Περικαρδιοτομία

Η χειρουργική ανατομή, δηλαδή το άνοιγμα της ινώδους μεμβράνης που περιβάλλει την καρδιά - το περικάρδιο, ορίζεται ως περικαρδιοτομή, η οποία παρέχει πρόσβαση στην καρδιά κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Στην καρδιοχειρουργική, η πρόσβαση στην καρδιά μέσω του ανοίγματος του περικαρδίου και της ερμητικής περικαρδιακής κοιλότητας (ένας χώρος που μοιάζει με σχισμή μεταξύ του επικαρδίου και του περικαρδίου) είναι απαραίτητη:

• σε περιπτώσεις βλάβης του μυοκαρδίου και του καρδιακού συστήματος αγωγιμότητας οποιασδήποτε αιτιολογίας.
• εάν είναι απαραίτητο να διορθωθούν ανατομικές ανωμαλίες της καρδιάς, για παράδειγμα, ένα ελάττωμα στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα (υπερτροφία ή μη κλείσιμό του), αορτικά ελαττώματα, ανωμαλίες των κολποκοιλιακών βαλβίδων κ.λπ.
• κατά τη διάρκεια της θωρακοτομής ανάνηψης (άνοιγμα του θώρακα) - όταν υπάρχει συμπίεση του πνεύμονα πίσω από την καρδιά.
• παρουσία μυοκαρδιακής διόγκωσης - καρδιακό ανεύρυσμα.
• για την εκτέλεση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας·
• εάν είναι απαραίτητη η αφαίρεση καλοήθων καρδιακών όγκων.
• σε περίπτωση σοβαρής πρόπτωσης και σοβαρής στένωσης της μιτροειδούς ή της τριγλώχινας βαλβίδας, που απαιτεί ανακατασκευή ή αντικατάστασή τους.
• λόγω φλεγμονής του περικαρδίου - περικαρδίτιδας, κυρίως πυώδους, συμπιεστικής και κολλώδους (με σχηματισμό συμφύσεων μεταξύ του περικαρδίου και του επικαρδίου).

Σε οξείες καρδιακές κακώσεις, και ιδιαίτερα σε συνδυασμένες θωρακοκοιλιακές κακώσεις, η επείγουσα περικαρδιοτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί για διαγνωστικούς σκοπούς: με τη μορφή περικαρδιακού παραθύρου - διαδιαφραγματικού ή υποξιφοειδούς - κάτω από την ξιφοειδή απόφυση (processus xiphoideus) του στέρνου. [ 1 ]

Επιπλέον, η ένδειξη για αυτόν τον χειρουργικό χειρισμό μπορεί να είναι η υπερβολική ποσότητα υγρού στο περικάρδιο της καρδιάς (υδροπερικάρδιο) ή η συσσώρευση αίματος σε αυτό - αιμοπερικάρδιο της καρδιάς. Αλλά για την αποσυμπίεση του περικαρδίου και την απομάκρυνση της περικαρδιακής συλλογής με αναρρόφηση, στις περισσότερες περιπτώσεις πραγματοποιείται παρακέντηση, δηλαδή παρακέντηση του περικαρδίου, περικαρδιοκέντηση.

Παρασκευή

Στην ουσία, η προετοιμασία δεν αφορά την περικαρδιοτομή, αλλά μια συγκεκριμένη επέμβαση (ανάλογα με τη διάγνωση), η οποία απαιτεί πρόσβαση στην καρδιά, και οι ασθενείς προετοιμάζονται γι' αυτήν εκ των προτέρων (εξαιρουμένων των οξέων και επειγόντων περιστατικών).

