Ηπατίτιδα C σε παιδιά κατά το πρώτο έτος της ζωής τους

Είναι αρκετά προφανές ότι κατά το πρώτο έτος της ζωής του, ένα παιδί είναι πιο πιθανό να μολυνθεί με ηπατίτιδα C από τη μητέρα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Αιτίες Ηπατίτιδα C σε παιδιά κατά το πρώτο έτος της ζωής τους

Η πιθανότητα ένα βρέφος να μολυνθεί με τον ιό της ηπατίτιδας C από μητέρα με οποιαδήποτε μορφή λοίμωξης από HCV είναι υψηλή, αλλά το πότε είναι πιθανότερο να μεταδοθεί ο ιός - στη μήτρα, κατά τη διάρκεια του τοκετού ή της γέννας ή μέσω στενής επαφής - δεν είναι ακόμη σαφές. Επιπλέον, οι κλινικές παραλλαγές της ηπατίτιδας C σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα είναι πρακτικά άγνωστες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρήθηκε η ανάπτυξη ηπατίτιδας C σε βρέφη που γεννήθηκαν από μητέρες με χρόνια ηπατίτιδα C. Σε αυτή την περίπτωση, τα παιδιά γεννήθηκαν με αντι-HCV και χωρίς συμπτώματα ηπατίτιδας. Αργότερα, στους 6-12 μήνες ζωής, ανέπτυξαν ηπατίτιδα C σε ικτερική μορφή με επακόλουθη χρονικοποίηση της διαδικασίας.

Οι T. Kuroki et al. (1993) αποκάλυψαν υψηλή συχνότητα (33%) μετάδοσης της λοίμωξης από HCV σε βρέφη από μητέρες με CHC. Οι ερευνητές πιστεύουν ότι η μόλυνση των παιδιών πιθανότατα συμβαίνει κατά τον τοκετό ή τους πρώτους μήνες της ζωής, όταν υπάρχει στενή επαφή μεταξύ μητέρας και παιδιού.

Η συχνότητα της περιγεννητικής λοίμωξης από τον ιό της ηπατίτιδας C είναι 7,2% και όταν η μητέρα έχει CHC και λοίμωξη από HIV, αυξάνεται στο 14,8%.

Οι M. Giovannnini et al. (1990), παρατηρώντας 25 ζεύγη - μητέρας θετική σε αντι-HCV - νεογέννητου, βρήκαν αντι-HCV στον ορό αίματος όλων των βρεφών, τα οποία εξαφανίστηκαν στους επόμενους 2-4 μήνες ζωής. Σε 11 παιδιά ηλικίας 6-12 μηνών, επανεμφανίστηκαν αντι-HCV, κάτι που αξιολογήθηκε ως ορομετατροπή ως αποτέλεσμα λοίμωξης από HCV. Κατά τη μελέτη του ιστορικού, διαπιστώθηκε ότι 6 από τα 11 παιδιά ηλικίας 3-12 εβδομάδων ζωής είχαν αυξημένη δραστηριότητα ALT, στην οποία δεν δόθηκε η δέουσα προσοχή.

Τα δεδομένα που παρουσιάζονται είναι διφορούμενα, αλλά εξακολουθούν να υποδεικνύουν ότι είναι δυνατή η κάθετη μετάδοση του ιού της ηπατίτιδας C από τη μητέρα. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει υψηλή πιθανότητα ανάπτυξης πρωτοπαθούς χρόνιας ηπατίτιδας.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Συμπτώματα Ηπατίτιδα C σε παιδιά κατά το πρώτο έτος της ζωής τους

Σαράντα ένα παιδιά ηλικίας 2 μηνών έως 1 έτους, που εισήχθησαν στην κλινική με διάγνωση ιογενούς ηπατίτιδας, βρίσκονταν υπό κλινική παρακολούθηση. Ηπατίτιδα Α επιβεβαιώθηκε σε 2 παιδιά (4,9%), ηπατίτιδα Β σε 15 (36,6%), ηπατίτιδα C σε 17 (41,5%), ηπατίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό σε 3 (7,3%) και ιογενής ηπατίτιδα άγνωστης αιτιολογίας σε 4 (9,7%). Έτσι, η ηπατίτιδα Β και C κατείχαν την κορυφαία θέση στη δομή των ιογενών ηπατικών αλλοιώσεων σε παιδιά κατά το πρώτο έτος ζωής.

