Μελέτη συντονισμού κινήσεων

Οι διαταραχές του συντονισμού των κινήσεων χαρακτηρίζονται με τον όρο «αταξία». Η αταξία είναι η έλλειψη συντονισμού μεταξύ διαφορετικών μυϊκών ομάδων, που οδηγεί σε παραβίαση της ακρίβειας, της αναλογικότητας, του ρυθμού, της ταχύτητας και του πλάτους των εκούσιων κινήσεων, καθώς και σε παραβίαση της ικανότητας διατήρησης της ισορροπίας. Οι διαταραχές του συντονισμού των κινήσεων μπορούν να προκληθούν από βλάβη στην παρεγκεφαλίδα και τις συνδέσεις της, διαταραχές της βαθιάς ευαισθησίας, ασυμμετρία των αιθουσαίων επιδράσεων. Συνεπώς, γίνεται διάκριση μεταξύ παρεγκεφαλιδικής, αισθητηριακής και αιθουσαίας αταξίας.

Παρεγκεφαλιδική αταξία

Τα παρεγκεφαλιδικά ημισφαίρια ελέγχουν τα ομόπλευρα άκρα και είναι κυρίως υπεύθυνα για τον συντονισμό, την ομαλότητα και την ακρίβεια των κινήσεων σε αυτά, ειδικά στα χέρια. Ο παρεγκεφαλιδικός σκώληκας ελέγχει σε μεγαλύτερο βαθμό το βάδισμα και τον συντονισμό των κινήσεων του κορμού. Η παρεγκεφαλιδική αταξία διαιρείται σε στατική-κινητική και δυναμική. Η στατική-κινητική αταξία εκδηλώνεται κυρίως κατά την ορθοστασία, το περπάτημα και τις κινήσεις του κορμού και των εγγύς τμημάτων των άκρων. Είναι πιο τυπική για βλάβη στον παρεγκεφαλιδικό σκώληκα. Η δυναμική αταξία εκδηλώνεται κατά τη διάρκεια εκούσιων κινήσεων των άκρων, κυρίως των περιφερικών τμημάτων τους, είναι τυπική για βλάβη στα παρεγκεφαλιδικά ημισφαίρια και εμφανίζεται στην προσβεβλημένη πλευρά. Η παρεγκεφαλιδική αταξία είναι ιδιαίτερα αισθητή στην αρχή και στο τέλος των κινήσεων. Οι κλινικές εκδηλώσεις της παρεγκεφαλιδικής αταξίας είναι οι εξής.

• Τελική (αισθητή στο τέλος της κίνησης) δυσμετρία (ασυμφωνία μεταξύ του βαθμού μυϊκής συστολής και αυτού που απαιτείται για την ακριβή εκτέλεση της κίνησης· οι κινήσεις είναι συνήθως πολύ σαρωτικές - υπερμετρία).
• Τρόμος πρόθεσης (τρέμουλο που εμφανίζεται σε ένα κινούμενο άκρο καθώς πλησιάζει έναν στόχο).

Η αισθητηριακή αταξία αναπτύσσεται με δυσλειτουργία των βαθιών μυοαρθρικών οδών ευαισθησίας, συχνότερα με παθολογία των οπίσθιων σπονδυλικών ινών του νωτιαίου μυελού, λιγότερο συχνά με βλάβες των περιφερικών νεύρων, των οπίσθιων νωτιαίων ριζών, του μέσου βρόχου στο εγκεφαλικό στέλεχος ή στον θάλαμο. Η έλλειψη πληροφοριών σχετικά με τη θέση του σώματος στο διάστημα προκαλεί παραβίαση της αντίστροφης προσαγωγιμότητας και της αταξίας.

Για την ανίχνευση της αισθητηριακής αταξίας, χρησιμοποιούνται δοκιμασίες δυσμετρίας (δάχτυλο-μύτη και φτέρνα-γόνατο, δοκιμασίες για τη χάραξη ενός κύκλου με το δάχτυλο, "σχέδιο" ενός οκτώ στον αέρα)· αδιαδοχοκίνηση (πρηνισμός και υπτιασμός του χεριού, κάμψη και έκταση των δακτύλων). Ελέγχονται επίσης οι λειτουργίες ορθοστασίας και βάδισης. Όλες αυτές οι δοκιμασίες ζητείται να εκτελούνται με κλειστά και ανοιχτά μάτια. Η αισθητηριακή αταξία μειώνεται όταν ενεργοποιείται ο οπτικός έλεγχος και αυξάνεται όταν τα μάτια είναι κλειστά. Ο τρόμος πρόθεσης δεν είναι χαρακτηριστικό της αισθητηριακής αταξίας.

