Αντιβιοτικά για την πνευμονία

Τα αντιβιοτικά για την πνευμονία αποτελούν το κύριο συστατικό της θεραπευτικής διαδικασίας. Η πνευμονία ξεκινά οξεία, με αύξηση της θερμοκρασίας, έντονο βήχα με καφέ ή κιτρινωπά πτύελα, πόνο στο στήθος κατά τον βήχα και την αναπνοή.

Η θεραπεία της πνευμονίας απαιτεί επείγουσα νοσηλεία του ασθενούς στη μονάδα θεραπείας ή εντατικής θεραπείας (ανάλογα με τη σοβαρότητα της πάθησης). Συνιστάται η ανάπαυση στο κρεβάτι, η βιταμινούχα διατροφή και είναι επίσης σημαντικό να πίνετε άφθονα υγρά - τσάι, χυμό, γάλα, μεταλλικό νερό.

Δεδομένου ότι η φλεγμονή του πνευμονικού ιστού εμφανίζεται συχνότερα λόγω συγκεκριμένων μικροοργανισμών, ο πιο αξιόπιστος τρόπος καταπολέμησης του παθογόνου είναι η χορήγηση αντιβιοτικών ενδομυϊκά και ενδοφλεβίως. Αυτή η μέθοδος χορήγησης καθιστά δυνατή τη διατήρηση υψηλής συγκέντρωσης αντιβιοτικού στο αίμα, η οποία βοηθά στην καταπολέμηση των βακτηρίων. Τις περισσότερες φορές, για την πνευμονία, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, καθώς είναι αδύνατο να εντοπιστεί αμέσως ο παθογόνος παράγοντας και η παραμικρή καθυστέρηση μπορεί να κοστίσει ζωές.

Βασικά, τα μακρολίδια (αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, μιδεκαμυκίνη, σπιραμυκίνη) και τα αντιβιοτικά φθοροκινολόνης (μοξιφλοξασίνη, λεβοφλοξασίνη, σιπροφλοξασίνη) χρησιμοποιούνται ευρέως για τη θεραπεία της πνευμονίας. Για την αύξηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, τα αντιβιοτικά λαμβάνονται σύμφωνα με ένα ειδικό σχήμα. Στο πρώτο στάδιο, το αντιβιοτικό χορηγείται παρεντερικά - ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως, και στη συνέχεια τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται σε δισκία.

Παρά την ευρεία επιλογή αντιβιοτικών στα φαρμακεία, δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία, αλλά να ζητήσετε βοήθεια από έναν έμπειρο ειδικό, καθώς τα αντιβιοτικά επιλέγονται αυστηρά μεμονωμένα, με βάση τα δεδομένα ανάλυσης για τον παθογόνο της πνευμονίας. Επιπλέον, η θεραπεία της πνευμονίας δεν βασίζεται μόνο στην αντιβακτηριακή θεραπεία, αλλά περιλαμβάνει και διάφορα βήματα στο γενικό θεραπευτικό σχήμα.

Τα πιο αποτελεσματικά αντιβιοτικά για την πνευμονία προσδιορίζονται στο εργαστήριο. Για να γίνει αυτό, γίνεται βακτηριακή καλλιέργεια πτυέλων σε ειδικό μέσο και, ανάλογα με το ποιες βακτηριακές αποικίες αρχίζουν να αναπτύσσονται, προσδιορίζεται ο παθογόνος παράγοντας. Στη συνέχεια, γίνεται μια δοκιμή για την ευαισθησία του παθογόνου στα αντιβιοτικά και, με βάση αυτά τα αποτελέσματα, στον ασθενή συνταγογραφείται μια συγκεκριμένη ομάδα αντιβακτηριακών φαρμάκων. Αλλά, επειδή η διαδικασία ταυτοποίησης του παθογόνου μπορεί να διαρκέσει έως και 10 ημέρες ή περισσότερο, στο αρχικό στάδιο της θεραπείας της πνευμονίας, στον ασθενή συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος. Για να διατηρηθεί η συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα, χορηγείται τόσο ενδοφλεβίως όσο και ενδομυϊκά, συνδυάζοντάς το με αντιφλεγμονώδη, απορροφήσιμα μέσα, βιταμίνες κ.λπ., για παράδειγμα:

