Ανεύρυσμα καρδιάς: πώς να το αναγνωρίσετε, να το θεραπεύσετε με και χωρίς χειρουργική επέμβαση

Ένα καρδιακό ανεύρυσμα είναι μια πολύ επικίνδυνη παθολογία, η οποία συνίσταται στην εμφάνιση σε ένα από τα καρδιακά τοιχώματα ή χωρίσματα μιας εξασθενημένης, περιορισμένης περιοχής μυϊκού ιστού που δεν είναι σε θέση να αντισταθεί στην πίεση του αίματος και αρχίζει να διογκώνεται προς τα έξω ή να διογκώνεται και να καταρρέει εναλλάξ, ανάλογα με τη φάση του καρδιακού κύκλου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Διαγνωστικά καρδιακά ανευρύσματα

Ο σχηματισμός καρδιακού ανευρύσματος μπορεί να συνοδεύεται από την εμφάνιση των ακόλουθων συμπτωμάτων:

• ασυνήθιστη αδυναμία λόγω συμφόρησης στην καρδιά, ως αποτέλεσμα της οποίας αντλεί ανεπαρκή όγκο αίματος, πράγμα που σημαίνει ότι το νευρικό σύστημα και οι μύες βιώνουν έλλειψη οξυγόνου που χρειάζονται, το οποίο τους παρέχεται με το αίμα,
• παροξυσμικός πόνος πίσω από το στέρνο (δεν εμφανίζεται πάντα),
• αυξημένος ή μειωμένος καρδιακός ρυθμός (περισσότεροι από 100 ή λιγότεροι από 60 παλμοί ανά λεπτό),
• ακανόνιστος καρδιακός ρυθμός με βραχυπρόθεσμες παύσεις,
• μια διαταραχή στον ρυθμό της αναπνοής που ονομάζεται δύσπνοια,
• χλωμός τόνος δέρματος (ειδικά στο πρόσωπο και τα άκρα), ο οποίος είναι χαρακτηριστικός για καρδιακές παθολογίες στις οποίες υπάρχει διαταραχή στην παροχή αίματος στους ιστούς,
• ξηρός, ανέκφραστος βήχας λόγω συμπίεσης του πνεύμονα (με μεγάλα ανευρύσματα),
• μια αίσθηση ισχυρού καρδιακού παλμού λόγω διαταραχής του ρυθμού ή αυξημένων συσπάσεων του καρδιακού μυός (χαρακτηριστικό ανευρύσματος της αριστερής κοιλίας της καρδιάς).

Αλλά η ύπουλη πλευρά ενός καρδιακού ανευρύσματος έγκειται στο ότι τα παραπάνω συμπτώματα μπορεί να είναι παρόντα πλήρως (με μεγάλα ανευρύσματα), μερικώς ή εντελώς απουσιάζοντα. Το τελευταίο όχι μόνο περιπλέκει τη διάγνωση, αλλά οδηγεί επίσης στο γεγονός ότι οι γιατροί ανακαλύπτουν το ανεύρυσμα τυχαία, όταν έχει ήδη φτάσει σε σημαντικό μέγεθος και η θεραπεία του καθίσταται δύσκολη.

Είναι δύσκολο να κατηγορήσει κανείς τους γιατρούς γι' αυτό, επειδή καθοδηγούνται κυρίως από τα παράπονα των ασθενών. Αλλά αν τίποτα δεν ενοχλεί τον ασθενή, είναι απίθανο να θέλει να υποβληθεί σε μια ακριβή εξέταση σε περίπτωση που βρεθεί κάτι.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, οι γιατροί πρέπει να αντιμετωπίσουν τη διάχυτη μορφή ανευρύσματος μικρού και μεσαίου μεγέθους. Η πορεία της νόσου σε αυτή την περίπτωση δεν επισκιάζεται από δυσάρεστα και ανησυχητικά συμπτώματα. Οι ασθενείς, μη αισθάνονται άρρωστοι, μερικές φορές δεν λαμβάνουν σοβαρά υπόψη την ασθένειά τους, επιτρέποντας στον εαυτό τους να παραλείπει τις προληπτικές εξετάσεις σε καρδιολόγο.

Εξέταση του ασθενούς

Αλλά όλες αυτές είναι αποχρώσεις. Στην πράξη, όταν ένας ασθενής προσέρχεται σε γιατρό με ή χωρίς παράπονα, η διάγνωση ενός καρδιακού ανευρύσματος ξεκινά με μια κλινική εξέταση και στη συνέχεια ο ασθενής προσφέρεται να υποβληθεί σε περαιτέρω εξετάσεις. Εάν ένα άτομο απευθυνθεί πρώτα σε έναν θεραπευτή με συμπτώματα που τον ανησυχούν, στη συνέχεια, εάν υπάρχει υποψία καρδιακής νόσου, θα παραπεμφθεί σε έναν καρδιολόγο, ο οποίος θα συνεχίσει την εξέταση, θα κάνει μια διάγνωση και, εάν είναι απαραίτητο, θα συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία.

Κατά τη διάρκεια της κλινικής εξέτασης ενός ασθενούς, ο γιατρός εκτελεί 4 υποχρεωτικές διαδικασίες: ψηλάφηση, κρούση, ακρόαση και μέτρηση της αρτηριακής πίεσης.

Η ψηλάφηση του καρδιακού ανευρύσματος δικαιολογείται από το γεγονός ότι στις περισσότερες περιπτώσεις το ίδιο το ανεύρυσμα βρίσκεται είτε στο πρόσθιο τοίχωμα είτε στην κορυφή της αριστερής κοιλίας, σε κοντινή απόσταση από το πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα. Κατά την ψηλάφηση, ο γιατρός μπορεί να αισθανθεί τη διαφορά μεταξύ του παλμού του υγιούς τμήματος της καρδιάς και του ανευρύσματος (το λεγόμενο σύμπτωμα rocker).