Στην αισθητηριακή αταξία, μπορεί να εμφανιστούν «ελλείψεις στη στατική σταθεροποίηση»: για παράδειγμα, όταν ο οπτικός έλεγχος είναι απενεργοποιημένος, ένας ασθενής που κρατά τα χέρια του σε οριζόντια θέση θα παρουσιάσει αργή κίνηση των χεριών σε διαφορετικές κατευθύνσεις, καθώς και ακούσιες κινήσεις στα χέρια και τα δάχτυλα, που θυμίζουν αθέτωση. Είναι ευκολότερο να κρατάτε τα άκρα σε ακραίες θέσεις κάμψης ή έκτασης παρά σε μέτριες θέσεις.

Η αισθητηριακή αταξία με μεμονωμένη βλάβη στις σπινοπαρεγκεφαλιδικές οδούς εμφανίζεται σπάνια και δεν συνοδεύεται από διαταραχή της βαθιάς ευαισθησίας (καθώς αυτές οι οδοί, αν και μεταφέρουν ερεθίσματα από τους ιδιοϋποδοχείς των μυών, των τενόντων και των συνδέσμων, δεν σχετίζονται με την αγωγή σημάτων που προβάλλονται στην οπισθοκεντρική έλικα και δημιουργούν μια αίσθηση της θέσης και της κίνησης των άκρων).

Η αισθητηριακή αταξία με βλάβη στις βαθιές αισθητηριακές οδούς στο εγκεφαλικό στέλεχος και τον θάλαμο ανιχνεύεται στην πλευρά απέναντι από τη βλάβη (με εντοπισμό της βλάβης στα ουραία μέρη του εγκεφαλικού στελέχους, στην περιοχή της διασταύρωσης του έσω βρόχου, η αταξία μπορεί να είναι αμφοτερόπλευρη).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Λειτουργία όρθιας στάσης

Η ικανότητα ενός ατόμου να διατηρεί μια όρθια στάση σώματος εξαρτάται από την επαρκή μυϊκή δύναμη, την ικανότητα λήψης πληροφοριών σχετικά με τη στάση του σώματος (ανατροφοδότηση) και την ικανότητα άμεσης και ακριβούς αντιστάθμισης των αποκλίσεων του κορμού που απειλούν την ισορροπία. Ο ασθενής καλείται να σταθεί όπως συνήθως στέκεται, δηλαδή να πάρει τη φυσική του στάση σε όρθια θέση. Αξιολογείται η απόσταση μεταξύ των ποδιών, την οποία επέλεξε ακούσια για να διατηρήσει την ισορροπία του. Ο ασθενής καλείται να σταθεί ευθεία, να ενώσει τα πόδια του (φτέρνες και δάχτυλα μαζί) και να κοιτάξει ευθεία μπροστά. Ο γιατρός πρέπει να σταθεί δίπλα στον ασθενή και να είναι έτοιμος να τον στηρίξει ανά πάσα στιγμή. Δώστε προσοχή στο αν ο ασθενής παρεκκλίνει προς τη μία ή την άλλη πλευρά και αν η αστάθεια αυξάνεται κατά το κλείσιμο των ματιών.

Ένας ασθενής που δεν μπορεί να σταθεί σε θέση με τα πόδια ενωμένα με τα μάτια ανοιχτά είναι πιθανό να έχει παρεγκεφαλιδική παθολογία. Τέτοιοι ασθενείς περπατούν με τα πόδια τους ανοιχτά, είναι ασταθείς όταν περπατούν και δυσκολεύονται να διατηρήσουν την ισορροπία τους χωρίς υποστήριξη, όχι μόνο όταν στέκονται και περπατούν, αλλά και όταν κάθονται.

