, το οποίο, μαζί με την ικανότητα να διεγείρει τη μη ειδική αντιδραστικότητα του σώματος, έχει αντιβακτηριακές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες, χορηγείται ενδομυϊκά στα 100 mg 2-3 φορές την ημέρα, για μια πορεία 7-10 ημερών.
  • βιταμίνες Β12, C και φολικό οξύ, οι οποίες ενισχύουν την επίδραση των ανοσοενισχυτικών, δηλαδή παραγόντων που αυξάνουν τη μη ειδική άμυνα του οργανισμού·
  • λιποπολυσακχαρίτες βακτηριακής προέλευσης, εκ των οποίων η πιο μελετημένη είναι η προδιγιοσάνη, η οποία ενεργοποιεί την κυτταρική ανοσία, αυξάνει το επίπεδο των γάμμα σφαιρινών και έχει ανοσοενισχυτικό αποτέλεσμα στη σύνθεση αντισωμάτων: ένα διάλυμα προδιγιοσάνης 0,005% σε ποσότητα 0,5-1 ml χορηγείται ενδομυϊκά σε διαστήματα 4 ημερών, η πορεία της θεραπείας είναι 3-4 ενέσεις.
  • άλλα φάρμακα που διεγείρουν ανοσολογικές διεργασίες, ιδιαίτερα λεβαμισόλη (δεκάρις), θυμαλίνη, τακτιβίνη.

Η λεβαμισόλη δρα κυρίως σε παράγοντες κυτταρικής ανοσίας, ομαλοποιώντας τις λειτουργίες των Τ-λεμφοκυττάρων και των φαγοκυττάρων. Υπάρχουν πολλά σχήματα για τη χορήγηση του φαρμάκου. Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα σχήματα:

  • 50 mg μία φορά την ημέρα για 3 συνεχόμενες ημέρες με διάλειμμα 4 ημερών, 450 mg ανά πορεία.
  • 150 mg μία φορά την εβδομάδα, επίσης 450 mg ανά κύκλο.

Η λεβαμισόλη αντενδείκνυται σε περίπτωση δυσμενούς αλλεργικού ιστορικού, σοβαρών ηπατικών και νεφρικών παθήσεων και περιεκτικότητας σε λευκοκύτταρα στο περιφερικό αίμα κάτω από 4 • 10 9 /l.

Η θυμαλίνη ρυθμίζει τον αριθμό και την αναλογία των Τ- και Β-λεμφοκυττάρων, διεγείρει τις κυτταρικές ανοσολογικές αποκρίσεις, ενισχύει τη φαγοκυττάρωση και επιταχύνει τις διαδικασίες αναγέννησης. Συνταγογραφείται ενδομυϊκά στα 10 mg 2-3 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες.

Το Taktivin ομαλοποιεί τους ποσοτικούς και λειτουργικούς δείκτες του συστήματος Τ της ανοσίας. Χρησιμοποιείται υποδορίως σε δόση 1 ml μία φορά την ημέρα για 7-14 ημέρες.

Η διέγερση μη ειδικών παραγόντων άμυνας και ανοσίας μπορεί να επιτευχθεί με αυτομετάγγιση αίματος ακτινοβολημένου με υπεριώδη ακτινοβολία (AUFOK). Παράλληλα με την ενεργοποίηση του συμπληρώματος και τη φαγοκυτταρική δράση των ουδετερόφιλων, την ομαλοποίηση της λυσοζύμης, την αύξηση των ποσοτικών και λειτουργικών χαρακτηριστικών των Τ- και Β-λεμφοκυττάρων, το AUFOK έχει ποικίλες επιδράσεις στον οργανισμό του ασθενούς. Η ισχυρή βακτηριοκτόνος και οξυγονωτική δράση, η διεγερτική επίδραση στις διαδικασίες αιματοποίησης και αναγέννησης, η ευνοϊκή επίδραση στις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος και της μικροκυκλοφορίας αποτελούν τη βάση για την ευρεία χρήση του AUFOK με σκοπό την αναστολή οξέων φλεγμονωδών παθήσεων των γυναικείων γεννητικών οργάνων. Ο όγκος του ακτινοβολημένου αίματος προσδιορίζεται με ρυθμό 1-2 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους του ασθενούς. Ο ρυθμός έκχυσης και έγχυσης είναι 20 ml / λεπτό. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 5-10 συνεδρίες.

