Οξεία πνευμονία στα παιδιά

Η οξεία πνευμονία στα παιδιά είναι μια οξεία φλεγμονώδης νόσος των πνευμόνων με αντίδραση του αγγειακού συστήματος στον διάμεσο ιστό και διαταραχές στην μικροκυκλοφορική κλίνη, με τοπικά σωματικά συμπτώματα, με εστιακές ή διηθητικές αλλαγές στην ακτινογραφία, με βακτηριακή αιτιολογία, που χαρακτηρίζεται από διήθηση και πλήρωση των κυψελίδων με εξίδρωμα που περιέχει κυρίως πολυπυρηνικά ουδετερόφιλα και εκδηλώνεται με γενική αντίδραση σε λοίμωξη.

Η συχνότητα εμφάνισης πνευμονίας είναι περίπου 15-20 ανά 1000 παιδιά κατά το πρώτο έτος ζωής και περίπου 5-6 ανά 1000 παιδιά άνω των 3 ετών ετησίως.

Η πνευμονία μπορεί να εμφανιστεί ως πρωτοπαθής νόσος ή δευτερογενώς, επιπλέκοντας άλλες ασθένειες.

Σύμφωνα με την αποδεκτή ταξινόμηση (1995), ανάλογα με τις μορφολογικές μορφές, διακρίνονται η εστιακή, η τμηματική, η εστιακά-συρρέουσα, η κρουπώδης και η διάμεση πνευμονία. Η διάμεση πνευμονία είναι μια σπάνια μορφή στην πνευμοκύστωση, τη σήψη και ορισμένες άλλες ασθένειες. Η κατανομή των μορφολογικών μορφών έχει μια ορισμένη προγνωστική αξία και μπορεί να επηρεάσει την επιλογή της αρχικής θεραπείας.

Η φύση του παθογόνου και η ευαισθησία του στο φάρμακο εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τις συνθήκες υπό τις οποίες εμφανίστηκε η λοίμωξη. Αυτό καθιστά σκόπιμη τη διάκριση των ακόλουθων κύριων ομάδων πνευμονίας. Κάθε ομάδα περιέχει τα πιο πιθανά παθογόνα:

• πνευμονία της κοινότητας: πνευμονιόκοκκος, Haemophilus influenzae, σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος, μυκόπλασμα, χλαμύδια, λεγιονέλλα, ιοί
• νοσοκομειακή πνευμονία: σταφυλόκοκκος, E. coli, Klebsiella, Proteus, ψευδομονάδα, ιοί
• σε περίπτωση περιγεννητικής λοίμωξης: χλαμύδια, ουρεόπλασμα, κυτταρομεγαλοϊός, ιοί.
• σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια: διάφορα βακτήρια, πνευμονοκύστη, μύκητες, κυτταρομεγαλοϊός, μυκοβακτήρια, ιοί.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες οξείας πνευμονίας στα παιδιά

Τυπικά βακτηριακά παθογόνα της πνευμονίας της κοινότητας στα παιδιά είναι ο Streptococcus pneumoniae, ο Haemophilus influenzae και λιγότερο συχνά ο Staphylococcus aureus. Τα λεγόμενα άτυπα παθογόνα, Mycoplasma pneumoniae και Legionella pneumophila, έχουν κάποια σημασία. Στα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής, η πνευμονία προκαλείται συχνότερα από τον Haemophilus influenzae, τον Staphylococcus, τον Proteus και λιγότερο συχνά από τον Streptococcus pneumoniae. Οι ιογενείς πνευμονίες είναι πολύ λιγότερο συχνές. Οι αναπνευστικοί συγκυτιακόι ιοί, οι ιοί της γρίπης και οι αδενοϊοί μπορεί να παίζουν ρόλο στην αιτιολογία. Ο αναπνευστικός ιός προκαλεί καταστροφή των κροσσών και του κροσσωτού επιθηλίου, διαταραχή της βλεννοκροσσωτής κάθαρσης, οίδημα του ενδιάμεσου χώρου και των μεσοκυψελιδικών διαφραγμάτων, απολέπιση των κυψελίδων, διαταραχές της αιμοδυναμικής και της λεμφικής κυκλοφορίας, διαταραχή της αγγειακής διαπερατότητας, δηλαδή έχει μια «χαρακτική» επίδραση στους βλεννογόνους της κατώτερης αναπνευστικής οδού. Η ανοσοκατασταλτική δράση των ιών είναι επίσης γνωστή.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Παράγοντες κινδύνου για πνευμονία