Το σύμπτωμα του Romberg είναι η αδυναμία του ασθενούς να διατηρήσει την ισορροπία του σε όρθια θέση με τα πόδια σφιχτά ενωμένα και τα μάτια κλειστά. Αυτό το σύμπτωμα περιγράφηκε για πρώτη φορά σε ασθενείς με ραχιαία τάβη, δηλαδή με βλάβη στους οπίσθιους οδοντικούς μύες του νωτιαίου μυελού. Η αστάθεια σε αυτή τη θέση με τα μάτια κλειστά είναι τυπική της αισθητηριακής αταξίας. Σε ασθενείς με παρεγκεφαλιδική βλάβη, η αστάθεια στη στάση Romberg ανιχνεύεται επίσης με τα μάτια ανοιχτά.

Βάδισμα

Η ανάλυση βάδισης είναι πολύ σημαντική για τη διάγνωση ασθενειών του νευρικού συστήματος. Πρέπει να θυμόμαστε ότι οι διαταραχές ισορροπίας κατά το περπάτημα μπορούν να καλυφθούν με διάφορες αντισταθμιστικές τεχνικές. Επιπλέον, οι διαταραχές βάδισης μπορεί να προκληθούν όχι από νευρολογικές, αλλά από άλλες παθολογίες (για παράδειγμα, βλάβη στις αρθρώσεις).

Η βάδιση αξιολογείται καλύτερα όταν ο ασθενής δεν γνωρίζει ότι τον παρακολουθούν: για παράδειγμα, όταν εισέρχεται σε ένα ιατρείο. Η βάδιση ενός υγιούς ατόμου είναι γρήγορη, ελαστική, ελαφριά και ενεργητική, και η διατήρηση της ισορροπίας κατά τη βάδιση δεν απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή ή προσπάθεια. Κατά τη βάδιση, τα χέρια είναι ελαφρώς λυγισμένα στους αγκώνες (οι παλάμες στραμμένες προς τους γοφούς) και οι κινήσεις εκτελούνται σε αρμονία με τα βήματα. Πρόσθετες εξετάσεις περιλαμβάνουν τον έλεγχο των ακόλουθων τύπων βάδισης: βάδισμα με κανονικό ρυθμό στο δωμάτιο, βάδισμα «στις φτέρνες» και «στα δάχτυλα των ποδιών», βάδισμα «tandem» (κατά μήκος ενός χάρακα, από τη φτέρνα στα δάχτυλα των ποδιών). Κατά τη διεξαγωγή πρόσθετων εξετάσεων, είναι απαραίτητο να βασίζεστε στην κοινή λογική και να προσφέρετε στον ασθενή μόνο εκείνες τις εργασίες που μπορεί πραγματικά να εκτελέσει τουλάχιστον εν μέρει.

Ο ασθενής καλείται να περπατήσει γρήγορα στο δωμάτιο. Δίνεται προσοχή στη στάση του σώματος κατά το περπάτημα, στην προσπάθεια που απαιτείται για την έναρξη και τη διακοπή του περπατήματος, στο μήκος του βήματος, στον ρυθμό του περπατήματος, στην παρουσία φυσιολογικών συναφών κινήσεων των βραχιόνων, στις ακούσιες κινήσεις. Αξιολογείται το πόσο πλάτος τοποθετεί ο ασθενής τα πόδια του κατά το περπάτημα, αν σηκώνει τις φτέρνες του από το πάτωμα και αν σέρνει το ένα πόδι. Ο ασθενής καλείται να γυρίσει ενώ περπατάει και δίνεται προσοχή στο πόσο εύκολο είναι να γυρίσει, αν χάνει την ισορροπία του, πόσα βήματα πρέπει να κάνει για να γυρίσει 360° γύρω από τον άξονά του (κανονικά, μια τέτοια στροφή ολοκληρώνεται σε ένα ή δύο βήματα). Στη συνέχεια, ο ασθενής καλείται να περπατήσει πρώτα στις φτέρνες του και στη συνέχεια στις μύτες των ποδιών του. Αξιολογείται το αν σηκώνει τις φτέρνες/δάχτυλα των ποδιών του από το πάτωμα. Η δοκιμασία βάδισης με τη φτέρνα είναι ιδιαίτερα σημαντική, καθώς η ραχιαία κάμψη του ποδιού επηρεάζεται σε πολλές νευρολογικές παθήσεις. Ο ασθενής παρατηρείται να εκτελεί την εργασία του περπατήματος κατά μήκος μιας νοητής ευθείας γραμμής έτσι ώστε η φτέρνα του ποδιού που βαδίζει να βρίσκεται ακριβώς μπροστά από τα δάχτυλα του άλλου ποδιού (βάδισμα σε σειρά). Το tandem walking είναι μια δοκιμασία που είναι πιο ευαίσθητη στις διαταραχές ισορροπίας από τη δοκιμασία Romberg. Εάν ο ασθενής εκτελέσει καλά αυτή τη δοκιμασία, άλλες δοκιμασίες για τη σταθερότητα της όρθιας στάσης και την αταξία του κορμού είναι πιθανό να είναι αρνητικές.

