Ritmonorm

Η προπαφαινόνη, που πωλείται με την εμπορική ονομασία Ritmonorm, είναι ένα αντιαρρυθμικό φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ορισμένων τύπων καρδιακών αρρυθμιών. Ανήκει στην κατηγορία των αντιαρρυθμικών φαρμάκων κατηγορίας Ic, τα οποία δρουν στα ιοντικά κανάλια της καρδιάς για να επιβραδύνουν την αγωγή των ερεθισμάτων και να σταθεροποιήσουν τον καρδιακό ρυθμό.

Οι κύριες ενδείξεις για τη χρήση του Ritmonorm (προπαφενόνη) περιλαμβάνουν τη θεραπεία:

1. Κολπική μαρμαρυγή: Πρόκειται για μια καρδιακή πάθηση κατά την οποία οι κόλποι της καρδιάς συστέλλονται ακανόνιστα και με εξαιρετικά υψηλό ρυθμό, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της αποτελεσματικότητας της καρδιακής αντλίας και στην ανάπτυξη θρομβοεμβολής.
2. Κολπικός πτερυγισμός: Πρόκειται για μια πάθηση κατά την οποία οι κόλποι της καρδιάς συστέλλονται ταχύτερα από το κανονικό, αλλά πιο τακτικά από ό,τι στην κολπική μαρμαρυγή.

Η προπαφαινόνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί και σε άλλες περιπτώσεις κατόπιν συμβουλής γιατρού, αλλά είναι σημαντικό να θυμάστε ότι πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο υπό την αυστηρή επίβλεψη γιατρού, καθώς η χρήση της μπορεί να σχετίζεται με σοβαρές παρενέργειες και απαιτεί συνεχή παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού και της καρδιακής λειτουργίας.

Ενδείξεις Ritmonorm

1. Κολπική μαρμαρυγή: Το Ritmonorm μπορεί να συνταγογραφηθεί για την αποκατάσταση του φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή. Η κολπική μαρμαρυγή είναι μια αρρυθμία στην οποία οι κόλποι της καρδιάς συστέλλονται πολύ γρήγορα και ασυντόνιστα.
2. Κολπικό πτερυγισμό (κολπική μαρμαρυγή): Το Ritmonorm μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής, η οποία είναι ένας άλλος τύπος αρρυθμίας στον οποίο οι κόλποι της καρδιάς συστέλλονται ακανόνιστα και υπερβολικά γρήγορα.
3. Υπερκοιλιακή ταχυκαρδία: Πρόκειται για μια πάθηση κατά την οποία η καρδιά χτυπά πολύ γρήγορα λόγω προβλήματος με το ηλεκτρικό σύστημα της καρδιάς. Το Ritmonorm μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διαχείριση της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας.
4. Άλλες μορφές αρρυθμιών: Λιγότερο συχνά, η προπαφαινόνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία άλλων τύπων καρδιακών αρρυθμιών, εάν η χορήγησή της δικαιολογείται από την κλινική κατάσταση.

Τύπος απελευθέρωσης

1. Δισκία: Η πιο κοινή μορφή του Ritmonorm είναι τα από του στόματος χορηγούμενα δισκία. Διατίθενται σε διαφορετικές δοσολογίες, όπως 150 mg, 300 mg ή άλλες παραλλαγές, ανάλογα με τον κατασκευαστή και τη χώρα. Τα δισκία μπορούν να λαμβάνονται αρκετές φορές την ημέρα, ανάλογα με τον ιατρικό σκοπό.
2. Δισκία παρατεταμένης δράσης (καθυστέρησης): Πρόκειται για δισκία παρατεταμένης δράσης που παρέχουν πιο ομοιόμορφη απελευθέρωση του δραστικού συστατικού και μπορούν να χρησιμοποιηθούν μία ή δύο φορές την ημέρα. Η δοσολογία μπορεί επίσης να ποικίλλει.
3. Ενέσιμο διάλυμα: Σε ορισμένες περιπτώσεις, το Ritmonorm διατίθεται με τη μορφή διαλύματος για ενδοφλέβια ένεση, το οποίο χρησιμοποιείται σε νοσοκομειακά περιβάλλοντα υπό την επίβλεψη ιατρικού προσωπικού, ειδικά όταν απαιτείται γρήγορος έλεγχος των αρρυθμιών.

