Κολπική μαρμαρυγή (κολπική μαρμαρυγή): αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η κολπική μαρμαρυγή (κολπική μαρμαρυγή) είναι ένας συχνός, ακανόνιστος κολπικός ρυθμός. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν αίσθημα παλμών, μερικές φορές αδυναμία, δύσπνοια και προσυννοοπτικές καταστάσεις. Συχνά σχηματίζονται θρόμβοι στους κόλπους, γεγονός που δημιουργεί υψηλό κίνδυνο ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Η διάγνωση γίνεται σύμφωνα με το ΗΚΓ. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη φαρμακολογική έλεγχο του καρδιακού ρυθμού, πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών που χρησιμοποιούν αντιπηκτικά και μερικές φορές να αποκαταστήσει τα ναρκωτικά φλεβοκομβικό ρυθμό ή ανάταξη.

Η κολπική μαρμαρυγή (κολπική μαρμαρυγή) εμφανίζονται λόγω του μεγάλου αριθμού των μικρών παλμών με χαοτική επανείσοδο των κόλπων. Ταυτόχρονα, σε πολλές περιπτώσεις, η εμφάνιση της έκτοπης εστιών στη συμβολή των φλεβικών κορμούς στο αίθριο (συνήθως στην περιοχή των πνευμονικών φλεβών) μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη και είναι πιθανό να διατηρηθεί κολπική μαρμαρυγή (κολπική μαρμαρυγή). Atria δεν συστέλλεται στην κολπική μαρμαρυγή και κολποκοιλιακή (AV) σύστημα αγωγής διεγείρεται από ένα μεγάλο αριθμό ηλεκτρικών παλμών, η οποία οδηγεί σε κακή χρήση άτακτη αγωγιμότητα των παρορμήσεων και ακανόνιστο κοιλιακού ρυθμού, συνήθως σε υψηλή συχνότητα (τύπος tahikarditichesky).

Η κολπική μαρμαρυγή (κολπική μαρμαρυγή) είναι μία από τις συχνότερες αρρυθμίες, στις ΗΠΑ πάσχει από 2,3 εκατομμύρια ενήλικες. Πιο συχνά κολπική μαρμαρυγή συμβαίνει σε άνδρες της ευρωπαϊκής φυλής παρά σε γυναίκες και άτομα της φυλής Negroid. Η συχνότητα αυξάνεται με την ηλικία. Σχεδόν το 10% των ατόμων ηλικίας άνω των 80 ετών πάσχουν από κολπική μαρμαρυγή (κρημνιακή αρρυθμία). Συχνά κολπική μαρμαρυγή (κολπική μαρμαρυγή) σε άτομα με παθήσεις της καρδιάς, μερικές φορές οδηγεί σε καρδιακή ανεπάρκεια, επειδή ελλείψει κολπικής συστολής υποφέρει καρδιακή παροχή. Η απουσία κολπικών συσπάσεων υποδηλώνει επίσης το σχηματισμό θρόμβων, ο ετήσιος κίνδυνος εγκεφαλοαγγειακών εμβολικών επιπλοκών είναι περίπου 7%. Ο κίνδυνος του εγκεφαλικού επεισοδίου είναι υψηλότερη σε ασθενείς με ρευματοειδή βαλβιδική νόσο, υπερθυρεοειδισμό, υπέρταση, διαβήτη, συστολική ή αριστερή κοιλιακή δυσλειτουργία προηγούμενες εμβολικών επιπλοκών. Η συστηματική εμβολή μπορεί επίσης να οδηγήσει σε νέκρωση άλλων οργάνων (π.χ. καρδιά, νεφρό, GIT, μάτια) ή στα άκρα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Οι αιτίες της κολπικής μαρμαρυγής (κολπική μαρμαρυγή)

Οι πιο κοινές αιτίες της κολπικής μαρμαρυγής είναι η υπέρταση, μυοκαρδιοπάθεια, μιτροειδούς ή τριγλώχινας βαλβίδας, ο υπερθυρεοειδισμός, η κατάχρηση αλκοόλ ( «η καρδιά της Κυριακής»). Λιγότερο κοινές αιτίες περιλαμβάνουν πνευμονική εμβολή, τοίχους ελάττωμα και άλλα συγγενή καρδιοπάθεια, COPD, μυοκαρδίτιδα και περικαρδίτιδα. Η κολπική μαρμαρυγή χωρίς ακριβή αιτία σε άτομα ηλικίας κάτω των 60 ετών καλείται απομονωμένη κολπική μαρμαρυγή.