Μεταξύ 17 παιδιών κατά το πρώτο έτος της ζωής τους που έπασχαν από ηπατίτιδα C, υπήρχαν 11 κορίτσια και 6 αγόρια. Οι μητέρες 3 παιδιών έπασχαν από εθισμό στα ναρκωτικά, ενώ σε 2 γυναίκες, κατά τη διάρκεια ταυτόχρονης εξέτασης με τα παιδιά τους, βρέθηκαν αντι-HCV στο αίμα χωρίς κλινικά και εργαστηριακά σημάδια ηπατικής βλάβης, άλλα 9 παιδιά γεννήθηκαν από μητέρες που έπασχαν από ηπατίτιδα C, 1 παιδί - από μητέρα που ανέπτυξε ορολογικά επιβεβαιωμένη ηπατίτιδα C 2 εβδομάδες μετά τον τοκετό. Μόνο 4 παιδιά προέρχονταν από υγιείς μητέρες. Όλα τα βρέφη, με εξαίρεση ένα, γεννήθηκαν τελειόμηνα, με σωματικό βάρος από 2800 έως 4000 g.

Με βάση τα διαθέσιμα επιδημιολογικά δεδομένα, θα μπορούσε να υποτεθεί ότι η πηγή της λοίμωξης από HCV σε 11 παιδιά ήταν μητέρες με οξεία ή χρόνια ηπατίτιδα C (9 άτομα) και τοξικομανείς (2 άτομα) με λανθάνουσα λοίμωξη από HCV. Κανένα από αυτά τα παιδιά δεν έλαβε προϊόντα αίματος. Από τα υπόλοιπα 6 παιδιά, 3 πιθανότατα μολύνθηκαν μέσω προϊόντων αίματος, καθώς 2-3 μήνες πριν αρρωστήσουν με ηπατίτιδα C, βρίσκονταν σε νεογνολογικούς θαλάμους, όπου ένα παιδί έλαβε μετάγγιση αίματος και δύο πλάσμα. Δεν ανιχνεύθηκαν συγκεκριμένοι δείκτες ηπατίτιδας C στις μητέρες αυτών των παιδιών. Άλλα δύο παιδιά (που εγκαταλείφθηκαν από τις μητέρες τους) νοσηλεύονταν συνεχώς σε νοσοκομεία από τη γέννησή τους, έλαβαν πολλαπλούς παρεντερικούς χειρισμούς, μέσω των οποίων, προφανώς, μολύνθηκαν με τον ιό της ηπατίτιδας C. Ένα παιδί από υγιή μητέρα είχε ένδειξη για μία μόνο αιμοληψία για κλινική ανάλυση στην πολυκλινική.

Η ανάπτυξη οξείας ηπατίτιδας παρατηρείται σε 2 κορίτσια ηλικίας 3 και 4,5 μηνών. Η μητέρα ενός από αυτά αρρώστησε με τυπική ηπατίτιδα C 2 εβδομάδες μετά τη γέννηση. Το κορίτσι αρρώστησε 2,5 μήνες μετά την έναρξη της νόσου στη μητέρα της - οξεία, με αύξηση της θερμοκρασίας σώματος στους 38,3 ° C και εμφάνιση λήθαργου. Την επόμενη μέρα, παρατηρήθηκε σκούρο χρώμα στα ούρα και την 3η ημέρα - ίκτερος, λόγω του οποίου το παιδί νοσηλεύτηκε στην κλινική με διάγνωση ηπατίτιδας C. Η κατάσταση στο νοσοκομείο αξιολογήθηκε ως μέτρια. Το κορίτσι ήταν λήθαργο, με αναγωγές. Το δέρμα και ο σκληρός χιτώνας ήταν μέτρια ικτερικά. Η κοιλιά ήταν πρησμένη, ανώδυνη. Το ήπαρ είχε πυκνή υφή, προεξείχε από το υποχόνδριο κατά 3 cm κατά την ψηλάφηση, ο σπλήνας - κατά 1,5 cm. Στη βιοχημική εξέταση αίματος, το συνολικό επίπεδο χολερυθρίνης ήταν 70 μmol / l, συζευγμένο - 50 μmol / l, δραστικότητα ALT - 1520 U, AST - 616 U, ALP - 970 U, βήτα-λιποπρωτεΐνες - 63 U, δείκτης προθρομβίνης - 68%, δείκτες θυμόλης - 11,8 U. Κατά τη δοκιμή αίματος για ορολογικούς δείκτες ιογενούς ηπατίτιδας, ανιχνεύθηκαν αντι-HBc, αντι-HBs, αντι-HCV. Δεν ανιχνεύθηκε RNA HCV.

Ο υπερηχογραφικός έλεγχος αποκάλυψε μέτρια συμπύκνωση του ηπατικού παρεγχύματος με ηχωτικές ώσεις έως και το 1/3 του μέγιστου, φυσιολογική χοληδόχο κύστη και απότομη αύξηση του παγκρέατος. Ο σπλήνας είναι ελαφρώς διευρυμένος.

