Θεραπεία της περικαρδίτιδας

Είναι επιθυμητό να νοσηλευτείτε για την πρόληψη ή την έγκαιρη θεραπεία πιθανών επιπλοκών της περικαρδίτιδας. Τα φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν νόσο (π.χ. αντιπηκτικά, ποδιαναμίδη, φαινυτοΐνη) ακυρώνονται. Με καρδιακή ταμπόνα, πραγματοποιείται επείγουσα περικαρδιοκέντηση (Εικόνα 78-2), η απομάκρυνση ακόμη και ενός μικρού όγκου υγρού μπορεί να είναι σωτηρία για τον ασθενή.

Ο πόνος είναι συνήθως δυνατόν να σταματήσει σε μία δόση του ακετυλοσαλικυλικού οξέος 325-650 mg κάθε 4-6 ώρες ή άλλα NSAIDs (π.χ., ιβουπροφένη, σε μια δόση των 600-800 mg κάθε 6-8 ώρες) για 1-4 ημέρες. Η κολχικίνη σε δόση 1 mg / ημέρα, που προστίθεται στα ΜΣΑΦ ή χαρακτηρίζεται ως μονοθεραπεία, μπορεί να είναι αποτελεσματική στην έναρξη της περικαρδίτιδας και βοηθά στην πρόληψη υποτροπής. Η ένταση της θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Με σοβαρό πόνο, μπορείτε να συνταγογραφήσετε οπιούχα και γλυκοκορτικοειδή (για παράδειγμα, πρεδνιζολόνη 60-80 mg 1 φορά την ημέρα για 1 εβδομάδα, ακολουθούμενη από ταχεία μείωση της δόσης). Τα γλυκοκορτικοειδή είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά στην οξεία περικαρδίτιδα που προκαλείται από ουραιμία ή ασθένειες συνδετικού ιστού. Τα αντιπηκτικά συνήθως αντενδείκνυνται σε οξεία περικαρδίτιδα, καθώς μπορεί να προκαλέσουν ενδοπεριτοναϊκή αιμορραγία και μάλιστα μοιραία μαρμαρυγή της καρδιάς. Ταυτόχρονα, μπορούν να συνταγογραφηθούν στην πρώιμη περίοδο περικαρδίτιδας που περιπλέκει οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Περιστασιακά, είναι απαραίτητη μια περικαρδιακή ανατομή.

Η λοιμώδης διαδικασία αντιμετωπίζεται με τη χρήση ορισμένων αντιβακτηριακών φαρμάκων. Είναι συχνά απαραίτητο να αφαιρεθεί εντελώς η περικαρδιακή συλλογή.

Σε ένα σύνδρομο μετεπειρικής καρδιοτομίας, ένα σύνδρομο μετά την εμπλοκή ή ένα ιδιοπαθές αντιβιοτικό περικαρδίου δεν διορίζονται ή ορίζονται. Τα ΜΣΑΦ σε θεραπευτικές δόσεις μπορούν να μειώσουν τον πόνο και τη συλλογή. Εάν είναι απαραίτητο, για την ανακούφιση του πόνου, του πυρετού και της συσσώρευσης υγρών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί prednioelon 20-60 mg μία φορά την ημέρα για 3-4 ημέρες. Εάν παρατηρηθεί θετική δυναμική, η δόση μειώνεται σταδιακά με ακύρωση του φαρμάκου μετά από 7-14 ημέρες. Ωστόσο, μερικές φορές απαιτείται θεραπεία πολλών μηνών.

Με την περικαρδίτιδα που προκαλείται από οξύ ρευματικό πυρετό, άλλες ασθένειες συνδετικού ιστού ή όγκο, η θεραπεία κατευθύνεται στην κύρια διαδικασία.

Για την περικαρδιακή συλλογή που προκύπτει από τραύμα, η χειρουργική επέμβαση είναι μερικές φορές απαραίτητη για την αποκατάσταση της πληγής και την εκκένωση του αίματος από το περικάρδιο.

Μπορεί να εμφανιστεί ουραιμική περικαρδίτιδα με αύξηση της συχνότητας αιμοκάθαρσης, αναρρόφησης ή χορήγησης γλυκοκορτικοειδών συστηματικά ή ενδοπεριτοναϊκά. Μπορεί να είναι αποτελεσματική η χορήγηση τριαμκινολόνης στην περικαρδιακή κοιλότητα.

Η χρόνια εξίδρωση πρέπει να αντιμετωπίζεται καλύτερα με το να ενεργεί η αιτία, εάν είναι γνωστή. Όταν επίμονη ή επαναλαμβανόμενη διαχύσεις, που συνοδεύεται από κλινικά συμπτώματα, δυνατό να χρησιμοποιηθεί pericardiotomy μπαλόνι, χειρουργική δημιουργία περικαρδιακή παράθυρο ή σκληρυντική φάρμακο (π.χ., τετρακυκλίνη). Με επαναλαμβανόμενη εκροή που προκύπτει από κακοήθη όγκο, μπορούν να συνταγογραφηθούν σκληρογόνοι παράγοντες. Η ασυμπτωματική συλλογή μιας άγνωστης αιτίας μπορεί να απαιτεί μόνο παρατήρηση.

Η συσσώρευση υγρού σε χρόνια στεφανιαία περικαρδίτιδα μπορεί να μειωθεί με ανάπαυση στο κρεβάτι, περιορισμό επιτραπέζιου αλατιού και διουρητικά. Η διγοξίνη συνταγογραφείται μόνο με κολπικές αρρυθμίες ή με συστολική κοιλιακή δυσλειτουργία. Με τη στεφανιαία περικαρδίτιδα με κλινικά συμπτώματα, πραγματοποιείται συνήθως περικαρδιακή εκτομή. Ωστόσο, ασθενείς με μέτριες εκδηλώσεις, σοβαρή ασβεστοποίηση ή εκτεταμένη βλάβη του μυοκαρδίου μπορεί να έχουν κακή πρόγνωση σε χειρουργικές παρεμβάσεις. Η θνησιμότητα στην περικαρδιακή εκτομή πλησιάζει το 40% στους ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια κατηγορίας IV του NYHA. Με τη στεφανιαία περικαρδίτιδα εξαιτίας της ακτινοβολίας ή των ασθενειών του συνδετικού ιστού, είναι ιδιαίτερα πιθανή η σοβαρή βλάβη στο μυοκάρδιο, έτσι οι πιθανότητες βελτίωσης της κατάστασης μετά από περικαρδιακή εκτομή είναι μικρές.