Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Αιτίες της χολολιθίασης
Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Δεν υπάρχει μία μόνο αιτία για τον σχηματισμό χολόλιθων. Η χολόλιθος, ανεξαρτήτως ηλικίας, είναι μια πολυπαραγοντική ασθένεια. Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στον σχηματισμό λίθων στα παιδιά αποδίδεται σε κληρονομικούς παράγοντες, θεωρείται μια συγγενής διαταραχή του μεταβολισμού των φωσφολιπιδίων. Μείωση της δραστικότητας των λεκιθίνης-χοληστερόλης-ακυλοτρανσφερασών, καθώς και ένα ελάττωμα λιποπρωτεϊνών. Ο πρωταγωνιστικός ρόλος αποδίδεται σε γονίδια και πρωτεΐνες μεταφοράς που εμπλέκονται στην ενδοηπατική απέκκριση της χολής στα σωληνάρια, καθώς και σε γονίδια που καθορίζουν τη λιπιδική σύνθεση του αίματος και της χολής. Σύμφωνα με το σύστημα HLA, τα καθοριστικά γονίδια της χολόλιθου είναι τα αντιγόνα ιστοσυμβατότητας κατηγορίας Ι - Β12 και Β18.
Δεν υπάρχει αμφιβολία για τον ρόλο των αναπτυξιακών ανωμαλιών του χοληφόρου συστήματος, που οδηγούν σε στασιμότητα της χολής τόσο στην ουροδόχο κύστη όσο και στους ενδοηπατικούς χοληφόρους αγωγούς. Τα διατροφικά χαρακτηριστικά (κατανάλωση λιπών, εύπεπτων πρωτεϊνών και υδατανθράκων, έλλειψη βιταμινών, φρέσκων λαχανικών και φρούτων) έχουν επίδραση. Η δια βίου πρόληψη της υπερλιπιδαιμίας, της υπερινσουλιναιμίας, της υπερχοληστερολαιμίας, της παχυσαρκίας εξασφαλίζεται με τον θηλασμό. Το μητρικό γάλα περιέχει πολλή ταυρίνη, η οποία βελτιώνει την απορρόφηση λιπιδίων, αυξάνει την έκκριση χολικών οξέων και μειώνει τον ρυθμό έκκρισης χοληστερόλης. Η ταυρίνη έχει προστατευτική δράση στον σχηματισμό χοληστερολικών λίθων.
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες των ξενοβιοτικών, των φαρμάκων, των βιολογικά δραστικών ουσιών κ.λπ. δεν μπορούν να υποτιμηθούν. Η γαστρεντερική μικροχλωρίδα εκτελεί υδρολυτικές, επανορθωτικές και αναερόβιες διεργασίες. Όταν μειώνεται η αποτοξινωτική λειτουργία της γαστρεντερικής μικροχλωρίδας, εμφανίζονται μεταβολικές (ενδοτοξαιμία) και δομικές βλάβες στα κυτταρικά οργανίδια, τα ηπατοκύτταρα και το ήπαρ στο σύνολό του και η χολή αποκτά λιθογενείς ιδιότητες. Από αυτή την άποψη, θεωρείται πιθανός τόσο ο συγγενής όσο και ο επίκτητος σχηματισμός λίθων.
Εξαιρετικής σημασίας είναι η υποδυναμία, που συνοδεύεται από διαταραχή της εξωκρινούς λειτουργίας του ήπατος, της διέλευσης της χολής και της υπότασης της χοληδόχου κύστης. Η επίδραση νευρωτικών παραγόντων είναι μεγάλη (υπερφόρτωση του σχολικού προγράμματος σπουδών, υπερβολική χρήση οπτικοακουστικού εξοπλισμού, πρώιμη εμπλοκή σε βιομηχανικές δραστηριότητες κ.λπ.). Οι συνέπειες του αλκοολισμού, του ενεργητικού και παθητικού καπνίσματος και της κατάχρησης ουσιών είναι εξαιρετικά αρνητικές.