• Streptococcus pneumoniae. Για την αντιπνευμονιοκοκκική θεραπεία, συνταγογραφούνται βενζυλοπενικιλλίνη και αμινοπενικιλλίνη, παράγωγα κεφαλοσπορίνης τρίτης γενιάς όπως κεφοταξίμη ή κεφτριαξόνη, και μακρολίδες.
• Haemofilus influenzae. Εάν ανιχνευθεί Haemophilus influenzae, συνταγογραφούνται αμινοπενικιλλίνες ή αμοξικιλλίνη.
• Staphylococcus aureus. Τα αντιβιοτικά που είναι αποτελεσματικά κατά του Staphylococcus aureus είναι η οξακιλλίνη, οι προστατευμένες αμινοπενικιλλίνες, οι κεφαλοσπορίνες πρώτης και δεύτερης γενιάς.
• Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae. Τα αντιβιοτικά για τη θεραπεία του μυκοπλάσματος και της χλαμυδιακής πνευμονίας είναι οι μακρολίδες και τα αντιβιοτικά τετρακυκλίνης, καθώς και οι φθοροκινολόνες.
• Legionella pneumophila. Τα αντιβιοτικά που είναι αποτελεσματικά κατά της legionella περιλαμβάνουν την ερυθρομυκίνη, τη ριφαμπικίνη, τις μακρολίδες και τις φθοροκινολόνες.
• Enterobacteriaceae spp. Αντιβιοτικά για τη θεραπεία της πνευμονίας που προκαλείται από Klebsiella ή E. coli - κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς.

[ 1 ], [ 2 ]

Θεραπεία πνευμονίας μετά από αντιβιοτικά

Η θεραπεία της πνευμονίας μετά από αντιβιοτικά μπορεί να οφείλεται στην επιλογή αναποτελεσματικών φαρμάκων ή στην παραβίαση της λήψης αντιβακτηριακών παραγόντων - λανθασμένη δοσολογία, παραβίαση του σχήματος. Σε μια κανονική πορεία, τα αντιβιοτικά λαμβάνονται μέχρι να ομαλοποιηθεί η θερμοκρασία και στη συνέχεια για άλλες 3 ημέρες. Σε σοβαρές περιπτώσεις πνευμονίας, η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει έως και 4-6 εβδομάδες. Εάν δεν καταγραφεί θετική δυναμική της νόσου κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τότε ο λόγος είναι η λανθασμένη αντιβακτηριακή θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται επαναλαμβανόμενη ανάλυση για βακτήρια, μετά την οποία πραγματοποιείται μια σειρά σωστής αντιβακτηριακής θεραπείας. Μετά την πλήρη ανάρρωση και τα θετικά αποτελέσματα των ακτινογραφιών, ενδείκνυται θεραπεία σε θέρετρο, διακοπή του καπνίσματος και ενισχυμένη διατροφή με βιταμίνες.

Ένας ασθενής μπορεί να χρειαστεί πρόσθετη αντιβιοτική θεραπεία μετά από πνευμονία εάν:

• Λάθος επιλεγμένο αντιβιοτικό για θεραπεία.
• Συχνές αλλαγές αντιβιοτικών.

Η αντιβιοτική θεραπεία μετά από πνευμονία μπορεί επίσης να είναι απαραίτητη εάν η νόσος υποτροπιάσει. Ο λόγος για αυτό είναι η μακροχρόνια αντιβιοτική θεραπεία, η οποία καταστέλλει την άμυνα του οργανισμού. Ένα παρόμοιο αποτέλεσμα εμφανίζεται επίσης ως αποτέλεσμα της αυτοθεραπείας και της ανεξέλεγκτης χρήσης αντιβιοτικών σε απροσδιόριστες δόσεις.

Η θεραπεία της πνευμονίας μετά από αντιβιοτικά θα πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομείο, με συστηματικό έλεγχο ακτίνων Χ. Εάν μετά από 72 ώρες η κλινική εικόνα δεν αλλάξει ή εάν κατά τη διάρκεια του τέλους της θεραπείας η εστία φλεγμονής στην ακτινογραφία δεν μειωθεί, ενδείκνυται επαναλαμβανόμενη θεραπεία, αλλά με διαφορετικό αντιβιοτικό, και είναι επίσης απαραίτητη η συμβουλή ενός φθισιατρού.

Αντιβιοτικά για πνευμονία σε ενήλικες

Τα αντιβιοτικά για την πνευμονία σε ενήλικες συνταγογραφούνται ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς και τη σοβαρότητα της πάθησης. Η πνευμονία προκαλείται συχνότερα από διάφορα βακτήρια, λιγότερο συχνά από μύκητες και πρωτόζωα. Στο πρώτο στάδιο της θεραπείας, μέχρι τα τελικά αποτελέσματα, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος και ο ασθενής ερωτάται επίσης εάν έχει υποφέρει στο παρελθόν από πνευμονία, φυματίωση, διαβήτη, χρόνια βρογχίτιδα ή εάν είναι καπνιστής. Επιπλέον, σε ηλικιωμένους ασθενείς, τα παθογόνα της νόσου διαφέρουν από παρόμοιες περιπτώσεις σε νεότερους ασθενείς.

