Ελαστομετρία (ινοσκόπηση) του ήπατος

Η μέθοδος ελαστομετρίας ήπατος επιτρέπει την αξιολόγηση της παρουσίας ίνωσης δημιουργώντας παλμούς δόνησης και, με βάση τα αποτελέσματα της ανάλυσης σε υπολογιστή, να κρίνουμε την αλλαγή στις ελαστικές ιδιότητες και τον ρυθμό εξέλιξης της ίνωσης. Η έμμεση οργανική αξιολόγηση της σοβαρότητας της ίνωσης μετρώντας την ελαστικότητα του ήπατος χρησιμοποιώντας τη συσκευή Fibroscan βασίζεται στη δημιουργία ταλαντώσεων χαμηλής συχνότητας που μεταδίδονται στον ιστό του ήπατος. Η ταχύτητα διάδοσης των ελαστικών κυμάτων καθορίζεται από την ελαστικότητα του ιστού του ήπατος.

Το Fibroscan εφευρέθηκε και σχεδιάστηκε στη Γαλλία στις αρχές της δεκαετίας του 2000. Μπήκε σε μαζική παραγωγή το 2003 και καταχωρήθηκε στη ρωσική κυβέρνηση το 2006.

Η θεωρητική βάση για την ανάπτυξη της ελαστομετρίας ήταν η κλινική εμπειρία της ερμηνείας των αποτελεσμάτων της συμπύκνωσης του ήπατος κατά την ψηλάφηση υπέρ της σοβαρής ηπατικής ίνωσης ή κίρρωσης.

Η συσκευή Fibroscan αντιπροσωπεύεται από έναν μορφοτροπέα υπερήχων στον οποίο είναι εγκατεστημένη μια πηγή ταλαντώσεων μεσαίου πλάτους και χαμηλής συχνότητας. Οι ταλαντώσεις που παράγονται από τον αισθητήρα μεταδίδονται στους ιστούς του ήπατος που εξετάζονται και δημιουργούν ελαστικά κύματα που διαμορφώνουν τον ανακλώμενο υπέρηχο. Η ταχύτητα διάδοσης των ελαστικών κυμάτων καθορίζεται από την ελαστικότητα του ιστού του ήπατος. Ο συνολικός όγκος του ιστού του ήπατος που εξετάζεται είναι κατά μέσο όρο 6 cm3 ^, ο οποίος είναι πολλές φορές μεγαλύτερος από αυτόν σε μια βιοψία παρακέντησης ήπατος.

Η ελαστογραφία, ως μη επεμβατική εξέταση, είναι απολύτως ασφαλής. Αυτό το πλεονέκτημα επιτρέπει τη χρήση της μεθόδου πολύ πιο συχνά από τη βιοψία ήπατος, γεγονός που καθιστά δυνατή την ακριβέστερη αξιολόγηση της φύσης της πορείας των χρόνιων ηπατικών παθήσεων και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Το κόστος της ελαστογραφίας είναι χαμηλότερο από αυτό της βιοψίας ήπατος. Η εξέταση πραγματοποιείται εντός 5 λεπτών και δεν συνοδεύεται από δυσάρεστες αισθήσεις για τον ασθενή. Τα αποτελέσματα της ελαστογραφίας είναι συγκρίσιμα σε πληροφοριακό περιεχόμενο με τα δεδομένα βιοψίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ενδείξεις για ελαστογραφία

• κίρρωση του ήπατος στα διάφορα στάδια (προκειμένου να επιβεβαιωθεί η διάγνωση και να παρακολουθηθεί η θεραπεία)
• χρόνια ιογενής ηπατίτιδα;
• μεταφορά του ιού μετά από μολυσματική ηπατίτιδα.
• κρυπτογενής ηπατίτιδα (άγνωστης αιτιολογίας).
• αυτοάνοση ηπατίτιδα;
• λιπώδης διήθηση του ήπατος με αυξημένη δραστηριότητα ηπατικών ενζύμων ή λιπώδης εκφύλιση του ήπατος.
• αλκοολική ηπατική νόσος με σημεία κυτταρόλυσης και χολόστασης.
• τοξική ηπατική βλάβη, μακροχρόνιος ίκτερος.
• παρατεταμένη αύξηση της δραστικότητας των τρανσαμινασών στο πλαίσιο της φαρμακευτικής θεραπείας για άλλες ασθένειες.
• σκληρυντική χολαγγειίτιδα, παρατεταμένη, ανεξέλεγκτη αύξηση της χολερυθρίνης.

Μεθοδολογία για τη διεξαγωγή ελαστομετρίας ήπατος

Δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία για τη διαδικασία. Η εξέταση δεν προκαλεί δυσάρεστες αισθήσεις. Κατά τη διάρκεια της ελαστομετρίας ήπατος με τη συσκευή Fibroscan, ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση με εκτεθειμένη την κοιλιά και το κάτω μέρος του θώρακα, με το δεξί χέρι σε μέγιστη απαγωγή. Ο μορφοτροπέας αισθητήρα εγκαθίσταται στον έκτο έως όγδοο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας γραμμής στην προβολή του δεξιού λοβού του ήπατος. Ο αισθητήρας τοποθετείται με ακρίβεια χρησιμοποιώντας το παράθυρο οπτικοποίησης U3. Επιλέγεται για εξέταση μια ομοιογενής περιοχή του ήπατος απαλλαγμένη από αγγειακές δομές, με διάμετρο μεγαλύτερη από 5 mm. Η ζώνη εστίασης του αισθητήρα απέχει 25-65 mm από την επιφάνεια του δέρματος. Μετά την σωστή εγκατάσταση του αισθητήρα, λαμβάνονται τουλάχιστον 7 αξιόπιστες μετρήσεις, οι οποίες επιτρέπουν τον υπολογισμό της προκύπτουσας τιμής ελαστικότητας του ήπατος, εκφρασμένης σε kilopascals (kPa), χρησιμοποιώντας ένα πρόγραμμα υπολογιστή. Η αξιολόγηση των επιτυχημένων μετρήσεων υπολογίζεται ως ο λόγος του αριθμού των αξιόπιστων μετρήσεων προς τον συνολικό αριθμό μελετών. Σε αυτήν την περίπτωση, ο επιτρεπόμενος ενδοτεταρτημοριακός λόγος IQR δεν υπερβαίνει το 1/4 του δείκτη ελαστικότητας.

Έτσι, η ελαστομετρία ήπατος επιτρέπει την ανάλυση της δομής του ήπατος και την αξιολόγηση των μορφολογικών και λειτουργικών δεικτών του (η αναλογία της ίνωσης προς τον φυσιολογικά λειτουργικό ιστό) σε διάφορες παθολογίες.

Λαμβάνοντας υπόψη την υψηλή διαγνωστική ακρίβεια (96-97%) στον προσδιορισμό του βαθμού ίνωσης, η ινοσάρωση μπορεί να θεωρηθεί ως εναλλακτική μέθοδος για τη διάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας, της κίρρωσης, ενώ η ελαστομετρία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως μέθοδος παρακολούθησης για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και της σοβαρότητας της νόσου.