Σε περίπτωση σοβαρής δηλητηρίασης που συνοδεύει την ανάπτυξη οξέων φλεγμονωδών διεργασιών, ενδείκνυται η θεραπεία έγχυσης με αυστηρό έλεγχο της αναλογίας της ποσότητας των διαλυμάτων που εισάγονται στο σώμα και του αποβαλλόμενου υγρού (ούρα, ιδρώτας, απέκκριση υγρών ατμών από τους πνεύμονες). Εάν η απεκκριτική λειτουργία των νεφρών δεν έχει διαταραχθεί, τότε η μέγιστη ποσότητα διαλυμάτων χορηγείται με ρυθμό 30 ml / (kg • ημέρα). Με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κατά 1 C, η ποσότητα του εγχυόμενου υγρού αυξάνεται κατά 5 ml / (kg • ημέρα). Με μέσο σωματικό βάρος ασθενούς 60-70 kg, περίπου 2000 ml υγρού χορηγούνται ενδοφλεβίως κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Πρέπει να σημειωθεί ότι το αποτοξινωτικό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας 3 αρχές:

  • αραίωση αίματος, η οποία μειώνει τη συγκέντρωση τοξινών · για το σκοπό αυτό μπορούν να χρησιμοποιηθούν οποιαδήποτε υποκατάστατα πλάσματος, συμπεριλαμβανομένων των αλατούχων διαλυμάτων και της γλυκόζης.
  • προσέλκυση τοξινών από το αίμα και τον ενδιάμεσο χώρο και σύνδεσή τους μέσω σχηματισμού συμπλεγμάτων (αιμοειδείς, νεοαιμοειδείς, πολύδεις, νεοκομπενσάνη) ή προσρόφησης στην επιφάνεια μορίων (ρεολολιγλουκίνη, ζελατινόλη, αλβουμίνη)·
  • αποβολή τοξινών στα ούρα με αύξηση της διούρησης (μαννιτόλη, λασίξ).

Για να είναι επιτυχής η σύνθετη θεραπεία της οξείας αδενοειδίτιδας, είναι απαραίτητο να ακολουθείται ο κανόνας της ατομικής προσέγγισης σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση της νόσου. Αυτό δεν αφορά μόνο την ορθολογική αντιβιοτική θεραπεία, όπως αναφέρθηκε παραπάνω. Όλα τα στοιχεία της θεραπείας πρέπει να εξατομικεύονται.

Στο 60% των περιπτώσεων, για παράδειγμα, η επιδείνωση της χρόνιας φλεγμονής των εξαρτημάτων δεν σχετίζεται με την ενεργοποίηση του μολυσματικού παράγοντα ή την επαναμόλυνση. Προκαλείται από μη ειδικούς παράγοντες: υπερκόπωση, υποθερμία, αγχωτικές καταστάσεις και εξωγενείς ασθένειες σε φόντο μειωμένης ανοσολογικής αντιδραστικότητας του γυναικείου σώματος. Στην παθογένεση της υποτροπής της χρόνιας αδενοειδίτιδας, σημαντικό ρόλο παίζουν οι διαδικασίες αυτοευαισθητοποίησης και αυτοαλλεργικοποίησης, η δυσλειτουργία του νευρικού συστήματος, η αιμοδυναμική διαταραχή στην αγγειακή λεκάνη της μικρής πυέλου, η διαταραχή της σύνθεσης στεροειδών ορμονών από τις ωοθήκες. Όλα αυτά καθορίζουν την ατομική επιλογή σύνθετης θεραπείας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, δεν υπάρχει ανάγκη για μακροχρόνια και μαζική αντιβιοτική θεραπεία. Η έμφαση δίνεται στη χρήση απευαισθητοποιητικών, ρεολογικά ενεργών, μη ειδικών αντιφλεγμονωδών παραγόντων με ταυτόχρονη ανοσοδιόρθωση και λήψη προσαρμογόνων. Είναι λογικό να συνταγογραφούνται ελάχιστες δόσεις ορμονών φύλου, βιταμινών και έγκαιρη εισαγωγή φυσικοθεραπείας λαμβάνοντας υπόψη τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Στην οξεία καταρροϊκή σαλπιγγίτιδα ή σαλπιγγοωφορίτιδα με ήπιες κλινικές εκδηλώσεις, εκτός από την κατάλληλη αντιβακτηριακή θεραπεία, αρκεί η συνταγογράφηση ηρεμιστικών και αντιισταμινικών, παραγώγων πυριμιδίνης ή πουρίνης και βιταμινών. Εάν η φλεγμονώδης διαδικασία έχει μέτρια κλινική πορεία, τότε, στο πλαίσιο επαρκούς αντιβιοτικής θεραπείας, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε παρεντερική χορήγηση αντιισταμινικών και να ενισχύσουμε την ανοσοδιόρθωση. Δικαιολογείται η διεξαγωγή συνεδριών AUFO και αποτοξινωτικών εγχύσεων.