Οι νοσηλευόμενοι ασθενείς υποβάλλονται σε εξετάσεις αίματος (κλινικές, βιοχημικές, πήξης) και ούρων (γενικές), καθώς και σε καρδιολογική εξέταση, η οποία περιλαμβάνει: ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ), υπερηχογράφημα καρδιάς - ηχοκαρδιογράφημα, μαγνητική τομογραφία των μεσοθωρακικών οργάνων, ακτινογραφία ή υπερηχογράφημα των αιμοφόρων αγγείων της καρδιάς. [ 2 ]

10-12 ώρες πριν από την επέμβαση, η λήψη τροφής διακόπτεται, επιτρέπεται μόνο νερό. Η διαδικασία απαιτεί γενική αναισθησία, επομένως ο ασθενής πρέπει να συναντηθεί με έναν αναισθησιολόγο για να καθορίσει το καταλληλότερο παυσίπονο και τον τρόπο χρήσης του, καθώς και ένα μέσο για προκαταρκτική καταστολή. Το πρωί της επέμβασης, τα έντερα του ασθενούς καθαρίζονται με κλύσμα, μετά το οποίο γίνεται ντους. [ 3 ]

Εάν ο ασθενής έχει ιστορικό θρομβοφλεβίτιδας ή κιρσών, οι κνήμες δένονται με ελαστικό επίδεσμο.

Τεχνική περικαρδιοτομές

Για την ανατομή του περικαρδιακού σάκου χρησιμοποιούνται διάφορες τεχνικές. Έτσι, κατά την πρόσθια περικαρδιοτομή κατά τη διάρκεια καρδιοχειρουργικής επέμβασης, πραγματοποιείται πρώτα μια κάθετη ανατομή του στέρνου (μέση στερνοτομή) και στη συνέχεια η πρόσθια επιφάνεια του περικαρδίου ανατομείται στην περιοχή όπου ο βρεγματικός υπεζωκότας εφάπτεται με το μεσοθωράκιο.

Σε μια υποστερνική περικαρδιοτομή, ο καρδιοχειρουργός κόβει το δέρμα και τον υποδόριο ιστό κάθετα πάνω από την ξιφοειδή απόφυση και η τομή γίνεται κάτω από το δάπεδο της θωρακικής κοιλότητας - πάνω από το άνω μέρος του θόλου του διαφραγματικού διαφράγματος μεταξύ της θωρακικής και της κοιλιακής κοιλότητας. Ανάλογα με τον σκοπό της επέμβασης, η ξιφοειδής απόφυση μπορεί να αφαιρεθεί. [ 4 ]

Μια δεξιά κάθετη περικαρδιοτομή εκτελείται προς τα κάτω στη δεξιά πλευρά, παράλληλα με το σημείο όπου το περικάρδιο επικαλύπτει το διάφραγμα, προς την κάτω κοίλη φλέβα.

Η τεχνική της υποξιφοειδούς περικαρδιοτομής περιλαμβάνει μια κάθετη τομή (5-8 cm) από το περιφερικό άκρο του στέρνου. Στη συνέχεια, η ξιφοειδής απόφυση ανυψώνεται, πιάνεται με σφιγκτήρα και η σύνδεση του διαφράγματος με το στέρνο και το πρόσθιο τμήμα του ίδιου του διαφράγματος ανατέμνονται και ανασύρονται. Έτσι, το περικάρδιο απεικονίζεται και ο χειρουργός κάνει μια κάθετη τομή σε αυτό. [ 5 ]

Το άνοιγμα του περικαρδιακού σάκου κατά τη διάρκεια της διαφραγματικής περικαρδιοτομής προηγείται από χειρισμούς όπως μια κάθετη τομή κατά μήκος της μέσης γραμμής του τένοντα του διαφράγματος και η προς τα κάτω μετατόπισή του, καθώς και ο διαχωρισμός του περικαρδίου από τον υπεζωκότα. [ 6 ]