• Οξεία κολπική μαρμαρυγή - προκάλεσε παροξυσμό κολπικής μαρμαρυγής, διάρκειας μικρότερης των 48 ωρών.
• Η παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή είναι μια επαναλαμβανόμενη κολπική μαρμαρυγή η οποία διαρκεί συνήθως λιγότερο από 48 ώρες και ανακάμπτει αυθόρμητα στο φλεβοκομβικό ρυθμό.
• Η επίμονη κολπική μαρμαρυγή διαρκεί περισσότερο από 1 εβδομάδα και απαιτεί θεραπεία για την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού.
• Η συνεχής κολπική μαρμαρυγή δεν μπορεί να αποκατασταθεί στον ρυθμό των φλεβοκομβικών κοιλοτήτων. Η μεγαλύτερη κολπική μαρμαρυγή υπάρχει, τόσο λιγότερο πιθανή είναι η αυθόρμητη ανάκαμψή της και η πιο δύσκολη γίνεται καρδιοανάταξη λόγω κολπικής αναδιαμόρφωσης.

Συμπτώματα κολπικής μαρμαρυγής

Η κολπική μαρμαρυγή είναι συχνά ασυμπτωματική, αλλά πολλοί ασθενείς βιώνουν αίσθημα παλμών, δυσφορία στο στήθος, ή ενδείξεις καρδιακής ανεπάρκειας (όπως αδυναμία, ζάλη, δύσπνοια), ειδικά εάν η κοιλιακή συχνότητα είναι πολύ υψηλό (συχνά 140-160 ανά λεπτό). Οι ασθενείς μπορεί επίσης να παρουσιάσουν συμπτώματα οξείας εγκεφαλίας ή τραυματισμού σε άλλα όργανα λόγω συστηματικής εμβολής.

Ο παλμός είναι ακανόνιστος, με ένα χαμένο κύμα (όταν εξετάζεται ο παλμός στις σφαγιτιδικές φλέβες). παλμού Ανεπάρκειας (καρδιακού ρυθμού στην κορυφή της καρδιάς πάνω από τον καρπό) μπορεί να υπάρχει λόγω του γεγονότος ότι ο όγκος εγκεφαλικό επεισόδιο της αριστερής κοιλίας δεν είναι πάντα επαρκής για να δημιουργήσει ένα κύμα στο περιφερικό φλεβικό μέρος του κοιλιακού ρυθμού.

Διάγνωση κολπικής μαρμαρυγής

Η διάγνωση γίνεται σύμφωνα με τα δεδομένα ECG. Παραλλαγές περιλαμβάνουν την απουσία των δοντιών R, κύμα (κολπική μαρμαρυγή) μεταξύ συμπλοκών QRS (ακανόνιστη χρόνο, διαφορετικά ως προς το σχήμα, οι διακυμάνσεις στα περιγράμματα με συχνότητα μεγαλύτερη από 300 ανά λεπτό δεν είναι πάντοτε ορατό κατά όλες τις απαγωγές) και άνισες διαστήματα. Άλλες ακανόνιστη ρυθμοί μπορούν να μιμηθούν κολπική μαρμαρυγή στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, αλλά μπορούν να διακριθούν σαφώς από την παρουσία κυμάτων ή πτερυγισμού κύμα, το οποίο μπορεί μερικές φορές να φανεί καλύτερα κατά τη διάρκεια παρασυμπαθητικού δείγματα. Οι κραδασμοί των μυών ή τα εξωτερικά ηλεκτρικά φαινόμενα μπορεί να είναι παρόμοια με τα κύματα R, αλλά στην περίπτωση αυτή ο ρυθμός είναι σωστός. Στην AF, είναι επίσης εφικτό ένα φαινόμενο που προσομοιώνει την κοιλιακή εξισσοστόλη και την κοιλιακή ταχυκαρδία (το φαινόμενο Ashman). Αυτό το φαινόμενο συνήθως συμβαίνει όταν ένα σύντομο διάστημα ακολουθεί ένα μακρύ διάστημα RR. Μεγαλύτερο διάστημα αυξάνει την απρόσβλητη περίοδο του αγώγιμου συστήματος δέσμης His λιγότερο και προκύπτουν πολύπλοκες QRS διενεργείται με παρεκκλίνοντα γενικά ποικίλλει σύμφωνα με τον τύπο της παραβίασης των αποκλεισμό δεξιού σκέλους.

