Οξεία εντερική χολοκυστίτιδα

Η οξεία αλιθιασική χολοκυστίτιδα ευθύνεται για περίπου το 5-10% όλων των περιπτώσεων οξείας χολοκυστίτιδας σε ενήλικες και το 30% στα παιδιά.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες οξείας αλιθιασικής χολοκυστίτιδας

Οι πιο συνηθισμένοι προδιαθεσικοί παράγοντες είναι κρίσιμες καταστάσεις όπως μείζονες εξωχοληφόρες χειρουργικές επεμβάσεις, πολλαπλά τραύματα, εκτεταμένα εγκαύματα, πρόσφατος τοκετός, σοβαρή σήψη, μηχανικός αερισμός και παρεντερική διατροφή. Σοβαρή νόσος που σχετίζεται με σοβαρούς τραυματισμούς και βακτηριαιμία παρατηρήθηκε κατά τη διάρκεια του πολέμου του Βιετνάμ.

Η παθογένεση της νόσου είναι ασαφής και μπορεί να περιλαμβάνει πολλούς κρίκους, αλλά έχει τεκμηριωθεί η σημασία παραγόντων όπως η στασιμότητα της χολής στο πλαίσιο της πάρεσης της χοληδόχου κύστης, το αυξημένο ιξώδες και η λιθογένεση και η ισχαιμία της χοληδόχου κύστης. Η κένωση της χοληδόχου κύστης μπορεί να επηρεαστεί λόγω σπασμού του σφιγκτήρα του Oddi μετά τη χορήγηση οπιοειδών. Σε περίπτωση σοκ, παρατηρείται μείωση της ροής του αίματος στην κυστική αρτηρία.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Συμπτώματα και διάγνωση οξείας αλιθιασικής χολοκυστίτιδας

Τα συμπτώματα της οξείας αλιθιασικής χολοκυστίτιδας δεν θα πρέπει να διαφέρουν από αυτά της οξείας λιθιασικής χολοκυστίτιδας (πυρετός, λευκοκυττάρωση και πόνος στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς), αλλά σε έναν σοβαρά πάσχοντα ασθενή που λαμβάνει μηχανικό αερισμό και ναρκωτικά αναλγητικά, η διάγνωση είναι συχνά δύσκολη.

Το αίμα μπορεί να δείξει αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης και αλκαλικής φωσφατάσης, υποδεικνύοντας χολόσταση. Η χολοσπινθηρογράφημα είναι λιγότερο ευαίσθητη (40%) από ό,τι στην οξεία λιθιαστική χολοκυστίτιδα και έχει υψηλότερο ποσοστό ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων. Ο υπέρηχος και η αξονική τομογραφία βοηθούν στην επιβεβαίωση της διάγνωσης απεικονίζοντας πάχυνση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης (περισσότερο από 4 mm), περικυστικό υγρό ή υποορώδες οίδημα χωρίς ασκίτη, ενδοτοιχωματικό αέριο και αποκόλληση βλεννογόνου. Λόγω των δυσκολιών που σχετίζονται με τη διάγνωση της οξείας αλιθιαστικής χολοκυστίτιδας, απαιτείται αυξημένη επαγρύπνηση, ειδικά σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης της νόσου. Η οξεία αλιθιαστική χολοκυστίτιδα είναι πιο συχνή στους άνδρες, έχει διπλάσιο ποσοστό θνησιμότητας από τη λιθιαστική χολοκυστίτιδα και συχνά περιπλέκεται από γάγγραινα και διάτρηση της χοληδόχου κύστης.

Θεραπεία οξείας αλιθιασικής χολοκυστίτιδας

Ενδείκνυται επείγουσα χολοκυστεκτομή. Σε κρίσιμες καταστάσεις ασθενών, η διαδερμική χολοκυστοστομία υπό υπερηχογραφικό έλεγχο μπορεί να αποδειχθεί σωτήρια.