Η εξωπλευρική περικαρδιοτομή (σύμφωνα με τον Mintz) πραγματοποιείται στην πρόσθια επιφάνεια του περικαρδίου - με την εφαρμογή ραμμάτων στερέωσης και μια τομή μεταξύ των ραμμάτων. Και η πρόσβαση στο περικάρδιο πραγματοποιείται με διαμήκη ανατομή από την ξιφοειδή απόφυση κατά μήκος της άνω άκρης του λοξού κοιλιακού μυός - κατά μήκος της κάτω άκρης του χόνδρου της 7ης πλευράς (με εκτομή μέρους του), ανατομή του περιχονδρίου και διαχωρισμό του πλευρικού τμήματος του διαφράγματος στο σημείο της σύνδεσής του.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Οι χειρουργικές επεμβάσεις αντενδείκνυνται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• οξείες μολυσματικές ασθένειες ή επιδείνωση χρόνιων λοιμώξεων (συμπεριλαμβανομένων των βρογχικών και πνευμονικών λοιμώξεων).
• πυρετώδης κατάσταση;
• αλλεργίες στο οξεικό στάδιο.
• σοβαρή αναιμία;
• αιμορραγία;
• σοβαρές ψυχικές διαταραχές.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Πιθανές συνέπειες μετά την περικαρδιοτομή μπορεί να εκδηλωθούν ως σχηματισμός πλευριτικής συλλογής και συλλογής στην περικαρδιακή κοιλότητα, περικαρδιακός επιπωματισμός, εμφάνιση ενδοπερικαρδιακών συμφύσεων, οι οποίες επηρεάζουν αρνητικά τη λειτουργία της καρδιάς και της στεφανιαίας κυκλοφορίας. [ 7 ]

Οι χειρουργοί σημειώνουν επίσης την ανάπτυξη του συνδρόμου μετά την περικαρδιοτομή, το οποίο προκαλείται από μια ανοσολογικά διαμεσολαβούμενη αντίδραση σε βλάβη του περικαρδίου ή του μυοκαρδίου, η οποία εκδηλώνεται ως πυρετός, πόνος στο στήθος, έμετος, διόγκωση του ήπατος, υπόταση και ταχυκαρδία. Μερικές φορές αυτή η κατάσταση εξελίσσεται σε καρδιακό επιπωματισμό.

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Οι επιπλοκές της περικαρδιοτομής εξαρτώνται από τον σκοπό και το αποτέλεσμα της επέμβασης κατά την οποία πραγματοποιήθηκε η πρόσβαση στην καρδιά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, σχετίζονται με πόνο στο στήθος, λοίμωξη, αιμορραγία, διαταραχή της πνευμονικής λειτουργίας λόγω της ανάπτυξης ατελεκτασίας, συσσώρευση αίματος (αιμοθώρακας) ή αέρα (πνευμοθώρακας) στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η ανάπτυξη μετεγχειρητικής περικαρδίτιδας είναι επίσης πιθανή.

Επιπλέον, ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν κακή επούλωση του κομμένου στέρνου.[ 8 ]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Η φροντίδα και η αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση, μέρος της οποίας είναι η περικαρδιοτομή, συνίσταται σε αντισηπτική θεραπεία του μετεγχειρητικού τραύματος στο στήθος για την πρόληψη της μόλυνσης, η οποία προκαλεί υπεραιμία, πρήξιμο, αυξημένο πόνο και αιματηρή έκκριση. Εάν εμφανιστούν τέτοια συμπτώματα, συνταγογραφείται αντιβιοτική αγωγή.

Η καθημερινή μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος είναι υποχρεωτική. Σε περίπτωση πόνου, ο γιατρός συνταγογραφεί παυσίπονα. [ 9 ]

Μπορείτε να κάνετε ντους το νωρίτερο δέκα ημέρες μετά την επέμβαση. Και η σωματική δραστηριότητα μετά από επεμβάσεις στην καρδιά και τα στεφανιαία αγγεία πρέπει να δοσολογείται και να αντιστοιχεί στην πάθηση. Οι ασθενείς λαμβάνουν ατομικές συστάσεις από έναν φυσιοθεραπευτή.

Συνιστάται να ακολουθείτε μια δίαιτα μετά την επέμβαση.

Μετά τη στερνοτομή, το στέρνο επουλώνεται διαφορετικά σε κάθε ασθενή – από δύο έως τέσσερις μήνες, και κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, θα πρέπει να αποφεύγετε την άσκηση πίεσης στο στήθος, συμπεριλαμβανομένης της ανύψωσης βαρέων αντικειμένων (μέγιστο 2-3 κιλά), της οδήγησης ή της κολύμβησης.