Χολόλιθοι στα παιδιά

Η χολόλιθος στα παιδιά είναι μια δυστροφική-δυσμεταβολική νόσος που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό λίθων στη χοληδόχο κύστη ή στους χοληφόρους πόρους. Η χολόλιθος στα παιδιά είναι μια πολυπαραγοντική νόσος που συνοδεύεται από το σχηματισμό λίθων στη χοληδόχο κύστη ή/και στους χοληφόρους πόρους.

Κωδικοί ICD-10

• K80. Χολολιθίαση.
• K80.0. Χολολίθοι με οξεία χολοκυστίτιδα.
• K80.1. Χολολίθοι με άλλη χολοκυστίτιδα.
• K80.2. Χολολίθοι χωρίς χολοκυστίτιδα.
• K80.3. Πέτρες στον χοληδόχο πόρο με χολαγγειίτιδα.
• K80.4. Λίθοι χοληδόχου πόρου με χολοκυστίτιδα.
• K80.5. Λίθοι χοληδόχου πόρου χωρίς χολαγγειίτιδα ή χολοκυστίτιδα.
• K80.8. Άλλες μορφές χολολιθίασης.

Επιδημιολογία

Η συχνότητα εμφάνισης χολόλιθου είναι 10-20% του ενήλικου πληθυσμού, στην Ιρλανδία - 5%, στη Μεγάλη Βρετανία - 10%, στη Σουηδία - 38%, στην Ιαπωνία - 8-9%. Μεταξύ των Ινδιάνων της Βόρειας Αμερικής - έως 32%. Η συχνότητα εμφάνισης χολόλιθου στα παιδιά είναι άγνωστη.

Η χολολιθίαση επηρεάζει το 10-20% του ενήλικου πληθυσμού. Οι χολόλιθοι μπορούν να σχηματιστούν σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά η χολολιθίαση παρατηρείται λιγότερο συχνά σε παιδιά κάτω των 10 ετών από ό,τι στους ενήλικες. Τα τελευταία 10 χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης χολολιθίασης στα παιδιά έχει αυξηθεί από 0,1 σε 1,0%. Η χολολιθίαση είναι πιο συχνή σε παιδιά σχολικής ηλικίας. Στα παιδιά κάτω των 7 ετών, τα αγόρια αρρωσταίνουν δύο φορές πιο συχνά από τα κορίτσια. Στην ηλικία των 7-9 ετών, δεν υπάρχουν διαφορές μεταξύ των φύλων στη συχνότητα εμφάνισης της νόσου. Στην ηλικία των 10-12 ετών, τα κορίτσια αρρωσταίνουν δύο φορές πιο συχνά από τα αγόρια. Τα περισσότερα παιδιά πριν από την εφηβεία έχουν λίθους χολερυθρίνης, και κατά την εφηβεία και την εφηβεία, λίθους χοληστερόλης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες της χολόλιθου στα παιδιά

Η χολολιθίαση αποτελεί ένα σοβαρό ιατρικό πρόβλημα σε όλες τις οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες. Οι πέτρες εντοπίζονται συχνότερα στη χοληδόχο κύστη, αλλά μπορούν επίσης να σχηματιστούν στους χοληδόχους πόρους. Τρεις παράγοντες παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στη διαδικασία σχηματισμού λίθων στα παιδιά:

• κληρονομική προδιάθεση;
• γενικές μεταβολικές διαταραχές;
• ανωμαλίες στην ανάπτυξη των χοληφόρων οδών.

Στο πλαίσιο του σχηματισμού λίθων στη χοληδόχο κύστη στα παιδιά, αναπτύσσονται φλεγμονώδεις αλλαγές - η λιπώδης χολοκυστίτιδα.

Οι φλεγμονώδεις αλλαγές στη χοληδόχο κύστη αναπτύσσονται σε διάφορα στάδια.

1. Αρχικό στάδιο (Ι) - λειτουργική υπερτροφία του οργάνου με μέτρια έντονη φλεγμονώδη δραστηριότητα και αυξημένη αντίδραση της μικροκυκλοφορικής κλίνης.
2. Μεταβατικό στάδιο (II) - αρχικά σημάδια αποζημίωσης, εντατικοποίηση δυστροφικών, καταστροφικών διεργασιών σε όλα τα στρώματα του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης.
3. Στάδιο αποζημίωσης της παθολογικής διαδικασίας (III) - ανάπτυξη καταστροφικών αλλαγών και σκλήρυνσης του μυϊκού και υποβλεννογόνιου στρώματος της χοληδόχου κύστης, κυκλοφορικές διαταραχές.

