Χρόνια υπολογιστική χολοκυστίτιδα

Η χρόνια λιθιώδης χολοκυστίτιδα είναι η πιο συχνή νόσος της χοληδόχου κύστης και χαρακτηρίζεται από έναν σχεδόν σταθερό συνδυασμό χρόνιας χολοκυστίτιδας και λίθων.

Αυτό εξηγεί την πλήρη σύμπτωση των αιτιολογικών παραγόντων στη χρόνια λιθίαση της χολοκυστίτιδας και στον σχηματισμό χολόλιθων. Η χρόνια φλεγμονή μπορεί να προηγείται της οξείας χολοκυστίτιδας, αλλά συνήθως αναπτύσσεται σταδιακά.

[ 1 ], [ 2 ]

Παθομορφολογία

Συνήθως η χοληδόχος κύστη έχει μειωμένο μέγεθος, τα τοιχώματά της είναι παχιά, μερικές φορές ασβεστοποιημένα, ο αυλός περιέχει θολή χολή με θρόμβους, που ονομάζεται χοληδόχος στόκος. Οι πέτρες βρίσκονται χαλαρά στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης ή σε κύτταρα υπεραναπτυγμένου ινώδους ιστού, ένα από αυτά συνήθως παγιδεύεται στον λαιμό. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι ελκωμένη και έχει αλλοιωθεί ουλωδώς, παρατηρείται ιστολογική πάχυνση και στάσιμη πληθώρα του τοιχώματος με λεμφική διήθηση. Μερικές φορές η βλεννογόνος μεμβράνη καταστρέφεται ολοσχερώς.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Συμπτώματα χρόνιας λιθιαστικής χολοκυστίτιδας

Η νόσος είναι δύσκολο να διαγνωστεί λόγω της έλλειψης συγκεκριμένων συμπτωμάτων. Η χρόνια χολοκυστίτιδα υποδηλώνεται από οικογενειακό ιστορικό χολόλιθων, προηγούμενα επεισόδια ίκτερου, πολύδυμες κυήσεις και παχυσαρκία. Μερικές φορές, επεισόδια οξείας χολοκυστίτιδας ή κρίσεις χοληφόρου κολικού υποδηλώνουν χρόνια χολοκυστίτιδα.

Το φούσκωμα και η δυσφορία στην επιγάστρια περιοχή είναι τυπικά συμπτώματα, τα οποία συχνά σχετίζονται με την πρόσληψη λιπαρών τροφών και μειώνονται με το ρέψιμο. Πολλοί ασθενείς παραπονιούνται για ναυτία, αλλά ελλείψει χοληδοχολιθίασης, σπάνια εμφανίζεται έμετος. Εκτός από τον συνεχή πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, παρατηρείται ακτινοβολία στην περιοχή της δεξιάς ωμοπλάτης, πίσω από το στέρνο και στον δεξιό ώμο. Τα αλκάλια μπορούν να ανακουφίσουν τον πόνο που εμφανίζεται μετά το φαγητό.

Χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν πόνο κατά την ψηλάφηση της χοληδόχου κύστης και θετικό σημείο Murphy.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Διάγνωση χρόνιας λιθιαστικής χολοκυστίτιδας

Η θερμοκρασία σώματος, ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων, το επίπεδο αιμοσφαιρίνης και η ΤΚΕ είναι όλα φυσιολογικά. Οι απλές ακτινογραφίες κοιλίας μπορεί να δείξουν ασβεστοποιημένους χολόλιθους, αλλά ο υπέρηχος είναι η απεικονιστική μέθοδος εκλογής, καθώς δείχνει χολόλιθους μέσα σε μια ινώδη, παχιά χοληδόχο κύστη. Η μη απεικόνιση της χοληδόχου κύστης υποδηλώνει επίσης νόσο της χοληδόχου κύστης. Η στοματική χολοκυστογραφία συνήθως δείχνει μια μη λειτουργική χοληδόχο κύστη. Η αξονική τομογραφία μπορεί να δείξει χολόλιθους, αλλά δεν ενδείκνυται για τη διάγνωση χρόνιας χολοκυστίτιδας.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Διαφορική διάγνωση

Τα κύρια συμπτώματα της χρόνιας χολοκυστίτιδας είναι η δυσανεξία στα λιπαρά, ο μετεωρισμός και η δυσφορία μετά το φαγητό. Ωστόσο, τα συμπτώματα δεν μπορούν πάντα να εξηγηθούν από την παρουσία χολόλιθων, ακόμη και επιβεβαιωμένων, καθώς η χολολιθίαση είναι συχνά ασυμπτωματική.