Μια αντικειμενικά σοβαρή πορεία οξείας ή επιδείνωσης χρόνιας φλεγμονής στα εξαρτήματα της μήτρας απαιτεί τη μέγιστη χρήση όλων των θεραπευτικών παραγόντων. Η εντατική αντιβακτηριακή, αποτοξινωτική, απευαισθητοποιητική, ανοσοδιορθωτική θεραπεία διεξάγεται υπό προσεκτική κλινική παρατήρηση υπό τον έλεγχο εργαστηριακών εξετάσεων. Η επιλογή της περαιτέρω θεραπείας εξαρτάται από ποια από τις τρεις επιλογές θα αναπτυχθεί η παθολογική διαδικασία:

  1. θετική δυναμική κλινικών και εργαστηριακών εκδηλώσεων.
  2. περαιτέρω εξέλιξη της νόσου.
  3. απουσία σημαντικών αλλαγών στην κατάσταση του ασθενούς εντός 48 ωρών.

Στην πρώτη περίπτωση, η θεραπεία που ξεκίνησε θα πρέπει να συνεχιστεί, καθώς αποδείχθηκε επαρκής.

Στη δεύτερη περίπτωση, η επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς υποδηλώνει απειλή ή ήδη υπάρχουσα διάτρηση του πυοσάλπιγγας, του πυοβάρου ή του σαλπιγγο-ωοθηκικού σχηματισμού. Απόδειξη αυτής της επιπλοκής είναι: μια απότομη αύξηση του πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα, συνοδευόμενη από έμετο, πυρετός σώματος με ρίγη, εμφάνιση περιτοναϊκών συμπτωμάτων, προοδευτική διεύρυνση των εξαρτημάτων με απώλεια σαφήνειας ορίων, απότομη επιδείνωση του λευκοκυττάρου του περιφερικού αίματος, αύξηση της ΤΚΕ. Σε μια τέτοια περίπτωση, ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Στην 3η περίπτωση, υπάρχει ανάγκη διευκρίνισης της κατάστασης των εξαρτημάτων για τη διόρθωση περαιτέρω θεραπείας. Στις σύγχρονες συνθήκες, σε μια τέτοια κατάσταση, η μέθοδος εκλογής είναι η θεραπευτική και διαγνωστική λαπαροσκόπηση. Εάν επιβεβαιωθεί οξεία καταρροϊκή ή πυώδης σαλπιγγίτιδα, πραγματοποιείται παροχέτευση της περιοχής του εξαρτήματος με επακόλουθη χορήγηση αντιβιοτικών για 3-5 ημέρες.

Εάν κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης ανιχνευθεί ένα αναπτυσσόμενο πυοσάλπιγγο, πυοβαρικό ή σαλπιγγο-ωοθηκικό απόστημα, τότε η ηλικία της ασθενούς, η επιθυμία της να διατηρήσει την αναπαραγωγική λειτουργία και η ταυτόχρονη παθολογία των γυναικείων γεννητικών οργάνων (ινομυώματα μήτρας, ενδομητρίωση των εξαρτημάτων, κύστεις ωοθηκών κ.λπ.) θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την επιλογή της θεραπευτικής τακτικής. Σε γυναίκες άνω των 35 ετών, καθώς και σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας με ταυτόχρονη παθολογία των γεννητικών οργάνων, είναι δυνατόν να περιοριστεί κανείς στην παροχή αποστράγγισης στην περιοχή της φλεγμονής για περαιτέρω αντιβιοτική θεραπεία. Χωρίς να μειωθεί η ένταση της γενικής αντιφλεγμονώδους θεραπείας, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά η δυναμική της διαδικασίας. Εάν η κατάσταση της ασθενούς επιδεινωθεί, μπορεί να προκύψει το ζήτημα της επείγουσας χειρουργικής επέμβασης. Εάν η ενεργός φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να εξαλειφθεί, αλλά ο σχηματισμός του εξαρτήματος παραμένει, τότε η ασθενής γίνεται υποψήφια για προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση. Σε νεαρές γυναίκες που δεν έχουν ταυτόχρονη παθολογία των γεννητικών οργάνων και που επιθυμούν να διατηρήσουν την αναπαραγωγική λειτουργία, συνιστάται η παρακέντηση του πυώδους σχηματισμού κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης, η εκκένωση του εξιδρώματος, το πλύσιμο και η αποστράγγιση της κοιλότητας, παρέχοντας έτσι την ευκαιρία να χορηγηθούν αντιβακτηριακά φάρμακα απευθείας στη βλάβη για 3-5 ημέρες. Η βέλτιστη επιλογή για μια τέτοια θεραπεία είναι να πραγματοποιηθεί υπό τον έλεγχο της δυναμικής λαπαροσκόπησης.