Παθογένεια της χολολιθίασης
Στην παθογένεση της χολολιθίασης, σημαντικό ρόλο παίζουν οι αλλαγές στην αναλογία των χολικών οξέων και άλλων συστατικών της χολής. Στον μηχανισμό σχηματισμού χολόλιθων χοληστερόλης, τον πρωταγωνιστικό ρόλο παίζει η διαταραχή της σύνθεσης και της εντεροηπατικής κυκλοφορίας της χοληστερόλης, των χολικών οξέων, η υπερέκκριση βλεννωδών ουσιών και η μείωση της λειτουργίας εκκένωσης της χοληδόχου κύστης.
Ο σχηματισμός της λιθογενούς χολής είναι μια σύνθετη βιοχημική διαδικασία, με κύριο κρίκο της λιθογένεσης τη διαταραχή της σύνθεσης των ηπατικών ενζύμων (αυξημένη δραστικότητα της 3-υδροξυ-3-μεθυλογλουταρυλ-συνένζυμο-Α-αναγωγάσης και μειωμένη δραστικότητα της χοληστερόλης-7b-υδρολάσης). Ως αποτέλεσμα, το ήπαρ συνθέτει υπερβολική ποσότητα χοληστερόλης και ανεπαρκή ποσότητα χολικών οξέων.
Η αυξημένη έκκριση βλεννωδών ουσιών (βλεννίνη, γλυκοπρωτεΐνες) από τον βλεννογόνο και η μειωμένη λειτουργία εκκένωσης της χοληδόχου κύστης συμβάλλουν στον σχηματισμό του πυρήνα της μελλοντικής πέτρας. Η ενεργοποίηση της αναερόβιας εντερικής μικροχλωρίδας οδηγεί σε διαταραχή της αποσύζευξης των χολικών οξέων, αυξημένο σχηματισμό δευτεροταγών χολικών οξέων (δεοξυχολικών και λιθοχολικών) και μείωση της περιεκτικότητας σε τριτοταγές χολικό οξύ (ουρσοδεοξυχολικό). Όλα τα παραπάνω στάδια αυξάνουν τη λιθογένεση της χολής.
Στη λιθογένεση των χρωστικών, η κύρια σημασία δίνεται στην υψηλή συγκέντρωση μη συζευγμένου ελεύθερου κλάσματος χολερυθρίνης στη χολή και στις χολοστατικές διεργασίες στο ήπαρ και τους χοληφόρους πόρους. Έχει διαπιστωθεί ότι ο σχηματισμός χρωστικών χολόλιθων στην παιδική ηλικία διευκολύνεται από τη σταδιακή συσσώρευση χαλκού και σιδήρου στη χολή. Και τα δύο ιχνοστοιχεία σχηματίζουν ισχυρές ενώσεις με πρωτεΐνες υψηλού μοριακού βάρους και ελεύθερη χολερυθρίνη της χολής, οδηγώντας στο σχηματισμό χολόλιθων. Οι μαύρες χρωστικές πέτρες εμφανίζονται σε συνδυασμό με χολόλιθο και κίρρωση του ήπατος, με αιμολυτικό ίκτερο, συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες και θυρεοτοξίκωση. Οι καφέ πέτρες εμφανίζονται ως αποτέλεσμα δευτερογενούς μόλυνσης των χοληφόρων αγωγών, πιο συχνά σχηματίζοντας κυρίως στους χοληφόρους αγωγούς. Πιστεύεται ότι υπό την επίδραση του Escherichia coli ή του Clostridium spp. η χολερυθρίνη που απελευθερώνεται από τη διγλυκουρονίδη μέσα στους χοληφόρους αγωγούς συνδέεται με το ασβέστιο, σχηματίζοντας αδιάλυτο στο νερό χολερυθρινικό ασβέστιο, και υπό την επίδραση της οργανικής μήτρας καθιζάνει ως καφέ χρωστική ουσία.
[