Η επίδραση του άνω μέρους της αριστερής κοιλίας στο θωρακικό τοίχωμα ονομάζεται κορυφαία ώθηση, η οποία προσδιορίζεται μόνο στο 70% των υγιών ανθρώπων. Αλλά εδώ, όχι μόνο η παρουσία της ίδιας της ώθησης παίζει ρόλο, αλλά και η διάμετρός της. Ένα ανεύρυσμα μπορεί να υποδηλώνεται τόσο από την εμφάνιση της κορυφαίας ώθησης, εάν δεν είχε γίνει προηγουμένως αισθητή, όσο και από την αύξηση της διαμέτρου της (πάνω από 2 cm). Επιπλέον, η δύναμη της ώθησης σε ένα ανεύρυσμα μειώνεται αισθητά.

Η κρούση δεν είναι τίποτα περισσότερο από το χτύπημα του θώρακα με το δάχτυλο για να προσδιοριστούν τα όρια της καρδιάς. Στην περιοχή ενός σημαντικού ανευρύσματος, τα όρια θα μετατοπιστούν ελαφρώς και ο ήχος σε αυτήν την περιοχή θα είναι πνιγμένος.

Η ακρόαση είναι η ακρόαση ήχων στην περιοχή της καρδιάς με τη χρήση στηθοσκοπίου. Ένα ανεύρυσμα μπορεί να υποδηλωθεί από ένα φύσημα κατά τη συστολή και τον λεγόμενο θόρυβο «ποντικιού» όταν το αίμα ρέει μέσα από το στόμιο του ανευρύσματος.

Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης είναι σημαντική σε διάφορες παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος. Στην περίπτωση ανευρύσματος καρδιάς, η αρτηριακή πίεση είναι συνήθως αυξημένη και η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την τιμή των δεικτών αρτηριακής πίεσης.

Κατά τη διάρκεια μιας κλινικής εξέτασης του ασθενούς, ο γιατρός μπορεί να ανακαλύψει ορισμένα σημάδια που υποδηλώνουν την πιθανή ανάπτυξη ανευρύσματος. Αυτό του δίνει κάθε λόγο να συνταγογραφήσει μια πιο εμπεριστατωμένη ενόργανη εξέταση.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ενόργανη διάγνωση

Οι κύριες μέθοδοι οργάνου διάγνωσης για καρδιακό ανευρύσμα περιλαμβάνουν:

• Ηλεκτροκαρδιογράφημα. Ναι, μια τόσο διαδεδομένη και αρκετά παλιά διαγνωστική μέθοδος όπως το ΗΚΓ για καρδιακό ανεύρυσμα είναι μια από τις κορυφαίες εδώ και πολλά χρόνια. Χάρη στη γενική διαθεσιμότητα και το χαμηλό κόστος της, όποιος ενδιαφέρεται για τον τρόπο λειτουργίας της καρδιάς του μπορεί να υποβληθεί στην εξέταση.

Η συσκευή καταγράφει την αγωγιμότητα των βιοηλεκτρικών παλμών σε διάφορα μέρη του καρδιακού μυός, γεγονός που καθιστά δυνατή όχι μόνο την ανίχνευση της εμφάνισης ενός ανευρύσματος, αλλά και τον προσδιορισμό της θέσης του.

Ένα ΗΚΓ είναι υποχρεωτικό για κάποιο χρονικό διάστημα μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, το οποίο αποτελεί συχνή αιτία ανευρύσματος. Εάν κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα το ΗΚΓ δεν δείχνει φυσιολογική δυναμική (παγωμένο ΗΚΓ), άλμα στο τμήμα ST, έλλειψη του τελευταίου αρνητικού δοντιού (που χαρακτηρίζεται ως Τ), σημάδια μη φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού, αυτό πιθανότατα υποδηλώνει την ανάπτυξη ενός οξέος ή χρόνιου (οι δείκτες επιμένουν για περισσότερο από 1,5 μήνα) ανευρύσματος.

• Ηχοκαρδιογράφημα, αλλιώς γνωστό ως υπερηχογράφημα καρδιάς. Αυτή η μέθοδος θεωρείται η κύρια διαγνωστική μέθοδος για το καρδιακό ανευρύσμα, καθώς επιτρέπει τη διάγνωση με 100% ακρίβεια.

Χάρη στην ανάκλαση των υπερηχητικών κυμάτων από εμπόδια ποικίλης πυκνότητας, είναι δυνατό να ληφθεί μια εικόνα της καρδιάς στην οθόνη με τη μορφή μιας απλής ή τρισδιάστατης εικόνας.

Αυτή η μέθοδος επιτρέπει την οπτική αξιολόγηση του ανευρύσματος (μέγεθος και διαμόρφωση) και επίσης αποκαλύπτει θρόμβους αίματος στο εσωτερικό του. Επιπλέον, είναι δυνατή η ανίχνευση ακόμη και μικρών ανευρυσμάτων από λεπτές περιοχές του μυοκαρδίου και υστερήσεις από τον φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό. Είναι δυνατή η εμφάνιση ακόμη και μικρών ανευρυσμάτων που απεικονίζονται μόνο στη φάση της συστολής, καθώς και αίματος στο περικάρδιο. Το EchoCG μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση του πλάτους του ισθμού (για να αποκλειστεί ένα ψευδές ανεύρυσμα), η λειτουργία των καρδιακών βαλβίδων, το μέγεθος και ο όγκος των κοιλιών και των κόλπων, καθώς και τα χαρακτηριστικά της ροής του αίματος.

• Η σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου PET, η οποία βασίζεται στην εισαγωγή στην κυκλοφορία του αίματος ενός σκιαγραφικού παράγοντα που δεν συσσωρεύεται στην κοιλότητα του ανευρύσματος (ή, αντίθετα, συσσωρεύεται μόνο σε αυτήν την περιοχή), διευκολύνει την ανίχνευση της εξασθενημένης περιοχής της καρδιάς. Αυτή η μέθοδος θεωρείται πιο πολύπλοκη και ακριβή, και παρέχει επίσης λιγότερες πληροφορίες από τον υπέρηχο, επομένως χρησιμοποιείται πολύ λιγότερο συχνά.