Εάν το συνταγογραφούμενο φάρμακο είναι αναποτελεσματικό και μέχρι να ληφθεί η βακτηριολογική ανάλυση των πτυέλων, συνιστάται να μην αλλάξετε το επιλεγμένο αντιβιοτικό για 3 ημέρες. Αυτός είναι ο ελάχιστος χρόνος για να φτάσει η συγκέντρωση του αντιβιοτικού στο αίμα στο μέγιστο και να αρχίσει να δρα στη βλάβη.

• Για την ήπια πνευμονία σε ασθενείς κάτω των 60 ετών, συνταγογραφείται Avelox 400 mg ημερησίως (ή Tavanic 500 mg ημερησίως) για 5 ημέρες, μαζί με Δοξυκυκλίνη (2 δισκία ημερησίως την πρώτη ημέρα, 1 δισκίο τις υπόλοιπες ημέρες) για 10-14 ημέρες. Μπορείτε να πάρετε Avelox 400 mg και Amoxiclav 625 mg*2 φορές την ημέρα για 10-14 ημέρες.
• Σε ασθενή κάτω των 60 ετών, με επιδεινωμένη υποκείμενη νόσο και άλλες χρόνιες παθήσεις, καθώς και σε ασθενή άνω των 60 ετών, συνταγογραφείται Avelox 400 mg συν Κεφτριαξόνη 1 γραμμάριο 2 φορές την ημέρα για τουλάχιστον 10 ημέρες.
• Σοβαρή πνευμονία σε οποιαδήποτε ηλικία. Συνιστάται συνδυασμός λεβοφλοξασίνης ή Tavanic, ενδοφλεβίως, συν κεφτριαξόνη 2 γραμμάρια δύο φορές την ημέρα ή Fortum, κεφεπίμη στις ίδιες δόσεις ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως. Μια επιλογή είναι η χορήγηση Sumamed ενδοφλεβίως συν Fortum ενδομυϊκά.
• Σε εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις πνευμονίας, όταν ο ασθενής νοσηλεύεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα: συνδυασμοί Sumamed και Tavanic (Lefloxacin), Fortum και Tavanic, Targocid και Meronem, Sumamed και Meronem.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Αντιβιοτικά για πνευμονία σε παιδιά

Τα αντιβιοτικά για την πνευμονία στα παιδιά χορηγούνται αμέσως μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Τα παιδιά υπόκεινται σε υποχρεωτική νοσηλεία για θεραπεία ή, σε περίπτωση περίπλοκης πορείας, σε εντατική θεραπεία εάν:

• Το παιδί είναι ηλικίας μικρότερης των δύο μηνών, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα και τη θέση της φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες.
• Ένα παιδί κάτω των τριών ετών, με διάγνωση λοβικής πνευμονίας.
• Παιδί κάτω των πέντε ετών, με διάγνωση βλάβης σε περισσότερους από έναν λοβούς του πνεύμονα.
• Παιδιά με ιστορικό εγκεφαλοπάθειας.
• Παιδί κάτω του ενός έτους με ιστορικό επιβεβαιωμένης ενδομήτριας λοίμωξης.
• Παιδιά με συγγενή ελαττώματα του καρδιακού μυός και του κυκλοφορικού συστήματος.
• Παιδιά με χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος, του καρδιαγγειακού συστήματος, των νεφρών, σακχαρώδη διαβήτη και κακοήθεις αιματολογικές ασθένειες.
• Παιδιά από οικογένειες που είναι εγγεγραμμένες σε κοινωνικές υπηρεσίες.
• Παιδιά από ορφανοτροφεία, από οικογένειες με ανεπαρκείς κοινωνικές και συνθήκες διαβίωσης.
• Η νοσηλεία των παιδιών ενδείκνυται εάν δεν ακολουθούν ιατρικές συστάσεις και θεραπεία στο σπίτι.
• Παιδιά με σοβαρή πνευμονία.

