Καρκίνωμα της χοληδόχου κύστης

Το καρκίνωμα της χοληδόχου κύστης είναι σπάνιο. Στο 75% των περιπτώσεων, συνδυάζεται με χολόλιθους, σε πολλές περιπτώσεις - με χολοκυστίτιδα. Δεν υπάρχουν πειστικά σημάδια αιτιολογικής σύνδεσης μεταξύ αυτών των ασθενειών. Οποιαδήποτε αιτία σχηματισμού χολόλιθων προδιαθέτει για την ανάπτυξη όγκου.

Ο όγκος αναπτύσσεται συχνότερα σε ασβεστοποιημένη («πορσελάνινη») χοληδόχο κύστη. Τα θηλώματα της χοληδόχου κύστης συνήθως δεν υφίστανται κακοήθη μετασχηματισμό. Η μη ειδική ελκώδης κολίτιδα μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη καρκίνου της χοληδόχου κύστης. Έχει αποδειχθεί ότι η ανώμαλη σύντηξη του παγκρεατικού πόρου με τον κοινό χοληδόχο πόρο σε απόσταση μεγαλύτερη των 15 mm από το δωδεκαδακτυλικό θηλώμα συνδυάζεται με καρκίνωμα της χοληδόχου κύστης και συγγενή κυστική διαστολή του κοινού χοληδόχου πόρου. Η παλινδρόμηση του παγκρεατικού υγρού μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη αυτού του όγκου.

Στη χρόνια τυφοειδή-παρατυφοειδή λοίμωξη της χοληδόχου κύστης, ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκινώματος αυξάνεται κατά 167 φορές, γεγονός που υπογραμμίζει για άλλη μια φορά την ανάγκη για αντιβιοτική θεραπεία για χρόνια τυφοειδή-παρατυφοειδή λοίμωξη ή για την εκτέλεση προγραμματισμένης χολοκυστεκτομής.

Το θηλώδες αδενοκαρκίνωμα εμφανίζεται αρχικά ως μια μυρμηγκιώδης ανάπτυξη. Αναπτύσσεται αργά μέχρι να γεμίσει ολόκληρη τη χοληδόχο κύστη ως μια μάζα σε σχήμα μανιταριού. Στην βλεννογόνο εκφύλιση, ο όγκος αναπτύσσεται ταχύτερα, κάνει πρώιμες μεταστάσεις και συνοδεύεται από ζελατινώδη καρκινωμάτωση του περιτοναίου. Μορφολογικά, διακρίνεται το πλακώδες καρκίνωμα και ο σιρρός. Ο αναπλαστικός τύπος είναι ιδιαίτερα κακοήθης . Συχνότερα, ο όγκος είναι ένα διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα και μπορεί να είναι θηλώδης.

Ο όγκος συνήθως αναπτύσσεται από την βλεννογόνο μεμβράνη του βυθού ή του λαιμού, αλλά λόγω της ταχείας ανάπτυξής του, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η αρχική του θέση. Η άφθονη λεμφική και φλεβική εκροή από τη χοληδόχο κύστη οδηγεί σε πρώιμη μετάσταση στους περιφερειακούς λεμφαδένες, η οποία συνοδεύεται από χολοστατικό ίκτερο και διασπορά. Παρατηρείται εισβολή στην ηπατική κοίτη και είναι επίσης δυνατό να αναπτυχθεί στο δωδεκαδάκτυλο, το στομάχι και το κόλον με σχηματισμό συριγγίου ή συμπίεση αυτών των οργάνων.

Συμπτώματα καρκίνου της χοληδόχου κύστης.Η νόσος συνήθως επηρεάζει μεγαλύτερες σε ηλικία λευκές γυναίκες. Μπορεί να εμφανίσουν πόνο στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς, ναυτία, έμετο, απώλεια βάρους και ίκτερο. Μερικές φορές το καρκίνωμα ανακαλύπτεται τυχαία κατά την ιστολογική εξέταση του ιστού της χοληδόχου κύστης μετά από χολοκυστεκτομή. Αυτές οι μικρές αλλαγές μπορεί ακόμη και να περάσουν απαρατήρητες κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Κατά την εξέταση, μπορεί να ανιχνευθεί ένας πυκνός και μερικές φορές επώδυνος ογκομετρικός σχηματισμός στην περιοχή της χοληδόχου κύστης.

Στον ορό του αίματος, τα ούρα και τα κόπρανα, όταν οι χοληφόροι πόροι συμπιέζονται, αποκαλύπτονται αλλαγές χαρακτηριστικές του χολοστατικού ίκτερου.