Στην πρωτογενή έρευνα, είναι σημαντικό να μελετηθεί η εφαρμογή των υπερηχογράφημα καρδιάς και του θυρεοειδούς λειτουργίες. Ηχοκαρδιογραφία διεξήχθη για την ανίχνευση δομική καρδιακή νόσο (π.χ., αυξημένη αριστερού κόλπου διαστάσεις, διαταραχές κίνησης αριστερού κοιλιακού τοιχώματος κατάθεσής μεταβιβάζονται ή οι διαθέσιμες ελαττώματα ισχαιμία βαλβίδες καρδιομυοπάθεια) και επιπρόσθετους παράγοντες κινδύνου για αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο (για παράδειγμα, στάση του αίματος στον κόλπο και θρόμβοι αίματος, αθηροσκληρωτικής βλάβης αορτή). Η κολπική θρόμβων είναι πιο συχνές στα αυτιά των κόλπων, η οποία είναι πιο εύκολο να εντοπιστούν, όταν χρησιμοποιεί το διοισοφάγειο και διαθωρακικό υπερηχογράφημα καρδιάς δεν είναι.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Θεραπεία κολπικής μαρμαρυγής

Αν υποψιάζεστε ότι η παρουσία σημαντικό αιτιολογικό αιτίες ενός ασθενή με κολπική μαρμαρυγή νέα εμφάνιση να εισαχθεί σε νοσοκομείο, αλλά οι ασθενείς με υποτροπιάζοντα επεισόδια δεν απαιτούν υποχρεωτική νοσηλεία (ελλείψει σοβαρών συμπτωμάτων). Η τακτική θεραπείας συνίσταται στην παρακολούθηση της συχνότητας των κοιλιακών συσπάσεων, στον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού και στην πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών.

Έλεγχος της συχνότητας των κοιλιακών συσπάσεων

Οι ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή διάρκεια οποιασδήποτε πρέπει να ελέγχουν τη συχνότητα των κοιλιακών συστολών (συνήθως λιγότερο από 80 παλμούς ανά λεπτό σε ηρεμία), για την πρόληψη της ανάπτυξης των συμπτωμάτων και επαγόμενης ταχυκαρδία καρδιομυοπάθεια.

Σε οξεία παροξυσμούς με υψηλή συχνότητα (για παράδειγμα, 140-160 ανά λεπτό) χρησιμοποιούνται ενδοφλέβιοι αποκλειστές του AV-κόμβου.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Αποκλειστές του μέσω του κόμβου AV δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί στο σύνδρομο Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White, όταν εμπλέκεται στη διεξαγωγή επιπλέον δοκό (εκδηλώνεται QRS επιμήκυνση σύμπλοκο)? αυτά τα φάρμακα αυξάνουν τη συχνότητα των αγωγών κατά μήκος της παράκαμψης, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε κοιλιακή μαρμαρυγή.

Οι βήτα-αναστολείς (όπως μετοπρολόλη, εσμολόλη) θεωρείται προτιμότερο εάν η υποτιθέμενη υψηλή περιεκτικότητα των κατεχολαμινών στο αίμα (π.χ., θυρεοειδή αδένα σε περιπτώσεις προκάλεσε υπερβολική φυσική φορτίο), αποκλειστές διαύλων ασβεστίου negidroperidinovye (βεραπαμίλη, διλτιαζέμη) είναι επίσης αποτελεσματικές. Η διγοξίνη είναι η λιγότερο αποτελεσματική, αλλά μπορεί να προτιμάται σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να ληφθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα προς τα μέσα για να παρακολουθήσουν τον καρδιακό ρυθμό. Εάν βήτα-αποκλειστές, αποκλειστές διαύλων ασβεστίου negidroperidinovye και διγοξίνη (ως μονοθεραπεία και σε συνδυασμό) είναι αναποτελεσματικά, μπορεί να ορίσει αμιωδαρόνη.

Οι ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται σε αυτή τη θεραπεία ή δεν μπορούν να λάβουν φάρμακα που παρακολουθούν τον καρδιακό ρυθμό, μπορούν να υποβληθούν σε κατάλυση RF του κόμβου AV προκειμένου να προκαλέσουν πλήρη αποκλεισμό του AV. Μετά από αυτό, είναι απαραίτητη η εμφύτευση μόνιμου βηματοδότη. Ablation είναι μόνο μία διαδρομή για την εκτέλεση σύνδεση AV (ΑΒ-παραλλαγή) μπορεί να μειώσει τον αριθμό των παλμών κολπικής φθάνει οι κοιλίες και να αποφευχθεί η ανάγκη για εμφύτευση βηματοδότη, ωστόσο, η παρεμβολή θεωρείται λιγότερο αποτελεσματική σε σύγκριση με την πλήρη εκτομή.

Έλεγχος του ρυθμού

Ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια ή άλλες αιμοδυναμικές διαταραχές που σχετίζονται άμεσα με κολπική μαρμαρυγή, αποκαθιστώντας το φυσιολογικό φλεβοκομβικό ρυθμό είναι απαραίτητο να αυξηθεί η καρδιακή παροχή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μετατροπή σε κανονικό ημιτονοειδή ρυθμό είναι η βέλτιστη, ωστόσο αντιαρρυθμικά φάρμακα που μπορούν να παρέχουν τέτοια μετατροπή (la, lc, τάξεις III) έχουν ένα κίνδυνο παρενεργειών και μπορεί να αυξήσει τη θνησιμότητα. Η αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού δεν αποκλείει την ανάγκη μόνιμης αντιπηκτικής θεραπείας.

Για μια επείγουσα ανάκτηση του ρυθμού, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε συγχρονισμένη καρδιοανάταξη ή φάρμακα. Πριν από την έναρξη του ποσοστού ανάκτησης που πρέπει να επιτευχθούν καρδιακό ρυθμό <120 ανά λεπτό, και σε περίπτωση που η κολπική μαρμαρυγή είναι παρούσα για περισσότερο από 48 ώρες, ο ασθενής θα πρέπει να εκχωρηθεί αντιπηκτικά (ανεξάρτητα από τη μέθοδο της μετατροπής, αυτό αυξάνει τον κίνδυνο θρομβοεμβολής). Αντιπηκτική αγωγή με βαρφαρίνη διεξάγεται επί τουλάχιστον 3 εβδομάδες (πριν ποσοστό ανάκτησης), και εάν είναι δυνατόν, ακόμη και πολύ καιρό, επειδή κολπική μαρμαρυγή μπορεί να επαναληφθεί. Εναλλακτικά, είναι δυνατή η θεραπεία με νατριούχο ηπαρίνη. Εμφανίζεται επίσης η διαζεοφαγική ηχοκαρδιογραφία. εάν δεν ανιχνευθεί κολπικός θρόμβος, η καρδιοανάταξη μπορεί να πραγματοποιηθεί αμέσως.