Σε ήπια βακτηριακή πνευμονία, ενδείκνυνται αντιβιοτικά από την ομάδα της πενικιλίνης, τόσο φυσικά όσο και συνθετικά. Φυσικά αντιβιοτικά: βενζυλοπενικιλίνη, φαινοξυμεθυλοπενικιλίνη, κ.λπ. Οι ημισυνθετικές πενικιλίνες συνήθως διαιρούνται σε ισοξαζολυλοπενικιλίνες (οξακιλλίνη), αμινοπενικιλλίνες (αμπικιλλίνη, αμοξικιλλίνη), καρβοξυπενικιλλίνες (καρβενικιλλίνη, τικαρκιλλίνη), ουρεϊδοπενικιλλίνες (αζλοκιλλίνη, πιπερακιλλίνη).

Το περιγραφόμενο σχήμα αντιβιοτικής θεραπείας για την πνευμονία στα παιδιά συνταγογραφείται πριν από τη λήψη των αποτελεσμάτων της βακτηριακής ανάλυσης και την ταυτοποίηση του παθογόνου. Μετά την ταυτοποίηση του παθογόνου, η περαιτέρω θεραπεία συνταγογραφείται από τον γιατρό αυστηρά ατομικά.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ονόματα αντιβιοτικών για πνευμονία

Τα ονόματα των αντιβιοτικών για την πνευμονία υποδεικνύουν σε ποια ομάδα ανήκει ένα συγκεκριμένο φάρμακο: αμπικιλλίνη - οξακιλλίνη, αμπιοξίνη, πιπερακιλλίνη, καρβενικιλλίνη, τικαρκιλλίνη, κεφαλοσπορίνες - κλαφοράνη, κεφοβίδη, κ.λπ. Στη σύγχρονη ιατρική, τόσο συνθετικά όσο και ημισυνθετικά, καθώς και φυσικά αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της πνευμονίας. Ορισμένοι τύποι αντιβιοτικών δρουν επιλεκτικά, μόνο σε έναν συγκεκριμένο τύπο βακτηρίων, και άλλοι σε ένα αρκετά ευρύ φάσμα παθογόνων. Με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος συνήθως ξεκινά η αντιβακτηριακή θεραπεία της πνευμονίας.

Κανόνες για τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών για πνευμονία:

Ένα αντιβακτηριακό φάρμακο ευρέος φάσματος συνταγογραφείται με βάση την πορεία της νόσου και το χρώμα των αποχρεμπτικών πτυέλων.

• Διεξάγετε βακτηριακή ανάλυση των πτυέλων για να εντοπίσετε τον παθογόνο παράγοντα και διεξάγετε μια δοκιμή για την ευαισθησία του παθογόνου στα αντιβιοτικά.
• Συνταγογραφήστε ένα σχήμα αντιβακτηριακής θεραπείας με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, λάβετε υπόψη τη σοβαρότητα της νόσου, την αποτελεσματικότητά της, την πιθανότητα επιπλοκών και αλλεργιών, τις πιθανές αντενδείξεις, τον ρυθμό απορρόφησης του φαρμάκου στο αίμα και τον χρόνο αποβολής του από το σώμα. Τις περισσότερες φορές, συνταγογραφούνται δύο αντιβακτηριακά φάρμακα, για παράδειγμα, ένα αντιβιοτικό από την ομάδα των κεφαλοσπορινών και των φθοροκινολονών.

Η νοσοκομειακή πνευμονία αντιμετωπίζεται με αμοξικιλλίνη, κεφταζιδίμη και, εάν δεν είναι αποτελεσματική, με τικαρκιλλίνη, κεφοταξίμη. Είναι επίσης δυνατός ένας συνδυασμός αντιβιοτικών, ειδικά σε σοβαρές καταστάσεις, μικτές λοιμώξεις και ασθενή ανοσία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα:

• Κεφουροξίμη και γενταμικίνη.
• Αμοξικιλλίνη και γενταμικίνη.
• Λινκομυκίνη και αμοξικιλλίνη.
• Κεφαλοσπορίνη και λινκομυκίνη.
• Κεφαλοσπορίνη και μετρονιδαζόλη.

Για την πνευμονία της κοινότητας, συνταγογραφούνται αζιθρομυκίνη, βενζυλοπενικιλλίνη, φθοροκινολόνη, σε σοβαρές καταστάσεις - κεφοταξίμη, κλαριθρομυκίνη. Είναι δυνατοί συνδυασμοί των αναφερόμενων αντιβιοτικών.

Δεν πρέπει να αλλάζετε μόνοι σας τη γραμμή θεραπείας με αντιβιοτικά, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αντοχής μικροοργανισμών σε ορισμένες ομάδες φαρμάκων και, ως εκ τούτου, στην αναποτελεσματικότητα της αντιβακτηριακής θεραπείας.