Φαρμακοδυναμική

1. Αποκλεισμός διαύλων νατρίου: Η προπαφαινόνη είναι ένας αναστολέας των διαύλων νατρίου, ο οποίος οδηγεί σε καθυστερημένη διέγερση στα καρδιομυοκύτταρα και μειωμένο ρυθμό αγωγής των ερεθισμάτων μέσω της καρδιάς.
2. Παράταση του διαστήματος QRS: Η προπαφαινόνη προκαλεί παράταση του διαστήματος QRS, υποδεικνύοντας την επίδρασή της στο σύστημα καρδιακής αγωγιμότητας.
3. Αντιαρρυθμική δράση: Η προπαφαινόνη χρησιμοποιείται στη θεραπεία διαφόρων τύπων αρρυθμιών, συμπεριλαμβανομένων των κοιλιακών και κολπικών αρρυθμιών. Μπορεί να βοηθήσει στην αποκατάσταση του φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού και στην πρόληψη της υποτροπής των αρρυθμιών.
4. Μείωση της διεγερσιμότητας: Η προπαφαινόνη μπορεί να μειώσει τη διεγερσιμότητα του καρδιακού ιστού, γεγονός που βοηθά επίσης στην πρόληψη των αρρυθμιών.

Φαρμακοκινητική

1. Απορρόφηση: Η προπαφαινόνη απορροφάται συνήθως καλά μετά από χορήγηση από το στόμα, αλλά η απορρόφησή της μπορεί να μειωθεί με ταυτόχρονη λήψη.
2. Μεταβολισμός: Η προπαφαινόνη μεταβολίζεται στο ήπαρ για να σχηματίσει διάφορους ενεργούς μεταβολίτες, συμπεριλαμβανομένης της 5-υδροξυπροπαφαινόνης και της H-δεσπροπυλπροπαφαινόνης. Ο μεταβολισμός της προπαφαινόνης συμβαίνει κυρίως μέσω των CYP2D6 και CYP3A4.
3. Απέκκριση: Η απέκκριση της προπαφαινόνης γίνεται κυρίως μέσω των νεφρών με τη μορφή μεταβολιτών και των συζευγμάτων τους, καθώς και μέσω του εντέρου. Περίπου το 40-50% της δόσης απεκκρίνεται μέσω των νεφρών.
4. Χρόνος ημιζωής: Ο χρόνος ημιζωής της προπαφαινόνης είναι περίπου 3-6 ώρες.

Δοσολογία και χορήγηση

Χάπια

• Η αρχική δόση για ενήλικες είναι συνήθως 150 mg τρεις φορές την ημέρα. Ανάλογα με την ανταπόκριση και την ανοχή του ασθενούς στο φάρμακο, η δόση μπορεί να αυξηθεί σταδιακά.
• Η μέγιστη δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 900 mg την ημέρα.
• Τα δισκία πρέπει να λαμβάνονται κατά τη διάρκεια ή μετά τα γεύματα για τη μείωση του ερεθισμού του στομάχου.

Δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης

• Η αρχική δόση είναι συνήθως 225 mg δύο φορές την ημέρα.
• Ανάλογα με την κλινική ανταπόκριση και την ανεκτικότητα, η δοσολογία μπορεί να προσαρμοστεί. Η ακριβής δοσολογία και το δοσολογικό σχήμα θα πρέπει να καθορίζονται από τον θεράποντα ιατρό.

Διάλυμα για ένεση

• Το ενέσιμο διάλυμα χρησιμοποιείται συνήθως σε νοσηλευόμενους ασθενείς για τον γρήγορο έλεγχο των καρδιακών αρρυθμιών.
• Η δοσολογία και ο ρυθμός χορήγησης θα πρέπει να παρακολουθούνται αυστηρά από το ιατρικό προσωπικό.