Για τον προσδιορισμό της βιωσιμότητας της προσβεβλημένης περιοχής του μυοκαρδίου, αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί παράλληλα με την ηχοκαρδιογραφία στρες, όταν δημιουργείται τεχνητά μια αγχωτική κατάσταση με τη χορήγηση φαρμάκων ή υπό την επήρεια σωματικής δραστηριότητας.

• Ακτινογραφία, η οποία χρησιμοποιείται μόνο σε περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατή η διεξαγωγή μιας πιο κατατοπιστικής εξέτασης. Μια ακτινογραφία θα δείξει τα όρια της καρδιάς και μεγάλα ανευρύσματα, ενώ τα μικρά θα περάσουν απαρατήρητα. Με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης, είναι πιθανό να παρατηρηθεί αύξηση του μεγέθους της καρδιάς και συμφόρηση στην πνευμονική κυκλοφορία.

Επιπλέον, στον ασθενή μπορεί να συνταγογραφηθούν οι ακόλουθες εξετάσεις:

• Κοιλιακή εξέταση (ακτινογραφία των κοιλιών της καρδιάς με χρήση σκιαγραφικών μέσων).
• Αξονική ή μαγνητική τομογραφία καρδιάς (σάρωση της καρδιάς με ακτίνες Χ ή ραδιοκύματα).
• Βυθοσκόπηση των καρδιακών κοιλοτήτων με χρήση καρδιακού καθετήρα.
• Στεφανιογραφία (αξιολόγηση της ροής του αίματος).
• Ηλεκτροφυσιολογική μελέτη (EPS) της καρδιάς.

Επιπλέον, στον ασθενή έχουν συνταγογραφηθεί ορισμένοι τύποι εξετάσεων, όπως γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος (για δείκτες νέκρωσης που υπάρχουν στο έμφραγμα του μυοκαρδίου), γενική ανάλυση ούρων για τη διάγνωση πιθανών συνυπαρχουσών παθολογιών.

ΗΚΓ για καρδιακό ανεύρυσμα

Δεδομένου ότι η μέθοδος ηλεκτροκαρδιογραφικής εξέτασης είναι πολύ δημοφιλής για διάφορες καρδιαγγειακές παθήσεις, είναι λογικό να την εξετάσουμε λεπτομερέστερα. Αν και αυτή η μέθοδος δεν παρέχει 100% εγγύηση για την ανίχνευση καρδιακού ανευρύσματος, μας επιτρέπει να ανιχνεύσουμε διαταραχές στη λειτουργία της καρδιάς, κάτι που από μόνο του αποτελεί λόγο για μια πιο εμπεριστατωμένη εξέταση του ασθενούς και περαιτέρω παρατήρησή του από έναν καρδιολόγο.

Η διαδικασία του ΗΚΓ είναι φθηνή, αλλά διατίθεται κυριολεκτικά σε όλα τα νοσοκομεία και τις κλινικές. Ένα άτομο λαμβάνει αμέσως ένα καρδιογράφημα, ωστόσο, η αποκωδικοποίηση των αποτελεσμάτων θα πρέπει να ανατεθεί σε έναν έμπειρο θεραπευτή ή καρδιολόγο, καθώς δεν φέρουν καμία χρήσιμη πληροφορία για έναν μη επαγγελματία.

Οι ενδείξεις για τη διαδικασία μπορεί να περιλαμβάνουν τόσο ύποπτες καρδιαγγειακές παθολογίες όσο και εξετάσεις σε σχέση με ασθένειες του νευρικού συστήματος, διάφορα εσωτερικά όργανα, δέρμα κ.λπ. Πραγματοποιείται επίσης κατά τη διάρκεια προληπτικών εξετάσεων ασθενών που είναι εγγεγραμμένοι σε καρδιολόγο, καθώς και όταν προκύπτουν παράπονα για την καρδιακή λειτουργία.

Μερικές φορές η επαγγελματική δραστηριότητα απαιτεί ΗΚΓ με ερμηνεία των αποτελεσμάτων. Στη συνέχεια, αυτό το στοιχείο περιλαμβάνεται στην επαγγελματική φόρμα εξέτασης.

Συνιστάται επίσης η διενέργεια ΗΚΓ πριν από χειρουργικές επεμβάσεις, ειδικά εάν απαιτείται αναισθησία.

Σε περίπτωση καρδιακού ανευρύσματος, το ΗΚΓ εκτελείται με τον συνήθη τρόπο. Ο ασθενής γδύνεται μέχρι τη μέση και αφαιρεί τα ρούχα από το κάτω μέρος των ποδιών. Στη συνέχεια, ξαπλώνει στον καναπέ και ο γιατρός συνδέει πολλά ηλεκτρόδια στο σώμα στην περιοχή της καρδιάς, των χεριών και των κνημών, διασφαλίζοντας την πλήρη πρόσφυσή τους. Η συσκευή καταγράφει ηλεκτρικούς παλμούς που προέρχονται από ηλεκτρόδια που βρίσκονται σε διαφορετικά μέρη του σώματος και τους καταγράφει σε χαρτί.

Ο ιατρός που εκτελεί τη διαδικασία λέει στον ασθενή πότε να αναπνέει ήρεμα και ομοιόμορφα και πότε να κρατάει την αναπνοή του.

Το ΗΚΓ θεωρείται μία από τις ασφαλέστερες και πιο προσιτές διαδικασίες που δεν μπορούν να βλάψουν το σώμα. Ο ασθενής δεν εκτίθεται σε ακτινοβολία ή ρεύμα υψηλής ισχύος, επομένως ούτε το δέρμα υποφέρει, για να μην αναφέρουμε τα εσωτερικά όργανα.