Ενδομήτριες λοιμώξεις και ενδομήτριος περιορισμός ανάπτυξης, περιγεννητική παθολογία, συγγενή ελαττώματα των πνευμόνων και της καρδιάς, προωρότητα, ανοσοανεπάρκειες, ραχίτιδα και δυστροφία, πολυυποβιταμίνωση, παρουσία χρόνιων εστιών λοίμωξης, αλλεργική και λεμφατικοϋποπλαστική διάθεση, δυσμενείς κοινωνικές και συνθήκες διαβίωσης, επαφές κατά την επίσκεψη σε προσχολικά ιδρύματα, ειδικά σε παιδιά κάτω των 3 ετών.

Αιτίες οξείας πνευμονίας το καλοκαίρι

Συμπτώματα οξείας πνευμονίας στα παιδιά

Η κύρια οδός διείσδυσης της λοίμωξης στους πνεύμονες είναι η βρογχογενής με την εξάπλωση της λοίμωξης κατά μήκος της αναπνευστικής οδού στο αναπνευστικό τμήμα. Η αιματογενής οδός είναι δυνατή με σηπτική (μεταστατική) και ενδομήτρια πνευμονία. Η λεμφογενής οδός είναι σπάνια, αλλά η διαδικασία περνά από την πνευμονική εστία στον υπεζωκότα μέσω των λεμφικών οδών.

Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (ARI) παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της βακτηριακής πνευμονίας. Η ιογενής λοίμωξη αυξάνει την παραγωγή βλέννας στην ανώτερη αναπνευστική οδό και μειώνει τις βακτηριοκτόνες ιδιότητές της· διαταράσσει τη βλεννοκροσσωτή συσκευή, καταστρέφει τα επιθηλιακά κύτταρα, μειώνει την τοπική ανοσολογική προστασία, η οποία διευκολύνει τη διείσδυση της βακτηριακής χλωρίδας στην κατώτερη αναπνευστική οδό και προάγει την ανάπτυξη φλεγμονωδών αλλαγών στους πνεύμονες.

Τα συμπτώματα της πνευμονίας εξαρτώνται από την ηλικία, τη μορφολογική μορφή, τον παθογόνο παράγοντα και το προνοσογόνο υπόβαθρο του παιδιού.

Στα μικρά παιδιά, η εστιακή πνευμονία της κοινότητας είναι πιο συχνή, η οποία προκαλείται από τον Streptococcus pneumoniae ή τον Haemophilus influenzae. Η πνευμονία στα μικρά παιδιά συχνά αναπτύσσεται κατά την περίοδο των οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων και στις περισσότερες περιπτώσεις κατά την πρώτη εβδομάδα της ιογενούς νόσου.

Τα συμπτώματα της πνευμονίας χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση και την αύξηση των φαινομένων μέθης: λήθαργος, αδυναμία, ταχυκαρδία που δεν αντιστοιχεί σε πυρετό, ωχρότητα δέρματος, ανήσυχος ύπνος, απώλεια όρεξης και έμετος μπορεί να εμφανιστούν. Η πυρετώδης θερμοκρασία εμφανίζεται για περισσότερο από 3-4 ημέρες (μετά από 1-2 ημέρες μείωσης λόγω οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης), κυάνωση στο ρινοχειλικό τρίγωνο (πρώιμο σύμπτωμα), ο βήχας γίνεται βαθύς και υγρός. Ένα σημαντικό διαγνωστικό σημάδι της πνευμονίας σε μικρά παιδιά είναι η αλλαγή στην αναλογία αναπνευστικού ρυθμού προς σφυγμό (από 1:2,5 σε 1:1,5 με φυσιολογική τιμή 1:3), ενώ οι βοηθητικοί μύες συμμετέχουν στην πράξη της αναπνοής - διάταση των πτερυγίων της μύτης, συστολή των μεσοπλεύριων χώρων του σφαγιτιδικού βόθρου απουσία βρογχοαποφρακτικού συνδρόμου. Σε σοβαρές καταστάσεις, η αναπνοή γίνεται στεναγμός, βογκητό.