Στη βιοψία ήπατος, οι ιστολογικές αλλαγές είναι συμβατές με απόφραξη των χοληφόρων, αλλά δεν υποδεικνύουν την αιτία της, καθώς ο όγκος αυτός συνήθως δεν κάνει μετάσταση στο ήπαρ.

Η υπερηχογραφική εξέταση (US) αποκαλύπτει έναν ογκομετρικό σχηματισμό στον αυλό της χοληδόχου κύστης που μπορεί να γεμίσει πλήρως την ουροδόχο κύστη. Στα πρώιμα στάδια, το καρκίνωμα της χοληδόχου κύστης είναι δύσκολο να διακριθεί από την πάχυνση του τοιχώματός της που προκαλείται από οξεία ή χρόνια χολοκυστίτιδα.

Η αξονική τομογραφία (CT) μπορεί επίσης να αποκαλύψει έναν ογκομετρικό σχηματισμό στην περιοχή της χοληδόχου κύστης. Ο υπέρηχος και η αξονική τομογραφία επιτρέπουν τη διάγνωση του καρκίνου της χοληδόχου κύστης στο 60-70% των περιπτώσεων.

Μέχρι τη στιγμή που ο όγκος θα ανιχνευθεί με υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία, είναι πολύ πιθανό να έχει κάνει μετάσταση και οι πιθανότητες πλήρους αφαίρεσής του είναι χαμηλές. Η έκταση της νόσου και το στάδιο της μπορούν να αξιολογηθούν χρησιμοποιώντας μαγνητική τομογραφία (MRI).

Η ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP) σε ασθενή με ίκτερο μας επιτρέπει να διαπιστώσουμε συμπίεση των χοληφόρων αγωγών. Η αγγειογραφία αποκαλύπτει μετατόπιση των ηπατικών και πυλαίων αγγείων από τον όγκο.

Μια ακριβής διάγνωση πριν από τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να τεθεί μόνο στο 50% των περιπτώσεων.

Θεραπείακαρκίνου της χοληδόχου κύστης

Σε όλους τους ασθενείς με χολόλιθους συνιστάται να υποβληθούν σε χολοκυστεκτομή για την πρόληψη του καρκίνου της χοληδόχου κύστης. Αυτή η τακτική φαίνεται πολύ ριζοσπαστική για μια τόσο διαδεδομένη ασθένεια και θα οδηγήσει σε μεγάλο αριθμό περιττών χολοκυστεκτομών.

Η διάγνωση καρκίνου της χοληδόχου κύστης δεν θα πρέπει να αποτελεί εμπόδιο για τη λαπαροτομία, αν και τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας είναι απογοητευτικά. Έχει επιχειρηθεί ριζική χειρουργική επέμβαση με εκτομή ήπατος, αλλά τα αποτελέσματα δεν ήταν ικανοποιητικά. Δεν παρατηρήθηκε αύξηση στην επιβίωση μετά από ακτινοθεραπεία.

Η ενδοσκοπική ή διαδερμική τοποθέτηση στεντ των χοληφόρων αγωγών μπορεί να εξαλείψει την απόφραξη τους.

Πρόγνωση γιακαρκίνο της χοληδόχου κύστης

Η πρόγνωση είναι δυσμενής, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις ο όγκος είναι μη χειρουργήσιμος όταν τεθεί η διάγνωση. Μέχρι αυτή τη στιγμή, το 50% των ασθενών έχουν ήδη απομακρυσμένες μεταστάσεις. Η πιθανότητα μακροχρόνιας επιβίωσης υπάρχει μόνο σε περιπτώσεις όπου ο όγκος ανακαλύπτεται τυχαία κατά τη διάρκεια χολοκυστεκτομής για χολόλιθους (καρκίνωμα in situ).

Η επιβίωση μετά τη διάγνωση είναι κατά μέσο όρο 3 μήνες, με το 14% των ασθενών να παραμένουν ζωντανοί μέχρι το τέλος του πρώτου έτους. Τα θηλώδη και τα καλά διαφοροποιημένα αδενοκαρκινώματα έχουν υψηλότερο ποσοστό επιβίωσης από τα σωληνωτά και τα αδιαφοροποίητα αδενοκαρκινώματα. Τα αποτελέσματα των ριζικών παρεμβάσεων, συμπεριλαμβανομένης της εκτομής ήπατος και της ριζικής λεμφαδενεκτομής, είναι αμφιλεγόμενα. Σε ορισμένες μελέτες, η επιβίωση αυξήθηκε, ενώ σε άλλες όχι.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]