Οι αλλαγές στο καρδιογράφημα επιτρέπουν στον γιατρό να δει πώς λειτουργεί η καρδιά του ασθενούς και πόσο μεγάλες και επικίνδυνες είναι οι διαταραχές στη λειτουργία της.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Διαφορική διάγνωση

Δεδομένου ότι η κλινική εικόνα ενός καρδιακού ανευρύσματος είναι αρκετά ασαφής και τα συμπτώματά του μπορεί να υποδηλώνουν τόσο το ίδιο το ανεύρυσμα όσο και άλλες ασθένειες, είναι απαραίτητο να μελετηθούν προσεκτικά τα αποτελέσματα των μελετών και να συγκριθούν με την εικόνα που παρατηρείται σε άλλες παθολογίες με παρόμοια συμπτώματα.

Η διαφορική διάγνωση του καρδιακού ανευρύσματος πραγματοποιείται με τις ακόλουθες παθολογίες:

• Κοελωματική κύστη του περικαρδίου, όταν σχηματίζεται στο περικάρδιο ένας λεπτότοιχος «σάκος» με υγρό περιεχόμενο, ο οποίος μπορεί να σπάσει και να προκαλέσει πυώδεις διεργασίες στην καρδιά.
• Μιτροειδές καρδιακό ελάττωμα. Με άλλα λόγια, πρόκειται για ελάττωμα της μιτροειδούς (δικγλώχινας) βαλβίδας, η οποία συνδέει τον αριστερό κόλπο και την κοιλία, επηρεάζοντας τη ροή του αίματος. Η στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας προκαλεί συμπτώματα παρόμοια με ένα καρδιακό ανεύρυσμα.
• Όγκοι στο μεσοθωράκιο. Εάν ο όγκος βρίσκεται κοντά στην καρδιά, μπορεί να παραμορφώσει τις πληροφορίες που λαμβάνει ο γιατρός κατά την ψηλάφηση και την κρούση. Αλλά τα συμπτώματά του μπορούν επίσης να υποδηλώνουν ανεύρυσμα καρδιάς: δύσπνοια, βήχας, πόνος στο στήθος, αδυναμία κ.λπ.

Συνήθως, η κατάσταση διευκρινίζεται με ακτινογραφία και τομογραφία της καρδιάς, οι οποίες βοηθούν στον εντοπισμό άλλων παθολογιών, ακόμη και εκείνων που δεν σχετίζονται άμεσα με το έργο της καρδιάς. Ο γιατρός κάνει μια τελική διάγνωση με βάση τα αποτελέσματα μιας φυσικής εξέτασης του ασθενούς και τις μελέτες που διεξάγονται μετά από αυτήν.

Θεραπεία καρδιακά ανευρύσματα

Η φαρμακευτική θεραπεία είναι σχετική όταν πρόκειται για διάχυτο επίπεδο ανεύρυσμα, το οποίο δεν είναι επιρρεπές σε ρήξη. Διεξάγεται επίσης για προληπτικούς σκοπούς για την πρόληψη της ρήξης του καρδιακού ανευρύσματος, καθώς και στην προεγχειρητική περίοδο.

Κατ' αρχήν, εάν το ανεύρυσμα δεν αναπτυχθεί και δεν σχηματιστούν θρόμβοι αίματος στην κοιλότητά του, δεν υπάρχει λόγος να βιαστείτε με την επέμβαση. Συνήθως επαρκεί η συμπτωματική θεραπεία, η πρόληψη επιπλοκών και οι τακτικές εξετάσεις από καρδιολόγο.

Δεν υπάρχει βιασύνη για την εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης σε περιπτώσεις ανίχνευσης ανευρύσματος σε νεογνά. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται αφού το μωρό γίνει ενός έτους. Μέχρι τότε, μπορεί να εφαρμοστεί υποστηρικτική θεραπεία.

Η φαρμακευτική αγωγή του καρδιακού ανευρύσματος ενδείκνυται επίσης εάν ο ασθενής δεν μπορεί να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για διάφορους λόγους (για παράδειγμα, το άτομο δεν ανέχεται καλά την αναισθησία ή έχει διαγνωστεί με σοβαρή μιτροειδή ανεπάρκεια) ή ο ίδιος αρνείται τη χειρουργική θεραπεία. Σε αυτήν την περίπτωση, το άτομο θα πρέπει να παίρνει τα φάρμακα που του έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός για το υπόλοιπο της ζωής του.

Η φαρμακευτική αγωγή, κατά κανόνα, επιδιώκει δύο στόχους: τη μείωση του φορτίου στην κοιλότητα της καρδιάς στο τοίχωμα της οποίας έχει σχηματιστεί το ανεύρυσμα και την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων.

Η θεραπεία του καρδιακού ανευρύσματος χωρίς χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει τη λήψη των ακόλουθων ομάδων φαρμάκων:

• β-αναστολείς, οι οποίοι ρυθμίζουν τη δύναμη και τον ρυθμό των καρδιακών συσπάσεων,
• θρομβολυτικά φάρμακα που εμποδίζουν τον σχηματισμό θρόμβων αίματος αραιώνοντας το αίμα και εμποδίζοντας την προσκόλληση των αιμοπεταλίων μεταξύ τους,
• διουρητικά (χάπια νερού) που βοηθούν στη μείωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης, η οποία είναι επικίνδυνη όσον αφορά την πρόκληση ρήξης ανευρύσματος,
• νιτρικά άλατα, δημοφιλή ως αποτελεσματικά φάρμακα για τη στηθάγχη, διαστέλλοντας τα στεφανιαία αγγεία, βελτιώνοντας τη μυοκαρδιακή διατροφή και αποτρέποντας την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.

