Εξιδρωματική περικαρδίτιδα

Μεταξύ των πολλών πιθανών επιπλοκών των καρδιαγγειακών παθολογιών, μια ξεχωριστή θέση κατέχει η περικαρδίτιδα - πρόκειται για ασθένειες που δεν συνοδεύονται πάντα από έντονα κλινικά συμπτώματα, αλλά συχνά αποτελούν απειλή τόσο για την υγεία όσο και για τη ζωή του ασθενούς. Μία από αυτές τις επικίνδυνες παραλλαγές της παθολογίας είναι η εξιδρωματική περικαρδίτιδα, στην οποία συσσωρεύεται υπερβολικός όγκος υγρού στον χώρο μεταξύ των στρωμάτων της εξωτερικής φλεγμονώδους καρδιακής μεμβράνης. Σε ένα υγιές άτομο, αυτός ο όγκος είναι εντός 25 ml και με την περικαρδίτιδα αυξάνεται δεκαπλάσια ή και περισσότερο. Η ταχεία πλήρωση του χώρου οδηγεί σε συμπίεση του μυϊκού στρώματος, η οποία είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση και απαιτεί επείγουσα ιατρική περίθαλψη. Με αργή συσσώρευση υγρού, παρατηρείται στασιμότητα, αυξάνεται η κυκλοφορική ανεπάρκεια. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Στους περισσότερους ασθενείς, η εξιδρωματική περικαρδίτιδα γίνεται επιπλοκή ή ένα από τα σημάδια μιας άλλης καρδιαγγειακής ή σπλαχνικής διαταραχής. Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις γίνεται ανεξάρτητη ασθένεια.

Ανεξάρτητα από την προέλευσή της, η εξιδρωματική περικαρδίτιδα ανήκει στην κατηγορία των επικίνδυνων (συχνά απειλητικών για τη ζωή) καταστάσεων. Σύμφωνα με τα παθολογοανατομικά στατιστικά στοιχεία, η ασθένεια (που έχει βιωθεί ή υπάρχει κατά τη στιγμή του θανάτου του ασθενούς) ανιχνεύεται σε περίπου 5% των περιπτώσεων. Αλλά η συχνότητα της διαγνωστικής εξέτασης κατά τη διάρκεια της ζωής είναι σημαντικά χαμηλότερη, γεγονός που οφείλεται κυρίως σε ορισμένες διαγνωστικές δυσκολίες.

Οι γυναίκες και οι άνδρες ασθενείς υποφέρουν από περικαρδιακή συλλογή σε περίπου ίσα ποσοστά.

Η περικαρδιακή συλλογή μπορεί να εμφανιστεί σε όλες τις ηλικίες και τις πληθυσμιακές ομάδες. Η κυρίαρχη αιτιολογία της συλλογής εξαρτάται από δημογραφικά χαρακτηριστικά όπως η ηλικία, η γεωγραφία και οι συννοσηρότητες. Τα δεδομένα σχετικά με την επικράτηση και τη συχνότητα εμφάνισης των περικαρδιακών συλλογών είναι λιγοστά. Η ιογενής περικαρδίτιδα που προκαλεί συλλογή είναι η πιο συχνή αιτία στις ανεπτυγμένες χώρες. Στις αναπτυσσόμενες περιοχές, η περικαρδιακή συλλογή λόγω του Mycobacterium tuberculosis είναι αρκετά συχνή. Οι βακτηριακές και παρασιτικές αιτιολογίες είναι λιγότερο συχνές. Μεταξύ των μη φλεγμονωδών περικαρδιακών συλλογών, πολλαπλές κακοήθειες μπορούν να προκαλέσουν περικαρδιακή συλλογή. Σε ασθενείς με περικαρδιακή συλλογή, οι κακοήθειες αντιπροσωπεύουν το 12% έως 23% των περιπτώσεων περικαρδίτιδας. Σε ασθενείς με HIV, η περικαρδιακή συλλογή έχει αναφερθεί σε ποσοστό 5% έως 43%, ανάλογα με τα κριτήρια ένταξης, με το 13% να έχει μέτρια έως σοβαρή συλλογή. Σύμφωνα με μια μελέτη που διεξήχθη σε παιδιατρικούς ασθενείς, οι κύριες αιτίες περικαρδίτιδας ήταν η χειρουργική επέμβαση στην καρωτίδα (54%), η νεοπλασία (13%), η νεφρική (13%), η ιδιοπαθής ή ιογενής περικαρδίτιδα (5%) και η ρευματολογική (5%). και η περικαρδιακή συλλογή σε παιδιά.[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες εξιδρωματική περικαρδίτιδα

Η εξιδρωματική περικαρδίτιδα είναι συχνότερα συνέπεια παρά πρωτοπαθής αιτία: η νόσος αναπτύσσεται ως απόκριση σε υπάρχουσα πολυσεροσίτιδα ή άλλη παθολογία που συνοδεύεται από βλάβη στο περικάρδιο.

Σύμφωνα με τον αιτιολογικό παράγοντα, διακρίνονται η λοιμώδης εξιδρωματική περικαρδίτιδα (ειδική και μη ειδική), η μη λοιμώδης περικαρδίτιδα (ανοσογόνος, μηχανική, δηλητηρίαση) και η ιδιοπαθής (με άγνωστη αιτία) περικαρδίτιδα. [ 5 ]

Η μη ειδική μορφή λοιμώδους περικαρδίτιδας προκαλείται συχνότερα από:

• κόκκοι (στρεπτό ή σταφυλόκοκκος, πνευμονιόκοκκος)
• ιογενής λοίμωξη (ιός γρίπης, εντεροϊός).
• Μια συγκεκριμένη μορφή περικαρδίτιδας μπορεί να προκληθεί από τον παθογόνο παράγοντα τέτοιων ασθενειών:
• φυματίωση, βρουκέλλωση;
• τυφοειδής πυρετός, τουλαραιμία;
• μυκητιασικές λοιμώξεις, ελμινθίαση, ρικετσιόζη.

