Συμπτώματα οξείας πνευμονίας

Τα συμπτώματα της πνευμονίας εξαρτώνται από την ηλικία, τη μορφολογική μορφή, τον παθογόνο παράγοντα και το προνοσογόνο υπόβαθρο του παιδιού.

Εστιακή πνευμονία. Σε μικρά παιδιά, η εστιακή πνευμονία της κοινότητας είναι πιο συχνή, η οποία προκαλείται από Streptococcus pneumoniae ή Haemophilus influenzae. Η πνευμονία σε μικρά παιδιά συχνά αναπτύσσεται κατά την περίοδο των οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων και στις περισσότερες περιπτώσεις κατά την πρώτη εβδομάδα της ιογενούς νόσου.

Τα συμπτώματα της πνευμονίας χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση και την αύξηση των φαινομένων μέθης: λήθαργος, αδυναμία, ταχυκαρδία που δεν αντιστοιχεί σε πυρετό, ωχρότητα δέρματος, ανήσυχος ύπνος, απώλεια όρεξης και έμετος μπορεί να εμφανιστούν. Η πυρετώδης θερμοκρασία εμφανίζεται για περισσότερο από 3-4 ημέρες (μετά από 1-2 ημέρες μείωσης λόγω οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης), κυάνωση στο ρινοχειλικό τρίγωνο (πρώιμο σύμπτωμα), ο βήχας γίνεται βαθύς και υγρός. Ένα σημαντικό διαγνωστικό σημάδι της πνευμονίας σε μικρά παιδιά είναι η αλλαγή στην αναλογία αναπνευστικού ρυθμού προς σφυγμό (από 1:2,5 σε 1:1,5 με φυσιολογική τιμή 1:3), ενώ οι βοηθητικοί μύες συμμετέχουν στην πράξη της αναπνοής - διάταση των πτερυγίων της μύτης, συστολή των μεσοπλεύριων χώρων του σφαγιτιδικού βόθρου απουσία βρογχοαποφρακτικού συνδρόμου. Σε σοβαρές καταστάσεις, η αναπνοή γίνεται στεναγμός, βογκητό.

Το καθοριστικό σύμπτωμα της εστιακής πνευμονίας είναι η βράχυνση του κρουστικού ήχου σε μια συγκεκριμένη τοπική περιοχή του πνεύμονα, στην ίδια περιοχή μπορεί κανείς να ακούσει βαριά αναπνοή και εντοπισμένους μικρούς, υγρούς ρόγχους με φυσαλίδες, κριγμό (ακούγεται μόνο στο αποκορύφωμα της εισπνοής). Οι ηχηροί υγροί ρόγχοι είναι ο πιο ανεπαίσθητος δείκτης ακόμη και μικρών πνευμονικών αλλαγών στους πνεύμονες. Οι ήχοι κριγμού εμφανίζονται όταν οι κυψελίδες ισιώνουν και υποδεικνύουν την εμφάνιση έκχυσης στις κυψελίδες. Εμφανίζονται στην αρχική περίοδο της πνευμονίας και όταν η πνευμονία υποχωρεί.

Η επιβεβαίωση με ακτινογραφία βασίζεται στην ανίχνευση εστιακών αλλαγών στην ακτινογραφία, οι οποίες εντοπίζονται συχνότερα στα οπίσθια τμήματα των πνευμόνων. Οι εξετάσεις αίματος δείχνουν λευκοκυττάρωση, ουδετερόφιλη μετατόπιση προς τα αριστερά και ΤΚΕ άνω των 25-30 mm/h. Η αύξηση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης αποτελεί δείκτη της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Διαγνωστικά κριτήρια. Γενική επιδείνωση, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, βήχας, δύσπνοια ποικίλης σοβαρότητας και χαρακτηριστικές σωματικές αλλαγές. Η ακτινογραφική επιβεβαίωση βασίζεται στην ανίχνευση εστιακών ή διηθητικών αλλαγών στην ακτινογραφία.

Το «χρυσό πρότυπο» των πέντε χαρακτηριστικών:

1. οξεία έναρξη με πυρετό.
2. η εμφάνιση βήχα, πυώδη πτύελα.
3. βράχυνση του ήχου κρουστών και εμφάνιση ακουστικών σημείων πνευμονίας στην πληγείσα περιοχή του πνεύμονα.
4. λευκοκυττάρωση ή (λιγότερο συχνά) λευκοπενία με ουδετεροφιλική μετατόπιση.
5. Η ακτινογραφία αποκάλυψε μια διήθηση στον πνεύμονα που δεν είχε εντοπιστεί προηγουμένως.