Το ποιο φάρμακο από κάθε συγκεκριμένη ομάδα θα συνταγογραφήσει ο γιατρός εξαρτάται από την ηλικία και την κατάσταση του ασθενούς. Οι συμβουλές και οι συστάσεις σε αυτή την περίπτωση μπορούν μόνο να βλάψουν, περιπλέκοντας την κατάσταση με ρήξη ανευρύσματος ή ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, γεγονός που θα καταστήσει υποχρεωτική τη χειρουργική επέμβαση.

Υπήρξαν περιπτώσεις όπου οι γιατροί δεν χρειάστηκε να εφαρμόσουν καμία θεραπεία, επειδή το ανεύρυσμα δεν διαγιγνώσκονταν πλέον μετά από κάποιο χρονικό διάστημα. Προκύπτει ένα εύλογο ερώτημα: μπορεί ένα καρδιακό ανεύρυσμα να εξαφανιστεί; Αλλά δεν υπάρχει σαφής απάντηση σε αυτό.

Συνήθως, η εξαφάνιση ενός ανευρύσματος σχετίζεται με την παιδική ηλικία. Εάν το ανεύρυσμα εμφανίστηκε κατά την προγεννητική περίοδο, είναι απίθανο να εξαφανιστεί με την πάροδο του χρόνου. Εάν το παιδί γεννήθηκε απλώς με ανώμαλη ανάπτυξη καρδιακού ιστού και η εμφάνιση ενός ανευρύσματος σχετίζεται με την ανάγκη να αναπνέει ανεξάρτητα, να ουρλιάζει και να εκτελεί άλλες ενέργειες που συμβάλλουν στην αυξημένη πίεση στα αγγεία και την καρδιά, οι αδύναμοι ιστοί που κάμπτονται υπό το φορτίο μπορούν τελικά να επανέλθουν σε φυσιολογικά επίπεδα. Αυτό σημαίνει ότι το ανεύρυσμα θα εξαφανιστεί. Ωστόσο, θα υπάρχει κίνδυνος επανεμφάνισής του, για παράδειγμα, εάν το παιδί υποφέρει περιοδικά από ιογενείς ή βακτηριακές μολυσματικές ασθένειες.

Σε ενήλικες ασθενείς που έχουν υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου, μπορεί να αναπτυχθεί ανεύρυσμα κατά την οξεία περίοδο της νόσου. Και όταν οι προσβεβλημένοι ιστοί ουλοποιηθούν, το ανεύρυσμα είτε εξαφανίζεται είτε γίνεται χρόνιο.

Η φυσικοθεραπεία για το καρδιακό ανεύρυσμα συνήθως πραγματοποιείται μετά από χειρουργική επέμβαση. Οι περισσότερες φυσικές διαδικασίες αντενδείκνυνται για το καρδιακό ανεύρυσμα, ειδικά στην οξεία μορφή του, επομένως ο γιατρός θα πρέπει να προσεγγίζει την επιλογή των φυσικοθεραπευτικών μεθόδων με ιδιαίτερη προσοχή.

Μετά από χειρουργική αφαίρεση καρδιακού ανευρύσματος, μπορούν να συνταγογραφηθούν διαδικασίες όπως ηλεκτροϋπνία, γαλβανοθεραπεία και ηλεκτροφόρηση με τη χρήση αγγειοδιασταλτικών και αναλγητικών φαρμάκων.

Για την πρόληψη της ανάπτυξης ανευρυσμάτων και άλλων επιπλοκών μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μαγνητική θεραπεία και διάφορες διαδικασίες λουτροθεραπείας (λουτρά ορυκτών, αζώτου και οξυγόνου).

Φαρμακευτική αγωγή

Έτσι, γνωρίζουμε ήδη ότι χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι φαρμάκων για την αντιμετώπιση των επικίνδυνων συμπτωμάτων του καρδιακού ανευρύσματος. Αυτά είναι οι βήτα-αναστολείς, τα θρομβολυτικά, τα διουρητικά, τα νιτρικά και, φυσικά, οι βιταμίνες που υποστηρίζουν τον οργανισμό μας κατά τη διάρκεια ασθένειας.

Η επιλογή αποτελεσματικών φαρμάκων σε περίπτωση μη χειρουργήσιμου καρδιακού ανευρύσματος παραμένει πάντα στην αρμοδιότητα του θεράποντος ιατρού, επομένως είναι αδύνατο να πούμε με βεβαιότητα ποιο φάρμακο είναι καλύτερο και ποιο χειρότερο. Θα δώσουμε μόνο μερικά ονόματα φαρμάκων από κάθε ομάδα που μπορούν να συνταγογραφηθούν για τη θεραπεία των διαταραχών του ρυθμού, τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, την πρόληψη της θρομβοεμβολής και τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στο καρδιακό ανεύρυσμα.

Βήτα-αναστολείς: Προπρανολόλη ή Αναπριλίνη, Βισοπρολόλη ή Μπικάρντ, Νεμπιβολόλη ή Νεμπιλέτ, Καρβεδιλόλη, κ.λπ. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν τις εκδηλώσεις της καρδιακής ανεπάρκειας και της αρτηριακής πίεσης. Δεν συνταγογραφούνται για βρογχικό άσθμα, βραδυαρρυθμία, συμπτωματική υπόταση, κολποκοιλιακό αποκλεισμό δευτέρου βαθμού, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Δεν χρησιμοποιούνται στην παιδιατρική.