Με βάση κλινικά και ορολογικά δεδομένα, διαγνώστηκε ηπατίτιδα C, ήπιας μορφής, παγκρεατίτιδα.

Η παρουσία αντισωμάτων κατά του ιού της ηπατίτιδας Β εξηγείται από τη διαπλακουντιακή μετάδοσή τους από τη μητέρα, η οποία τα είχε στο ιατρικό της ιστορικό.

Η πορεία της νόσου ήταν ομαλή, μέχρι το τέλος της 2ης εβδομάδας από την έναρξη της νόσου, ο ίκτερος εξαφανίστηκε, το ήπαρ μειώθηκε και μια βιοχημική εξέταση αίματος αποκάλυψε μόνο μέτρια αυξημένη δραστικότητα τρανσαμινάσης: ALT - 414 U και AST - 241 U. Το κορίτσι έλαβε εξιτήριο στο σπίτι σε ικανοποιητική κατάσταση.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι η μητέρα αρρώστησε με οξεία ηπατίτιδα C 2 εβδομάδες μετά τον τοκετό και το παιδί - 2,5 μήνες μετά την ασθένεια της μητέρας, μπορεί κανείς να σκεφτεί τη μεταγεννητική μόλυνση μέσω στενής επαφής στο μαιευτήριο, αλλά ταυτόχρονα δεν μπορεί να αποκλειστεί η μόλυνση κατά τον τοκετό (ενδογεννητική), καθώς είναι γνωστό ότι ο ιός της ηπατίτιδας C εμφανίζεται στο αίμα 2-4 εβδομάδες πριν από τα πρώτα κλινικά σημάδια της νόσου.

Ένα άλλο κορίτσι, 4,5 μηνών, είχε μια ναρκομανή μητέρα που κόλλησε ηπατίτιδα Β μία εβδομάδα πριν από τον τοκετό. Το κορίτσι λάμβανε παρεντερική θεραπεία από τη γέννησή του λόγω εγκεφαλικού επεισοδίου και, αφού πήρε εξιτήριο, εισήχθη σε οίκο ευγηρίας (η μητέρα της την εγκατέλειψε), όπου η ανάπτυξή της ήταν μη ικανοποιητική, η απώλεια βάρους ήταν χαμηλή και ως εκ τούτου νοσηλεύτηκε ξανά στο νοσοκομείο.

Η παρούσα ασθένεια ξεκίνησε με την εμφάνιση ίκτερου, για τον οποίο το κορίτσι νοσηλεύτηκε στην κλινική μας σε μέτρια κατάσταση. Ήταν ανήσυχη, έτρωγε άσχημα. Το δέρμα και ο σκληρός χιτώνας ήταν ελαφρώς ικτερικά. Το ήπαρ προεξείχε από το υποχόνδριο κατά 1,5 cm, ο σπλήνας προσδιορίστηκε στην άκρη της πλευρικής καμάρας. Βιοχημική εξέταση αίματος: ολική χολερυθρίνη - 58 μmol / l, συζευγμένη - 30 μmol / l, δραστικότητα ALT - 473 U, ACT - 310 U, βήτα-λιποπρωτεΐνες - 63 U, δείκτης προθρομβίνης - 64%, δείκτες θυμόλης - 10 U. Ανιχνεύθηκαν ορολογικοί δείκτες: HBsAg, αντι-HCV.

Τις επόμενες 3 ημέρες, η κατάσταση επιδεινώθηκε σταθερά: η διέγερση έδωσε τη θέση της σε λήθαργο, το κορίτσι περιοδικά δεν ανταποκρινόταν σε άλλους, ο ίκτερος του δέρματος και του σκληρού χιτώνα αυξήθηκε σε μέτριο. Παρατηρήθηκε αυξανόμενη παστότητα των ιστών. Η αναπνοή έγινε συχνή, ρηχή. Οι καρδιακοί ήχοι ήταν ευδιάκριτοι, αυξημένοι στους 200 παλμούς ανά λεπτό. Η κοιλιά ήταν μέτρια διογκωμένη. Το ήπαρ μειώθηκε σε μέγεθος και ψηλαφήθηκε κατά 0,5 cm από το υποχόνδριο. Το κορίτσι έπεσε σε κώμα και σύντομα, με σημάδια αναπνευστικής και καρδιακής ανακοπής, επήλθε ο θάνατος. Την ίδια ημέρα, μια βιοχημική ανάλυση κατέγραψε απότομη αύξηση του επιπέδου χολερυθρίνης - έως 236 μmol / l, το μισό από το οποίο ήταν μη συζευγμένο κλάσμα. Η δραστικότητα της ALT και της AST μειώθηκε σε 160 και 190 U, αντίστοιχα. Η μορφολογική εξέταση διέγνωσε οξεία μαζική νέκρωση του ήπατος. Κλινική διάγνωση: συνδυασμένη ηπατίτιδα Β και C, κακοήθης μορφή, ηπατικό κώμα με θανατηφόρο έκβαση.

