Αιτίες οξείας πνευμονίας στα παιδιά

Παράγοντες κινδύνου για οξεία πνευμονία. Ενδομήτριες λοιμώξεις και IUGR, περιγεννητική παθολογία, συγγενή ελαττώματα των πνευμόνων και της καρδιάς, προωρότητα, ανοσοανεπάρκειες, ραχίτιδα και δυστροφία, πολυυποβιταμίνωση, παρουσία χρόνιων εστιών λοίμωξης, αλλεργική και λεμφατικοϋποπλαστική διάθεση, δυσμενείς κοινωνικές και συνθήκες διαβίωσης, επαφές κατά την επίσκεψη σε προσχολικά ιδρύματα, ειδικά σε παιδιά κάτω των 3 ετών.

Αιτιολογία οξείας πνευμονίας .Τυπικά βακτηριακά παθογόνα της πνευμονίας της κοινότητας στα παιδιά είναι ο Streptococcus pneumoniae, ο Haemophilus influenzae και λιγότερο συχνά ο Staphylococcus aureus. Τα λεγόμενα άτυπα παθογόνα, Mycoplasma pneumoniae και Legionella pneumophila, έχουν κάποια σημασία. Στα παιδιά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής, η πνευμονία προκαλείται συχνότερα από τον Haemophilus influenzae, τον Staphylococcus, τον Proteus και λιγότερο συχνά από τον Streptococcus pneumoniae. Οι ιογενείς πνευμονίες είναι πολύ λιγότερο συχνές. Οι αναπνευστικοί συγκυτιακόι ιοί, οι ιοί της γρίπης και οι αδενοϊοί μπορεί να παίζουν ρόλο στην αιτιολογία. Ο αναπνευστικός ιός προκαλεί καταστροφή των κροσσών και του κροσσωτού επιθηλίου, διαταραχή της βλεννοκροσσωτής κάθαρσης, οίδημα του ενδιάμεσου χώρου και των μεσοκυψελιδικών διαφραγμάτων, απολέπιση των κυψελίδων, διαταραχές της αιμοδυναμικής και της λεμφικής κυκλοφορίας, διαταραχή της αγγειακής διαπερατότητας, δηλαδή έχει μια «αποξείδωση» επίδραση στις βλεννογόνες μεμβράνες της κάτω αναπνευστικής οδού. Η ανοσοκατασταλτική δράση των ιών είναι επίσης γνωστή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο μικροβιακός αποικισμός της κάτω αναπνευστικής οδού και του αναπνευστικού τμήματος συμβαίνει λόγω της αυτοχλωρίδας. Ο κίνδυνος ενδογενούς μόλυνσης σε παιδιά με οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις με αδικαιολόγητη χρήση αντιβιοτικών αυξάνεται σημαντικά, καθώς τα αντιβιοτικά, χωρίς να επηρεάζουν τους ιούς, καταστέλλουν την σαπροφυτική αυτοχλωρίδα του στοματοφάρυγγα, η οποία παίζει σημαντικό ρόλο στη φυσική αντίσταση του αναπνευστικού συστήματος σε ευκαιριακά μικρόβια.

Στα παιδιά του πρώτου μισού της ζωής τους, το 50% όλων των πνευμονιών είναι νοσοκομειακές, με τα Gram-αρνητικά μικρόβια να κυριαρχούν στη βακτηριακή χλωρίδα. Από το δεύτερο μισό της ζωής και έως τα 4-5 χρόνια, οι πνευμονιόκοκκοι, ο Haemophilus influenzae και λιγότερο συχνά οι σταφυλόκοκκοι κυριαρχούν στην αιτιολογία της πνευμονίας της κοινότητας. Σε μεγαλύτερη ηλικία, μαζί με τους πνευμονιόκοκκους, ένα σημαντικό ποσοστό ανήκει στη μυκοπλασματική λοίμωξη (συχνότερα κατά την περίοδο του φθινοπώρου-χειμώνα). Τα τελευταία χρόνια, ο ρόλος της χλαμυδιακής λοίμωξης ως αιτιολογικού παράγοντα πνευμονίας σε μαθητές έχει αυξηθεί, στους οποίους η πνευμονία εμφανίζεται συχνά με ταυτόχρονη λεμφαδενίτιδα.