Η εξιδρωματική περικαρδίτιδα φυματιώδους αιτιολογίας αναπτύσσεται όταν μυκοβακτήρια εισέρχονται στο περικάρδιο με τη λεμφική ροή από τους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου, της τραχείας και των βρόγχων. Η πυώδης μορφή της νόσου μπορεί να εμφανιστεί ως επιπλοκή στεφανιαίων χειρουργικών επεμβάσεων, καθώς και με λοιμώδεις και φλεγμονώδεις αλλοιώσεις του ενδοκαρδίου, ανοσοκατασταλτική θεραπεία και με αυθόρμητο άνοιγμα πνευμονικού αποστήματος. [ 6 ]

Ο μη λοιμώδης τύπος εξιδρωματικής περικαρδίτιδας είναι συχνά ιδιοπαθής, που σημαίνει ότι η αιτία εμφάνισής της δεν μπορεί να προσδιοριστεί. Εάν η αιτία προσδιοριστεί, τότε τις περισσότερες φορές είναι:

• σχετικά με κακοήθεις αλλοιώσεις του περικαρδίου (ιδιαίτερα, σχετικά με το μεσοθηλίωμα).
• σχετικά με τις εισβολές και τις μεταστάσεις σε καρκίνωμα του πνεύμονα, καρκίνο του μαστού, λέμφωμα ή λευχαιμία·
• σχετικά με παθολογίες του συνδετικού ιστού (ρευματισμοί, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, κ.λπ.) ·
• σχετικά με αλλεργικές αντιδράσεις (ορονοσία)
• σχετικά με την ουραιμία που συνοδεύει τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
• σχετικά με τη βλάβη από ακτινοβολία στα μεσοθωρακικά όργανα.
• σχετικά με το πρώιμο στάδιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου.
• σχετικά με τη μειωμένη λειτουργία του θυρεοειδούς.
• σχετικά με τις διαταραχές του μεταβολισμού της χοληστερόλης. [ 7 ]

Παράγοντες κινδύνου

Ένας μικρός όγκος συλλογής υπάρχει πάντα στον περικαρδιακό χώρο. Αυτό είναι απαραίτητο για να διασφαλιστεί η ολίσθηση κατά τη διάρκεια των καρδιακών συσπάσεων. Η αύξηση αυτού του όγκου συμβαίνει ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους αντίδρασης και της αυξημένης αγγειακής διαπερατότητας. Καθώς η παθολογία εξελίσσεται, τα ορώδη στρώματα δεν είναι σε θέση να απορροφήσουν την περίσσεια συλλογής, η οποία εισέρχεται με επιταχυνόμενο ρυθμό, επομένως το επίπεδό της αυξάνεται γρήγορα. [ 8 ]

Η εξιδρωματική περικαρδίτιδα είναι κυρίως δευτεροπαθής στη φύση της, καθώς αποτελεί επιπλοκή άλλων ασθενειών και παθολογικών καταστάσεων:

• σοβαρές μολυσματικές ασθένειες;
• αυτοάνοσες διαταραχές;
• αλλεργικές διεργασίες.
• τραυματικές κακώσεις (αμβλύ τραύμα, διεισδυτικά τραύματα)
• επιπτώσεις της ακτινοβολίας·
• ασθένειες του αίματος;
• διεργασίες όγκων;
• έμφραγμα του μυοκαρδίου;
• μεταβολικές διαταραχές;
• καρδιολογικές επεμβάσεις·
• ανεπαρκής νεφρική λειτουργία.

Παθογένεση

Η μειωμένη παροχή αίματος στο περικάρδιο στην εξιδρωματική περικαρδίτιδα μπορεί να εκδηλωθεί σε ποικίλους βαθμούς, ανάλογα με την ποσότητα του συσσωρευμένου υγρού, τον ρυθμό συσσώρευσης και την ποιότητα προσαρμογής στο φορτίο του εξωτερικού περικαρδιακού φυλλαδίου. Εάν το υγρό εισέλθει σταδιακά, το φυλλάδιο έχει χρόνο να προσαρμοστεί και να τεντωθεί: η πίεση στο εσωτερικό του περικαρδίου αλλάζει ασήμαντα και η ενδοκαρδιακή κυκλοφορία αντισταθμίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι ασθενείς με εξιδρωματική περικαρδίτιδα μπορεί να συσσωρεύσουν διαφορετικές ποσότητες εξιδρώματος - από 400-500 ml έως 1,5-2 λίτρα. Όσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος αυτού του υγρού, τόσο περισσότερο συμπιέζονται τα όργανα και οι νευρικές απολήξεις που βρίσκονται κοντά στην καρδιά. [ 9 ]

Εάν το εξίδρωμα συσσωρευτεί σε μεγάλους όγκους σε σύντομο χρονικό διάστημα, το περικάρδιο δεν έχει χρόνο να προσαρμοστεί, η πίεση στον περικαρδιακό χώρο αυξάνεται σημαντικά και αναπτύσσεται μια επιπλοκή - καρδιακός επιπωματισμός. [ 10 ]

Το υγρό στην εξιδρωματική περικαρδίτιδα μπορεί στη συνέχεια να αναδιοργανωθεί, αντικαθιστώμενο από κοκκιώματα. Αυτές οι διεργασίες προκαλούν πάχυνση του περικαρδίου: ο χώρος είτε διατηρείται είτε εξαλείφεται. [ 11 ]

Συμπτώματα εξιδρωματική περικαρδίτιδα

Το πρώτο και κύριο σύμπτωμα της εξιδρωματικής περικαρδίτιδας είναι ο πόνος στο στήθος, ο οποίος εντείνεται κατά τη βαθιά εισπνοή. Ο πόνος γίνεται αισθητός απότομα, οξύς, μερικές φορές σαν καρδιακή προσβολή. Η ταλαιπωρία του ασθενούς ανακουφίζεται κάπως σε καθιστή θέση.