Λαμβάνοντας υπόψη πολλαπλά επεισόδια νοσοκομειακής νοσηλείας ξεκινώντας από τη νεογνική περίοδο, μπορεί να υποτεθεί ότι πρόκειται για παρεντερική λοίμωξη με τον ιό της ηπατίτιδας C. Το κορίτσι θα μπορούσε να έχει μολυνθεί με τον ιό της ηπατίτιδας Β από τη μητέρα της, η οποία είχε οξεία ηπατίτιδα Β 1 εβδομάδα πριν από τον τοκετό.

Το τρίτο παιδί εισήχθη στην κλινική σε ηλικία 5 μηνών λόγω του γεγονότος ότι 2 εβδομάδες πριν, η μητέρα είχε αυξημένη θερμοκρασία σώματος στους 39°C, σκούρα ούρα και ίκτερο.

Βιοχημική εξέταση αίματος: ολική χολερυθρίνη - 113 μmol/l, συζευγμένη - 65 μmol/l, ALT - 530 U, ACT - 380 U. Ορολογικοί δείκτες ηπατίτιδας: HBsAg "-", anti-HBc IgM "-", anti-HCV "+", anti-HAV IgM "+", HCV RNA "-". Αυτό έδωσε βάση για τη διάγνωση ηπατίτιδας Α σε αυτήν στο πλαίσιο χρόνιας ηπατίτιδας C.

Από το ιατρικό ιστορικό του παιδιού είναι γνωστό ότι γεννήθηκε τελειόμηνο από την πρώτη γέννηση, με σωματικό βάρος 4000 g, μήκος 54 cm. Στην ηλικία του 1 μηνός χειρουργήθηκε για πυλωρική στένωση (ενώ δεν έλαβε παράγωγα αίματος)

Κατά την εισαγωγή στην κλινική, η κατάσταση του παιδιού αξιολογήθηκε ως ικανοποιητική. Το δέρμα και ο σκληρός χιτώνας έχουν φυσιολογικό χρώμα. Υπάρχει μια μετεγχειρητική ουλή μήκους 4 cm στο δέρμα στην επιγαστρική περιοχή. Η κοιλιά είναι μαλακή και ανώδυνη. Το ήπαρ είναι συμπιεσμένο και προεξέχει από το υποχόνδριο κατά 2,5 cm,

Βιοχημικές εξετάσεις αίματος: ολική χολερυθρίνη - 4 μmol/l, ALT - 177 U, AST - 123 U, αποτελέσματα εξέτασης θυμόλης - 10 U. Ορολογικοί δείκτες ηπατίτιδας: HBsAg "-", anti-HCV "+", anti-HAVIgM "-". HCV RNA "+".

Αυτά τα δεδομένα παρείχαν βάση για τη διάγνωση της ηπατίτιδας C στο παιδί, η οποία πιθανότατα εμφανίστηκε κατά τον τοκετό και όχι κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για πυλωρική στένωση, καθώς η χειρουργική επέμβαση δεν συνοδεύτηκε από μετάγγιση προϊόντων αίματος.