Παθογένεια της οξείας πνευμονίας .

Η κύρια οδός διείσδυσης της λοίμωξης στους πνεύμονες είναι η βρογχογενής με την εξάπλωση της λοίμωξης κατά μήκος της αναπνευστικής οδού στο αναπνευστικό τμήμα. Η αιματογενής οδός είναι δυνατή με σηπτική (μεταστατική) και ενδομήτρια πνευμονία. Η λεμφογενής οδός είναι σπάνια, αλλά η διαδικασία περνά από την πνευμονική εστία στον υπεζωκότα μέσω των λεμφικών οδών.

Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (ARI) παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της βακτηριακής πνευμονίας. Η ιογενής λοίμωξη αυξάνει την παραγωγή βλέννας στην ανώτερη αναπνευστική οδό και μειώνει τις βακτηριοκτόνες ιδιότητές της· διαταράσσει τη βλεννοκροσσωτή συσκευή, καταστρέφει τα επιθηλιακά κύτταρα, μειώνει την τοπική ανοσολογική προστασία, η οποία διευκολύνει τη διείσδυση της βακτηριακής χλωρίδας στην κατώτερη αναπνευστική οδό και προάγει την ανάπτυξη φλεγμονωδών αλλαγών στους πνεύμονες.

Διεισδύοντας στην αναπνευστική οδό, ο μολυσματικός παράγοντας με τις τοξίνες του, τα μεταβολικά προϊόντα του, τους ερεθιστικούς ενδοϋποδοχείς, οδηγεί σε αντανακλαστικές αντιδράσεις τόσο τοπικής όσο και γενικής φύσης, προκαλώντας διαταραχές της εξωτερικής αναπνευστικής λειτουργίας, των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος και άλλων οργάνων και συστημάτων. Στην κλινική πράξη, αυτό εκδηλώνεται με συμπτώματα δηλητηρίασης και αναπνευστικών διαταραχών.

Με τη βρογχογενή οδό μόλυνσης, φλεγμονώδεις αλλαγές εντοπίζονται στα αναπνευστικά βρογχιόλια και στο πνευμονικό παρέγχυμα. Η προκύπτουσα φλεγμονή οδηγεί σε μείωση της αναπνευστικής επιφάνειας των πνευμόνων, σε διαταραχή της διαπερατότητας των πνευμονικών μεμβρανών, σε μείωση της μερικής πίεσης και της διάχυσης του οξυγόνου, η οποία προκαλεί υποξαιμία. Η έλλειψη οξυγόνου είναι ο κεντρικός κρίκος στην παθογένεση της πνευμονίας. Το σώμα περιλαμβάνει αντισταθμιστικές αντιδράσεις από το καρδιαγγειακό σύστημα και τα αιμοποιητικά όργανα. Υπάρχει αύξηση του ρυθμού παλμού, αύξηση του εγκεφαλικού επεισοδίου και του λεπτού όγκου αίματος. Η αύξηση της καρδιακής παροχής, που στοχεύει στη μείωση της υποξίας, τελικά δεν δίνει αποτέλεσμα, καθώς με την πληθώρα των πνευμόνων, η ισχύς της αναγκαστικής εκπνοής μειώνεται και οι κυκλοφορικές διαταραχές επιδεινώνονται. Επιπλέον, ως αποτέλεσμα της υποξίας και των ενζυματικών μετατοπίσεων, παρατηρείται εξάντληση των ενεργειακά ενεργών ουσιών (μείωση του επιπέδου γλυκογόνου, ATP, φωσφορικής κρεατίνης κ.λπ.), η οποία οδηγεί στην εμφάνιση ανεπάρκειας αυτού του αντισταθμιστικού συνδέσμου και η κυκλοφορική υποξαιμία ενώνεται με την αναπνευστική υποξαιμία . Μία από τις αντισταθμιστικές συνδέσεις είναι η απελευθέρωση ερυθροκυττάρων, αλλά η λειτουργία τους ως φορείς οξυγόνου μεταβάλλεται λόγω ενζυματικών και ιστοτοξικών διαταραχών και προστίθεται η υποξική υποξία. Εμφανίζεται εντατικοποίηση των διεργασιών υπεροξείδωσης λιπιδίων και διαταραχή της αντιοξειδωτικής προστασίας.