Ειδικές οδηγίες

• Κατά τη χρήση του Ritmonorm, είναι απαραίτητος ο τακτικός ιατρικός έλεγχος, συμπεριλαμβανομένης της παρακολούθησης της καρδιακής λειτουργίας και του ελέγχου του επιπέδου των ηλεκτρολυτών στο αίμα.
• Συνιστάται η διενέργεια ΗΚΓ πριν από την έναρξη της θεραπείας με Ritmonorm και σε κάθε προσαρμογή της δόσης.
• Η κατανάλωση αλκοόλ θα πρέπει να αποφεύγεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας και η αλληλεπίδραση του Ritmonorm με άλλα φάρμακα θα πρέπει να εξετάζεται προσεκτικά.
• Κατά τη διακοπή της θεραπείας, η δόση θα πρέπει να μειώνεται σταδιακά για να αποφευχθεί πιθανή επιδείνωση των αρρυθμιών.

Χρήση Ritmonorm κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η προπαφαινόνη, ένα φάρμακο που πωλείται με την εμπορική ονομασία Ritmonorm, είναι ένα αντιαρρυθμικό φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ορισμένων διαταραχών του καρδιακού ρυθμού. Ωστόσο, όπως και πολλά άλλα φάρμακα, η χρήση της κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι ανεπιθύμητη.

Αντενδείξεις

1. Υπερευαισθησία: Άτομα με γνωστή υπερευαισθησία στην προπαφαινόνη ή σε οποιοδήποτε άλλο συστατικό του φαρμάκου δεν πρέπει να το χρησιμοποιούν.
2. Αποκλεισμός καρδιακής αγωγιμότητας: Η προπαφαινόνη πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με αποκλεισμό κολποκοιλιακής αγωγιμότητας ή άλλες ανωμαλίες της καρδιακής αγωγιμότητας.
3. Καρδιακή ανεπάρκεια: Η χρήση προπαφαινόνης μπορεί να είναι ανεπιθύμητη σε ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.
4. Καρδιακές αρρυθμίες: Η προπαφαινόνη μπορεί να επιδεινώσει ορισμένους τύπους αρρυθμιών, επομένως η χρήση της μπορεί να μην είναι επιθυμητή σε ασθενείς με ορισμένες αρρυθμίες.
5. Σύνδρομο παρατεταμένου διαστήματος QT: Η χρήση προπαφαινόνης πρέπει να αποφεύγεται σε ασθενείς με σύνδρομο παρατεταμένου διαστήματος QT ή άλλες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού που μπορεί να προδιαθέτουν για αυτή την πάθηση.
6. Εγκυμοσύνη και θηλασμός: Η χρήση προπαφαινόνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του θηλασμού πρέπει να γίνεται μόνο όταν είναι απολύτως απαραίτητο και υπό ιατρική παρακολούθηση.
7. Παιδιατρική ηλικία: Η χρήση προπαφαινόνης σε παιδιά πρέπει να χορηγείται και να επιβλέπεται μόνο από γιατρό.
8. Ηπατική ανεπάρκεια: Η χρήση προπαφαινόνης μπορεί να είναι ανεπιθύμητη σε ασθενείς με σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια λόγω πιθανής επιδείνωσης του μεταβολισμού των φαρμάκων.