Συμπτώματα οξείας πνευμονίας

Θεραπεία οξείας πνευμονίας σε παιδί

Οι βασικές αρχές της αντιβακτηριακής θεραπείας είναι οι εξής:

• η αιτιοτροπική θεραπεία, εάν η διάγνωση έχει τεκμηριωθεί ή εάν ο ασθενής βρίσκεται σε σοβαρή κατάσταση, ξεκινά αμέσως. εάν υπάρχουν αμφιβολίες για τη διάγνωση σε έναν μη σοβαρό ασθενή, η απόφαση λαμβάνεται μετά από ακτινογραφία.
• Ενδείξεις για τη μετάβαση σε εναλλακτικά φάρμακα είναι η απουσία κλινικής δράσης από το φάρμακο πρώτης επιλογής εντός 36-48 ωρών για ήπια πνευμονία και 72 ωρών για σοβαρή πνευμονία· η ανάπτυξη ανεπιθύμητων παρενεργειών από το φάρμακο πρώτης επιλογής·
• οι πνευμονιόκοκκοι είναι ανθεκτικοί στη γενταμικίνη και σε άλλες αμινογλυκοσίδες, επομένως, η θεραπεία της πνευμονίας της κοινότητας με αντιβιοτικά αυτής της ομάδας είναι απαράδεκτη.
• σε απλή ήπια πνευμονία, θα πρέπει να προτιμάται η συνταγογράφηση φαρμάκων per os, αντικαθιστώντας τα με παρεντερική χορήγηση εάν είναι αναποτελεσματικά. εάν η θεραπεία ξεκίνησε παρεντερικά, μετά τη μείωση της θερμοκρασίας, είναι απαραίτητο να στραφεί στη λήψη του αντιβιοτικού per os.
• Μετά από μια πορεία αντιβακτηριακής θεραπείας, συνιστάται η συνταγογράφηση βιολογικών παρασκευασμάτων.

Άλλες θεραπείες για την πνευμονία

Συνιστάται η κατάκλιση για όλη την περίοδο του πυρετού. Η διατροφή πρέπει να είναι κατάλληλη για την ηλικία και πλήρης.

• Ο ημερήσιος όγκος υγρών για παιδιά κάτω του ενός έτους, λαμβάνοντας υπόψη το μητρικό γάλα ή τα σκευάσματα γάλακτος, είναι 140-150 ml/kg βάρους. Συνιστάται η χορήγηση του 1/3 του ημερήσιου όγκου υγρών με τη μορφή διαλυμάτων γλυκόζης-άλατος (regidron, oralit), γεγονός που επιτρέπει στο 80-90% των ασθενών να αρνηθούν τη θεραπεία με έγχυση.
• Εάν είναι απαραίτητο (εξίκωση, κατάρρευση, διαταραχή μικροκυκλοφορίας, κίνδυνος συνδρόμου DIC), το 1/3 του ημερήσιου όγκου εγχέεται στη φλέβα. Η υπερβολική έγχυση κρυσταλλοειδών μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονικό οίδημα.
• Το δωμάτιο όπου βρίσκεται το παιδί θα πρέπει να έχει δροσερό (18-19 °C), υγρανμένο αέρα, ο οποίος βοηθά στην επιβράδυνση και εμβάθυνση της αναπνοής, ενώ παράλληλα μειώνει την απώλεια νερού.
• Δεν συνταγογραφούνται αντιπυρετικά, καθώς αυτό μπορεί να περιπλέξει την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της αντιβακτηριακής θεραπείας. Εξαίρεση αποτελούν τα παιδιά με προνοσηρές ενδείξεις για μείωση της θερμοκρασίας του σώματος.
• Ενδείκνυται η χρήση θεραπείας με μικροκύματα στην οξεία περίοδο (10-12 συνεδρίες), η επαγωγοθερμία και η ηλεκτροφόρηση με διάλυμα ιωδιούχου καλίου 3%.
• Το μασάζ και η άσκηση είναι απαραίτητα αμέσως μετά την επιστροφή της θερμοκρασίας στο φυσιολογικό.
• Στο νοσοκομείο, τα παιδιά τοποθετούνται σε ξεχωριστό θάλαμο. Το παιδί μπορεί να λάβει εξιτήριο αμέσως μετά την επίτευξη κλινικού αποτελέσματος, προκειμένου να αποφευχθεί η διασταυρούμενη μόλυνση. Η επίμονη αυξημένη ΤΚΕ, ο συριγμός στους πνεύμονες ή οι υπολειμματικές ακτινογραφικές αλλαγές δεν αποτελούν αντένδειξη για εξιτήριο.