Πρωτοπαθής χρόνια ηπατίτιδα C διαγνώστηκε σε άλλα 14 παιδιά ηλικίας 3,5 μηνών έως 1 έτους. Κανένα από αυτά δεν είχε σαφή έναρξη της νόσου. Εισήχθησαν στην κλινική λόγω μακροχρόνιας ηπατοσπληνομεγαλίας. Νευρολογικά συμπτώματα (υπερδιεγερσιμότητα, αυξημένος μυϊκός τόνος, σύνδρομο υπέρτασης) παρατηρήθηκαν σε 3 από αυτά από τη γέννηση και ανιχνεύθηκε αντι-CMV IgM στον ορό του αίματος, γεγονός που κατέστησε δυνατή τη διάγνωση της συγγενούς λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό. Στη συνέχεια, οι νευρολογικές εκδηλώσεις μειώθηκαν, αλλά η ψυχοκινητική αναπτυξιακή καθυστέρηση επιμένει, το ηπατοσπληνικό σύνδρομο εξελίχθηκε και ανιχνεύθηκε αυξημένη δραστηριότητα AJTT και AST. Η εξέλιξη του ηπατοσπληνικού συνδρόμου, η αυξημένη δραστηριότητα τρανσαμινασών κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων βιοχημικών μελετών κατέστησαν δυνατή την υποψία ιογενούς ηπατίτιδας. Κατά την εισαγωγή στην κλινική, τα παιδιά ήταν ληθαργικά, είχαν μειωμένη όρεξη. Τρία από αυτά (με συγγενή λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό) είχαν σαφώς έντονη καθυστέρηση στην ψυχοκινητική ανάπτυξη. Δύο βρέφη είχαν μεμονωμένες τελαγγειεκτασίες στα άκρα, σε μία περίπτωση - έντονο φλεβικό δίκτυο στην κοιλιά. Όλα είχαν πυκνό, ψηλαφητό ήπαρ, που προεξείχε από το υποχόνδριο κατά 2,5-4 cm. Σε 8 παιδιά, ο σπλήνας προεξείχε 1-2 cm κάτω από το πλευρικό όριο.

Βιοχημικές εξετάσεις αίματος: Δραστηριότητα ALT και AST από 75 έως 200 U, αλκαλική φωσφατάση αυξημένη κατά 1,5-3 φορές πάνω από το φυσιολογικό. Το επίπεδο χολερυθρίνης σε όλους τους ασθενείς ήταν φυσιολογικό, ουσιαστικά δεν υπήρχαν αλλαγές στο πρωτεϊνικό φάσμα του ορού του αίματος. Ο υπερηχογραφικός έλεγχος αποκάλυψε ετερογένεια του ηπατικού ιστού με ηχοϋπογραφές από 1/3 έως 1/2 του μέγιστου σε 7 ασθενείς. Αντι-HCV ανιχνεύθηκαν στον ορό του αίματος όλων των παιδιών. HCV RNA ανιχνεύθηκε επίσης σε 7 παιδιά.

Έτσι, η πλειοψηφία (11 από τα 17 παιδιά) είχαν μολυνθεί με τον ιό της ηπατίτιδας C από τις μητέρες τους. Οξεία και χρόνια ηπατίτιδα ανιχνεύθηκε σε 6 μητέρες, και αντι-HCV ανιχνεύθηκε σε 2 ακόμη μητέρες κατά τη διάρκεια παράλληλης εξέτασης με τα παιδιά τους.

Είναι πολύ πιθανό η μετάδοση της λοίμωξης από τον ιό HCV από τη μητέρα στο βρέφος στις περισσότερες περιπτώσεις να συμβαίνει κατά τον τοκετό, κάτι που επιβεβαιώνεται από την εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων ηπατίτιδας C 2-3 μήνες μετά τη γέννηση. 5 παιδιά μολύνθηκαν με ηπατίτιδα C μετά τη γέννηση (3 ως αποτέλεσμα μεταγγίσεων πλάσματος και αίματος και 2 ως αποτέλεσμα πολλαπλών παρεντερικών χειρισμών).

Όπως δείχνουν οι παρατηρήσεις, σε 15 από τα 17 παιδιά κατά το πρώτο έτος της ζωής τους, η ηπατίτιδα C αναπτύχθηκε ως πρωτοπαθής χρόνια νόσος, με νωθρή πορεία και διακυμάνσεις στην αυξημένη δραστηριότητα των τρανσαμινασών. Μόνο σε 2 βρέφη η ηπατίτιδα C εκδηλώθηκε με ικτερική μορφή και σε ένα με κεραυνοβόλο παραλλαγή ως αποτέλεσμα μικτής μόλυνσης από ηπατίτιδα Β.

Έτσι, η ηπατίτιδα C σε παιδιά του πρώτου έτους ζωής μπορεί να εμφανιστεί λόγω προγεννητικής, ενδογεννητικής και μεταγεννητικής λοίμωξης. Σύμφωνα με ερευνητικά δεδομένα, η λοίμωξη κατά τον τοκετό μπορεί να θεωρηθεί κυρίαρχη, ενώ η κάθετη μετάδοση του HCV, εάν συμβεί, είναι πιθανότατα εξαιρετικά σπάνια.

Οι δικές μας παρατηρήσεις και μερικές αναφορές από άλλους ερευνητές δείχνουν ότι η ηπατίτιδα C σε παιδιά του πρώτου έτους ζωής εμφανίζεται ως πρωτοπαθής χρόνια διαδικασία. Από αυτή την άποψη, απαιτούν προσεκτική μακροχρόνια παρακολούθηση και θεραπεία με ιντερφερόνη.