Οι διαταραχές βάδισης εμφανίζονται σε μια ποικιλία νευρολογικών παθήσεων, καθώς και σε μυϊκές και ορθοπεδικές παθολογίες. Η φύση των διαταραχών εξαρτάται από την υποκείμενη νόσο.

• Παρεγκεφαλιδικό βάδισμα: κατά το περπάτημα, ο ασθενής τοποθετεί τα πόδια του σε μεγάλη απόσταση, είναι ασταθής σε όρθια και καθιστή θέση, έχει διαφορετικά μήκη βημάτων, αποκλίνει προς το πλάι (σε περίπτωση μονομερούς παρεγκεφαλιδικής βλάβης - προς την πλευρά της βλάβης). Το παρεγκεφαλιδικό βάδισμα συχνά περιγράφεται ως «ασταθές» ή «μεθυσμένο βάδισμα», παρατηρείται σε σκλήρυνση κατά πλάκας, όγκο παρεγκεφαλίδας, παρεγκεφαλιδική αιμορραγία ή έμφραγμα, παρεγκεφαλιδική εκφύλιση.
• Το βάδισμα στην αισθητηριακή αταξία του οπίσθιου νωτιαίου μυελού (το «ταβικό» βάδισμα) χαρακτηρίζεται από έντονη αστάθεια κατά την ορθοστασία και το περπάτημα, παρά την καλή δύναμη στα πόδια. Οι κινήσεις των ποδιών είναι σπασμωδικές και απότομες. Κατά το περπάτημα, το διαφορετικό μήκος και ύψος του βήματος είναι αισθητό. Ο ασθενής κοιτάζει τον δρόμο μπροστά του (το βλέμμα του είναι «καρφωμένο» στο πάτωμα ή στο έδαφος). Η απώλεια της αίσθησης των μυών-αρθρώσεων και της ευαισθησίας στις δονήσεις στα πόδια είναι χαρακτηριστική. Στη θέση Romberg με κλειστά μάτια, ο ασθενής πέφτει. Το ταβικό βάδισμα, εκτός από τον ραχιαίο τάμπες, παρατηρείται στη σκλήρυνση κατά πλάκας, στη συμπίεση των οπίσθιων νωτιαίων μυελών (για παράδειγμα, από έναν όγκο), στη μυελογενή μυελίτιδα.
• Ημιπληγικό βάδισμα παρατηρείται σε ασθενείς με σπαστική ημιπάρεση ή ημιπληγία. Ο ασθενής «σέρνει» ένα ισιωμένο παράλυτο πόδι (δεν υπάρχει κάμψη στο ισχίο, το γόνατο, τις αρθρώσεις του αστραγάλου), το πόδι του περιστρέφεται προς τα μέσα και η εξωτερική άκρη αγγίζει το πάτωμα. Με κάθε βήμα, το παράλυτο πόδι διαγράφει ένα ημικύκλιο, υστερώντας σε σχέση με το υγιές πόδι. Το χέρι κάμπτεται και φέρεται στο σώμα.
• Το παραπληγικό σπαστικό βάδισμα είναι αργό, με μικρά βήματα. Τα δάχτυλα των ποδιών ακουμπούν στο πάτωμα, τα πόδια είναι δύσκολο να σηκωθούν από το πάτωμα κατά το περπάτημα, "σταυρώνονται" λόγω του αυξημένου τόνου των προσαγωγών μυών και δεν κάμπτονται καλά στις αρθρώσεις του γονάτου λόγω του αυξημένου τόνου των εκτεινόντων μυών. Παρατηρείται σε αμφοτερόπλευρες αλλοιώσεις των πυραμιδικών συστημάτων (σε σκλήρυνση κατά πλάκας, ALS, μακροχρόνια συμπίεση του νωτιαίου μυελού κ.λπ.).
• Το βάδισμα σε παρκινσονικό στάδιο είναι συρρικνούμενο, με μικρά βήματα, οι τυπικές προωθητικές δυνάμεις (ο ασθενής αρχίζει να κινείται όλο και πιο γρήγορα κατά το περπάτημα, σαν να προλαβαίνει το κέντρο βάρους του, και δεν μπορεί να σταματήσει), δυσκολίες στην έναρξη και την ολοκλήρωση του περπατήματος. Το σώμα έχει κλίση προς τα εμπρός κατά το περπάτημα, τα χέρια είναι λυγισμένα στους αγκώνες και πιέζονται στο σώμα, και είναι ακίνητοι κατά το περπάτημα (αχεροκίνηση). Εάν ένας ασθενής που στέκεται σπρωχτεί ελαφρά στο στήθος, αρχίζει να κινείται προς τα πίσω (οπισθοστροφή). Για να περιστραφεί γύρω από τον άξονά του, ο ασθενής πρέπει να κάνει έως και 20 μικρά βήματα. Κατά το περπάτημα, μπορεί να παρατηρηθεί «πάγωμα» στην πιο άβολη θέση.
