Συμπτώματα της χολολιθίασης

Τα συμπτώματα της χολολιθίασης στην παιδική ηλικία δεν είναι τόσο τυπικά όσο στους ενήλικες, επειδή οι πέτρες στους χοληφόρους πόρους δεν προκαλούν οξεία φλεγμονή στη χοληδόχο κύστη, η οποία έχει τα κλασικά συμπτώματα της λιθιαστικής χολοκυστίτιδας ή της χολαγγειίτιδας. Ωστόσο, τα παιδιά μπορεί να έχουν αρκετές πιθανές κλινικές εκδηλώσεις χολολιθίασης:

• λανθάνουσα πορεία (ασυμπτωματική μεταφορά λίθων)
• επώδυνη μορφή με τυπικό χοληφόρο κολικό.
• δυσπεπτική μορφή;
• υπό το πρόσχημα άλλων ασθενειών.

Η ασυμπτωματική μεταφορά χολόλιθων διαγιγνώσκεται όταν οι λίθοι στη χοληδόχο κύστη ή στους χοληφόρους πόρους αποτελούν τυχαίο διαγνωστικό εύρημα σε ένα παιδί που δεν έχει κανένα παράπονο. Αυτό το κλινικό στάδιο της χολόλιθου ευθύνεται περίπου για τους μισούς ασθενείς (41-48%).

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε παιδιά των οποίων η κρίση «οξείας κοιλίας» μοιάζει με χοληφόρο κολικό στη φύση, συνοδευόμενη από αντανακλαστικό έμετο, λιγότερο συχνά - ίκτερο του σκληρού χιτώνα και του δέρματος, αποχρωματισμό των κοπράνων. Ο κιτρινωπός χρωματισμός του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων δεν είναι τυπικός για παιδιά με χολολιθίαση. Όταν εμφανίζεται ίκτερος, θεωρείται διαταραχή της διέλευσης της χολής και όταν συνδυάζεται με αχολικά κόπρανα και σκούρα ούρα - μηχανικό ίκτερο. Κρίσεις τυπικού χοληφόρου κολικού παρατηρούνται στο 5-7% των παιδιών με χολολιθίαση.

Η δυσπεπτική μορφή είναι η πιο συχνή κλινική παραλλαγή της χολολιθίασης στην παιδική ηλικία. Ο κοιλιακός πόνος και οι δυσπεπτικές διαταραχές είναι τα κύρια παράπονα που επιτρέπουν σε κάποιον να υποψιαστεί χολολιθίαση σε ένα παιδί. Οι πόνοι είναι πολύ ποικίλης φύσης και μπορούν να εντοπιστούν στο επιγάστριο, την πυλωροδωδεκαδακτυλική ζώνη, την ομφαλική περιοχή και το δεξιό υποχόνδριο. Σε παιδιά προ- και εφηβείας, οι πόνοι εντοπίζονται στο δεξιό υποχόνδριο.

Η φύση του πόνου εξαρτάται από το μέγεθος των λίθων. Πολλαπλές, μικρές, εύκολα κινούμενες πέτρες, ειδικά σε συνδυασμό με δυσλειτουργικές διαταραχές υπερκινητικού τύπου, προκαλούν οξύ πόνο. Οι ασθενείς με μεμονωμένους λίθους και μειωμένη λειτουργία κένωσης της χοληδόχου κύστης χαρακτηρίζονται από θαμπό, επίμονο, ασαφή πόνο στην κοιλιά.

Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στη φύση της κλινικής εικόνας ανάλογα με την εντόπιση και την κινητικότητα των λίθων. Στα παιδιά, οι κινητοί, αιωρούμενοι λίθοι εντοπίζονται συχνότερα. Αυτοί οι λίθοι προκαλούν οξύ κοιλιακό πόνο αβέβαιης εντόπισης. Τα παιδιά με ακίνητους λίθους ενοχλούνται από θαμπό, επώδυνο πόνο στο δεξιό υποχόνδριο.