Κριτήρια αναπνευστικής ανεπάρκειας. Σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ, δύσπνοια θεωρείται ο αναπνευστικός ρυθμός άνω των 60 ανά 1 λεπτό σε παιδιά κάτω των 2 μηνών, άνω των 50 - από 2 έως 12 μήνες και άνω των 40 - σε παιδιά ηλικίας 1-3 ετών. Διεύρυνση των φτερών της μύτης, συστολή των μεσοπλεύριων χώρων, στέρνου απουσία βρογχοαποφρακτικού συνδρόμου. Κυάνωση ποικίλης σοβαρότητας (περιστοματική, ακροκυάνωση, γενική, κυάνωση του βλεννογόνου).

Υπάρχουν 3 βαθμοί αναπνευστικής ανεπάρκειας:

Αναπνευστική ανεπάρκεια 1ου βαθμού. Αναπνευστική δυσχέρεια κατά την άσκηση, η αναπνοή αυξάνεται κατά 10-20%. Μέτρια ταχυκαρδία. Η αναλογία καρδιακού ρυθμού (HR) προς αναπνευστικό ρυθμό (RR) είναι 3:1 αντί για το φυσιολογικό 3,5:1. Η σύνθεση των αερίων του αίματος παραμένει σχεδόν αμετάβλητη.

Αναπνευστική ανεπάρκεια βαθμού II - δύσπνοια και κυάνωση σε ηρεμία. Η αναπνοή είναι αυξημένη κατά 20-30%. Ο σφυγμός είναι γρήγορος. HR:RR = 2:1. Συμμετοχή των επικουρικών μυών. Επίμονη υποξαιμία και υπερκαπνία στο αίμα. Το παιδί είναι ανήσυχο.

Αναπνευστική ανεπάρκεια βαθμού III - έντονη δύσπνοια και κυάνωση. Η αναπνοή είναι αυξημένη κατά 40-70%, ρηχή, ταχυκαρδία. HR:RR = 1,5:1. Το δέρμα είναι γκριζοκυανωτικό. Υπάρχει υποξαιμία και υπερκαπνία στο αίμα. Το παιδί είναι ληθαργικό.

Μια κλινική εκδήλωση διαταραχών μικροκυκλοφορίας στην πνευμονία στα παιδιά είναι η έντονη «μαρμάρωση» του δέρματος.

Η τμηματική πνευμονία είναι μια εστιακή πνευμονία που καταλαμβάνει ένα τμήμα ή περισσότερα τμήματα σύμφωνα με τα δεδομένα ακτινογραφίας. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, εμφανίζεται χωρίς προηγούμενες ιογενείς λοιμώξεις, έχει πρωτοπαθή τμηματικό χαρακτήρα ως αποτέλεσμα της απόφραξης ενός τμηματικού βρόγχου με μολυσμένη βλέννα ή της ανάπτυξης οιδήματος και φλεγμονής στα μεσοκυψελιδικά διαφράγματα ενός τμήματος. Σε μικρά παιδιά, η πνευμονική ατελεκτασία και η μειωμένη παραγωγή επιφανειοδραστικής ουσίας έχουν κάποια σημασία. Η ατελεκτασία μπορεί να εμφανιστεί ταυτόχρονα με την έναρξη της πνευμονίας ή να ενταχθεί αργότερα. Η τμηματική πνευμονία είναι μια βλάβη ολόκληρου του τμήματος, επομένως η διηθητική σκιά στην οξεία φάση της νόσου συμπίπτει πλήρως με τα ανατομικά όρια του τμήματος. Σε μικρά παιδιά, η πνευμονική απόφυση εντοπίζεται στο τμήμα II του δεξιού πνεύμονα ή στα τμήματα IV-VI, IX-X στα δεξιά ή στα αριστερά.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συμπτώματα δηλητηρίασης εκφράζονται: λήθαργος, άρνηση φαγητού, υψηλός πυρετός, οξεία ταχυκαρδία που δεν αντιστοιχεί στο επίπεδο της θερμοκρασίας, έντονη ωχρότητα του δέρματος, αδυναμία και διαταραχές της μικροκυκλοφορίας. Ο βήχας δεν είναι τυπικός τις πρώτες ημέρες, η δύσπνοια είναι ταχύπνοια. Η βράχυνση του κρουστικού ήχου προσδιορίζεται ανάλογα με το προσβεβλημένο τμήμα, η αναπνοή εξασθενεί και η βρογχοφωνία είναι αυξημένη. Τις πρώτες ημέρες, δεν ακούγεται συριγμός στους πνεύμονες, εμφανίζονται τοπικοί υγροί ρόγχοι ή κριγμός κατά την περίοδο υποχώρησης της πνευμονίας.