Η παρακέντηση φλεγμονωδών σχηματισμών μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω του οπίσθιου κολπικού θόλου υπό τον έλεγχο υπερηχογραφικής (κατά προτίμηση διακολπικής) εξέτασης ή αξονικής τομογραφίας. Μετά την αναρρόφηση του πυώδους εξιδρώματος, πραγματοποιείται είτε αποστράγγιση της κοιλότητας με ειδικό καθετήρα είτε χορηγούνται αντιβιοτικά. Στην τελευταία περίπτωση, η παρακέντηση του πυώδους σχηματισμού μπορεί να πραγματοποιηθεί 2-3 φορές με διάστημα 2-3 ημερών. Μερικοί συγγραφείς επιμένουν στην ακαταλληλότητα μιας τέτοιας μεθόδου θεραπείας, αναφερόμενοι στην έκταση των καταστροφικών αλλαγών στα εξαρτήματα της μήτρας με την πυώδη βλάβη τους. Μας φαίνεται ότι αυτή η γνώμη είναι λογική μόνο σε περιπτώσεις υποτροπιάζουσας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας με σχηματισμό αμφοτερόπλευρων πυοσαλπίγγων ή σαλπιγγο-ωοθηκικών αποστημάτων: Ωστόσο, εάν η οξεία φλεγμονή των εξαρτημάτων με σχηματισμό μονομερούς αποστήματος στις σάλπιγγες ή τις ωοθήκες εμφανιστεί για πρώτη φορά, εάν δεν είναι συνέπεια ενδομυομητρίτιδας και δεν συνδυάζεται με πυελική περιτονίτιδα, τότε μπορεί να αναμένεται θετικό αποτέλεσμα. Οι σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι (λαπαροσκόπηση, διακολπικό υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία) παρέχουν ακριβή διάγνωση και ήπια παρακέντηση, ενώ οι πιο πρόσφατοι αντιβακτηριακοί παράγοντες εξαλείφουν με επιτυχία τη μόλυνση. Μερικοί συγγραφείς αναφέρουν τη διατήρηση της βατότητας των σαλπίγγων στο 41,8% των γυναικών που υποβλήθηκαν σε σύνθετη θεραπεία χρησιμοποιώντας δυναμική θεραπευτική και διαγνωστική λαπαροσκόπηση, διακοιλιακή ή διακολπική παροχέτευση.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, οι οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες στα εξαρτήματα της μήτρας μπορούν να εξαλειφθούν με συντηρητικές μεθόδους θεραπείας: σύμφωνα με τα δεδομένα μας, σε ποσοστό 96,5%. Οι ενδείξεις για λαπαροτομία μπορούν να διατυπωθούν ως εξής:

  • υποψία διάτρησης ενός πυώδους σχηματισμού στα εξαρτήματα.
  • η παρουσία πυοσάλπιγγας, πυοβάριου ή σαλπιγγο-ωοθηκικού αποστήματος στο φόντο του IUD.
  • επιπλοκή οξείας φλεγμονής των μητρικών εξαρτημάτων με πυώδη παραμετρίτιδα.
  • αναποτελεσματικότητα σύνθετης θεραπείας με λαπαροσκοπική αποστράγγιση, που πραγματοποιείται σε διάστημα 2-3 ημερών.