Θεραπεία οξείας πνευμονίας

• Πνευμονία - Θεραπευτικό σχήμα και διατροφή
• Αντιβακτηριακά φάρμακα για τη θεραπεία της πνευμονίας
• Παθογενετική θεραπεία της πνευμονίας
• Συμπτωματική θεραπεία της πνευμονίας
• Καταπολέμηση των επιπλοκών της οξείας πνευμονίας
• Φυσικοθεραπεία, ασκησιοθεραπεία, ασκήσεις αναπνοής για πνευμονία
• Θεραπεία και αποκατάσταση σε σανατόρια και θέρετρα για πνευμονία

Θεραπεία επιπλοκών της πνευμονίας σε ένα παιδί

Σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας, η οξυγονοθεραπεία χορηγείται μέσω ρινικών καθετήρων. Η βέλτιστη μέθοδος οξυγονοθεραπείας είναι ο αυθόρμητος αερισμός με μείγμα αερίων εμπλουτισμένο με οξυγόνο με θετική πίεση στο τέλος της εκπνοής. Προϋπόθεση για την επιτυχή οξυγονοθεραπεία είναι ο καθαρισμός των αεραγωγών μετά τη χρήση βλεννολυτικών παραγόντων, η διέγερση του βήχα ή/και η απομάκρυνση των πτυέλων με αναρρόφηση.

Το πνευμονικό οίδημα συνήθως αναπτύσσεται με υπερβολική έγχυση κρυσταλλοειδών, επομένως η διακοπή της έγχυσης αποτελεί προϋπόθεση για τη θεραπεία του. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο μηχανικός αερισμός πραγματοποιείται σε λειτουργία θετικής εκπνευστικής πίεσης.

Οι ενδοπνευμονικές κοιλότητες και τα αποστήματα μετά από αυθόρμητη κένωση ή χειρουργική επέμβαση συνήθως ανταποκρίνονται καλά στη συντηρητική θεραπεία. Οι τεταμένες κοιλότητες παροχετεύονται ή πραγματοποιείται βρογχοσκοπική απόφραξη του προσαγωγού βρόγχου.

Καρδιακή ανεπάρκεια. Σε επείγουσες περιπτώσεις, οι καρδιακοί παράγοντες περιλαμβάνουν ενδοφλέβια χορήγηση στροφανθίνης (0,1 ml διαλύματος 0,05% ανά έτος ζωής) ή κοργλυκόνης (0,1-0,15 ml διαλύματος 0,06% ανά έτος ζωής). Σε περίπτωση ενεργητικής-δυναμικής καρδιακής ανεπάρκειας, η πανανγκίνη ενδείκνυται στη θεραπεία, τα κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται ως μέσο καταπολέμησης του σοκ, του εγκεφαλικού οιδήματος, της καρδιοπάθειας, του πνευμονικού οιδήματος και των διαταραχών της μικροκυκλοφορίας. Η στοχευμένη ανοσοθεραπεία χρησιμοποιείται για σοβαρή πνευμονία συγκεκριμένης αιτιολογίας (για παράδειγμα, σταφυλοκοκκική).

Το σύνδρομο DIC αποτελεί ένδειξη για τη χορήγηση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, ηπαρίνης (100-250 U/kg/ημέρα ανάλογα με το στάδιο).

Τα σκευάσματα σιδήρου δεν συνταγογραφούνται για μειωμένη αιμοσφαιρίνη στην οξεία περίοδο, καθώς η λοιμώδης αναιμία είναι προσαρμοστικής φύσης και συνήθως υποχωρεί αυθόρμητα την 3η-4η εβδομάδα της νόσου.

Οι μεταγγίσεις αίματος πραγματοποιούνται μόνο για ζωτικές ενδείξεις σε περίπτωση πυώδους καταστροφικής διαδικασίας σε παιδιά με αιμοσφαιρίνη κάτω από 65 g/l, καθώς και σε σηπτικούς ασθενείς.

Η αποκατάσταση παιδιών που έχουν περάσει πνευμονία γίνεται καλύτερα σε σανατόριο. Συνιστάται σταδιακή αύξηση της σωματικής δραστηριότητας, η άσκηση σε συνδυασμό με ασκήσεις αναπνοής.

Η πρόληψη συνίσταται σε:

• ένα σύνολο κοινωνικών και υγειονομικών μέτρων·
• ορθολογική διατροφή, σκλήρυνση, βελτίωση της οικολογίας του σπιτιού.
• πρόληψη οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων, εμβολιασμός κατά της πνευμονίας (συζευγμένο εμβόλιο κατά του H. influenzae, πνευμονιόκοκκου, εμβολιασμός κατά της γρίπης).
• πρόληψη της νοσοκομειακής πνευμονίας (νοσηλεία σε θαλάμους απομόνωσης).