Αιτίες της χολόλιθου

[ 5 ], [ 6 ]

Συμπτώματα χολόλιθων στα παιδιά

Τα συμπτώματα της χολόλιθου στην παιδική ηλικία είναι ποικίλα και συχνά μη ειδικά, οι μισοί από τους ασθενείς έχουν λιθίαση με ήπια συμπτώματα. Η φύση των κλινικών εκδηλώσεων επηρεάζεται από το αυτόνομο νευρικό σύστημα. Η υπερσυμπαθητικοτονία χαρακτηρίζεται από μια τυπική μορφή πόνου, με την ασυμπαθητικοτονία, παρατηρείται συχνότερα μια πορεία με ήπια συμπτώματα, με την παρασυμπτωματία, η ασθένεια εμφανίζεται υπό το πρόσχημα άλλων γαστρεντερικών ασθενειών. Η φύση του συνδρόμου πόνου εξαρτάται από την εντόπιση της πέτρας, μια κρίση οξέος κοιλιακού πόνου εμφανίζεται όταν ένας λογισμός εισέρχεται στον αυχένα της χοληδόχου κύστης. Ο ηπατικός κολικός είναι σπάνιος και χαρακτηρίζεται από οξύ κοιλιακό πόνο, έμετο, ίκτερο.

• Πορεία της νόσου:
• 1ο έτος - φλεγμονή σταδίου Ι, διαταραχή σχηματισμού μικκυλίων, καθίζηση λίθων.
• 2ο έτος - επιδείνωση των μεταβολικών διεργασιών στο ήπαρ, φλεγμονή σταδίου II, διαδικασία ανακρυστάλλωσης σε πέτρες.
• 3ο έτος - φλεγμονή σταδίου III, διαταραχή της πρωτεϊνικής σύνθεσης του ήπατος, μειωμένη σύνθεση αλβουμινών, ανοσοσφαιρινών, αναστολή της φαγοκυτταρικής δράσης.
• Πάνω από 3 χρόνια νόσου - διείσδυση χρωστικής στην πέτρα, αυξημένη πιθανότητα μόλυνσης της χοληδόχου κύστης, οξεία και χρόνια βακτηριακή χολαγγειίτιδα. Οι μεταβολικές διαταραχές και ο σχηματισμός λίθων σχετίζονται με τον παθολογικό φαινότυπο HLA - CW3-4; AH, A2, A6, A9, B12, B18.

Συμπτώματα της χολόλιθου

Ταξινόμηση της χολόλιθου

• Στάδιο Ι - αρχικό ή προ-λίθινο:
  • παχύρρευστη ετερογενής χολή;
  • σχηματισμός χολικής λάσπης με συμπερίληψη μικρολίθων· χολή σαν στόκος· συνδυασμός χολής σαν στόκος με μικρολίθους.
• Στάδιο II - σχηματισμός χολόλιθων:
  • εντοπισμός: στη χοληδόχο κύστη· στον κοινό χοληδόχο πόρο· στους ηπατικούς πόρους·
  • αριθμός λίθων: μονήρης: πολλαπλή· o σύνθεση: χοληστερόλη· χρωστική· μικτή·
  • Κλινική πορεία: λανθάνουσα· με κλινικά συμπτώματα - επώδυνη μορφή με τυπικό χοληφόρο κολικό· δυσπεπτική μορφή· υπό το πρόσχημα άλλων ασθενειών.
• Το στάδιο III είναι το στάδιο της χρόνιας υποτροπιάζουσας λιθιασικής χολοκυστίτιδας.
• Το στάδιο IV είναι το στάδιο των επιπλοκών.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Προληπτικός έλεγχος

Ανίχνευση χολόλιθων στη χοληδόχο κύστη με υπερήχους.

Διάγνωση χολολιθίασης σε παιδιά

Η διάγνωση της χολολιθίασης βασίζεται στον υπέρηχο, που επιτρέπει την ανίχνευση λίθων, και στην ακτινογραφία, που επιτρέπει τον προσδιορισμό του βαθμού ασβεστοποίησης των λίθων.