Οι επεμβάσεις που εκτελούνται για φλεγμονή των μητρικών εξαρτημάτων δεν είναι τυποποιημένες ούτε σε όγκο ούτε σε τεχνική. Η φύση της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από:

  • επικράτηση της διαδικασίας στα εξαρτήματα (πυοσάλπιγγα, πυοβαρικός, σχηματισμός σαλπίγγων-ωοθηκών, μονομερής, αμφοτερόπλευρη βλάβη, εμπλοκή ιστού παραμητρίου).
  • σοβαρότητα της διαδικασίας προσκόλλησης στην κοιλιακή κοιλότητα.
  • συνδέσεις της νόσου με τον τοκετό, τις αμβλώσεις, την ενδομήτρια εμμηνόρροια.
  • η παρουσία συναφών ασθενειών του αναπαραγωγικού συστήματος ·
  • ηλικία του ασθενούς.

Στις νεαρές γυναίκες, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί η παραμικρή ευκαιρία για τη διατήρηση της αναπαραγωγικής λειτουργίας. Η επέμβαση περιορίζεται στην αφαίρεση των αλλοιωμένων οργάνων: της σάλπιγγας ή των εξαρτημάτων στην προσβεβλημένη πλευρά. Ωστόσο, εάν η επέμβαση για πυώδη φλεγμονή των εξαρτημάτων πραγματοποιείται σε νεαρές γυναίκες με ενδομυομητρίτιδα μετά τον τοκετό, μετά από έκτρωση ή στο πλαίσιο ενδομυομητρίτιδας, τότε το πεδίο εφαρμογής της θα πρέπει να επεκταθεί στην εκτομή της μήτρας και με τις δύο σάλπιγγες. Η ωοθήκη αφαιρείται μόνο εάν υπάρχουν παθολογικές αλλαγές σε αυτήν. Η σοβαρή διήθηση παραμετρικών ιστών επιτρέπει, αντί για εκτομή της μήτρας, να περιοριστεί στον ακρωτηριασμό της, αν και αυτή η άποψη δεν συμμερίζεται όλοι. Οι καρκινικές αλλοιώσεις των ωοθηκών, του σώματος και του τραχήλου της μήτρας απαιτούν επαρκή επέκταση της επέμβασης.

Η ριζοσπαστικότητα της χειρουργικής επέμβασης αυξάνεται με την ηλικία της γυναίκας. Σε γυναίκες άνω των 35 ετών, με μονομερή βλάβη στα εξαρτήματα, είναι λογικό να αφαιρεθεί η δεύτερη σάλπιγγα. Σε γυναίκες άνω των 45 ετών, εάν είναι απαραίτητη η χειρουργική θεραπεία οξέων φλεγμονωδών παθήσεων των εξαρτημάτων, είναι λογικό να πραγματοποιηθεί πανυστερεκτομή.

Για την πρόληψη μετεγχειρητικών επιπλοκών, πραγματοποιείται υποχρεωτική αποστράγγιση της λεκάνης ή της κοιλιακής κοιλότητας, κατά την οποία η αρχή της ατομικής προσέγγισης παραμένει σχετική. Εάν δεν υπάρχει σημαντική διαδικασία προσκόλλησης, εάν δεν υπάρχει διείσδυση ιστών παρακείμενων οργάνων, εάν επιτευχθεί αξιόπιστη αιμόσταση, τότε αρκεί να εισαχθεί ένας λεπτός σωλήνας αποστράγγισης για αντιβιοτικά στη λεκάνη, ο τελευταίος συνήθως αφαιρείται την 4η ημέρα της μετεγχειρητικής περιόδου.

Σε περίπτωση έντονων συμφύσεων, εκτεταμένης διήθησης και αυξημένης αιμορραγίας των ιστών, είναι απαραίτητη η επαρκής παροχέτευση για να διασφαλιστεί η εκροή των εκκρίσεων του τραύματος. Ένα καλό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με την παροχέτευση της μικρής πυέλου μέσω του οπίσθιου κολπικού θόλου (οπίσθια κολποτομή κατά τον υπερκολπικό ακρωτηριασμό της μήτρας) ή μέσω ενός ανοίγματος στον κολπικό θόλο (κατά την εκτομή της μήτρας). Ταυτόχρονα, εισάγονται λεπτοί σωλήνες μέσω αντίθετων ανοιγμάτων στις υπογαστρικές περιοχές για τη χορήγηση αντιβιοτικών και, εάν είναι απαραίτητο, διαλύματος αναλύτη.

