Φυματιώδης περικαρδίτιδα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η περικαρδίτιδα είναι μια φλεγμονή των μεμβρανών της καρδιάς μολυσματικής ή μη μολυσματικής προέλευσης. Η φυματιώδης περικαρδίτιδα είναι μια φλεγμονή των μεμβρανών της καρδιάς που προκαλείται από φυματιώδη λοίμωξη.

Η περικαρδίτιδα μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη και μοναδική εκδήλωση οποιασδήποτε μολυσματικής ασθένειας, συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης, αλλά συχνότερα είναι μια επιπλοκή μιας γενικής, εκτεταμένης μολυσματικής ή μη μολυσματικής διαδικασίας.

Επιδημιολογία της φυματιώδους περικαρδίτιδας

Τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης βακτηριακής περικαρδίτιδας έχει μειωθεί σημαντικά. Δύο αιτίες αναγνωρίζονται ως ανταγωνιστικές σε αυτόν τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας: η φυματίωση και οι ρευματισμοί. Τα βιβλιογραφικά δεδομένα σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισης φυματιώδους περικαρδίτιδας είναι εξαιρετικά αντιφατικά, το μερίδιό τους μεταξύ όλων των περικαρδιτών είναι 10-36%. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην αύξηση της συχνότητας εμφάνισης περικαρδίτιδας σε ασθενείς με φυματίωση και λοίμωξη HIV. Μεταξύ των ασθενών με φυματίωση, το 6,5% έχει συσσώρευση εξιδρώματος στην περικαρδιακή κοιλότητα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Συμπτώματα φυματιώδους περικαρδίτιδας

Η ξηρή περικαρδίτιδα είναι η πιο συχνή μορφή. Η ξηρή περικαρδίτιδα μπορεί να είναι περιορισμένη ή εκτεταμένη. Τα συμπτώματα της φυματιώδους περικαρδίτιδας αυτής της μορφής είναι τα εξής: αμβλύς, πιεστικός πόνος στην περιοχή της καρδιάς, συνήθως χωρίς ακτινοβολία. Σπάνια παρατηρούνται κυκλοφορικές διαταραχές. Είναι πιθανή η μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Η εξιδρωματική περικαρδίτιδα παρατηρείται συχνότερα στην πρωτοπαθή φυματίωση μαζί με άλλες παραειδικές αντιδράσεις. Οι επώδυνες αισθήσεις εμφανίζονται κυρίως στα αρχικά στάδια της νόσου και εξαφανίζονται με τη συσσώρευση υγρού. Όταν η ποσότητα του υγρού γίνει σημαντική (περισσότερο από 500 ml), οι πόνοι εμφανίζονται ξανά και είναι αμβλείς και πιεστικοί. Η ακτινοβολία του πόνου σπάνια παρατηρείται, αλλά μερικές φορές μπορεί να ακτινοβολεί στην μεσοωμοπλάτη περιοχή ή στη γωνία της αριστερής ωμοπλάτης. Το δεύτερο πιο συχνό παράπονο είναι η δύσπνοια, η οποία αρχικά εμφανίζεται σταδιακά, μόνο κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης και στη συνέχεια σε ηρεμία.

Η χρόνια φυματιώδης περικαρδίτιδα παρατηρείται συχνότερα σε άτομα ηλικίας 30-50 ετών και άνω. Συνήθως προηγείται εξιδρωματική-ινώδης (εξιδρωματική-συγκολλητική) περικαρδίτιδα. Τις πρώτες ημέρες από την έναρξη της φλεγμονώδους διαδικασίας, η ινώδης εναποτίθεται και στα δύο στρώματα του περικαρδίου με τη μορφή νημάτων που επιπλέουν στο εξίδρωμα ("τριχωτή καρδιά"). Με την αύξηση της συγκέντρωσης της ινώδους, το εξίδρωμα γίνεται ζελατινώδες, το οποίο με τη σειρά του περιπλέκει τη διαστολική χαλάρωση του μυοκαρδίου και μειώνει τον όγκο εξώθησης (λεπτός όγκος κ.λπ.). Ταυτόχρονα, οι εναποθέσεις ινώδους περιπλέκουν την απορρόφηση του εξιδρώματος, η διαδικασία μπορεί να παραταθεί για πολλούς μήνες. Στη χρόνια πορεία της φυματιώδους περικαρδίτιδας, ο καρδιακός επιπωματισμός σχεδόν ποτέ δεν εμφανίζεται. Τα συμπτώματα της φυματιώδους περικαρδίτιδας αυτής της μορφής είναι λιγότερο έντονα και εκδηλώνονται κυρίως με μέτριο πόνο πίσω από το στέρνο, που συχνά δεν σχετίζεται με σωματική άσκηση. Η δύσπνοια σπάνια παρατηρείται και η εμφάνισή της παρατηρείται μόνο κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης. Σε αυτή την ομάδα ασθενών, ακούγεται συχνά το τρίψιμο της περικαρδιακής τριβής.