Σε παιδιά με πέτρες στον πυθμένα της χοληδόχου κύστης, η νόσος συχνά προχωρά ασυμπτωματικά με επακόλουθο τον σχηματισμό πόνου, ενώ ο εντοπισμός λίθων στο σώμα και τον λαιμό προκαλεί οξύ κοιλιακό άλγος, συνοδευόμενος από ναυτία και έμετο. Τα περιγραφόμενα κλινικά συμπτώματα της χολολιθίασης σχετίζονται με τις ιδιαιτερότητες της νεύρωσης της χοληδόχου κύστης.

Όπως είναι γνωστό, η περιοχή του πυθμένα της ουροδόχου κύστης είναι η λεγόμενη σιωπηλή (ανώδυνη) ζώνη. Η περιοχή του σώματος είναι μέτρια επώδυνη. Ο αυχένας της ουροδόχου κύστης, οι κυστικοί και οι κοινοί χοληφόροι πόροι έχουν υψηλή ευαισθησία στον πόνο. Εάν ένας λίθος εισχωρήσει σε ευαίσθητες περιοχές, προκαλεί μια κρίση οξέος κοιλιακού πόνου, ενώ μια πέτρα στην περιοχή του πυθμένα της ουροδόχου κύστης μπορεί να υπάρχει ασυμπτωματικά για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ο πόνος προηγείται της κατανάλωσης λιπαρών τροφών ή της σωματικής άσκησης. Ο πρώιμος πόνος εμφανίζεται αμέσως μετά από ένα διατροφικό λάθος, είναι παροξυσμικός και συνήθως σχετίζεται με διαταραχή της διέλευσης της χολής στο δωδεκαδάκτυλο λόγω συνυπαρχουσών αναπτυξιακών ανωμαλιών, καθώς και διαταραχών των γαστρεντερικών σφιγκτήρων. Ο όψιμος πόνος, αντίθετα, είναι θαμπός, επώδυνος και προκαλείται από συνυπάρχουσες παθήσεις του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα (γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα, πεπτικό έλκος κ.λπ.).

Υπάρχει μια σύνδεση μεταξύ της φύσης του συνδρόμου πόνου και των χαρακτηριστικών του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Έτσι, στα βαγοτονικά, η ασθένεια εμφανίζεται με κρίσεις οξέος πόνου, ενώ τα παιδιά με συμπαθητικοτονία χαρακτηρίζονται από μια μακρά πορεία της νόσου με κυριαρχία θαμπού, επώδυνου πόνου. Επιπλέον, με την αύξηση του τόνου του συμπαθητικού συνδέσμου του αυτόνομου νευρικού συστήματος, η συσταλτικότητα της χοληδόχου κύστης μειώνεται απότομα, γεγονός που οδηγεί σε στασιμότητα της χολής, διαταραχή των διαδικασιών πέψης και επιδείνωση των συναφών ασθενειών του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα. Η κλινική εικόνα κυριαρχείται από συμπτώματα υποκινητικής δυσκινησίας της χοληφόρου οδού. Σε παιδιά με βαγοτονία, διάφορες ψυχοσυναισθηματικές υπερφορτώσεις και στρες χρησιμεύουν ως παράγοντες που προκαλούν μια κρίση πόνου. Το παρασυμπαθητικό τμήμα του αυτόνομου νευρικού συστήματος διεγείρει τη συστολή των μυών της χοληδόχου κύστης και χαλαρώνει τον σφιγκτήρα του Oddi.

Έτσι, η κλινική εικόνα της χολολιθίασης στα παιδιά δεν έχει τα χαρακτηριστικά συμπτώματα που παρατηρούνται σε ενήλικες κατά την έξαρση της λιθιαστικής χολοκυστίτιδας. Σε παιδιά προσχολικής ηλικίας, η νόσος μοιάζει με μια κρίση υπερτασικής δυσκινησίας της χοληφόρου οδού. Σε μεγαλύτερα παιδιά, η χολολιθίαση εμφανίζεται υπό το πρόσχημα της οισοφαγίτιδας, της χρόνιας γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας, του πεπτικού έλκους κ.λπ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]