Χαρακτηριστικά του πόνου στην εξιδρωματική περικαρδίτιδα:

• ξεκινά απότομα, διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα (μερικές φορές δεν υποχωρεί μέσα σε αρκετές ημέρες)·
• που βρίσκεται πίσω από το στέρνο ή ελαφρώς αριστερά.
• ακτινοβολεί προς το αριστερό χέρι, την κλείδα, τον ώμο, την περιοχή του λαιμού και το αριστερό μισό της κάτω γνάθου.
• δεν εξαφανίζεται μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης.
• αυξάνεται με την εισπνοή, τον βήχα ή την κατάποση.
• επιδεινώνεται σε οριζόντια θέση, ειδικά όταν προσπαθείτε να ξαπλώσετε ανάσκελα.
• μειώνεται όταν κάθεστε και σκύβετε προς τα εμπρός.

Ο πυρετός είναι λιγότερο συχνός.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η εξιδρωματική περικαρδίτιδα εμφανίζεται συχνά ταυτόχρονα με άλλες καρδιακές παθολογίες, ιδιαίτερα με έμφραγμα του μυοκαρδίου. Επομένως, η κλινική εικόνα μπορεί να επεκταθεί λαμβάνοντας υπόψη μια άλλη ασθένεια ή οξεία πάθηση, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά τη διάγνωση.

Πρώτα σημάδια

Καθώς συσσωρεύεται εξίδρωμα στο περικάρδιο, παρατηρούνται σημάδια συμπίεσης του μυοκαρδίου και του αναπνευστικού συστήματος. Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι:

• πόνος στο στήθος;
• επίμονος λόξυγγας
• ένα ανεξήγητο αίσθημα ανησυχίας
• επίμονος βήχας;
• βραχνή φωνή;
• αίσθημα έλλειψης αέρα.
• δυσκολία στην αναπνοή όταν ξαπλώνετε.
• περιοδική καταστολή της συνείδησης.

Ο πόνος στο στήθος μερικές φορές μοιάζει με στηθάγχη, καρδιακή προσβολή ή πνευμονία:

• αυξάνεται με τη σωματική δραστηριότητα, την εισπνοή, την κατάποση.
• εξαφανίζεται όταν σκύβει προς τα εμπρός σε καθιστή θέση.
• ξεκινά απότομα και διαρκεί πολύ καιρό.
• μπορεί να έχει διαφορετική ένταση·
• μπορεί να ακτινοβολεί στο αριστερό άνω άκρο, στον ώμο και στην περιοχή του αυχένα.

Θέση του ασθενούς με εξιδρωματική περικαρδίτιδα

Ένας ασθενής με εξιδρωματική περικαρδίτιδα συνήθως κάθεται ελαφρώς προς τα εμπρός: αυτή η θέση βοηθά στην ανακούφιση του πόνου. Άλλα εξωτερικά σημάδια επίσης τραβούν την προσοχή:

• το δέρμα είναι χλωμό, τα δάχτυλα είναι μπλε.
• το στήθος πρήζεται, οι φλέβες στον αυχένα πρήζονται (δεν καταρρέουν κατά την εισπνοή).
• ο καρδιακός παλμός είναι συχνός, ακανόνιστος, ο καρδιακός παλμός δεν είναι ανιχνεύσιμος ή αδύναμος·
• οι καρδιακοί ήχοι εξασθενούν κατά την ακρόαση.
• ο ασκίτης αυξάνεται, το ήπαρ διευρύνεται.

Έντυπα

Σήμερα, η ακόλουθη ταξινόμηση της περικαρδίτιδας είναι γενικά αποδεκτή:

• Σύμφωνα με τα αιτιολογικά χαρακτηριστικά:
  • βακτηριακή περικαρδίτιδα;
  • λοιμώδης και παρασιτική περικαρδίτιδα.
  • μη καθορισμένη περικαρδίτιδα.
• Σύμφωνα με τα παθογενετικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά:
  • χρόνια κολλητική ουσία;
  • χρόνια συμπιεστική;
  • μη φλεγμονώδης περικαρδίτιδα ( υδροπερικάρδιο, χυλοπερικάρδιο).
  • αιμοπερικάρδιο.
• Από τη φύση της ροής:
  • οξεία εξιδρωματική περικαρδίτιδα.
  • χρόνια εξιδρωματική περικαρδίτιδα.

Η οξεία περικαρδίτιδα διαρκεί λιγότερο από έξι εβδομάδες και η χρόνια - περισσότερο από έξι εβδομάδες. Η οξεία μορφή αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας μολυσματικής διαδικασίας ή γίνεται επιπλοκή σήψης, φυματίωσης, ρευματισμών κ.λπ. Η φλεγμονώδης αντίδραση επηρεάζει τα εξωτερικά και εσωτερικά περικαρδιακά φύλλα. Τα αρχικά στάδια της παθολογίας εμφανίζονται συχνότερα χωρίς εξιδρωματικά φαινόμενα, όπως η ξηρή περικαρδίτιδα, αλλά αργότερα αναπτύσσεται εξιδρωματική περικαρδίτιδα.