Ταξινόμηση της περικαρδίτιδας

Υπάρχουν δύο ταξινομήσεις της περικαρδίτιδας. Σύμφωνα με την πρώτη, διαιρούνται με βάση τον αιτιολογικό παράγοντα, σύμφωνα με τη δεύτερη - με βάση τα κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά, λαμβάνοντας υπόψη τον ρυθμό ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας, τη φύση των ιστικών αντιδράσεων και τα αποτελέσματα. Παρουσιάζουμε την τελευταία, καθώς μας επιτρέπει να διατυπώσουμε μια λεπτομερή διάγνωση της νόσου. Σύμφωνα με αυτήν την ταξινόμηση, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές περικαρδίτιδας:

• Αιχμηρός.
  • Ξηρό (ινώδες).
  • Εξιδρωματικό:
    • με ταμπόνα;
    • χωρίς ταμπόν.
  • Πυώδες και σηπτικό.
• Χρόνιος.
  • Εξιδρωματικό.
  • Εξιδρωματικό-συγκολλητικό (εξιδρωματικό-ινώδες).
  • Συγκολλητικός:
    • «ασυμπτωματικός»;
    • με καρδιακή δυσλειτουργία:
    • με αποθέσεις ασβέστη ("θωρακισμένη καρδιά").
    • με εξωπερικαρδιακές συμφύσεις.
    • συμπιεστική περικαρδίτιδα (αρχικό, σοβαρό, δυστροφικό στάδιο).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Θεραπεία της φυματιώδους περικαρδίτιδας

Η πρόληψη των επιπλοκών της φυματιώδους περικαρδίτιδας περιλαμβάνει, πρώτα απ 'όλα, την έγκαιρη διάγνωση αυτής της παθολογίας σε περίπτωση φυματίωσης ενδοθωρακικών λεμφαδένων. Η ηχοκαρδιογραφική εξέταση θεωρείται η πιο ενημερωτική μέθοδος ανίχνευσης. Για την πρόληψη του σχηματισμού συμφύσεων, του συμπιεστικού συνδρόμου και της «θωρακισμένης καρδιάς» στα πρώιμα στάδια, η θεραπεία της φυματιώδους περικαρδίτιδας απαιτεί τη χρήση όχι μόνο γλυκοκορτικοειδών, αλλά και αναστολέων πρωτεάσης [απροτινίνη (contrycal) και τα ανάλογά της], καθώς και φαρμάκων που αναστέλλουν τη σύνθεση κολλαγόνου (πενικιλλαμίνη (cuprenil)].

Το εξίδρωμα αφαιρείται όταν υπάρχει κίνδυνος καρδιακού επιπωματισμού ή όταν υπάρχει σημαντική συμπίεση της κοίλης φλέβας με την ανάπτυξη δευτερογενών επιπλοκών. Η περικαρδιακή παρακέντηση πραγματοποιείται κατά μήκος της παραστερνικής γραμμής στα αριστερά στον τέταρτο ή πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο ή κάτω από την ξιφοειδή απόφυση, η βελόνα οδηγείται προς τα πάνω στην κορυφή της καρδιάς. Μερικές φορές συνιστάται ο καθετηριασμός της περικαρδιακής κοιλότητας για τη συνεχή απομάκρυνση του υγρού που σχηματίζεται και η χορήγηση γλυκοκορτικοειδών και αντιβακτηριακών φαρμάκων. Τα τελευταία χρόνια, η τεχνική της περικαρδιοτομής έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη, όταν το εξίδρωμα αφαιρείται χειρουργικά μέσω μιας τομής στην επιγαστρική περιοχή. Το πλεονέκτημα αυτής της τεχνικής είναι ότι οι χειρισμοί εκτελούνται υπό οπτικό έλεγχο, γεγονός που καθιστά δυνατή την εκτέλεση περικαρδιακής βιοψίας με επακόλουθη μορφολογική εξέταση της βιοψίας.

Στη χρόνια περικαρδίτιδα, όταν παραμένει κάποια ποσότητα εξιδρώματος μετά την κύρια αγωγή χημειοθεραπείας, συνιστάται η αφαίρεση του υγρού με περικαρδιοτομή. Η παρακέντηση είναι δύσκολο να πραγματοποιηθεί σε αυτές τις περιπτώσεις. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι κατά τη μεταφορά του εξιδρώματος στο εργαστήριο, πρέπει να προστεθεί ηπαρίνη στο δοχείο. Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενης συσσώρευσης υγρού, καθώς και στον σχηματισμό «θωρακισμένης καρδιάς» και στη συμπιεστική περικαρδίτιδα, πραγματοποιείται περικαρδιεκτομή. Η παράκαμψη της περικαρδιακής κοιλότητας που χρησιμοποιείται από τους καρδιοχειρουργούς στην περικαρδίτιδα, εάν υπάρχει υποψία φυματιώδους περικαρδίτιδας, είναι ακατάλληλη λόγω της πιθανής εξάπλωσης της συγκεκριμένης διαδικασίας σε άλλα όργανα.