Συνιστάται η χρήση της μεθόδου συνεχούς αναρρόφησης-πλύσης παροχέτευσης, η οποία συνίσταται στην αναγκαστική εκκένωση υγροποιημένου εκκρίματος τραύματος, πύου και ινώδους μέσω σωλήνων σιλικόνης διπλού αυλού κατά την μετεγχειρητική περίοδο. Ο στενός αυλός του σωλήνα προορίζεται για την εισαγωγή αναλυτικών διαλυμάτων, ο φαρδύς για την εκκένωση υγροποιημένου εκκρίματος. Η αναρρόφηση πραγματοποιείται αυτόματα μέσω της συσκευής OP-1 για 5-7 ημέρες. Οι σωλήνες παροχέτευσης μπορούν να οδηγηθούν στην κοίτη του αφαιρεμένου αποστήματος μέσω του κολπικού θόλου ή μέσω του κοιλιακού τοιχώματος.

Σε περίπτωση εκτεταμένης διήθησης ιστού που περιβάλλει τον πυώδη σχηματισμό των μητρικών αποφύσεων, η παροχέτευση πραγματοποιείται με επιτυχία χρησιμοποιώντας γάζες τοποθετημένες σε ένα λαστιχένιο γάντι. Σε ένα κανονικό χειρουργικό γάντι, τα δάχτυλα κόβονται σχεδόν στις βάσεις τους, αρκετές τρύπες διαμέτρου περίπου 1 cm κόβονται στην παλάμη και στο πίσω μέρος του γαντιού. Αρκετές λωρίδες γάζας πλάτους 2-3 cm και ένας λεπτός σωλήνας σιλικόνης τοποθετούνται μέσα στο γάντι. Οι λωρίδες γάζας φέρονται σε κάθε βάση του δακτύλου, χωρίς να υπερβαίνουν αυτήν. Ο σωλήνας τραβιέται έξω από το γάντι σε απόσταση 5-6 cm. Η προετοιμασμένη παροχέτευση γαντιού-γάζας μέσω ενός αντίθετου ανοίγματος στην υπογαστρική περιοχή του κοιλιακού τοιχώματος φέρεται στην κοίτη του αποστήματος και ισιώνεται προσεκτικά σε ολόκληρη την περιοχή του. Η μανσέτα του γαντιού, τα άκρα των λωρίδων γάζας και ο σωλήνας σιλικόνης που προορίζεται για την εισαγωγή αντιβιοτικών παραμένουν στην επιφάνεια του κοιλιακού τοιχώματος. Οι γάζες που περικλείονται σε ένα λαστιχένιο γάντι λειτουργούν καλά χωρίς να γίνονται γλοιώδεις για 7 ημέρες ή περισσότερο, δεν προκαλούν πληγές πίεσης στο εντερικό τοίχωμα και αφαιρούνται εύκολα μαζί με το γάντι. Ο σωλήνας για τη χορήγηση αντιβιοτικών λειτουργεί συνήθως για 4 ημέρες και στη συνέχεια αφαιρείται.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η εντατική θεραπεία στους ακόλουθους κύριους τομείς:

  • καταπολέμηση λοιμώξεων λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα βακτηριολογικών μελετών και αντιβιογραμμάτων·
  • θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης με στόχο την αποτοξίνωση, την ομαλοποίηση της ισορροπίας πρωτεϊνών και ηλεκτρολυτών, τη βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος.
  • εφαρμογή μη ειδικής αντιφλεγμονώδους θεραπείας, χρήση απευαισθητοποιητικών παραγόντων.
  • επίδραση στην ανοσολογική κατάσταση του ασθενούς·
  • βιταμινοθεραπεία και χρήση αναβολικών παραγόντων.
  • επαρκής διέγερση της εντερικής λειτουργίας.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]


Η πύλη iLive δεν παρέχει ιατρικές συμβουλές, διάγνωση ή θεραπεία.
Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στην πύλη είναι μόνο για αναφορά και δεν θα πρέπει να χρησιμοποιούνται χωρίς τη συμβουλή ειδικού.
Διαβάστε προσεκτικά τους κανόνες και πολιτικές του ιστότοπου. Μπορείτε επίσης να επικοινωνήσετε μαζί μας!

Πνευματικά δικαιώματα © 2011 - 2025 iLive. Ολα τα δικαιώματα διατηρούνται.