Γονότυποι του ιού της ηπατίτιδας C

Υπάρχουν 6 γονότυποι και 11 κύριοι υποτύποι του ιού της ηπατίτιδας C. Ο γονότυπος 1, και ιδιαίτερα ο 1b, προκαλεί πιο σοβαρή νόσο και είναι ο πιο ανθεκτικός στη θεραπεία. Συνήθως έχει υψηλότερα επίπεδα ιαιμίας. Με βάση τη γενετική ετερογένεια των στελεχών του HCV, έχει υποστηριχθεί ότι η απόκλιση των γονότυπων του HCV συνέβη περίπου πριν από 300 χρόνια.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Επιπολασμός των γονότυπων του ιού της ηπατίτιδας C στον κόσμο

Οι γονότυποι του HCV κατανέμονται άνισα. Έτσι, οι γονότυποι 1, 2, 3 είναι ευρέως διαδεδομένοι. Οι γονότυποι 1 και 2 επικρατούν στη Δυτική Ευρώπη και την Άπω Ανατολή (εκτός από την Ταϊλάνδη). Στις ΗΠΑ, οι γονότυποι 1a και 1b είναι πιο συνηθισμένοι, ενώ οι 2a, 2b, 3a είναι σπάνιοι. Ο γονότυπος 4 είναι ευρέως διαδεδομένος στην Αφρική και κυριαρχεί στην Αίγυπτο και το Ζαΐρ. Ο γονότυπος 5 επικρατεί στη Νότια Αφρική. Ο γονότυπος 6 ανιχνεύεται συχνότερα στην Ασία. Στην Ιαπωνία, ο γονότυπος 1a εμφανίζεται στο 1%, ο 1b - σε 74, ο 2a - σε 18, ο 2b - στο 6% των ασθενών με χρόνια ηπατίτιδα C, ενώ η συν-λοίμωξη 1b + 2a - στο 1% αυτών.

Η κατανομή των γονότυπων του ιού της ηπατίτιδας C μεταξύ ασθενών με σωματική παθολογία (αιμορροφιλία, αιμοβλαστώσεις, κακοήθεις συμπαγείς όγκοι), ασθενών τμημάτων αιμοκάθαρσης κ.λπ. καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την περιοχή διαμονής - η πλειοψηφία είναι ασθενείς με τον γονότυπο HCV, τον πιο συνηθισμένο σε αυτήν την περιοχή. Ωστόσο, προς το παρόν, δεδομένων των ευρέων διεθνών διασυνδέσεων, η κατάσταση αυτή μπορεί να αλλάξει σε ορισμένες περιοχές.

Ο κυρίαρχος γονότυπος του ιού της ηπατίτιδας C στην Ιαπωνία είναι ο 1b. Ωστόσο, οι Ιάπωνες ασθενείς με αιμορροφιλία λαμβάνουν ετησίως σημαντική ποσότητα προϊόντων αίματος από τις Ηνωμένες Πολιτείες, όπου ο γονότυπος 1a παραμένει κυρίαρχος. Μέχρι το 1996, περισσότερο από το 1/3 των αιμορροφιλικών που έχουν μολυνθεί με HCV στην Ιαπωνία είχαν γονότυπο 1a, ενώ στον ιαπωνικό πληθυσμό στο σύνολό του η επικράτησή του μόλις που υπερβαίνει το 1% όλων των ασθενών που έχουν μολυνθεί με HCV.

Σε ενήλικες αιματολογικούς ασθενείς στη Ρωσία, ο γονότυπος 1b κυριαρχεί (51,8% των περιπτώσεων), ακολουθούμενος κατά φθίνουσα σειρά συχνότητας από τους γονότυπους 3a - 22,8%, 1a - 3,6%, 2 - 2,4%, ένα μείγμα γονότυπων - 1,2%, μη τυποποιήσιμοι - 18,1%, στην ομάδα των χρόνιων φορέων HCV: 1b - 63,2%, 3a - 21%, 1a - 0%, 2 - 5,3%, μη τυποποιήσιμοι - 10,5%, ένα μείγμα γονότυπων δεν ανιχνεύεται.