Στην ακτινογραφία, η σκίαση είναι πάντα ομοιογενής και το πνευμονικό διάγραμμα εντός αυτής είναι δυσδιάκριτο. Η περιοχή σκίασης συμπίπτει με τα ανατομικά όρια του τμήματος. Η ακτινολογική παρουσία ατελεκτασίας προκαλεί μια ελαφρά καμπυλότητα προς τα μέσα του τμήματος.

Από την πλευρά του αίματος - λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία με μετατόπιση προς τα αριστερά, αυξημένη ΤΚΕ. Στην τμηματική πνευμονία, υπάρχει υψηλή τάση για σχηματισμό αποστήματος, καταστροφή και παρατεταμένη πορεία.

Λοβική πνευμονία. Πνευμονία με εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας εντός ενός λοβού του πνεύμονα, που παρατηρείται συχνότερα σε παιδιά σχολικής και προσχολικής ηλικίας.

Η έναρξη της νόσου είναι συνήθως οξεία. Σε περίπτωση πλήρους υγείας, συχνά μετά από ψύξη, η θερμοκρασία αυξάνεται απότομα στους 39-40 ° C, εμφανίζεται έντονος πονοκέφαλος, συχνά ρίγη. Η γενική κατάσταση επιδεινώνεται απότομα: σοβαρή αδυναμία, μπορεί να υπάρχει σύγχυση, παραλήρημα, διαταραχή του ύπνου. Στη συνέχεια, εμφανίζονται παράπονα για πόνο στο στήθος (πιο συχνά σε μαθητές), παράπονα για κοιλιακό άλγος - σε παιδιά προσχολικής ηλικίας. Την πρώτη ημέρα, λιγότερο συχνά αργότερα, εμφανίζεται ξηρός βήχας και στη συνέχεια βήχας με την αποβολή μικρής ποσότητας βλεννώδους ιξώδους πτυέλου που περιέχει ραβδώσεις αίματος. Στη συνέχεια, ο βήχας γίνεται υγρός, μερικές φορές τα πτύελα μπορούν να αποκτήσουν μια "σκουριασμένη" εμφάνιση.

Κατά την εξέταση, το δέρμα είναι χλωμό με κοκκίνισμα στα μάγουλα, συχνά πιο έντονο στην πλευρά της φλεγμονής στους πνεύμονες. τα μάτια είναι λαμπερά, τα χείλη είναι ξηρά. Παρατηρείται δύσπνοια με τη συμμετοχή των βοηθητικών μυών στην πράξη της αναπνοής (φτερά της μύτης, συστολή του βόθρου πάνω από το στέρνο), με μια βαθιά αναπνοή υπάρχει πόνος στο πλάι στην πλευρά της πνευμονικής βλάβης.

Μετά από 2-3 ημέρες, μπορεί να παρατηρηθεί βράχυνση του τόνου των κρουστών και αστάθεια ήπιων κροτίδων πάνω από τη βλάβη, καθώς και εξασθένηση του φωνητικού ταλαντωτή, αυξημένη βρογχοφωνία και οίδημα του δέρματος. Από το καρδιαγγειακό σύστημα, πνιγμένοι καρδιακοί τόνοι, ήπιο συστολικό φύσημα, αλλαγές στο ΗΚΓ - μειωμένη τάση, αυξημένο ύψος των κυμάτων P και T, μετατόπιση του διαστήματος ST.

Το αίμα δείχνει σημαντική λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία με έντονη μετατόπιση προς τα αριστερά και αύξηση της ESR.

Στην ακτινογραφία της λοβικής πνευμονίας, εντοπίζεται μια ομοιογενής σκουρόχρωμη εστία, που καταλαμβάνει ολόκληρο τον λοβό. Στα παιδιά, η λοβική πνευμονία συνήθως εντοπίζεται στον δεξιό πνεύμονα - στον κάτω ή στον άνω λοβό.

Πρόγνωση: Με την έγκαιρη θεραπεία, η πρόγνωση για την λοβική πνευμονία στα παιδιά είναι ευνοϊκή.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]