Για την αποφυγή περιττών χειρουργικών επεμβάσεων, θα πρέπει να αποκλειστούν άλλες αιτίες τέτοιων διαταραχών πριν από τον σχεδιασμό μιας χολοκυστεκτομής: γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη, οισοφαγική κήλη, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, χρόνιες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και λειτουργική δυσπεψία. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά το ψυχολογικό προφίλ του ασθενούς.

Η παρουσία χολολιθίασης στο 10% των νέων και μεσήλικων ασθενών μπορεί να είναι η αιτία υπερδιάγνωσης κλινικά εκδηλωμένης χολολιθίασης. Ταυτόχρονα, με την ευαισθησία του υπερήχου και της στοματικής χολοκυστογραφίας ίση με περίπου 95%, η νόσος της χοληδόχου κύστης μερικές φορές παραμένει αδιάγνωστη.

[ 17 ], [ 18 ]

Χολοκυστεκτομή για χρόνια λιθιαστική χολοκυστίτιδα

Η χολοκυστεκτομή ενδείκνυται για κλινικές εκδηλώσεις χολολιθίασης, ειδικά με επαναλαμβανόμενες κρίσεις πόνου. Δεδομένου ότι η λαπαροσκοπική αφαίρεση των λίθων του κοινού χοληδόχου πόρου είναι τεχνικά δύσκολη, απαιτεί ειδικά εργαλεία και είναι πέρα από την ικανότητα των περισσότερων χειρουργών, εάν υπάρχει υποψία χοληδοχολιθίασης, θα πρέπει να πραγματοποιείται ενδοσκοπική χολαγγειογραφία και θηλοσφιγκτηροτομή με εξαγωγή λίθου πριν από τη λαπαροσκοπική ή την παραδοσιακή χολοκυστεκτομή. Μια εναλλακτική προσέγγιση είναι η διεγχειρητική χολαγγειογραφία, η αναθεώρηση του κοινού χοληδόχου πόρου, η αφαίρεση λίθου και η εισαγωγή παροχέτευσης σε σχήμα Τ.

Πολλές μετεγχειρητικές επιπλοκές προκαλούνται από λοίμωξη, επομένως είναι απαραίτητη η μικροβιολογική εξέταση της χολής. Η παροχέτευση σε σχήμα Τ αφήνεται για κατά μέσο όρο 2 εβδομάδες, πριν από την αφαίρεσή της και τη χολαγγειογραφία.

Μετά από μη επιπλεγμένη χολοκυστεκτομή, μπορεί να εμφανιστεί μια μικρή παροδική αύξηση της χολερυθρίνης ορού και της δραστικότητας των τρανσαμινασών ορού. Μια σημαντική αύξηση σε αυτές τις παραμέτρους υποδηλώνει μη αφαιρεθείσα πέτρα στον κοινό χοληδόχο πόρο ή βλάβη στον χοληδόχο πόρο.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Πρόγνωση χρόνιας λιθιαστικής χολοκυστίτιδας

Η πρόγνωση για τη ζωή με χρόνια χολοκυστίτιδα είναι καλή, αλλά μόλις εμφανιστούν τα συμπτώματα, ειδικά με τη μορφή ηπατικού κολικού, επιμένουν. Η πιθανότητα υποτροπής εντός 2 ετών είναι περίπου 40%. Ο καρκίνος της χοληδόχου κύστης αναπτύσσεται πολύ σπάνια σε μεταγενέστερο στάδιο της νόσου.

Εάν η διάγνωση είναι ασαφής, μπορεί να εφαρμοστεί συντηρητική θεραπεία κατά την περίοδο παρατήρησης. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε περίπτωση ασαφών συμπτωμάτων, λειτουργικής χοληδόχου κύστης και παρουσίας αντενδείξεων λόγω της γενικής κατάστασης του ασθενούς.

Σε περίπτωση παχυσαρκίας, θα πρέπει να συνιστώνται μέτρα απώλειας βάρους. Σε περίπτωση μη λειτουργικής χοληδόχου κύστης, συνιστάται δίαιτα χαμηλή σε λιπαρά. Η θερμική επεξεργασία των λιπών θα πρέπει να αποκλείεται, καθώς τα προϊόντα τους δεν είναι καλά ανεκτά.

[ 23 ], [ 24 ]