Θεραπεία της περικαρδίτιδας

Η νοσηλεία είναι επιθυμητή για την πρόληψη ή την πρώιμη αντιμετώπιση πιθανών επιπλοκών της περικαρδίτιδας. Τα φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν την ασθένεια (για παράδειγμα, αντιπηκτικά, προκαϊναμίδη, φαινυτοΐνη) διακόπτονται. Σε περίπτωση καρδιακού επιπωματισμού, πραγματοποιείται επείγουσα περικαρδιοκέντηση (Εικ. 78-2). Η αφαίρεση ακόμη και μικρού όγκου υγρού μπορεί να είναι σωτήρια για τον ασθενή.

Ο πόνος μπορεί συνήθως να ανακουφιστεί με ασπιρίνη 325–650 mg κάθε 4–6 ώρες ή άλλο ΜΣΑΦ (π.χ., ιβουπροφαίνη 600–800 mg κάθε 6–8 ώρες) για 1–4 ημέρες. Κολχικίνη 1 mg/ημέρα, προστιθέμενη στα ΜΣΑΦ ή χορηγούμενη μόνη της, μπορεί να είναι αποτελεσματική κατά την έναρξη της περικαρδίτιδας και μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη υποτροπών. Η ένταση της θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Εάν ο πόνος είναι σοβαρός, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οπιοειδή και γλυκοκορτικοειδή (π.χ., πρεδνιζολόνη 60–80 mg μία φορά την ημέρα για 1 εβδομάδα, ακολουθούμενη από ταχεία σταδιακή μείωση). Τα γλυκοκορτικοειδή είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά στην οξεία περικαρδίτιδα δευτερογενώς λόγω ουραιμίας ή νόσου του συνδετικού ιστού. Τα αντιπηκτικά συνήθως αντενδείκνυνται στην οξεία περικαρδίτιδα επειδή μπορούν να προκαλέσουν ενδοπερικαρδιακή αιμορραγία και ακόμη και θανατηφόρο καρδιακό επιπωματισμό. Ωστόσο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν στα πρώιμα στάδια της περικαρδίτιδας που περιπλέκει το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Σπάνια, είναι απαραίτητη η περικαρδιακή τομή.

Η μολυσματική διαδικασία αντιμετωπίζεται με ορισμένα αντιβακτηριακά φάρμακα. Συχνά είναι απαραίτητη η πλήρης αφαίρεση της περικαρδιακής συλλογής.

Τα αντιβιοτικά δεν συνταγογραφούνται για το σύνδρομο μετά από περικαρδιοτομή, το σύνδρομο μετά από έμφραγμα ή την ιδιοπαθή περικαρδίτιδα. Τα ΜΣΑΦ σε θεραπευτικές δόσεις μπορούν να μειώσουν τον πόνο και την έκκριση υγρών. Εάν είναι απαραίτητο, η πρεδνιζολόνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε δόση 20-60 mg μία φορά την ημέρα για 3-4 ημέρες για την ανακούφιση από τον πόνο, τον πυρετό και τη συσσώρευση υγρών. Εάν παρατηρηθεί θετική δυναμική, η δόση μειώνεται σταδιακά και το φάρμακο διακόπτεται μετά από 7-14 ημέρες. Ωστόσο, μερικές φορές απαιτείται θεραπεία που διαρκεί αρκετούς μήνες.

Στην περικαρδίτιδα που προκαλείται από οξύ ρευματικό πυρετό, άλλες ασθένειες του συνδετικού ιστού ή όγκο, η θεραπεία στοχεύει στην υποκείμενη διεργασία.

Για την περικαρδιακή συλλογή που προκύπτει από τραύμα, η χειρουργική επέμβαση είναι μερικές φορές απαραίτητη για την αποκατάσταση του τραύματος και την παροχέτευση αίματος από το περικάρδιο.

Η ουραιμική περικαρδίτιδα μπορεί να εμφανιστεί με αυξανόμενη συχνότητα αιμοκάθαρσης, αναρρόφησης ή χορήγησης συστηματικών ή ενδοπερικαρδιακών γλυκοκορτικοειδών. Η ενδοκαρδιακή τριαμκινολόνη μπορεί να είναι αποτελεσματική.

Οι χρόνιες συλλογές αντιμετωπίζονται καλύτερα με την αντιμετώπιση της αιτίας, εάν είναι γνωστή. Οι συμπτωματικές επίμονες ή υποτροπιάζουσες συλλογές μπορούν να αντιμετωπιστούν με περικαρδιοτομή με μπαλόνι, χειρουργική δημιουργία περικαρδιακού παραθύρου ή φαρμακευτική σκληροθεραπεία (π.χ., με τετρακυκλίνη). Οι επαναλαμβανόμενες συλλογές λόγω κακοήθειας μπορεί να απαιτούν σκληρυντικούς παράγοντες. Οι ασυμπτωματικές συλλογές άγνωστης αιτίας μπορεί να απαιτούν μόνο παρατήρηση.

Η συσσώρευση υγρών στη χρόνια συμπιεστική περικαρδίτιδα μπορεί να μειωθεί με κατάκλιση, περιορισμό του αλατιού και διουρητικά. Η διγοξίνη χρησιμοποιείται μόνο για κολπικές αρρυθμίες ή κοιλιακή συστολική δυσλειτουργία. Η συμπτωματική συμπιεστική περικαρδίτιδα συνήθως αντιμετωπίζεται με περικαρδεκτομή. Ωστόσο, οι ασθενείς με μέτρια συμπτώματα, σοβαρή ασβεστοποίηση ή εκτεταμένη μυοκαρδιακή εμπλοκή μπορεί να έχουν κακή πρόγνωση με χειρουργική επέμβαση. Το ποσοστό θνησιμότητας με περικαρδεκτομή προσεγγίζει το 40% σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια λειτουργικής κατηγορίας IV κατά NYHA. Η συμπιεστική περικαρδίτιδα λόγω ακτινοβολίας ή νόσου του συνδετικού ιστού είναι ιδιαίτερα πιθανό να έχει σοβαρή μυοκαρδιακή εμπλοκή, επομένως οι πιθανότητες βελτίωσης με περικαρδεκτομή είναι μικρές.