Θρομβολυτικά: Αλτεπλάση, Φιβρινολυσίνη, Τενεκτεπλάση, Ουροκινάση-πλασμινογόνο, Εμινάση, κ.λπ. Αντενδείκνυται σε περιπτώσεις αιμορραγίας, υποψίας περικαρδίτιδας, διαχωρισμού ανευρύσματος αορτής, μη διορθώσιμης υψηλής αρτηριακής πίεσης και ορισμένων άλλων παθολογιών. Δεν χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Διουρητικά: Φουροσεμίδη, Τορασεμίδη, Σπιρονολακτόνη, Ξιπαμίδη, Αιθακρυνικό οξύ, Ινδαπαμίδη, Εζιδρέξ, Αριφόν, κ.λπ. Προτίμηση δίνεται στα θειαζιδικά φάρμακα που διατηρούν την αρτηριακή πίεση στο επιθυμητό επίπεδο. Εάν είναι απαραίτητο, μετάβαση σε διουρητικά της αγκύλης. Οι αντενδείξεις μπορεί να περιλαμβάνουν ηπατική και νεφρική δυσλειτουργία, καθώς και εγκυμοσύνη.

Νιτρικά (νιτροαγγειοδιασταλτικά): «Νιτρογλυκερίνη», «Δινιτρικό ισοσορβίδιο», «Μολσιδομίνη», «Μονονιτρικό ισοσορβίδιο». Αντενδείκνυται σε περίπτωση χαμηλής αρτηριακής πίεσης και σφυγμού, σοβαρής ταχυκαρδίας και συσταλτικής δυσλειτουργίας της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς.

Χειρουργική θεραπεία

Ο κύριος και πιο προτιμώμενος τρόπος αντιμετώπισης του καρδιακού ανευρύσματος θεωρείται η χειρουργική θεραπεία του. Αλλά είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η πλαστική χειρουργική επέμβαση καρδιακού ανευρύσματος δεν έχει καμία σχέση με τη συρραφή ενός τραύματος του δέρματος. Πρόκειται για μια σοβαρή και μάλλον επικίνδυνη επέμβαση, το ποσοστό θνησιμότητας της οποίας μπορεί να κυμαίνεται από 5 έως 10%. Επομένως, στην περίπτωση ασυμπτωματικού ανευρύσματος αριστερής κοιλίας, οι γιατροί δεν επιμένουν στη χειρουργική επέμβαση.

Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία ανευρύσματος είναι:

• η εμφάνιση επικίνδυνων συμπτωμάτων που σχετίζονται με την ταχέως αναπτυσσόμενη καρδιακή ανεπάρκεια,
• σοβαρές καρδιακές αρρυθμίες που δεν υπόκεινται σε φαρμακευτική διόρθωση,
• ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στην κοιλότητα του ανευρύσματος (ειδικά εάν έχει ήδη υπάρξει μια κατάσταση με θρόμβο αίματος που σπάει και μπλοκάρει τα αγγεία),
• ακινητικό ανεύρυσμα, στο οποίο ο τελοσυστολικός δείκτης υπερβαίνει τα 80 ml ανά m2 ^και ο τελοδιαστολικός δείκτης είναι μεγαλύτερος από 120 ml ανά ^m2,
• αυξημένος κίνδυνος ανάπτυξης ψευδούς ανευρύσματος, το οποίο είναι επικίνδυνο λόγω της υψηλής πιθανότητας αιμορραγίας,
• ρήξη ανευρύσματος, η οποία θεωρείται η πιο επικίνδυνη επιπλοκή ενός καρδιακού ανευρύσματος και οδηγεί σε πείνα με οξυγόνο ολόκληρου του σώματος λόγω σοβαρής αιμορραγίας, η οποία συχνά καταλήγει στον θάνατο του ασθενούς.

Όλες οι παραπάνω καταστάσεις είναι δυνητικά απειλητικές για τη ζωή, για να μην αναφέρουμε ότι περιπλέκουν σημαντικά το έργο της καρδιάς και επηρεάζουν αρνητικά την ευημερία των ασθενών. Αν συγκρίνουμε ένα ασυμπτωματικό ανεύρυσμα με μια παθολογία που συνοδεύεται από τα προαναφερθέντα συμπτώματα, ο κίνδυνος θανάτου από καρδιακό ανεύρυσμα στην τελευταία περίπτωση είναι 5 φορές υψηλότερος και, σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, ακόμη και 7 φορές υψηλότερος.

Η χειρουργική επέμβαση θεωρείται υποχρεωτική για τις σακοειδείς και μανιταρένιες μορφές ανευρύσματος, οι οποίες είναι επιρρεπείς σε ρήξη, ενώ τα επίπεδα ανευρύσματα, τα οποία δεν ενέχουν τέτοιο κίνδυνο, ενδέχεται να μην χειρουργηθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, αν και η παρακολούθηση της δυναμικής της ανάπτυξής τους από καρδιολόγο είναι υποχρεωτική για τέτοιους ασθενείς.

Η ανάγκη για χειρουργική θεραπεία ανευρύσματος σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου οφείλεται στην υψηλή θνησιμότητα. Περισσότεροι από τα 2/3 αυτών των ασθενών πεθαίνουν μέσα στα πρώτα 3 χρόνια και μετά από 5 χρόνια αυτό το ποσοστό αυξάνεται κατά 20-30%. Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ενός καρδιακού ανευρύσματος πρέπει να πραγματοποιείται τουλάχιστον 3 μήνες μετά το έμφραγμα, όταν σχηματίζεται πυκνός ουλώδης ιστός στο σημείο της ρήξης, ο οποίος μπορεί να αντέξει περαιτέρω χειρισμούς.

Οι αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση μπορεί να περιλαμβάνουν την ηλικία του ασθενούς (άνω των 65 ετών) ή την ανάπτυξη σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας (βαθμού 3).

Τύποι επεμβάσεων για καρδιακό ανεύρυσμα

Η ενίσχυση των τοιχωμάτων ή η αφαίρεση ενός καρδιακού ανευρύσματος με επακόλουθη πλαστική χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει με διάφορους τρόπους. Η επιλογή του είδους της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τον τύπο, το σχήμα και το μέγεθος του ανευρύσματος.

Στην περίπτωση των λιγότερο επικίνδυνων διάχυτων ανευρυσμάτων, μπορούν να αποφευχθούν σοβαρές παρεμβάσεις στη δομή και τη λειτουργία της καρδιάς. Σε αυτήν την περίπτωση, το τοίχωμα του ανευρύσματος συχνά ενισχύεται με διάφορους ιστούς. Τέτοια υλικά μπορεί να περιλαμβάνουν δερματικά κρημνίδια, μείζον επίπλουν, θωρακικό μυ και άλλους τύπους αυτομεταμοσχεύσεων.

Ένας άλλος τύπος χειρουργικής επέμβασης - η εμβάπτιση του ανευρύσματος στην καρδιά με ράμματα - είναι αποτελεσματική για μικρά σακοειδή ανευρύσματα που δεν είναι επιρρεπή σε σχηματισμό θρόμβων. Μια τέτοια επέμβαση βοηθά στην εξάλειψη του παράδοξου παλμού.

Η εμβάπτιση ανευρύσματος μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας ένα διαφραγματικό πτερύγιο σε ένα μίσχο με ένα μεγάλο αγγείο που διατρέχει το κέντρο. Ένα τέτοιο πτερύγιο ριζώνει καλά και μετά από λίγο αναπτύσσεται στο μυοκάρδιο της καρδιάς με αγγεία. Είναι αρκετά ισχυρό και δεν επιτρέπει στο ανεύρυσμα να προεξέχει προς τα έξω υπό την αρτηριακή πίεση.

Άλλες μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας του καρδιακού ανευρύσματος ταξινομούνται ως ριζικές επεμβάσεις που απαιτούν ανατομή του ανευρύσματος που βρίσκεται σε ένα από τα τοιχώματα της καρδιάς.

Σε περίπτωση μικρών σακκοειδών ανευρυσμάτων (κατά προτίμηση χωρίς βρεγματικούς θρόμβους), η αφαίρεσή τους μπορεί να πραγματοποιηθεί με κλειστή μέθοδο. Η βάση του ανευρύσματος συσφίγγεται με ειδικούς σφιγκτήρες, μετά τους οποίους αφαιρείται ο ανευρυσματικός σάκος.

Αυτό γινόταν και στο παρελθόν, αλλά αργότερα η επέμβαση τροποποιήθηκε ελαφρώς. Αρχικά, άρχισαν να διατέμνουν τον ιστό του ανευρύσματος και να ξεπλένουν τους θρόμβους αίματος στο εσωτερικό του με μια ροή αίματος και στη συνέχεια να σφίγγουν τη βάση του ανευρύσματος με σφιγκτήρες για να το εκτομήσουν. Το μειονέκτημα της επέμβασης είναι ο εναπομείνας κίνδυνος ανάπτυξης αρτηριακής θρομβοεμβολής.

Η ανοιχτή αφαίρεση ανευρύσματος απαιτεί όχι μόνο το άνοιγμα του θώρακα και της καρδιάς, αλλά και τη χρήση μιας ειδικής συσκευής που συνδέεται με τα κύρια αιμοφόρα αγγεία και παρέχει τεχνητή κυκλοφορία του αίματος. Η ίδια η επέμβαση ξεκινά μόνο αφού σταματήσει εντελώς η ροή του αίματος μέσω των καρδιακών θαλάμων.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο καρδιοχειρουργός έχει την ευκαιρία όχι μόνο να αφαιρέσει το ίδιο το ανεύρυσμα και τους βρεγματικούς θρόμβους στην καρδιά, αλλά και να αξιολογήσει την κατάσταση των υπόλοιπων κοιλοτήτων της καρδιάς και των βαλβίδων της, καθώς και τη ροή του αίματος στα στεφανιαία αγγεία. Εάν υπάρχει διαταραχή της στεφανιαίας ροής αίματος, πραγματοποιείται παράκαμψη των αγγείων παράλληλα με την εκτομή του ανευρύσματος.

Η ανοιχτή αποκατάσταση καρδιακού ανευρύσματος μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορες μεθόδους:

• Γραμμική πλαστική χειρουργική (το ανεύρυσμα αφαιρείται μετά την αφαίρεση θρόμβων αίματος και εφαρμόζεται γραμμικό ράμμα σε 2 σειρές στο σημείο της τομής).
• Πλαστική χειρουργική επέμβαση με κορδόνι πορτοφολιού (μετά το άνοιγμα ενός μικρού ανευρύσματος, τοποθετείται ένα ράμμα με κορδόνι πορτοφολιού κατά μήκος της άκρης του και σφίγγεται).
• Κυκλική πλαστική επίθεματος (ένα έμπλαστρο από συνθετικό υλικό εφαρμόζεται στο σημείο της εκτομής του ανευρύσματος).
• Επιδιόρθωση ενδοκοιλιακού επιθέματος (ένα επίθεμα επαρκούς μεγέθους για τη διατήρηση του κοιλιακού όγκου τοποθετείται μέσα στον σάκο του ανευρύσματος, ο οποίος συρράπτεται πάνω από αυτόν).
• Ενδοκοιλιακή πλαστική με μπαλόνι.

Η μέθοδος που θα χρησιμοποιηθεί σε μια δεδομένη περίπτωση αποφασίζεται από τον χειρουργό που εκτελεί την επέμβαση, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του ασθενούς και τους μετεγχειρητικούς κινδύνους.

Θα ήταν λάθος να πούμε ότι η καρδιοχειρουργική επέμβαση θα λύσει όλα τα προβλήματα των ασθενών με καρδιακό ανεύρυσμα. Ορισμένες επιπλοκές είναι πιθανές μετά την επέμβαση. Οι πιο συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν: συσσώρευση αίματος στο περικάρδιο, ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, αρρυθμία και σχηματισμό θρόμβων. Περιπτώσεις θανάτου είναι επίσης πιθανές παρά την καλά εκτελεσμένη χειρουργική επέμβαση.

Ωστόσο, η αφαίρεση του ανευρύσματος καθιστά την φαρμακευτική αγωγή πιο αποτελεσματική και προσφέρει στους ασθενείς αρκετά ακόμη χρόνια αξιοπρεπούς ζωής.