Παρενέργειες Ritmonorm

1. Καρδιακές αρρυθμίες: Η προπαφαινόνη, όντας αντιαρρυθμικό φάρμακο, μπορεί να προκαλέσει ή να επιδεινώσει τις καρδιακές αρρυθμίες σε ορισμένους ασθενείς.
2. Ζάλη και υπνηλία: Αυτές οι παρενέργειες μπορεί να εμφανιστούν λόγω αλλαγών στον καρδιακό ρυθμό που προκαλούνται από την προπαφαινόνη.
3. Αδιαθεσία και αδυναμία: Μερικοί ασθενείς μπορεί να αισθάνονται λιποθυμία ή να έχουν ένα γενικό αίσθημα αδιαθεσίας.
4. Τρέμουλο (τρέμουλο): Η προπαφαινόνη μπορεί να προκαλέσει τρόμο σε ορισμένους ασθενείς.
5. Πονοκέφαλος: Ο πονοκέφαλος ή η ημικρανία μπορεί επίσης να είναι παρενέργεια της λήψης προπαφαινόνης.
6. Αλλαγές στην αρτηριακή πίεση: Η προπαφαινόνη μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στην αρτηριακή πίεση σε ορισμένους ασθενείς.
7. Δυσπεψία (πεπτική διαταραχή): Μπορεί να εμφανιστούν στομαχικές διαταραχές όπως ναυτία, έμετος, διάρροια ή δυσπεψία.
8. Αλλεργικές αντιδράσεις: Σπάνια, μπορεί να εμφανιστούν αλλεργικές αντιδράσεις όπως δερματικό εξάνθημα, κνησμός, κνίδωση ή πρήξιμο στο πρόσωπο και τον λαιμό.
9. Αυξημένος κίνδυνος θρομβοεμβολής: Σε ορισμένους ασθενείς, ειδικά σε εκείνους με κολπική μαρμαρυγή, η προπαφαινόνη μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο θρομβοεμβολής.

Υπερβολική δόση

1. Μια σοβαρή πτώση της αρτηριακής πίεσης.
2. Αύξηση ή μείωση του καρδιακού ρυθμού.
3. Καρδιακές αρρυθμίες, συμπεριλαμβανομένης της ταχυκαρδίας, της κολπικής μαρμαρυγής ή της κοιλιακής μαρμαρυγής.
4. Πνευμονικό οίδημα.
5. Επιληπτικές κρίσεις.
6. Η συνείδηση μπορεί να είναι μειωμένη, έως και κώμα.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

1. Φάρμακα που αναστέλλουν τα CYP2D6 και CYP3A4: Η προπαφαινόνη μεταβολίζεται στο ήπαρ με τη συμμετοχή των ενζύμων CYP2D6 και CYP3A4. Επομένως, τα φάρμακα που αναστέλλουν αυτά τα ένζυμα μπορούν να αυξήσουν τη συγκέντρωση της προπαφαινόνης στον οργανισμό, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της δράσης της και σε αυξημένο κίνδυνο παρενεργειών. Τέτοια φάρμακα περιλαμβάνουν αναστολείς πρωτεάσης (π.χ. ριτοναβίρη), αντικαταθλιπτικά (π.χ. φλουοξετίνη, παροξετίνη), αντιαρρυθμικά φάρμακα (π.χ. αμιδαρόνη), αντιβιοτικά (π.χ. κλαριθρομυκίνη, ερυθρομυκίνη) και άλλα.
2. Φάρμακα που παρατείνουν το διάστημα QT: Η προπαφαινόνη μπορεί να παρατείνει το διάστημα QT, επομένως η ταυτόχρονη χρήση με άλλα φάρμακα όπως αντιαρρυθμικά φάρμακα (π.χ. σοταλόλη, αμιδαρόνη), ορισμένα αντικαταθλιπτικά (π.χ. σιταλοπράμη, εσιταλοπράμη), αντιβιοτικά (π.χ. μοξιφλοξασίνη) κ.λπ., τα οποία μπορεί επίσης να παρατείνουν το διάστημα QT, μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο σοβαρών αρρυθμιών.
3. Φάρμακα που μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό: Η ταυτόχρονη χρήση προπαφαινόνης με άλλα αντιαρρυθμικά φάρμακα (π.χ. αμιδαρόνη, βήτα-αναστολείς, αναστολείς ασβεστίου) μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη δράση στη μείωση του καρδιακού ρυθμού και αυξημένη καταστολή της καρδιακής παροχής.
4. Φάρμακα που αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας: Η προπαφαινόνη μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας όταν λαμβάνεται ταυτόχρονα με αντιπηκτικά (π.χ. βαρφαρίνη) και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ).