Ρευματική περικαρδίτιδα

Σε άτομα με συστηματικές ασθένειες - συμπεριλαμβανομένων των ρευματικών παθήσεων - η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στις δομές της καρδιάς και όταν επηρεάζεται η περιβάλλουσα επένδυση του συνδετικού ιστού (περικάρδιο), αναπτύσσεται ρευματική περικαρδίτιδα. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με κλινικούς ιατρούς και ερευνητές:

• Κάθε χρόνο, ο οξύς ρευματικός πυρετός διαγιγνώσκεται σε περίπου 325.000 παιδιά (κυρίως σε αναπτυσσόμενες χώρες) και η περικαρδίτιδα εμφανίζεται στο 5-10% των ασθενών με ρευματικό πυρετό.
• Η ρευματική καρδιοπάθεια επηρεάζει 35-39 εκατομμύρια ανθρώπους παγκοσμίως.
• Η ρευματική περικαρδίτιδα εμφανίζεται στο 30-50% των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα, στο 20-50% των ασθενών με ΣΕΛ και στο 17% των ασθενών με συστηματική σκληροδερμία.

Αιτίες ρευματική περικαρδίτιδα

Πρώτα απ 'όλα, οι βασικές αιτίες της ρευματικής περικαρδίτιδας σχετίζονται με χρόνιες ρευματικές παθήσεις συστηματικής φύσης: φλεγμονώδης βλάβη στους καρδιακούς μύες και τις βαλβίδες - ρευματοειδής καρδιοπάθεια ή ρευματική καρδιοπάθεια, ρευματοειδής ή ρευματική αρθρίτιδα και πολυαρθρίτιδα.

Αυτή η ομάδα ασθενειών, οι οποίες αποτελούν αυτοάνοση φλεγμονή του συνδετικού ιστού του καρδιαγγειακού συστήματος, των αρθρώσεων και άλλων οργάνων, είναι συλλογικά συνέπεια του οξέος ρευματικού πυρετού, ο οποίος εμφανίζεται όταν προσβάλλεται κάποιος από στρεπτοκοκκική λοίμωξη - δώδεκα ρευματογόνες ποικιλίες του βήτα-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου ομάδας Α (Streptococcus pyogenes). [ 2 ]

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ρευματικός πυρετός προκαλεί μακροχρόνια καρδιακή βλάβη, φλεγμονή όλων των καρδιακών μεμβρανών - πανκαρδίτιδα - η οποία μπορεί να οδηγήσει σε περικαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα και ενδοκαρδίτιδα. [ 3 ]

Επιπλέον, οι ρευματικές περικαρδιακές βλάβες μπορεί να είναι συνέπεια αυτοάνοσου νοσήματος όπως ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος (ΣΕΛ), η χρόνια πολυσυστηματική νόσος του Behçet, η σκληροδερμία, το σύνδρομο Sjögren, ο γενετικά καθορισμένος οικογενής μεσογειακός πυρετός.

Διαβάστε επίσης:

• Περικαρδίτιδα: γενικές πληροφορίες
• Τι προκαλεί περικαρδίτιδα;

Παράγοντες κινδύνου

Όλες οι ασθένειες που αναφέρονται παραπάνω αποτελούν παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ρευματικής περικαρδίτιδας. Και η εμφάνισή τους, με τη σειρά τους, οφείλεται συχνότερα σε μη θεραπευμένες ή ανεπαρκώς θεραπευμένες στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις, ιδιαίτερα χρόνια αμυγδαλίτιδα (πονόλαιμος), φαρυγγίτιδα, οστρακιά, μετά την οποία τρεις έως τέσσερις εβδομάδες αργότερα σε 3-6% των περιπτώσεων εμφανίζεται οξύς ρευματικός πυρετός.

Οι ρευματισμοί μπορούν να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά συνήθως επηρεάζουν παιδιά ηλικίας 5-15 ετών.

Υπάρχει αυξημένη πιθανότητα ρευματικών αλλοιώσεων του περικαρδιακού θύλακα σε περίπτωση γενετικής προδιάθεσης, καθώς και προδιάθεσης για φλεγμονώδεις ασθένειες αυτοάνοσης φύσης - με αυξημένη αντίδραση (υπερευαισθησία) του ανοσοποιητικού συστήματος. [ 4 ]

Παθογένεση

Σε περιπτώσεις ρευματικής περικαρδίτιδας, η παθογένεση της βλάβης της εξωτερικής μεμβράνης του συνδετικού ιστού της καρδιάς έγκειται στο γεγονός ότι υπάρχει ομοιότητα μεταξύ μιας ομάδας κυττάρων (επιτόπου) των αντιγόνων ομάδας Α του Streptococcus pyogenes (στρεπτοκοκκικές επιφανειακές πρωτεΐνες Μ) και αρκετών πρωτεϊνικών κυττάρων των ιστών της καρδιακής μεμβράνης, προκαλώντας αντίδραση υπερευαισθησίας τύπου II και III του ανοσοποιητικού συστήματος. Δηλαδή, μετά την αλληλεπίδραση με σταφυλόκοκκο ομάδας Α σε ορισμένα άτομα, τα προστατευτικά κύτταρα του χυμικού ανοσοποιητικού συστήματος αρχίζουν να επιτίθενται στα κύτταρα του περικαρδιακού ιστού που μπερδεύουν με βακτηριακές πρωτεΐνες. Και αυτός ο μηχανισμός ονομάζεται μοριακός μιμητισμός.

Σε αυτήν την περίπτωση, τα ώριμα Β-λεμφοκύτταρα που παρουσιάζουν αντιγόνο (Β-λεμφοκύτταρα) παρουσιάζουν βακτηριακό αντιγόνο στα Τ-βοηθητικά κύτταρα (Th2 και CD4+Τ κύτταρα), και αυτά απελευθερώνουν φλεγμονώδεις μεσολαβητές (κυτοκίνες), προάγουν την ανάπτυξη κυτταροτοξικών Τ-λευκοκυττάρων και αυξάνουν τη δραστηριότητα άλλων ανοσοκυττάρων - φαγοκυττάρων (μακροφάγων και ουδετερόφιλων). [ 5 ]

Στη συνέχεια, τα κύτταρα Th2 μετασχηματίζονται σε πλασματοκύτταρα και προκαλούν την παραγωγή αντισωμάτων (σφαιρικές πρωτεΐνες ή ανοσοσφαιρίνες) έναντι πρωτεϊνών του βακτηριακού κυτταρικού τοιχώματος. Ταυτόχρονα όμως - λόγω της μοναδικής απόκρισης του ξενιστή στο συγκεκριμένο στρεπτοκοκκικό αντιγόνο - τα αντισώματα επηρεάζουν τους μυοκαρδιακούς, ενδοκαρδιακούς και περικαρδιακούς ιστούς της καρδιάς, ξεκινώντας τη φλεγμονή τους.

Έτσι, ο οξύς ρευματικός πυρετός, η ρευματική καρδιοπάθεια και η ρευματική περικαρδίτιδα θεωρούνται ότι είναι αποτέλεσμα αυτοάνοσης απόκρισης. [ 6 ]

Συμπτώματα ρευματική περικαρδίτιδα

Οι ειδικοί διακρίνουν τέτοιους τύπους αυτής της παθολογίας ως:

• Ρευματική οξεία περικαρδίτιδα;
• Ρευματική χρόνια περικαρδίτιδα;
• Ρευματική ορώδης περικαρδίτιδα.
• Ρευματική ορο-ινώδης ή ινώδης περικαρδίτιδα.
• Ρευματική εξιδρωματική περικαρδίτιδα;
• Συμπιεστική ή συμπιεστική ρευματική περικαρδίτιδα (με αποτέλεσμα την απώλεια της φυσιολογικής ελαστικότητας του περικαρδιακού σάκου).

Ο υπέρηχος και άλλες απεικονιστικές μέθοδοι καρδιακής εξέτασης μπορούν να προσδιορίσουν τον όγκο της παθολογικής συσσώρευσης υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα - περικαρδιακή συλλογή, η οποία μπορεί να είναι μικρή, μέτρια ή σημαντική.

Και τα τέσσερα στάδια της νόσου (διάχυτη ανύψωση του τμήματος ST σε όλες τις απαγωγές, ψευδοκανονικοποίηση, ανεστραμμένες εγκοπές Τ και ομαλοποίηση) καθορίζονται από ειδικούς στο ΗΚΓ.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα πρώτα σημάδια της ρευματικής περικαρδίτιδας εκδηλώνονται με αίσθημα βάρους και πίεσης στην περιοχή της καρδιάς, γενική αδυναμία, ζάλη και δύσπνοια.

Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνους στο αριστερό μέρος του θώρακα ποικίλης διάρκειας και έντασης (συχνά ακτινοβολούν στην υποκλείδια και σε άλλες περιοχές), φλεβοκομβική ταχυκαρδία σε ηρεμία, οίδημα, αυξημένη πίεση στη σφαγίτιδα φλέβα και μειωμένη αρτηριακή πίεση.

Οι ασθενείς με οξεία ρευματική περικαρδίτιδα έχουν οξύ πόνο πίσω από το στέρνο, ο οποίος ανακουφίζεται με το κάθισμα ή την κάμψη προς τα εμπρός. Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, ακούγεται ένα φύσημα περικαρδιακής τριβής. [ 7 ]

Όλες οι λεπτομέρειες στη δημοσίευση - συμπτώματα περικαρδίτιδας

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές και οι συνέπειες της ρευματικής περικαρδιακής βλάβης είναι η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, ο σχηματισμός εστιών ασβεστίωσης στο περικάρδιο, καθώς και η συμπίεση της καρδιάς (λόγω της συσσώρευσης υγρής συλλογής και της αυξημένης πίεσης στην περικαρδιακή κοιλότητα) και η κυκλοφορική ανεπάρκεια λόγω μειωμένης καρδιακής παροχής και συστηματικής φλεβικής στάσης - καρδιακός επιπωματισμός [ 8 ] και καρδιογενές αποφρακτικό σοκ. [ 9 ]

Διαγνωστικά ρευματική περικαρδίτιδα

Διαβάστε: διάγνωση περικαρδίτιδας

Εξετάσεις αίματος: γενικές, COE, επίπεδο ορού C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, άζωτο ουρίας και κρεατινίνη, αυτοαντισώματα IgM (ρευματοειδής παράγοντας), αντισώματα έναντι στρεπτολυσίνης - τίτλος αντιστρεπτολυσίνης Ο2 ), αντισώματα έναντι ενζύμων Streptococcus pyogenes (στρεπτοκινάση, υαλουρονιδάση, κ.λπ.). Πραγματοποιείται επίσης εργαστηριακή εξέταση περικαρδιακού υγρού.

Διεξάγεται οργανική διάγνωση: ΗΚΓ, διαθωρακική ηχοκαρδιογραφία, ακτινογραφία θώρακος, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία της μεσοθωρακικής περιοχής, περικαρδιοσκόπηση. Περισσότερες πληροφορίες στη δημοσίευση - οργανικές μέθοδοι καρδιακής εξέτασης

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει τη ρευματοειδή καρδιοπάθεια, την ενδοκαρδίτιδα, τη μυοκαρδίτιδα, άλλους τύπους περικαρδίτιδας, τον αορτικό διαχωρισμό με τραυματική έκχυση στην περικαρδιακή κοιλότητα και το έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Θεραπεία ρευματική περικαρδίτιδα

Διαβάστε το άρθρο - Θεραπεία της περικαρδίτιδας

Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη ρευματική περικαρδίτιδα;

Ο πόνος συνήθως αντιμετωπίζεται με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα: Ασπιρίνη (ακετυλοσαλικυλικό οξύ), Ινδομεθακίνη, Ιβουπροφαίνη και άλλα.

Το αντιφλεγμονώδες φάρμακο Κολχικίνη (λαμβανόμενο από το στόμα, δύο φορές την ημέρα - 0,5 mg) συνταγογραφείται συχνότερα σε ασθενείς με οξεία περικαρδίτιδα.

Χρησιμοποιούνται συστηματικά κορτικοστεροειδή που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό και τις φλεγμονώδεις αντιδράσεις: ενέσεις χαμηλής δόσης πρεδνιζολόνης, βηταμεθαζόνης ή διπροσπάνης, λήψη δισκίων που περιέχουν μεθυλοπρεδνιζολόνη κ.λπ.

Σε υποτροπιάζουσα περικαρδίτιδα ρευματικής αιτιολογίας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενέσιμα φάρμακα ανταγωνιστές της ιντερλευκίνης IL-1: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.

Σε περιπτώσεις με ορολογικά ευρήματα πρόσφατης στρεπτοκοκκικής λοίμωξης, ενδείκνυται ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικού (πενικιλίνη).

Εάν ο όγκος της περικαρδιακής συλλογής είναι μικρός και χωρίς συμπτώματα, ο ασθενής υποβάλλεται σε περιοδικό υπερηχογραφικό έλεγχο. Όταν όμως η συλλογή επηρεάζει αρνητικά την καρδιακή λειτουργία και προκαλεί καρδιακό επιπωματισμό, η περικαρδιακή κοιλότητα θα πρέπει να παροχετεύεται με περικαρδιακή παρακέντηση, δηλαδή με περικαρδιοπαρακέντηση.

Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει την αφαίρεση της συλλογής μέσω του περικαρδιακού παραθύρου, η οποία γίνεται με την ανατομή του περικαρδίου με προσωρινή τοποθέτηση καθετήρα παροχέτευσης για την πρόληψη καρδιακού επιπωματισμού.

Επιπλέον, σοβαρές περιπτώσεις συμπιεστικής περικαρδίτιδας ρευματικής αιτιολογίας μπορεί να απαιτούν περικαρδεκτομή, κατά την οποία αφαιρούνται τα σπλαχνικά και βρεγματικά στρώματα του περικαρδίου για την αποκατάσταση της φυσιολογικής δυναμικής πλήρωσης των κοιλιών.

Πρόληψη

Η παθογένεση καθώς και η προδιάθεση για ρευματικό πυρετό δεν έχουν πλήρως διευκρινιστεί και η πρωτογενής πρόληψή του είναι αδύνατη λόγω της έλλειψης κατάλληλου εμβολίου. Επομένως, είναι δυνατή η πρόληψη της ανάπτυξης ασθενειών που σχετίζονται με τον βήτα-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας Α μόνο μέσω της έγκαιρης θεραπείας τους. Είναι επίσης απαραίτητο να παρακολουθείται η κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος σε ασθενείς με αυτοάνοσες παθολογίες.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της ρευματικής περικαρδίτιδας επιδεινώνεται από το υψηλό ποσοστό υποτροπών και τη δυσκολία ελέγχου των συμπτωμάτων. Επιπλέον, η περικαρδίτιδα αυτής της αιτιολογίας συνήθως σχετίζεται με οξεία ρευματική εμπλοκή όλων των στρωμάτων της καρδιάς, δηλαδή είναι πιθανό να υπάρχει ρευματική μυοκαρδίτιδα και ενδοκαρδίτιδα. Είναι επίσης πιθανό να εμφανιστεί θανατηφόρος καρδιακός επιπωματισμός.