Διάγνωση χολολιθίασης σε παιδιά

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Θεραπεία της χολολιθίασης στα παιδιά

Η θεραπεία της χολόλιθου περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

• διαιτητική θεραπεία - μηχανικά και χημικά ήπια διατροφή (εξαιρούνται οι κρόκοι αυγών, τα τηγανητά και λιπαρά τρόφιμα, τα φρέσκα αρτοσκευάσματα, η σοκολάτα, η κρέμα γάλακτος, η ξινή κρέμα, τα αλμυρά και πικάντικα πιάτα).
• πρόληψη της χοληκινητικής δράσης.
• χειρουργική θεραπεία;
• παρασκευάσματα ουρσοδεοξυχολικού οξέος·
• συνδυαστική θεραπεία.

Ουρσοδεοξυχολικό οξύ

Το ουρσοδεοξυχολικό οξύ έχει διάφορες επιδράσεις: αντιχοληστατικό, λιθολυτικό, υποχοληστερολαιμικό (το φάρμακο συνταγογραφείται μόνο για χοληστερόλιθους με διάμετρο μικρότερη από 1,5 cm, για μικρούς αιωρούμενους λίθους σε ποσότητες μεγαλύτερες από 10), αντιινωδολυτικό, ανοσοτροποποιητικό (ρύθμιση της απόπτωσης), αντιοξειδωτικό.

Μηχανισμός δράσης του ουρσοδεοξυχολικού οξέος:

• αναπλήρωση της ανεπάρκειας χολικών αλάτων.
• αναστολή της σύνθεσης και απορρόφησης της χοληστερόλης (μείωση της συγκέντρωσής της στη χολή).
• πρόληψη του ανασχηματισμού κρυστάλλων χοληστερόλης
• διάλυση χοληστερόλης-χολόλιθων
• σχηματισμός υγρών κρυστάλλων.

Η θεραπεία πραγματοποιείται για 24 μήνες, απαιτείται συνεχής χορήγηση του φαρμάκου στην κατάλληλη για την ηλικία δόση με διάστημα που δεν υπερβαίνει τις 7 ημέρες. Ο υπέρηχος πραγματοποιείται κάθε 3 μήνες.

Βέλτιστο δοσολογικό σχήμα ουρσοδεοξυχολικού οξέος σε παιδιά:

• χολόσταση του νεογνού που σχετίζεται με ολική παρεντερική διατροφή - έως 45 mg/(kg x ημέρα) μία φορά το βράδυ.
• νεογνική χολόσταση - 30-40 mg/(kg x ημέρα).
• χολολιθίαση - 10-15 mg/(kg x ημέρα)
• Πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα - 12-15 mg/(kg x ημέρα). Παρασκευάσματα ουρσοδεοξυχολικού οξέος: ursofalk, ursosan, chenofalk (κάψουλες των 250 mg).

Παρενέργειες: διάρροια, κνησμός, αυξημένη δραστηριότητα τρανσαμινασών, ασβεστοποίηση χολόλιθων.

Πώς αντιμετωπίζεται η χολόλιθος;

Κατά τη λήψη ουρσοδεοξυχολικού οξέος, οι μικρές πέτρες (διαμέτρου έως 0,5 cm) διαλύονται στο 100% των περιπτώσεων. οι μεμονωμένες πέτρες διαμέτρου έως 1 cm διαλύονται στο 70% των περιπτώσεων. οι πολλαπλές πέτρες διαμέτρου έως 1,5 cm, που καταλαμβάνουν έως και το 1/3 του όγκου της ουροδόχου κύστης, διαλύονται στο 60% των περιπτώσεων. Στα παιδιά, συνιστάται η έναρξη της θεραπείας για τη χολολιθίαση με δόση ουρσοδεοξυχολικού οξέος με ρυθμό 10 mg / kg x ημέρα) σε 2 δόσεις - τα 2/3 της ημερήσιας δόσης λαμβάνονται το βράδυ, λαμβάνοντας υπόψη την αύξηση της σύνθεσης χοληστερόλης τη νύχτα. Η θεραπεία είναι μακροχρόνια - από 6 μήνες έως 2 χρόνια. Μετά τη διάλυση της πέτρας, είναι απαραίτητο να ληφθεί ένα λιθολυτικό φάρμακο για άλλους 3 μήνες. Η λιθολυτική θεραπεία συνδυάζεται με ηπατοπροστατευτικά - Essentiale-N, Hepatofalk, κ.λπ.