Η έλλειψη οξυγόνου επηρεάζει τον μεταβολισμό, αναστέλλει τις οξειδωτικές διεργασίες, τα υποοξειδωμένα μεταβολικά προϊόντα συσσωρεύονται στο αίμα και η οξεοβασική ισορροπία μετατοπίζεται προς την οξέωση. Η οξέωση είναι επίσης ένας βασικός κρίκος στην παθογένεση της πνευμονίας, παίζοντας ρόλο στη δυσλειτουργία διαφόρων οργάνων και συστημάτων, ιδιαίτερα του ήπατος. Η μειωμένη ηπατική λειτουργία, με τη σειρά της, επιδεινώνει τις μεταβολικές διαταραχές, ιδιαίτερα τον μεταβολισμό των βιταμινών, γεγονός που οδηγεί σε κλινικές εκδηλώσεις πολυυποβιταμίνωσης. Επιπλέον, οι τροφικές διαταραχές αυξάνονται, ειδικά σε μικρά παιδιά, θέτοντας σε κίνδυνο υποτροφίας.

Σε παιδιά με πνευμονία, οι μεταβολικές διεργασίες διαταράσσονται φυσικά:

• ισορροπία οξέος-βάσης - μεταβολική ή αναπνευστική-μεταβολική οξέωση με μείωση της ισχύος των ρυθμιστικών βάσεων, συσσώρευση υποοξειδωμένων προϊόντων.
• νερό-αλάτι - κατακράτηση υγρών, χλωρίδια, υποκαλιαιμία. η αφυδάτωση είναι πιθανή σε νεογνά και βρέφη.
• πρωτεΐνη - δυσπρωτεϊναιμία με μείωση των επιπέδων αλβουμίνης, αύξηση των α1- και γ-σφαιρινών, αύξηση της περιεκτικότητας σε αμμωνία, αμινοξέα, ουρία κ.λπ.
• υδατάνθρακες - παθολογικές καμπύλες σακχάρου, σε σοβαρή πνευμονία - υπογλυκαιμία;
• λιπίδιο - υποχοληστερολαιμία, αύξηση του επιπέδου των συνολικών λιπιδίων σε σχέση με τη μείωση της περιεκτικότητας σε φωσφολιπίδια.

Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι μια κατάσταση στην οποία είτε οι πνεύμονες δεν διατηρούν την κανονική σύνθεση αερίων του αίματος, είτε η τελευταία επιτυγχάνεται λόγω μη φυσιολογικής λειτουργίας του εξωτερικού αναπνευστικού συστήματος, οδηγώντας σε μείωση των λειτουργικών δυνατοτήτων του σώματος.

Σύμφωνα με τις μορφολογικές μορφές, διακρίνονται η εστιακή, η τμηματική, η εστιακά-συρρέουσα, η κρουπώδης και η διάμεση πνευμονία. Η διάμεση πνευμονία στα παιδιά είναι μια σπάνια μορφή στην πνευμονοκύστη, τη σήψη και ορισμένες άλλες ασθένειες. Η μορφολογική μορφή της πνευμονίας καθορίζεται από την κλινική εικόνα και τα ακτινολογικά δεδομένα. Η κατανομή των μορφολογικών μορφών έχει μια ορισμένη προγνωστική αξία και μπορεί να επηρεάσει την επιλογή της αρχικής θεραπείας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]