Εάν η οξεία μορφή δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, γίνεται χρόνια, στην οποία τα περικαρδιακά φύλλα πυκνώνουν και κολλάνε μεταξύ τους: σχηματίζεται μια εξιδρωματική-συγκολλητική διαδικασία.

Η εξιδρωματική-συγκολλητική περικαρδίτιδα ονομάζεται επίσης κολλητική, κολλητική. Αυτή η διαίρεση θεωρείται υπό όρους. Αυτό το όνομα αναφέρεται σε ένα τέτοιο αποτέλεσμα της περικαρδίτιδας, στο οποίο παρατηρούνται υπολειμματικά φαινόμενα με τη μορφή μιας συγκολλητικής διαδικασίας μεταξύ των περικαρδιακών φυλλαδίων ή μεταξύ του περικαρδίου και των παρακείμενων οργάνων. Μερικές φορές συσσωρεύονται κρύσταλλοι ασβεστίου στο σκληρυμένο περικάρδιο και αρχίζει η ασβεστοποίηση.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η περικαρδιακή συλλογή μπορεί να εκπροσωπείται από διίδρωμα (υδροπερικαρδίτιδα), εξίδρωμα, πυώδες υγρό (πυοπερικαρδίτιδα) και αίμα (αιμοπερικαρδίτιδα). Μεγάλες ποσότητες εξιδρώματος είναι χαρακτηριστικές των καρκινικών εξεργασιών, της φυματίωσης, των ουραιμικών ή χοληστερολικών μορφών περικαρδίτιδας, της ελμινθίασης και του μυξοιδήματος. Η σταδιακά αυξανόμενη συλλογή συχνά δεν εκδηλώνεται με συμπτώματα, αλλά με την ταχεία συσσώρευση εξιδρώματος μπορεί να εμφανιστεί καρδιακός επιπωματισμός.

Ο καρδιακός επιπωματισμός είναι ένα στάδιο απορύθμισης της καρδιακής συμπίεσης, όταν συσσωρεύεται υγρό στον περικαρδιακό χώρο με αύξηση της πίεσης σε αυτόν. Ο χειρουργικός επιπωματισμός συνοδεύεται από ταχεία αύξηση της πίεσης και, σε περίπτωση φλεγμονώδους αντίδρασης, αυτό συμβαίνει σε διάστημα αρκετών ημερών ή εβδομάδων.

Η τοπική συμπίεση μπορεί να προκαλέσει δύσπνοια, δυσκολία στην κατάποση, βραχνάδα, λόξυγκα ή ναυτία. Οι καρδιακοί ήχοι είναι «μακρινοί». Όταν η βάση των πνευμόνων συμπιέζεται, παρατηρείται νωθρότητα κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη. Με την έναρξη του επιπωματισμού, εμφανίζονται ενδοθωρακική δυσφορία, δύσπνοια, ταχύπνοια από στρες με μετάβαση σε ορθόπνοια, εμφανίζεται βήχας, ο ασθενής μπορεί περιοδικά να χάσει τις αισθήσεις του.

Με τη σειρά του, ο καρδιακός επιπωματισμός μπορεί να περιπλακεί από νεφρική ανεπάρκεια, «σοκ» ήπαρ, μεσεντερική ισχαιμία και πληθώρα κοιλιακών οργάνων.

Εάν προκύψουν δυσκολίες στη διάγνωση, πραγματοποιείται περικαρδιοκέντηση, περικαρδιοσκόπηση, επικαρδιακή και περικαρδιακή βιοψία (χρησιμοποιούνται PCR, ανοσοχημεία και ανοσοϊστοχημεία).

Διαγνωστικά εξιδρωματική περικαρδίτιδα

Η εξιδρωματική περικαρδίτιδα διαγιγνώσκεται με βάση τις πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, της εργαστηριακής και της οργανικής διάγνωσης.

Μια ιατρική εξέταση περιλαμβάνει ακρόαση της καρδιάς με στηθοσκόπιο. Σε περίπτωση εξιδρωματικής περικαρδίτιδας, θα υπάρχει κάποια προεξοχή της πρόσθιας επιφάνειας του θώρακα και ελαφρύ οίδημα στην περικαρδιακή ζώνη, αδυναμία ή απώλεια της κορυφαίας ώθησης, εκτεταμένα όρια σχετικής και απόλυτης καρδιακής νωθρότητας, νωθρότητα του κρουστικού ήχου. Η έναρξη της επιπλοκής - καρδιακός επιπωματισμός - υποδεικνύεται από αύξηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης, μείωση της αρτηριακής πίεσης, αυξημένο καρδιακό ρυθμό με παροδική διαταραχή του καρδιακού ρυθμού, παράδοξο σφυγμό. [ 12 ]

Οι αναλύσεις διεξάγονται στο γενικό διαγνωστικό σκέλος:

• γενική εξέταση αίματος (πιθανή λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR, σημάδια δευτερογενούς περικαρδίτιδας).
• γενική ανάλυση ούρων (σημάδια νεφρωσικού συνδρόμου, νεφρική ανεπάρκεια).

Επιπλέον, διαγνώστηκαν:

• ηλεκτρολύτες αίματος;
• συνολική πρωτεΐνη και κλάσματα·
• ουρία αίματος;
• επίπεδο κρεατινίνης και ρυθμός σπειραματικής διήθησης.
• AST, ALT, χολερυθρίνη (ολική, άμεση)
• φάσμα λιπιδίων;
• πήξη;
• ανοσογράφημα;
• δείκτες όγκου;
• PCR για φυματίωση στο αίμα.
• αντιπυρηνικά αντισώματα;
• ρευματοειδής παράγοντας;
• θυρεοειδικές ορμόνες;
• δοκιμή προκαλσιτονίνης.