Αντιβιοτική αγωγή για πνευμονία

Η πορεία των αντιβιοτικών για την πνευμονία συνταγογραφείται από τον θεράποντα ιατρό, με βάση την ηλικία του ασθενούς, τη σοβαρότητα της νόσου, τη φύση του παθογόνου και την ανταπόκριση του οργανισμού στην αντιβακτηριακή θεραπεία.

Για σοβαρή πνευμονία της κοινότητας, συνταγογραφείται η ακόλουθη θεραπεία:

1. Αμινοπενικιλλίνες – αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό. Για μικρά παιδιά, συνταγογραφούνται με αμινογλυκοσίδες.
2. Πιθανές επιλογές θεραπείας:
   • Αντιβιοτικά τικαρκιλλίνης
   • Κεφαλοσπορίνες II-IV γενιές.
   • Φθοροκινολόνες

Για την εισροφητική βακτηριακή πνευμονία, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα αντιβιοτικά:

1. Αμοξικιλλίνη ή κλαβουλανικό (Augmentin) ενδοφλεβίως + αμινογλυκοσίδη.
2. Πιθανές επιλογές θεραπευτικού σχήματος, σκοπός:
   • Μετρονιδαζόλη + κεφαλοσπορίνες III σελ.
   • Μετρονιδαζόλη + κεφαλοσπορίνες III + αμινογλυκοσίδες.
   • Λινκοσαμίδες + κεφαλοσπορίνες III p-th.
   • Καρβαπενέμη + βανκομυκίνη.

Για νοσοκομειακή πνευμονία, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα αντιβιοτικά:

1. Σε περίπτωση ήπιας πνευμονίας, συνταγογραφούνται προστατευμένες αμινοπενικιλλίνες (Augmentin).
2. Πιθανές θεραπευτικές επιλογές περιλαμβάνουν τη χρήση κεφαλοσπορινών II-III.
3. Σε σοβαρές περιπτώσεις, απαιτείται συνδυασμένη θεραπεία:
   • καρβοξυπενικιλλίνες με προστασία από αναστολείς (τικαρκιλλίνη/κλαβουλανικό) και αμινογλυκοσίδες.
   • κεφαλοσπορίνες III p-th, κεφαλοσπορίνες IV p-th με αμινογλυκοσίδες.

Η θεραπεία της πνευμονίας είναι μια μακρά και σοβαρή διαδικασία και οι προσπάθειες αυτοθεραπείας με αντιβιοτικά μπορούν όχι μόνο να οδηγήσουν σε επιπλοκές, αλλά και να γίνουν ο λόγος για την αδυναμία σωστής αντιβακτηριακής θεραπείας λόγω της χαμηλής ευαισθησίας του παθογόνου στο φάρμακο.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Αντιβιοτική θεραπεία για πνευμονία που προκαλείται από Klebsiella

Εάν ανιχνευθεί πνευμονία από Klebsiella στα πτύελα, η κύρια μέθοδος παθογενετικής θεραπείας είναι η αντιβιοτική αγωγή. Η Klebsiella είναι ένας παθογόνος μικροοργανισμός, που βρίσκεται φυσιολογικά στο ανθρώπινο έντερο και, σε υψηλές συγκεντρώσεις και μειωμένη ανοσία, μπορεί να προκαλέσει πνευμονικές λοιμώξεις. Περίπου το 1% των περιπτώσεων βακτηριακής πνευμονίας προκαλείται από την Klebsiella. Τις περισσότερες φορές, τέτοιες περιπτώσεις καταγράφονται σε άνδρες άνω των 40 ετών, σε ασθενείς με αλκοολισμό, διαβήτη και χρόνιες βρογχοπνευμονικές παθήσεις.

Η κλινική πορεία της πνευμονίας που προκαλείται από Klebsiella είναι παρόμοια με την πνευμονιοκοκκική πνευμονία, συχνά η φλεγμονή εντοπίζεται στον δεξιό άνω λοβό του πνεύμονα και μπορεί να εξαπλωθεί σε άλλους λοβούς. Εμφανίζονται κυάνωση, δύσπνοια, ίκτερος, έμετος και διάρροια. Η πνευμονία συχνά περιπλέκεται από απόστημα και εμπύημα του πνεύμονα, με τον λόγο να είναι ότι η Klebsiella είναι η αιτία της καταστροφής των ιστών. Στην πνευμονία της κοινότητας, τα Klebsiella, Serratia και Enterobacter βρίσκονται στα πτύελα.

