Ηπατίτιδα C στα παιδιά

Η ηπατίτιδα C στα παιδιά είναι η κύρια αιτία οξείας ηπατίτιδας σε κέντρα αιμοκάθαρσης, μεταξύ ασθενών σε τμήματα μεταμόσχευσης οργάνων, σε ογκολογικά νοσοκομεία, κέντρα πλασμαφαίρεσης κ.λπ.

Επιδημιολογία

Στη Δυτική Ευρώπη και τις ΗΠΑ, έως και 95% όλων των περιπτώσεων ηπατίτιδας μετά από μετάγγιση και παρεντερική ηπατίτιδα προκαλούνται από HCV. Η νόσος εμφανίζεται μετά από μετάγγιση αίματος, πλάσματος, ινωδογόνου, αντιαιμοφιλικού παράγοντα και άλλων προϊόντων αίματος που περιέχουν ιό. Έχουν παρατηρηθεί επιδημίες ηπατίτιδας C σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκειες μετά από ενδοφλέβιες εγχύσεις σκευασμάτων ανοσοσφαιρίνης.

Ο ιός της ηπατίτιδας C (HCV) μεταδίδεται αποκλειστικά παρεντερικά, κυρίως με προϊόντα αίματος και κατά τη διάρκεια διαφόρων επεμβατικών παρεμβάσεων, συμπεριλαμβανομένων των μικροτραυμάτων κατά την επαφή με το σπίτι. Έχει αποδειχθεί η πιθανότητα περιγεννητικής μετάδοσης της λοίμωξης από τη μητέρα στο έμβρυο διαπλακουντιακά, καθώς και κατά τη διάρκεια του τοκετού και αμέσως μετά τη γέννηση όταν το παιδί μολύνεται με το αίμα της μητέρας μέσω κατεστραμμένου δέρματος. Η σεξουαλική μετάδοση του HCV είναι αρκετά πιθανή.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Αιτίες ηπατίτιδα C

Ο ιός της ηπατίτιδας C ανήκει στην οικογένεια των φλαβοϊών. Έχει διάμετρο από 22 έως 60 nm και βρίσκεται τόσο στο αίμα όσο και σε ηπατικά εκχυλίσματα ανθρώπων ή πειραματικά μολυσμένων χιμπατζήδων. Σε αντίθεση με άλλους ιούς ηπατίτιδας, βρίσκεται στον ορό αίματος ασθενών σε εξαιρετικά χαμηλές συγκεντρώσεις και η ανοσολογική απόκριση με τη μορφή ειδικών αντισωμάτων είναι πολύ ασθενής και όψιμη. Ο ιός είναι ευαίσθητος στο χλωροφόρμιο, τη φορμόλη και απενεργοποιείται εντός 10 ωρών όταν θερμαίνεται στους 60 °C και εντός 2 λεπτών όταν βράζει. Η αποστείρωση των προϊόντων αίματος με χρήση υπεριωδών ακτίνων είναι αποτελεσματική.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Παθογένεση

Στον μηχανισμό της βλάβης των ηπατικών κυττάρων στην ηπατίτιδα C, ο πρωταγωνιστικός ρόλος παίζει η ανοσολογική κυτταρόλυση, η οποία πραγματοποιείται μέσω της κυτταροτοξικότητας των Τ-κυττάρων που στρέφεται κατά των μολυσμένων ηπατοκυττάρων. Επιτρέπεται η πιθανότητα άμεσης κυτταροπαθητικής δράσης του ιού στα ηπατικά κύτταρα. Στην παθογένεση του σχηματισμού χρόνιων μορφών της νόσου, η εξασθενημένη ικανότητα των μονοπύρηνων κυττάρων του αίματος να παράγουν γ-ιντερφερόνη, καθώς και η αλλαγή στην αναλογία των ανοσορυθμιστικών υποπληθυσμών των Τ-βοηθητικών και Τ-κατασταλτικών με την υπεροχή των τελευταίων και την σχετική ανεπαρκώς αποτελεσματική Τ-κυττάρων και χυμική ανοσοαπόκριση έναντι του παθογόνου και των μολυσμένων ηπατοκυττάρων, είναι καθοριστικής σημασίας. Η αυξημένη ικανότητα του αντιγόνου HCV να μεταμφιέζεται σε ανοσοσυμπλέγματα έχει επίσης κάποια σημασία, γεγονός που φέρνει αυτή την ασθένεια πιο κοντά στις ανοσοσυμπλέγματα.