Η διαγνωστική με όργανα περιλαμβάνει τις ακόλουθες διαδικασίες:

• ακτινογραφία θώρακος;
• ηχοκαρδιογράφημα, ηλεκτροκαρδιογράφημα;
• περικαρδιακή παρακέντηση

Η ακτινογραφία συνταγογραφείται εάν υπάρχει υποψία περικαρδίτιδας για την αξιολόγηση του επιπέδου του εξιδρώματος στον περικαρδιακό χώρο. Η καρδιακή σκιά μπορεί να φαίνεται διευρυμένη εάν υπάρχει μεγάλη ποσότητα υγρού στην κοιλότητα. Με σχετικά μικρό όγκο συλλογής, η ακτινογραφία μπορεί να μην υποδηλώνει παθολογία. Γενικά, τα ακτινογραφικά σημάδια της εξιδρωματικής περικαρδίτιδας περιλαμβάνουν διευρυμένη σκιά και εξομάλυνση του περιγράμματος της καρδιάς, ασθενή παλμό και αλλαγή στο σχήμα του οργάνου (τρίγωνο - εάν υπάρχει χρόνια συλλογή για μεγάλο χρονικό διάστημα). Για διευκρίνιση, μπορεί να συνταγογραφηθεί πολυσπειροειδής αξονική τομογραφία, η οποία συνήθως επιβεβαιώνει την παρουσία παθολογικού υγρού και την πάχυνση των περικαρδιακών στρωμάτων. [ 13 ]

Η εξιδρωματική περικαρδίτιδα στο ΗΚΓ εκδηλώνεται με μείωση του πλάτους όλων των δοντιών. Με πρόσθετο υπερηχογράφημα της καρδιάς (ηχοκαρδιογράφημα), είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ο περιορισμός της καρδιακής κινητικότητας από το υγρό. [ 14 ], [ 15 ]

Η περικαρδιακή παρακέντηση με περαιτέρω εξέταση της φύσης του εξιδρώματος είναι απαραίτητη για να διευκρινιστεί η αιτία της διαταραχής. Το αφαιρεθέν υγρό υποβάλλεται σε γενική κλινική, βακτηριολογική, κυτταρολογική ανάλυση, καθώς και σε εξέταση για κύτταρα AHAT και LE. [ 16 ]

Διαφορική διάγνωση

Η πορεία της εξιδρωματικής περικαρδίτιδας θα πρέπει να διακρίνεται από μια σοβαρή επιπλοκή αυτής της νόσου - καρδιακό επιπωματισμό.

Κλινική εικόνα του ταμπόνα	Αλλαγές στην αρτηριακή πίεση, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, παράδοξος παλμός, δύσπνοια στο φόντο των καθαρών πνευμόνων.
Προκλητικοί μηχανισμοί	Φάρμακα (αντιπηκτικά, θρομβολυτικά), καρδιοχειρουργική, καθετηριασμός, κλειστοί τραυματισμοί στο στήθος, καρκινικές διεργασίες, παθολογίες του συνδετικού ιστού, σήψη ή νεφρική ανεπάρκεια.
Ηλεκτροκαρδιογράφημα	Φυσιολογικές ή μη ειδικές αλλαγές ST-T, βραδυκαρδία, ηλεκτρομηχανική διάσπαση, ηλεκτρικές εναλλαγές.
Ακτινογραφία θώρακος	Διεύρυνση της καρδιακής σκιάς στο φόντο των καθαρών πνευμονικών πεδίων.
Ηχοκαρδιογράφημα	Διαστολική κατάρρευση του πρόσθιου τοιχώματος της δεξιάς κοιλίας, κατάρρευση δεξιού κόλπου ή αριστερού κόλπου, αυξημένη ακαμψία του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας στη διαστολή, διαστολή της κάτω κοίλης φλέβας, «επιπλέουσα» καρδιά.
Ντόπλερογραφία	Μειωμένη συστολική και διαστολική φλεβική ροή αίματος κατά την εισπνοή, αυξημένη αντίστροφη ροή αίματος κατά τη συστολή των κόλπων.
Έγχρωμο Doppler (λειτουργία M)	Σημαντικές αναπνευστικές διακυμάνσεις στη ροή του αίματος παρατηρούνται στη μιτροειδή/τριγλώχινα βαλβίδα.
Καρδιακός καθετηριασμός	Η διάγνωση επιβεβαιώνεται και αξιολογούνται οι αιμοδυναμικές διαταραχές.
Κοιλογραφία	Κολπική κατάρρευση και μικρές υπερδραστήριες κοιλότητες των κοιλιών.
Στεφανιογραφία	Συμπίεση των στεφανιαίων αρτηριών στη διαστολή
CT	Το υποεπικαρδιακό λίπος και των δύο κοιλιών δεν απεικονίζεται, υποδεικνύοντας σωληνοειδή διαμόρφωση των πρόσθια μετατοπισμένων κόλπων.

Η μυοκαρδίτιδα και η περικαρδιακή συλλογή συχνά συνοδεύονται, γεγονός που εκδηλώνεται με γενική ή τοπική δυσλειτουργία του καρδιακού μυός. Τα εργαστηριακά χαρακτηριστικά αυτού του φαινομένου περιλαμβάνουν αυξημένο επίπεδο καρδιακών τροπονινών I και T, κλάσμα MB της CPK, επίπεδο μυοσφαιρίνης και παράγοντα νέκρωσης όγκων στο αίμα. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα δείχνει παράλληλη αύξηση του διαστήματος ST.