Τα Klebsiella, Serratia και Enterobacter έχουν διαφορετικούς βαθμούς ευαισθησίας στα αντιβιοτικά, επομένως η θεραπεία ξεκινά με τη χορήγηση αμινογλυκοσιδών και κεφαλοσπορινών 3ης γενιάς, η μεζλοκιλλίνη, η αμικασίνη είναι αποτελεσματική έναντι του στελέχους Serratia.

Με σωστή και έγκαιρη θεραπεία, η πνευμονία που προκαλείται από Klebsiella, χωρίς επιπλοκές, θεραπεύεται πλήρως σε 2-3 εβδομάδες.

Η θεραπεία της σοβαρής πνευμονίας που προκαλείται από Klebsiella περιλαμβάνει αμινογλυκοσίδες (τομπραμυκίνη, γενταμικίνη 3 έως 5 mg/kg την ημέρα) ή αμικασίνη 15 mg/kg την ημέρα με κεφαλοθίνη, κεφαπιρίνη, 4 έως 12 g την ημέρα. Η θεραπεία της σοβαρής πνευμονίας που προκαλείται από Klebsiella περιλαμβάνει αμινογλυκοσίδες (τομπραμυκίνη, γενταμικίνη 3 έως 5 mg/kg την ημέρα) ή αμικασίνη 15 mg/kg την ημέρα με κεφαλοθίνη, κεφαπιρίνη, 4 έως 12 g την ημέρα.

Αντιβιοτική θεραπεία της μυκοπλασματικής πνευμονίας

Όταν ανιχνεύεται μυκοπλασματική πνευμονία στα πτύελα, η θεραπεία στοχεύει στην καταπολέμηση ενός συγκεκριμένου παθογόνου. Μόλις βρεθεί στο σώμα, το μυκόπλασμα διεισδύει στην βλεννογόνο μεμβράνη της ανώτερης αναπνευστικής οδού, όπου εκκρίνει μια ειδική έκκριση, προκαλώντας αρχικά σοβαρή φλεγμονή και στη συνέχεια ξεκινά η καταστροφή των μεσοκυττάριων μεμβρανών, των επιθηλιακών ιστών, η οποία καταλήγει σε νεκρωτική εκφύλιση του ιστού.

Στα πνευμονικά κυστίδια, τα μυκοπλάσματα πολλαπλασιάζονται γρήγορα, οι κυψελίδες διευρύνονται και τα μεσοκυψελιδικά διαφράγματα μπορεί να επηρεαστούν. Η μυκοπλασματική πνευμονία αναπτύσσεται αργά, η έναρξη της νόσου είναι παρόμοια με το κρυολόγημα, στη συνέχεια η θερμοκρασία αυξάνεται στους 39-40 βαθμούς και ξεκινά ένας δυνατός βήχας. Η θερμοκρασία διαρκεί περίπου 5 ημέρες, στη συνέχεια πέφτει απότομα, σταθεροποιείται στους 37-37,6 βαθμούς και διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η ακτινογραφία δείχνει καθαρά σκοτεινές εστίες, εκφύλιση στα διαφράγματα του συνδετικού ιστού.

Η δυσκολία στη θεραπεία της μυκοπλασματικής πνευμονίας έγκειται στο ότι ο παθογόνος παράγοντας βρίσκεται μέσα στα ουδετερόφιλα, γεγονός που καθιστά τις πενικιλίνες, τις κεφαλοσπορίνες και τις αμινογλυκοσίδες αναποτελεσματικές. Πρώτα συνταγογραφούνται μακρολίδες: αζιθρομυκίνη (σουμαμέτ), σπιρομυκίνη (ροβαμυκίνη), κλαριθρομυκίνη, που λαμβάνονται από το στόμα 2 φορές την ημέρα, για όχι περισσότερο από 2 εβδομάδες, με μικρότερες αγωγές είναι πιθανή η υποτροπή.

Αντιβιοτικά για συμφορητική πνευμονία

Τα αντιβιοτικά για τη συμφορητική πνευμονία συνταγογραφούνται για μια διάρκεια τουλάχιστον 2 εβδομάδων. Η συμφορητική πνευμονία αναπτύσσεται με παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι, σε ηλικιωμένους και εξασθενημένους ανθρώπους, καθώς και ως επιπλοκή μετά από σύνθετες επεμβάσεις. Η πορεία της συμφορητικής πνευμονίας είναι αργή, ασυμπτωματική, δεν υπάρχουν ρίγη, πυρετός, βήχας. Ο ασθενής μπορεί να ενοχλείται μόνο από δύσπνοια και αδυναμία, υπνηλία, αργότερα εμφανίζεται βήχας.