• Βηματισμός (βάδισμα τύπου πέους, βάδισμα τύπου stamping) παρατηρείται όταν η ραχιαία κάμψη του ποδιού είναι μειωμένη. Το δάχτυλο του κρεμαστού ποδιού αγγίζει το πάτωμα κατά το περπάτημα, με αποτέλεσμα ο ασθενής να αναγκάζεται να σηκώσει το πόδι ψηλά και να το πετάξει προς τα εμπρός κατά το περπάτημα, χτυπώντας παράλληλα το μπροστινό μέρος του ποδιού στο πάτωμα. Τα βήματα έχουν ίσο μήκος. Μονομερής βηματισμός παρατηρείται όταν επηρεάζεται το κοινό περονιαίο νεύρο, αμφοτερόπλευρη - με κινητική πολυνευροπάθεια, τόσο συγγενής (νόσος Charcot-Marie-Tooth) όσο και επίκτητη.
• Το βάδισμα "πάπιας" χαρακτηρίζεται από λικνισμό και ταλάντωση της πυέλου από το ένα πόδι στο άλλο. Παρατηρείται με αμφοτερόπλευρη αδυναμία των μυών της πυελικής ζώνης, κυρίως του μέσου γλουτιαίου. Με αδυναμία των απαγωγών μυών του ισχίου, η λεκάνη στην αντίθετη πλευρά πέφτει κατά τη φάση ορθοστασίας στο πάσχον πόδι. Η αδυναμία και των δύο μέσων γλουτιαίων μυών οδηγεί σε αμφοτερόπλευρη διαταραχή της στερέωσης του ισχίου του υποστηρικτικού ποδιού, η λεκάνη πέφτει και ανεβαίνει υπερβολικά κατά το περπάτημα, ο κορμός "κυλά" από πλευρά σε πλευρά. Λόγω της αδυναμίας άλλων εγγύς μυών των ποδιών, οι ασθενείς δυσκολεύονται να ανέβουν σκάλες και να σηκωθούν από μια καρέκλα. Η έγερση από καθιστή θέση γίνεται με τη βοήθεια των βραχιόνων, με τον ασθενή να ακουμπά τα χέρια του στον μηρό ή το γόνατο και μόνο με αυτόν τον τρόπο μπορεί να ισιώσει τον κορμό. Συχνότερα, αυτός ο τύπος βάδισης παρατηρείται σε προοδευτικές μυϊκές δυστροφίες (PMD) και άλλες μυοπάθειες, καθώς και σε συγγενή εξάρθρωση ισχίου.
• Δυστονικό βάδισμα παρατηρείται σε ασθενείς με υπερκινητικότητα ( χορεία, αθέτωση, μυϊκή δυστονία). Ως αποτέλεσμα των ακούσιων κινήσεων, τα πόδια κινούνται αργά και αδέξια, ενώ παρατηρούνται ακούσιες κινήσεις στα χέρια και τον κορμό. Ένα τέτοιο βάδισμα ονομάζεται «χορός», «σύσπαση».
• Το ανταλγικό βάδισμα είναι μια αντίδραση στον πόνο: ο ασθενής γλιτώνει το πονεμένο πόδι, κινώντας το πολύ προσεκτικά και προσπαθώντας να φορτώσει κυρίως το δεύτερο, υγιές πόδι.
• Το υστερικό βάδισμα μπορεί να είναι πολύ διαφορετικό, αλλά δεν έχει τα τυπικά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν ορισμένες ασθένειες. Ο ασθενής μπορεί να μην σηκώνει καθόλου το πόδι του από το πάτωμα, σέρνοντάς το, μπορεί να επιδεικνύει ότι σπρώχνει από το πάτωμα (όπως όταν κάνει πατινάζ) ή μπορεί να ταλαντεύεται απότομα από τη μία πλευρά στην άλλη, αποφεύγοντας, ωστόσο, τις πτώσεις κ.λπ.