Θεραπεία εξιδρωματική περικαρδίτιδα

Οι τακτικές θεραπείας για την εξιδρωματική περικαρδίτιδα εξαρτώνται από τα αίτια και την κλινική πορεία της νόσου.

Μεταξύ των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, προτιμάται η ιβουπροφαίνη, η οποία σχετίζεται με σχετικά σπάνιες παρενέργειες, θετική επίδραση στην στεφανιαία κυκλοφορία και την ικανότητα αλλαγής της δοσολογίας εντός ευρέων ορίων. Συνήθως, στον ασθενή συνταγογραφούνται 300-800 mg του φαρμάκου κάθε 7 ώρες, για μεγάλο χρονικό διάστημα (μέχρι να εξαφανιστεί το περικαρδιακό εξίδρωμα). [ 17 ]

Σε όλους τους ασθενείς συνταγογραφούνται αναστολείς αντλίας πρωτονίων για την προστασία του πεπτικού συστήματος.

Τα κορτικοστεροειδή συνταγογραφούνται όταν ενδείκνυται:

• παθολογίες του συνδετικού ιστού;
• αυτοαντιδραστική περικαρδίτιδα;
• ουραιμική περικαρδίτιδα.

Η ενδοπερικαρδιακή χορήγηση κορτικοστεροειδών είναι αποτελεσματική και βοηθά στην πρόληψη της εμφάνισης παρενεργειών που εμφανίζονται με τη συστηματική χρήση τους. Στο πλαίσιο της σταδιακής μείωσης της δοσολογίας της πρεδνιζολόνης, η ιβουπροφαίνη συνταγογραφείται εκ των προτέρων.

Σε περίπτωση καρδιακού επιπωματισμού, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία με τη μορφή περικαρδιοπαρακέντησης.

Βασικά φάρμακα για την περικαρδιακή εξιδρωματική νόσο

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ιβουπροφαίνη 200-400 mg, δικλοφενάκη 25-50 mg, κ.λπ.)	Έως 3 φορές την ημέρα ως παθογενετική αντιφλεγμονώδης θεραπεία. Παρενέργειες: γαστρεντερικές διαταραχές.
Συστηματικοί γλυκοκορτικοειδείς παράγοντες (Πρεδνιζολόνη 5 mg, Πρεδνιζολόνη 25 mg/ml, κ.λπ.)	Σε μεμονωμένες δόσεις, ως παθογενετική αντιφλεγμονώδης θεραπεία για συστηματικές παθολογίες.
Γλυκοκορτικοειδή για ενδοπερικαρδιακή χορήγηση (Τριαμκινολόνη 1 ml/0,01 g, 1 ml/0,04 g, κ.λπ.)	Σύμφωνα με το ατομικό πρωτόκολλο.
Αναστολείς αντλίας πρωτονίων (Ομεπραζόλη 20 mg, Παντοπραζόλη 20 mg)	Μία φορά την ημέρα για την προστασία του πεπτικού συστήματος.
Ακετυλοσαλικυλικό οξύ 75 mg, 100 mg.	Μία φορά την ημέρα εάν η εξιδρωματική περικαρδίτιδα συνδυάζεται με έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Αζαθειοπρίνη 0,05 g	1-2,5 mg/kg την ημέρα σε 1-2 δόσεις, εάν τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και τα κορτικοστεροειδή είναι αναποτελεσματικά.
Κυκλοφωσφαμίδη 50 mg, 100 mg	Από το στόμα 1-5 mg/kg την ημέρα, ενδοφλέβια 10-15 mg/kg εάν τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και τα κορτικοστεροειδή είναι αναποτελεσματικά.
Αμινογλυκοσίδες (Τομπραμυκίνη 1 ml 4%)	Για βακτηριακή εξιδρωματική περικαρδίτιδα, 1-2 φορές την ημέρα μέχρι να εμφανιστούν κλινικά σημεία εκρίζωσης (1-3 εβδομάδες).
Αντιαρρυθμικά φάρμακα (Αμιωδαρόνη 150 mg σε αμπούλες, 200 mg σε δισκία· Βεραπαμίλη 5 mg σε αμπούλες, 40-80 mg σε δισκία)	1-2 φορές την ημέρα για την εξάλειψη και πρόληψη αρρυθμιών.
Ινοτροπικά φάρμακα (Δοβουταμίνη 20 ml 250 mg)	Με απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης και με περιφερική εικόνα κατάρρευσης. Παρενέργειες: ζάλη, πονοκέφαλος.

Φυσικοθεραπεία

Το μασάζ συνιστάται για τη χρόνια εξιδρωματική περικαρδίτιδα, κατά τη διάρκεια της ύφεσης. Κάντε μασάζ στην πλάτη, τα κάτω άκρα (ξεκινώντας από τα εγγύς μέρη), το στήθος και την κοιλιά. Οι τεχνικές που χρησιμοποιούνται είναι χάιδεμα, τρίψιμο, ζύμωμα, τρέμουλο των μυών, εξαιρουμένων των χτυπημάτων και των σφιξίματος. Η διάρκεια μιας συνεδρίας μασάζ είναι περίπου 15 λεπτά. Η πορεία θα απαιτήσει 10 έως 15 συνεδρίες. Η οξυγονοθεραπεία πραγματοποιείται μετά το μασάζ.

Σε περίπτωση διαταραχών του καρδιακού ρυθμού, συνιστώνται θεραπευτική σωματική άσκηση, περπάτημα, σκι και κολύμβηση. Τα μαθήματα φυσικοθεραπείας διεξάγονται με μουσική συνοδεία. Πριν τον ύπνο, κάντε μασάζ στην περιοχή του κολάρου, στην πλάτη και στα κάτω άκρα. Συνιστώνται λουτρά κωνοφόρων και οξυγόνου, ηλεκτροφόρηση, ηλεκτροϋπνία και διαιτητική θεραπεία με πρόσθετη βιταμίνωση τροφίμων.

Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, συνιστώνται θεραπείες spa με κολύμπι, περιπάτους κατά μήκος της ακτής και κοκτέιλ οξυγόνου.

Φυτική θεραπεία

Μια καλή βοήθεια στη θεραπεία της εξιδρωματικής περικαρδίτιδας είναι οι λαϊκές θεραπείες. Οι σπιτικές και προσιτές συνταγές θα βοηθήσουν στην ενίσχυση της καρδιάς, στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος, στην αποκατάσταση της ευεξίας και της καρδιακής λειτουργίας.

• Έγχυμα ριζώματος ελεκαμπάνης και βρώμης. Πάρτε 100 γρ. κόκκους βρώμης, ξεπλύνετε μαζί με το φλοιό, ρίξτε 500 ml πόσιμου νερού, βράστε, αποσύρετε από τη φωτιά. Ρίξτε 100 γρ. θρυμματισμένου ριζώματος ελεκαμπάνης, βράστε ξανά, αποσύρετε από τη φωτιά, σκεπάστε με ένα καπάκι και αφήστε το για 2 ώρες. Στη συνέχεια, φιλτράρετε, προσθέστε 2 κουταλάκια του γλυκού μέλι. Πάρτε σύμφωνα με το σχήμα: πίνετε 100 ml του φαρμάκου τρεις φορές την ημέρα μισή ώρα πριν από τα γεύματα, για δύο εβδομάδες.
• Ζωμός φασολιών. Αλέστε τους λοβούς φασολιών (2 κουταλιές της σούπας), ρίξτε 1 λίτρο νερό, βράστε και βράστε για πέντε λεπτά. Προσθέστε 1 κουταλιά της σούπας από κράταιγο, βαλσαμόχορτο, μέντα, κρίνο της κοιλάδας, βράστε για άλλα 3 λεπτά. Σκεπάστε με ένα καπάκι, αφήστε το για 4 ώρες και στη συνέχεια φιλτράρετε. Φυλάξτε το φάρμακο στο ψυγείο. Λάβετε 4 κουταλιές της σούπας τρεις φορές την ημέρα, μισή ώρα πριν από τα γεύματα.
• Αφέψημα κράταιγου. Πάρτε 500 γρ. μούρα κράταιγου, ρίξτε 1 λίτρο νερό, βράστε για 15 λεπτά, φιλτράρετε και κρυώστε. Προσθέστε 20 γρ. μέλι, ανακατέψτε. Λάβετε 2 κουταλιές της σούπας από το φάρμακο πριν από τα γεύματα καθημερινά για ένα μήνα.
• Έγχυμα Βιβούρνου. Πάρτε 500 γραμμάρια μούρα (αποξηραμένα, φρέσκα, κατεψυγμένα), ρίξτε 1 λίτρο βραστό νερό, αφήστε για 1,5 ώρα. Πίνετε 200 ml δύο φορές την ημέρα, με μέλι. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 1 μήνα, μετά από 2 μήνες η θεραπεία μπορεί να επαναληφθεί.
• Αφέψημα γαϊδουράγκαθου. Πάρτε 1 κουταλιά της σούπας φαρμακευτικής πρώτης ύλης, ρίξτε 250 ml νερό, βράστε για 15 λεπτά. Ψύξτε, φιλτράρετε, πάρτε 100 ml 4 φορές την ημέρα, μέχρι η κατάσταση να βελτιωθεί.

Χειρουργική θεραπεία

Απόλυτες ενδείξεις για περικαρδιοκέντηση στην εξιδρωματική περικαρδίτιδα είναι:

• καρδιακός επιπωματισμός;
• μεγάλη ποσότητα εξιδρώματος στον περικαρδιακό χώρο.
• υποψία πυώδους ή φυματιώδους περικαρδίτιδας, νεοπλασματική περικαρδιακή συλλογή.

Η αορτική ανατομή θεωρείται αντένδειξη για τη διαδικασία. Οι σχετικές αντενδείξεις μπορεί να περιλαμβάνουν μη διορθωμένη πήξη του αίματος, αντιπηκτική θεραπεία και θρομβοπενία.

Η περικαρδιοκέντηση υπό ακτινοσκοπικό έλεγχο και παρακολούθηση ΗΚΓ πραγματοποιείται με πρόσβαση από κάτω από την ξιφοειδή απόφυση. Μια μακριά βελόνα με στυλεό προωθείται προς τον αριστερό ώμο, διατηρώντας γωνία 30° ως προς την επιφάνεια του δέρματος, η οποία αποτρέπει τη βλάβη στις καρδιακές, περικαρδιακές και εσωτερικές θωρακικές αρτηρίες. Γίνονται περιοδικές προσπάθειες αναρρόφησης του εξιδρώματος.

Αφού ο καθετήρας εγκατασταθεί σωστά, το εξίδρωμα αφαιρείται τμηματικά, όχι περισσότερο από 1000 ml κάθε φορά, για να αποφευχθεί η οξεία διαστολή της δεξιάς κοιλίας και η ανάπτυξη συνδρόμου αιφνίδιας αποσυμπίεσης. Συνεχίστε την παροχέτευση μέχρι ο όγκος της συλλογής να μειωθεί σε λιγότερο από 25 ml την ημέρα (κάθε 5 ώρες). [ 18 ]

Όλοι οι ασθενείς παρακολουθούνται για την έγκαιρη ανίχνευση της απορύθμισης της περικαρδιακής συλλογής, η οποία μπορεί να εμφανιστεί μετά από περικαρδιακή παροχέτευση. Η θεραπεία αποσκοπεί κυρίως στην εξάλειψη της αιτίας της περικαρδιακής συλλογής και όχι στην εξάλειψη της ίδιας της συλλογής.