Η συνολική κατανομή των γονότυπων του ιού της ηπατίτιδας C το 2006 ήταν η εξής: στην ομάδα των αιματολογικών ασθενών: 1b - 35,6%, 3a - 22%, 1a - 4%, 2 - 5,9%, μείγμα γονότυπων - 5,3%· μη τυποποιήσιμοι - 27,2%, σε ασθενείς χωρίς αιματολογική παθολογία: 1b - 33,3%, 3a - 32,05%, 1a - 2,6%, 2 - 10,25%, μείγμα γονότυπων - 5,1%· μη τυποποιήσιμοι - 16,7%. Και οι δύο ομάδες ασθενών χαρακτηρίζονται από 1,5 φορές μείωση του ποσοστού του γονότυπου 1b σε σύγκριση με το 2003. Τα δεδομένα για την περίοδο 2004-2006 σχετικά με το ποσοστό των γονότυπων για την ομάδα των αιματολογικών ασθενών δείχνουν: το ποσοστό του γονότυπου 3a δεν έχει αλλάξει· 2 - αυξήθηκε ομαλά από 2,4 σε 8,35%· 1a - μετά από διπλάσια αύξηση το 2004, μειώθηκε σε 2,5% μέχρι το 2006. Μέχρι το 2006, παρατηρήθηκε αισθητή αύξηση στο ποσοστό ενός μείγματος γονότυπων - έως 8,35%, με τον γονότυπο 1a να υπάρχει στα περισσότερα μείγματα. Δεδομένα για την περίοδο 2004-2006, στη δεύτερη ομάδα, το ποσοστό του γονότυπου 3a αυξάνεται από 21 σε 42%· ο γονότυπος 2 - αυξάνεται απότομα στο 17,2% το 2004 και μειώνεται σταδιακά στο 3,3%· παρέμεινε χαμηλό επίπεδο γονότυπου 1a (3-4%). Και οι δύο ομάδες ασθενών χαρακτηρίζονται από σημαντική αύξηση (έως 30%) στο ποσοστό των μη τυποποιήσιμων παραλλαγών του HCV το 2005 και μείωσή του το 2006.

Υπάρχει συσχέτιση μεταξύ του γονότυπου του ιού της ηπατίτιδας C και της οδού μόλυνσης. Ο γονότυπος 1b ανευρίσκεται σε περισσότερο από 80% των ασθενών που έχουν μολυνθεί με HCV και έλαβαν προϊόντα αίματος, ενώ σε τοξικομανείς που έχουν μολυνθεί με HCV ανευρίσκεται μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις και ο γονότυπος 3a κυριαρχεί σε αυτές.

Ο πιο συχνά ανιχνευόμενος γονότυπος μεταξύ των ρωσικών παιδιών με χρόνια ηπατίτιδα C, που εμφανίζεται στο πλαίσιο σοβαρής σωματικής παθολογίας, είναι ο γονότυπος 1b, που ανιχνεύεται σε περισσότερο από 25%. Οι γονότυποι 5 και 6 δεν ανιχνεύθηκαν. Ο γονότυπος 1a ανιχνεύθηκε στο 9,6%, ο 2a - στο 12,2%, οι 2b και 3a - στο 9,6%, ο 3b - στο 6,1%, ο 4 - στο 18,2% των παιδιών.

Ο ορός αίματος του 8,6% των ασθενών είναι θετικός για δύο γονότυπους ταυτόχρονα. Παρόλο που ο ιός της ηπατίτιδας C είναι σε μεγάλο βαθμό ικανός για μεταλλάξεις, δεδομένου ότι οι νουκλεοτιδικές αλληλουχίες συντηρητικών περιοχών του γονιδιώματος του HCV χρησιμοποιήθηκαν για τη δημιουργία των εκκινητών για τον προσδιορισμό του γονότυπου, η ανίχνευση αρκετών γονότυπων σε έναν ασθενή μπορεί να υποδηλώνει επαναλαμβανόμενη μόλυνση με τον ιό της ηπατίτιδας C κατά τη διάρκεια της θεραπείας μιας σωματικής νόσου.

Γενικά, η κατανομή των γονότυπων του ιού της ηπατίτιδας C μεταξύ παιδιών με σωματική παθολογία δεν διαφέρει θεμελιωδώς από την επικράτηση των γονότυπων του ιού της ηπατίτιδας C τόσο στην ευρωπαϊκή περιοχή όσο και σε παιδιά από τη Ρωσία με μη επιπλεγμένο προνοσολογικό υπόβαθρο.

Κατά τη σύγκριση της επικράτησης των γονότυπων του ιού της ηπατίτιδας C σε παιδιά με διάφορες σωματικές παθολογίες, δεν βρέθηκαν στατιστικά σημαντικές διαφορές. Προφανώς, τόσο η παρουσία μιας κοινής τράπεζας αίματος δότη όσο και ο σχηματισμός «οριζόντιων» οδών μετάδοσης σε ένα σωματικό νοσοκομείο παίζουν ρόλο εδώ.