Ακούσιες παθολογικές κινήσεις

Οι ακούσιες βίαιες κινήσεις που παρεμβαίνουν στην εκτέλεση εκούσιων κινητικών πράξεων ονομάζονται «υπερκινητικότητα». Εάν ένας ασθενής έχει υπερκινητικότητα, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί ο ρυθμός, η στερεοτυπία ή η απρόβλεπτη φύση της, να διαπιστωθεί σε ποιες θέσεις είναι πιο έντονες, με ποια άλλα νευρολογικά συμπτώματα συνδυάζονται. Κατά τη συλλογή ιστορικού από ασθενείς με ακούσιες κινήσεις, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η παρουσία υπερκινητικότητας σε άλλα μέλη της οικογένειας, η επίδραση του αλκοόλ στην ένταση της υπερκινητικότητας (αυτό είναι σημαντικό μόνο σε σχέση με τον τρόμο), τα φάρμακα που χρησιμοποιήθηκαν προηγουμένως ή κατά τη στιγμή της εξέτασης.

• Ο τρόμος είναι ένα ρυθμικό ή μερικώς ρυθμικό τρέμουλο ενός μέρους του σώματος. Ο τρόμος παρατηρείται συχνότερα στα χέρια (στους καρπούς), αλλά μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος (κεφάλι, χείλη, πηγούνι, κορμός κ.λπ.). Είναι πιθανός ο τρόμος των φωνητικών χορδών. Ο τρόμος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα εναλλασσόμενης συστολής αντίθετα δρώντων αγωνιστών και ανταγωνιστών μυών.

Οι τύποι τρόμου διακρίνονται ανάλογα με την εντόπιση, το πλάτος και τις συνθήκες εμφάνισής τους.