Πιθανές επιπλοκές της περικαρδιοκέντησης:

• διάτρηση του μυοκαρδίου;
• αιμοθώρακας, πνευμοθώρακας;
• εμβολή αέρα;
• αρρυθμία (συχνά αγγειοπνευμονογαστρική βραδυκαρδία).
• μόλυνση;
• βλάβη στα κοιλιακά όργανα και το περιτόναιο.

Η μόνη ριζική μέθοδος αντιμετώπισης της χρόνιας στένωσης στην εξιδρωματική περικαρδίτιδα είναι η χειρουργική επέμβαση περικαρδιεκτομής. [ 19 ]

Πρόληψη

Αφού ο ασθενής αναρρώσει από εξιδρωματική περικαρδίτιδα, θεσπίζονται οι ακόλουθοι προληπτικοί κανόνες:

• Μακροχρόνια χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων με διακοπή μετά την αποβολή του περικαρδιακού εξιδρώματος.
• Έγκαιρη χρήση κορτικοστεροειδών σε ξεχωριστά επιλεγμένες δόσεις.
• Σταδιακή διακοπή των κορτικοστεροειδών (για τουλάχιστον τρεις μήνες) και μετάβαση σε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
• Πρόληψη γαστρεντερικών διαταραχών που σχετίζονται με τη μακροχρόνια χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών και κορτικοστεροειδών φαρμάκων.
• Έγκαιρη περικαρδιοκέντηση σε περίπτωση σημείων καρδιακού επιπωματισμού.
• Έγκαιρη περικαρδιεκτομή σε συμπτωματική συμπιεστική περικαρδίτιδα.
• Παροχή θεραπείας για την υποκείμενη νόσο (καρκινικές διεργασίες, φυματίωση, συστηματικές ασθένειες κ.λπ.).
• Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας της οξείας εξιδρωματικής περικαρδίτιδας, ο ασθενής παρακολουθείται για 12 μήνες για την έγκαιρη ανίχνευση παροξύνσεων ή επιπλοκών. Εξετάσεις αίματος, ηλεκτροκαρδιογραφήματα και ηχοκαρδιογραφήματα πραγματοποιούνται μία φορά κάθε τρεις μήνες.

Γενικά, η έγκαιρη διάγνωση καρδιακών παθήσεων και η θεραπεία άλλων νοσολογικών διεργασιών που μπορούν να εξαπλωθούν στην περιοχή της καρδιάς συμβάλλει στη σημαντική μείωση του κινδύνου εμφάνισης εξιδρωματικής περικαρδίτιδας.

Τα κύρια προληπτικά μέτρα είναι τα εξής:

• εξάλειψη κακών συνηθειών ·
• σωστή διατροφή;
• ομαλοποίηση των καθεστώτων εργασίας και ανάπαυσης ·
• ενεργό τρόπο ζωής;
• αποφυγή στρες και υποθερμίας.
• έγκαιρη θεραπεία οποιωνδήποτε παθολογιών στο σώμα.
• σκλήρυνση, ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος.
• έγκαιρες επισκέψεις στον γιατρό, συμπεριλαμβανομένων των προληπτικών εξετάσεων.

Πρόβλεψη

Η κύρια επιπλοκή της οξείας εξιδρωματικής περικαρδίτιδας είναι ο καρδιακός επιπωματισμός. Σε κάθε τρίτο ασθενή, η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται στον καρδιακό μυ, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής ή υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας. Η εξιδρωματική περικαρδίτιδα συχνά μετατρέπεται σε χρόνια ή συμπιεστική μορφή.

Η σωστή και έγκαιρη θεραπεία, ελλείψει επιπλοκών, εγγυάται ανάρρωση σε περίπου τρεις μήνες. Ο ασθενής επιστρέφει σταδιακά στον κανονικό ρυθμό της ζωής του. Μια μεγαλύτερης διάρκειας αποκατάσταση συζητείται στην ανάπτυξη μιας υποτροπιάζουσας νόσου, όταν εμφανίζεται περιοδική επαναλαμβανόμενη συσσώρευση εξιδρώματος. [ 20 ]

Η μετεγχειρητική ανάρρωση είναι συνήθως μεγαλύτερη: ο ασθενής νοσηλεύεται για μία εβδομάδα και στη συνέχεια παίρνει εξιτήριο για τον τόπο κατοικίας του, με περαιτέρω καρδιολογική παρακολούθηση. Η πλήρης αποκατάσταση της καρδιακής λειτουργίας συμβαίνει μετά από περίπου 6 μήνες. [ 21 ]

Με την ανάπτυξη καρδιακού επιπωματισμού, ο κίνδυνος θανάτου του ασθενούς αυξάνεται σημαντικά. Γενικά, η πρόγνωση εξαρτάται από την αιτία της παθολογίας και την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία. [ 22 ]

Η εξιδρωματική περικαρδίτιδα, που δεν επιπλέκεται από καρδιακό επιπωματισμό, έχει σχετικά ευνοϊκή πρόγνωση. Η πλήρης θεραπεία ή η χειρουργική επέμβαση μπορούν να αποκαταστήσουν την καρδιακή λειτουργία και το άτομο θα θεωρηθεί πρακτικά αναρρωμένο. Το προσδόκιμο ζωής μπορεί να μειωθεί λόγω του σχηματισμού πολυάριθμων συμφύσεων ακόμη και μετά τη χειρουργική επέμβαση.