Λαϊκές θεραπείες

Με βάση τη σοβαρότητα του προβλήματος και τα χαρακτηριστικά του καρδιακού ανευρύσματος, γίνεται σαφές ότι η λαϊκή θεραπεία είναι απίθανο να προκαλέσει την εξαφάνιση του ανευρύσματος, κάτι που ξεπερνά ακόμη και τη δύναμη της φαρμακευτικής θεραπείας. Ωστόσο, μπορεί να συμπληρώσει χρήσιμα τη φαρμακευτική αγωγή που χορηγείται για μικρά διάχυτα ανευρύσματα ή για την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση. Θα είναι επίσης χρήσιμη για εκείνους τους ασθενείς που, λόγω διαφόρων περιστάσεων, είναι αναγκασμένοι να εξαρτώνται από τα φάρμακα σε όλη τους τη ζωή.

Εδώ, η φυτική θεραπεία έρχεται στο προσκήνιο, ομαλοποιώντας τον καρδιακό ρυθμό, την αρτηριακή πίεση και τη γενική κατάσταση.

Το αφέψημα από αγριοτριανταφυλλιά βοηθά στην αδυναμία του μυοκαρδίου (πάρτε 1 κουταλιά της σούπας σπόρους αγριοτριανταφυλλιάς ανά 2 φλιτζάνια βραστό νερό). Προσθέστε μια κουταλιά μέλι στο τελικό κρύο αφέψημα. Πάρτε αυτό το νόστιμο φάρμακο μισή ώρα πριν από τα γεύματα 3 φορές την ημέρα, ένα τέταρτο του ποτηριού.

Για την ταχυκαρδία, θα είναι χρήσιμη μια έγχυση νεαρών βλαστών σπαραγγιού (3 κουταλάκια του γλυκού ψιλοκομμένης πρώτης ύλης χύνεται με ένα ποτήρι βραστό νερό και εγχύεται για 2 ώρες). Το φίλτρο πρέπει να λαμβάνεται 3 φορές την ημέρα, 2 κουταλιές της σούπας για ένα μήνα.

Ένα έγχυμα από άνθη καλέντουλας (2 κουταλάκια του γλυκού πρώτης ύλης ανά 2 φλιτζάνια βραστό νερό, αφήστε το για περίπου μία ώρα) θα βοηθήσει επίσης στην ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού · θα πρέπει να λαμβάνεται 4 φορές την ημέρα, μισό ποτήρι κάθε φορά.

Αντί για συνθετικά διουρητικά που βοηθούν στη μείωση της αρτηριακής πίεσης, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε γνωστά και νόστιμα τρόφιμα (ανάλογα με την εποχή): καρπούζι, πεπόνι, αγγούρι, κολοκύθα, παντζάρι, μαϊντανό. Το χειμώνα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε διουρητικά φυτικά και φυτικά εγχύματα. Αλλά πρώτα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό, καθώς η ταυτόχρονη λήψη συνθετικών και φυσικών διουρητικών μπορεί να οδηγήσει σε αφυδάτωση.

Οι παραδοσιακοί θεραπευτές χρησιμοποιούν βότανα όπως η ορεινή άρνικα, η αγριολούλουδα, το μηδικόχορτο, το μελισσόχορτο και ο σταχύς της Βαϊκάλης ως φυτικά βήτα-αναστολείς.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Οποιοπαθητική

Η ομοιοπαθητική για το καρδιακό ανεύρυσμα ενδείκνυται επίσης ως συμπλήρωμα της φαρμακευτικής αγωγής, πράγμα που σημαίνει ότι οι δυνατότητες χρήσης της θα πρέπει να συζητούνται με τον θεράποντα ιατρό. Η ομοιοπαθητική θεραπεία βοηθά στην ανακούφιση των ανεπιθύμητων συμπτωμάτων και στην πρόληψη ορισμένων επιπλοκών της νόσου, αλλά δεν είναι σε θέση να απαλλαγεί από το ίδιο το ανεύρυσμα.

Τελικά, η ομοιοπαθητική θεραπεία, όπως και η παραδοσιακή συντηρητική θεραπεία, μπορεί να ολοκληρωθεί με πλαστική χειρουργική επέμβαση ή αφαίρεση ανευρύσματος. Από την άλλη πλευρά, όμως, ένα άτομο με περιορισμένες δυνατότητες όσον αφορά τη χειρουργική επέμβαση έχει επίσης δικαίωμα σε εφικτή βοήθεια, την οποία μπορεί να παράσχει η ομοιοπαθητική. Χάρη σε αυτήν, ο ασθενής μπορεί με ασφάλεια και αξιοπιστία να ομαλοποιήσει τον καρδιακό ρυθμό, να αντιμετωπίσει την υψηλή αρτηριακή πίεση και να αποτρέψει τον σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Το πιο δημοφιλές ομοιοπαθητικό φάρμακο αυτού του είδους είναι η Άρνικα, η οποία δρα τόσο ως θρομβολυτικό όσο και ως βήτα-αναστολέας.

Επιπλέον, ανάλογα με την κατάσταση και τα χαρακτηριστικά του ασθενούς, μπορούν να συνταγογραφηθούν τα ακόλουθα φάρμακα: Calcarea fluorica, Carbo vegetabilis, Arsenicum album, Gloninum, Iodum, Ignatia, Natrium muriaticum, Rhus toxicodendron, Crategus, κ.λπ.

Η επιλογή των φαρμάκων, καθώς και ο διορισμός μιας αποτελεσματικής και ασφαλούς δοσολογίας, θα πρέπει να ανατίθεται σε έναν έμπειρο ομοιοπαθητικό γιατρό και είναι επιτακτική ανάγκη να συζητηθούν οι δυνατότητες χρήσης τους με τον γιατρό σας.