• Ο χαμηλής συχνότητας αργός τρόμος ηρεμίας (που εμφανίζεται σε ένα άκρο ηρεμίας και μειώνεται/εξαφανίζεται με την εκούσια κίνηση) είναι χαρακτηριστικός της νόσου του Πάρκινσον. Ο τρόμος συνήθως εμφανίζεται στη μία πλευρά, αλλά αργότερα γίνεται αμφοτερόπλευρος. Οι πιο τυπικές (αν και όχι υποχρεωτικές) κινήσεις είναι το "κυλιόμενο χάπι", το "μέτρημα κερμάτων", το πλάτος και ο εντοπισμός των μυϊκών συσπάσεων. Επομένως, κατά τον χαρακτηρισμό των κλινικών μορφών, διακρίνονται εντοπισμένες και γενικευμένες, μονομερείς ή αμφοτερόπλευρες, σύγχρονες και ασύγχρονες, ρυθμικές και αρρυθμικές μυοκλονίες. Οι οικογενείς εκφυλιστικές ασθένειες, στην κλινική εικόνα των οποίων ο μυοκλονισμός είναι το κύριο σύμπτωμα, περιλαμβάνουν τον οικογενή μυοκλονισμό Davidenkov, τον οικογενή εντοπισμένο μυοκλονισμό Tkachev, τον οικογενή νυσταγμό-μυοκλονισμό Lenoble-Aubino και τον πολλαπλό παραμυοκλονισμό Friedreich. Ο ρυθμικός μυοκλονισμός (μυορυθμία) είναι μια ειδική τοπική μορφή μυοκλονίας, που χαρακτηρίζεται από στερεοτυπία και ρυθμό. Η υπερκινητικότητα περιορίζεται στη συμμετοχή της μαλακής υπερώας (βελοπαλάτινος μυόκλονος, βελοπαλάτινος «νυσταγμός»), μεμονωμένων μυών της γλώσσας, του λαιμού και, λιγότερο συχνά, των άκρων. Συμπτωματικές μορφές μυόκλονου εμφανίζονται σε νευρολοιμώξεις και δυσμεταβολικές και τοξικές εγκεφαλοπάθειες.
• Η αστερίξια (μερικές φορές ονομάζεται «αρνητικός μυόκλονος») είναι μια ξαφνική, αρρυθμική «πτερυγίζουσα» ταλαντωτική κίνηση των άκρων στον καρπό ή, λιγότερο συχνά, στις αρθρώσεις του αστραγάλου. Η αστερίξια προκαλείται από μεταβλητότητα στον τόνο της στάσης και βραχυπρόθεσμη ατονία των μυών που διατηρούν τη στάση του σώματος. Είναι συχνότερα αμφοτερόπλευρη, αλλά εμφανίζεται ασύγχρονα και στις δύο πλευρές. Η αστερίξια εμφανίζεται συχνότερα με μεταβολική (νεφρική, ηπατική ) εγκεφαλοπάθεια και είναι επίσης δυνατή με ηπατοεγκεφαλική δυστροφία.
• Τα τικ είναι γρήγορες, επαναλαμβανόμενες, αρρυθμικές, αλλά στερεοτυπικές κινήσεις σε μεμονωμένες μυϊκές ομάδες που εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της ταυτόχρονης ενεργοποίησης αγωνιστών και ανταγωνιστών μυών. Οι κινήσεις είναι συντονισμένες και μοιάζουν με μια καρικατούρα μιας φυσιολογικής κινητικής πράξης. Οποιαδήποτε προσπάθεια καταστολής τους με τη δύναμη της θέλησης οδηγεί σε αυξημένη ένταση και άγχος (αν και ένα τικ μπορεί να κατασταλεί οικειοθελώς). Η εκτέλεση μιας επιθυμητής κινητικής αντίδρασης παρέχει ανακούφιση. Η μίμηση ενός τικ είναι δυνατή. Τα τικ εντείνονται με συναισθηματικά ερεθίσματα (άγχος, φόβος) και μειώνονται με τη συγκέντρωση, μετά την κατανάλωση αλκοόλ ή κατά τη διάρκεια ευχάριστης ψυχαγωγίας. Τα τικ μπορεί να εμφανίζονται σε διαφορετικά μέρη του σώματος ή να περιορίζονται σε ένα μέρος. Σύμφωνα με τη δομή της υπερκινητικότητας, διακρίνονται απλά και σύνθετα τικ, ανάλογα με την εντόπιση - εστιακά (στους μύες του προσώπου, του κεφαλιού, των άκρων, του κορμού) και γενικευμένα. Τα γενικευμένα σύνθετα τικ μπορούν εξωτερικά να μοιάζουν με μια σκόπιμη κινητική πράξη σε πολυπλοκότητα. Μερικές φορές οι κινήσεις μοιάζουν με μυόκλονο ή χορεία, αλλά, σε αντίθεση με αυτά, τα τικ κάνουν τις φυσιολογικές κινήσεις στο προσβεβλημένο μέρος του σώματος λιγότερο δύσκολες. Εκτός από τα κινητικά τικ, υπάρχουν και φωνητικά τικ: απλά - με στοιχειώδη φώνηση - και σύνθετα, όταν ο ασθενής φωνάζει ολόκληρες λέξεις, μερικές φορές βρισιές (κοπρολαλία). Η συχνότητα εντοπισμού του τικ μειώνεται προς την κατεύθυνση από το κεφάλι προς τα πόδια. Το πιο συνηθισμένο τικ είναι το ανοιγοκλείσιμο των ματιών. Το γενικευμένο τικ ή σύνδρομο (νόσος) του Gilles de la Tourette είναι μια κληρονομική ασθένεια που μεταδίδεται με αυτοσωμικό κυρίαρχο τύπο. Τις περισσότερες φορές ξεκινά στην ηλικία των 7-10 ετών. Χαρακτηρίζεται από έναν συνδυασμό γενικευμένων κινητικών και φωνητικών τικ (ουρλιαχτά, κοπρολαλία κ.λπ.), καθώς και ψυχοκινητικές (ιδεομανείς στερεοτυπικές ενέργειες), συναισθηματικές (καχυποψία, άγχος, φόβος) και προσωπικότητας (απομόνωση, ντροπαλότητα, έλλειψη αυτοπεποίθησης) αλλαγές.
• Η δυστονική υπερκινητικότητα είναι μια ακούσια, παρατεταμένη, βίαιη κίνηση που μπορεί να περιλαμβάνει μυϊκές ομάδες οποιουδήποτε μεγέθους. Είναι αργή, σταθερή ή εμφανίζεται περιοδικά κατά τη διάρκεια συγκεκριμένων κινητικών πράξεων. Διαταράσσει την κανονική θέση του άκρου, της κεφαλής και του κορμού με τη μορφή ορισμένων στάσεων. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν σταθερές στάσεις και δευτερογενείς συσπάσεις. Οι δυστονίες μπορεί να είναι εστιακές ή να αφορούν ολόκληρο το σώμα (στρεπτική δυστονία). Οι πιο συνηθισμένοι τύποι εστιακής μυϊκής δυστονίας είναι ο βλεφαρόσπασμος (ακούσιο κλείσιμο/στραβισμός των ματιών), η στοματογναθική δυστονία (ακούσιες κινήσεις και σπασμοί των μυών του προσώπου και της γλώσσας), ο σπασμωδικός ραιβόκρανος (τονική, κλονική ή τονικοκλονική συστολή των μυών του λαιμού, που οδηγεί σε ακούσιες κλίσεις και στροφές του κεφαλιού) και η κράμπα του συγγραφέα.
• Η αθέτωση είναι μια αργή δυστονική υπερκινητικότητα, η «ερπυστική» εξάπλωση της οποίας στα περιφερικά μέρη των άκρων δίνει στις ακούσιες κινήσεις έναν σκουληκοειδή χαρακτήρα, και στα εγγύς μέρη των άκρων - έναν ελικοειδή χαρακτήρα. Οι κινήσεις είναι ακούσιες, αργές, εμφανίζονται κυρίως στα δάχτυλα των χεριών και των ποδιών, στη γλώσσα και αντικαθιστούν η μία την άλλη σε μια άτακτη ακολουθία. Οι κινήσεις είναι ομαλές και πιο αργές σε σύγκριση με τις χορειακές. Οι στάσεις δεν είναι σταθερές, αλλά σταδιακά περνούν από τη μία στην άλλη («κινητός σπασμός»). Σε πιο έντονες περιπτώσεις, οι εγγύς μύες των άκρων, οι μύες του λαιμού και του προσώπου εμπλέκονται επίσης στην υπερκινητικότητα. Η αθέτωση εντείνεται με εκούσιες κινήσεις και συναισθηματικό στρες, μειώνεται σε ορισμένες στάσεις (ιδιαίτερα, στο στομάχι), κατά τη διάρκεια του ύπνου. Μονομερής ή διμερής αθέτωση σε ενήλικες μπορεί να εμφανιστεί σε κληρονομικές ασθένειες με βλάβη στο εξωπυραμιδικό νευρικό σύστημα ( χορεία του Huntington, ηπατοεγκεφαλική δυστροφία). σε αγγειακές αλλοιώσεις του εγκεφάλου. Στα παιδιά, η αθέτωση αναπτύσσεται συχνότερα ως αποτέλεσμα εγκεφαλικής βλάβης στην περιγεννητική περίοδο ως αποτέλεσμα ενδομήτριων λοιμώξεων, τραύματος γέννησης, υποξίας, εμβρυϊκής ασφυξίας, αιμορραγίας, δηλητηρίασης, αιμολυτικής νόσου.