Η συμφορητική πνευμονία μπορεί να αντιμετωπιστεί στο σπίτι, αλλά ακολουθώντας όλες τις οδηγίες και μόνο υπό την επίβλεψη γιατρού, επομένως τις περισσότερες φορές ο ασθενής νοσηλεύεται. Εάν ανιχνευθεί και βακτηριακή λοίμωξη στα πτύελα (η συμφορητική πνευμονία δεν είναι πάντα βακτηριακής φύσης), τότε συνταγογραφούνται αντιβιοτικά - κεφαζολίνη, τσιφράν ή προστατευμένη πενικιλίνη. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 2-3 εβδομάδες.

Σε περίπτωση συμφορητικής πνευμονίας που αναπτύσσεται σε φόντο καρδιακής ανεπάρκειας, συνταγογραφούνται επιπλέον γλυκοσίδες και διουρητικά φαρμακευτικά σύμπλοκα, μαζί με αντιβακτηριακά, βρογχοδιασταλτικά, αποχρεμπτικά. Επιπλέον, ενδείκνυται θεραπευτική άσκηση και δίαιτα πλούσια σε βιταμίνες. Σε περίπτωση πνευμονίας εισρόφησης, η βρογχοσκόπηση είναι υποχρεωτική.

Γενικά, με έγκαιρη διάγνωση και αντιβακτηριακή θεραπεία, υψηλής ποιότητας πρόληψη και συντήρηση του σώματος του ασθενούς, οι επιπλοκές με συμφορητική πνευμονία δεν αναπτύσσονται και η ανάρρωση συμβαίνει εντός 3-4 εβδομάδων.

[ 16 ]

Συνδυασμός αντιβιοτικών για πνευμονία

Ένας συνδυασμός αντιβιοτικών για την πνευμονία εισάγεται από έναν γιατρό στο θεραπευτικό σχήμα υπό ορισμένες συνθήκες που επιδεινώνουν την κλινική εικόνα της νόσου. Στην κλινική, η χρήση δύο ή περισσότερων αντιβιοτικών δεν εγκρίνεται λόγω του υψηλού φορτίου στο σώμα - το ήπαρ και τα νεφρά ενός εξασθενημένου ατόμου δεν είναι σε θέση να αντιμετωπίσουν έναν τέτοιο αριθμό τοξινών. Επομένως, στην πράξη, είναι πιο αποδεκτό να αντιμετωπίζεται η πνευμονία με ένα αντιβιοτικό, η επίδραση του οποίου στην παθογόνο χλωρίδα είναι πολύ υψηλή.

Οι συνδυασμοί αντιβιοτικών για την πνευμονία είναι αποδεκτοί στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Σοβαρή πνευμονία, με δευτεροπαθή πνευμονία.
• Μικτή λοίμωξη.
• Λοιμώξεις με κατασταλμένη ανοσία (καρκίνος, λεμφογρονουλωμάτωση, χρήση κυτταροστατικών).
• Κίνδυνοι ή ανάπτυξη αντοχής στο επιλεγμένο αντιβιοτικό.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, αναπτύσσεται ένα θεραπευτικό σχήμα που βασίζεται στη χορήγηση αντιβιοτικών που επηρεάζουν τους Gram-θετικούς και Gram-αρνητικούς μικροοργανισμούς - πενικιλίνες + αμινογλυκοσίδες ή κεφαλοσπορίνες + αμινογλυκοσίδες.

Δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία, καθώς μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει την απαραίτητη δόση του φαρμάκου και με ανεπαρκείς δόσεις του αντιβιοτικού, οι μικροοργανισμοί απλώς θα αναπτύξουν αντοχή στο φάρμακο και με πολύ υψηλή δόση μπορεί να αναπτυχθεί κίρρωση του ήπατος, νεφρική ανεπάρκεια, δυσβακτηρίωση και σοβαρή αναιμία. Επιπλέον, ορισμένα αντιβιοτικά για πνευμονία, όταν συνδυάζονται, απλώς μειώνουν την αποτελεσματικότητα του άλλου (για παράδειγμα, αντιβιοτικά + βακτηριοστατικά φάρμακα).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Το καλύτερο αντιβιοτικό για την πνευμονία

Το καλύτερο αντιβιοτικό για την πνευμονία είναι αυτό στο οποίο τα βακτήρια είναι πιο ευαίσθητα. Για αυτό, διεξάγονται ειδικές εργαστηριακές εξετάσεις - γίνεται βακτηριολογική καλλιέργεια πτυέλων για τον προσδιορισμό του παθογόνου και στη συνέχεια γίνεται έλεγχος ευαισθησίας στα αντιβιοτικά.

Η κύρια κατεύθυνση στη θεραπεία της πνευμονίας είναι η αντιβακτηριακή θεραπεία. Μέχρι να εντοπιστεί ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος. Για την πνευμονία της κοινότητας, συνταγογραφούνται τα εξής: πενικιλίνη με κλαβουλανικό οξύ (αμοξικλάβη, κ.λπ.), μακρολίδια (ρουλίδη, ροβαμυκίνη, κ.λπ.), κεφαλοσπορίνες 1ης γενιάς (κεφζόνη, κεφαζολίνη, τσουφαλεξίνη, κ.λπ.).

Για την νοσοκομειακή πνευμονία, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα: πενικιλίνη με κλαβουλανικό οξύ, κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς (κλαφοράνη, κεφοβίδη, φόρτουμ, κ.λπ.), φθοροκινολόνες (πεφλακίνη, σιπρομπαΐνη, ταραβίδη, κ.λπ.), αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη), καρβαπενέμες (τιενάμ).

Το πλήρες φάσμα της θεραπείας αποτελείται όχι μόνο από έναν συνδυασμό αντιβιοτικών (2-3 τύποι), αλλά στοχεύει επίσης στην αποκατάσταση της βρογχικής αποστράγγισης (χορήγηση ευφυλλίνης, βεροδίου), υγροποίηση και απομάκρυνση των πτυέλων από τους βρόγχους. Χορηγούνται επίσης αντιφλεγμονώδη, απορροφήσιμα φάρμακα, βιταμίνες και συστατικά που διεγείρουν το ανοσοποιητικό σύστημα - φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα ενδοφλεβίως, αντισταφυλοκοκκική και αντιγριπική ανοσοσφαιρίνη, ιντερφερόνη κ.λπ.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Σύγχρονα αντιβιοτικά για την πνευμονία

Τα σύγχρονα αντιβιοτικά για την πνευμονία συνταγογραφούνται σύμφωνα με ένα ειδικό σχήμα:

• Εάν επικρατούν Gram-θετικοί κόκκοι, χορηγούνται ενδοφλεβίως και ενδομυϊκά φάρμακα πενικιλίνης ή κεφαλοσπορίνης 1ης και 2ης γενιάς - κεφαζολίνη, κεφουροξίμη, κεφοξίνη.
• Εάν επικρατούν τα αρνητικά κατά Gram βακτήρια, συνταγογραφούνται κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς: κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη, κεφταζιδίμη.
• Σε περίπτωση άτυπης πνευμονίας, συνταγογραφούνται μακρολίδες - αζιθρομυκίνη, μιδεκαμυκίνη, καθώς και κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς - κεφτριαξόνη, κεφταζιδίμη, κ.λπ.
• Εάν επικρατούν Gram-θετικοί κόκκοι, ανθεκτικοί στη μεθικιλλίνη σταφυλόκοκκοι ή εντερόκοκκοι, συνταγογραφούνται κεφαλοσπορίνες 4ης γενιάς - κεφίπίνη, καρβαπίνες - τιενάμ, μερονέμ, κ.λπ.
• Εάν επικρατούν πολυανθεκτικά Gram-αρνητικά βακτήρια, συνταγογραφούνται κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς - επιπλέον συνταγογραφούνται κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη, κεφταζιδίμη και αμινογλυκοσίδες.
• Εάν επικρατεί μυκητιασική λοίμωξη, συνταγογραφούνται κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς συν φλουκοναζόλη.
• Εάν κυριαρχούν ενδοκυτταρικοί οργανισμοί - μυκόπλασμα, λεγιονέλλα, κ.λπ., συνταγογραφούνται μακρολίδες - αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη, κ.λπ.
• Για αναερόβιες λοιμώξεις, συνταγογραφούνται πενικιλίνες που προστατεύονται από αναστολείς - λινκομυκίνη, κλινδαμυκίνη, μετρονιδαζόλη, κ.λπ.
• Για την πεντοκυστική πνευμονία, συνταγογραφούνται κοτριμοξαζόλη και μακρολίδες.
• Για την πνευμονία από κυτταρομεγαλοϊό, συνταγογραφούνται γκανσικλοβίρη, ακυκλοβίρη και cytotect.