Συμπτώματα ηπατίτιδα C

Η περίοδος επώασης είναι κατά μέσο όρο 7-8 εβδομάδες, με διακυμάνσεις από αρκετές ημέρες (σε περίπτωση μαζικής μόλυνσης) έως 26 εβδομάδες. Η ασθένεια ξεκινά σταδιακά με ασθενοβλετικές και δυσπεπτικές εκδηλώσεις: λήθαργο, αδιαθεσία, ναυτία, μερικές φορές υποπυρετική θερμοκρασία σώματος. Είναι πιθανός κοιλιακός πόνος, μερικές φορές έμετος. Μετά από λίγες ημέρες, εμφανίζονται σκούρα ούρα και αποχρωματισμένα κόπρανα. Όλοι οι ασθενείς έχουν διόγκωση του ήπατος, μερικές φορές - του σπλήνα. Ο ίκτερος εμφανίζεται σπάνια, μόνο στο 15-40% των ασθενών. Ελλείψει ίκτερου, τα κύρια συμπτώματα είναι η αδιαθεσία, η εξασθένιση και η διόγκωση του ήπατος. Στον ορό αίματος όλων των ασθενών, η δραστηριότητα της ALT και της AST αυξάνεται, σε ορισμένους ασθενείς η περιεκτικότητα σε ολική χολερυθρίνη αυξάνεται λόγω του άμεσου κλάσματος, είναι πιθανή η μείωση του δείκτη προθρομβίνης, η δυσπρωτεϊναιμία κ.λπ. Οι δείκτες των λειτουργικών ηπατικών δοκιμασιών αντιστοιχούν πλήρως στη σοβαρότητα της ηπατικής βλάβης και στο στάδιο της παθολογικής διαδικασίας.

Η οξεία ηπατίτιδα C εμφανίζεται στο 10-20% των περιπτώσεων, σε άλλα παιδιά η νόσος ακολουθεί χρόνια πορεία. Η μετάβαση στο χρόνιο στάδιο εκδηλώνεται με επίμονη υπερφερμεναιμία με σχετικά ικανοποιητική γενική κατάσταση, πλήρη απουσία παραπόνων, ελαφρά αύξηση και συμπίεση του ήπατος. Στο στάδιο της σχηματισμένης χρόνιας ηπατίτιδας, οι ασθενείς μπορεί να παραπονιούνται για αυξημένη κόπωση, αδυναμία, δυσπεπτικά φαινόμενα. Κατά την εξέταση, μπορούν να ανιχνευθούν αγγειακές αλλαγές (τελαγγειεκτασίες, παλαμικό ερύθημα), το ήπαρ είναι πάντα διευρυμένο, συχνά ο σπλήνας. Παρά τη χαμηλή σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων, η παθολογική διαδικασία στο ήπαρ μορφολογικά αντιστοιχεί στις περισσότερες περιπτώσεις σε χρόνια ενεργό ηπατίτιδα, συχνά με σημάδια ανάπτυξης κίρρωσης.

Έντυπα

Η ιογενής ηπατίτιδα C ταξινομείται με τον ίδιο τρόπο όπως και άλλες ιογενείς ηπατίτιδες. Διακρίνονται τυπικές και άτυπες παραλλαγές της νόσου.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα, διακρίνονται ήπιες, μέτριες, σοβαρές και κακοήθεις μορφές, και ανάλογα με την πορεία - οξείες, παρατεταμένες και χρόνιες.

Τα χαρακτηριστικά των κλινικών μορφών και τα κριτήρια για τη διάγνωσή τους είναι τα ίδια με αυτά που ισχύουν για άλλους τύπους ηπατίτιδας.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Διαγνωστικά ηπατίτιδα C

Η διάγνωση της ηπατίτιδας C γίνεται με την ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων έναντι δομικών και μη δομικών πρωτεϊνών του ιού στον ορό του αίματος χρησιμοποιώντας τη μέθοδο ELISA, καθώς και ιικού RNA χρησιμοποιώντας τη μέθοδο PCR.

[ 21 ], [ 22 ]

Θεραπεία ηπατίτιδα C

Οι γενικές αρχές θεραπείας ασθενών με οξεία και χρόνια ηπατίτιδα C είναι οι ίδιες με εκείνες που ισχύουν για άλλες ιογενείς ηπατίτιδες. Συνταγογραφούνται ανάπαυση στο κρεβάτι, δίαιτα και συμπτωματικοί παράγοντες. Σε κακοήθεις μορφές, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοειδή και σε ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα C, χρησιμοποιούνται με επιτυχία παρασκευάσματα ανασυνδυασμένης ιντερφερόνης (Viferon, Intron A, Roferon-A, κ.λπ.), καθώς και οι επαγωγείς της, ιδίως η Κυκλοφερόνη και οι θυμικοί ανοσοτροποποιητές (Tactivin).

Πρόληψη

Οι αρχές πρόληψης της ηπατίτιδας C είναι οι ίδιες με αυτές της ηπατίτιδας Β. Η χρήση συριγγών μιας χρήσης, συστημάτων έγχυσης, καθετήρων και η συμμόρφωση με τους κανόνες αποστείρωσης χειρουργικών, οδοντιατρικών και άλλων εργαλείων οδηγούν σε σημαντική μείωση της συχνότητας εμφάνισης όχι μόνο της ηπατίτιδας Β, αλλά και της ηπατίτιδας C. Ο έλεγχος προϊόντων αίματος για αντι-HCV και δραστικότητα τρανσαμινασών με επακόλουθο αποκλεισμό θετικών δειγμάτων οδηγεί σε σημαντική μείωση της συχνότητας εμφάνισης ηπατίτιδας C μεταξύ των ληπτών προϊόντων αίματος.