Συγχρονισμένη καρδιομετατροπή (100 J και 200 J και 360 J σε κατάλληλα) μετατρέπουν την κολπική μαρμαρυγή σε ένα φυσιολογικό φλεβοκομβικό ρυθμό σε 75-90% των ασθενών, αν και ο κίνδυνος της επαναλαμβανόμενες επιθέσεις μεγάλης. Η αποτελεσματικότητα της κατακράτησης του φλεβοκομβικού ρυθμού μετά τη διαδικασία αυξάνεται με το διορισμό φαρμάκων la, lc ή III για 24-48 ώρες πριν από την καρδιοανάταξη. Αυτή η διαδικασία είναι πιο αποτελεσματική σε ασθενείς με μικρή διάρκεια κολπικής μαρμαρυγής, απομονωμένη κολπική μαρμαρυγή ή κολπική μαρμαρυγή λόγω αναστρέψιμων αιτιών. Η καρδιοανάταξη είναι λιγότερο αποτελεσματική με αύξηση του αριστερού κόλπου (περισσότερο από 5 cm), μείωση της ροής στα αυτιά των κόλπων ή παρουσία έντονων δομικών αλλαγών στην καρδιά.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού περιλαμβάνουν la (προκαϊναμίδη, κινιδίνη, δισοπυραμίδη), LC (φλεκαϊνίδη, προπαφενόνη), και την κατηγορία III (αμιοδαρόνη, δοφετιλίδη, ιβουτιλίδη, σοταλόλη) αντιαρρυθμικά φάρμακα. Όλοι τους είναι αποτελεσματικοί σε περίπου 50-60% των ασθενών, αλλά έχουν διαφορετικές παρενέργειες. Αυτά τα φάρμακα δεν πρέπει να χρησιμοποιείται εφ 'όσον η καρδιακή συχνότητα μπορεί να ελέγχεται με β-αποκλειστές και των διαύλων ασβεστίου αναστολείς negidroperidinovyh. Αυτά τα παρασκευάσματα αποκατάσταση ρυθμό, χρησιμοποιούνται επίσης για διατήρηση του φλεβοκομβικού ρυθμού dpitelnogo (με ή χωρίς την καρδιομετατροπή προηγείται αυτής). Η επιλογή εξαρτάται από την ανοχή του ασθενούς. Ταυτόχρονα, με παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή, η οποία συμβαίνει μόνο ή κυρίως κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης ή κατά τη διάρκεια του ύπνου, όταν υπάρχει μια υψηλή πνευμονογαστρικού τόνος μπορεί να είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά φάρμακα με δράση λύσεως κρανιακών νεύρων αποτέλεσμα (π.χ. δισοπυραμίδη) και επαγόμενη μαρμαρυγή κολπική φορτίο μπορεί να είναι πιο είναι ευαίσθητο σε β-αποκλειστές.

αναστολείς ΜΕΑ και αποκλειστές των υποδοχέων της αγγειοτασίνης II μπορεί να μειώσει την μυοκαρδιακή ίνωση, η οποία δημιουργεί ένα υπόστρωμα για κολπική μαρμαρυγή σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, αλλά ο ρόλος αυτών των φαρμάκων στη ρουτίνα θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί.

Πρόληψη θρομβοεμβολισμού

Η προληπτική συντήρηση θρομβοεμβολής είναι απαραίτητη κατά τη διεξαγωγή μιας καρδιοανάταξης και κατά τη διάρκεια μακράς θεραπείας στην πλειονότητα των ασθενών.

Βαρφαρίνη δόση σταδιακά αυξάνεται για να επιτευχθεί MHO από 2 έως 3. Είναι αναγκαίο να ληφθούν τουλάχιστον 3 εβδομάδες πριν καρδιοανάταξη ηλεκτρική απομόνωση σε περίπτωση κολπικής μαρμαρυγής που διαρκεί περισσότερο από 48 ώρες, και για 4 εβδομάδες μετά την ανάταξη αποτελεσματική. Η θεραπεία με αντιπηκτικά πρέπει να συνεχιστεί σε ασθενείς με επαναλαμβανόμενη παροξυσμική, επίμονη ή κολπική μαρμαρυγή παρουσία παραγόντων κινδύνου για θρομβοεμβολή. Οι υγιείς ασθενείς με ένα μόνο επεισόδιο κολπικής μαρμαρυγής λαμβάνουν αντιπηκτικά για 4 εβδομάδες.

Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ είναι λιγότερο αποτελεσματική από τη βαρφαρίνη, αλλά έχει συνταγογραφηθεί για ασθενείς με παράγοντες κινδύνου για θρομβοεμβολικά επεισόδια, η οποία αντενδείκνυται βαρφαρίνη. Ξιμελαγατράνη (36 mg, 2 φορές την ημέρα), ένας άμεσος αναστολέας της θρομβίνης, η οποία δεν απαιτεί την παρακολούθηση MHO, έχει ισοδύναμο βαρφαρίνη αποτελέσματος όσον αφορά την πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου σε ασθενείς υψηλού κινδύνου, όμως, μέχρι να συνιστάται αντί της βαρφαρίνης πρέπει να υποστεί περαιτέρω έρευνας. Με την παρουσία των απόλυτες αντενδείξεις για τη χρήση της βαρφαρίνης, ή αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα μπορούν χειρουργική απολίνωση των κολπικών αποφύσεων ή μέθοδος καθετήρα κλεισίματος τους.