Φυματίωση και γαστρεντερικές παθήσεις

Μεταξύ των χρόνιων μη ειδικών ασθενειών που συνοδεύουν την πνευμονική φυματίωση, οι ασθένειες των πεπτικών οργάνων κατέχουν κεντρική θέση. Συχνότερα, αυτές είναι η γαστρίτιδα, το έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου, η δωδεκαδακτυλίτιδα. Ο συνδυασμός ασθενειών δημιουργεί νέες σύνθετες νοσολογικές καταστάσεις που είναι δύσκολο να διαγνωστούν και να αντιμετωπιστούν. Η εμφάνιση συμπτωμάτων δυσλειτουργίας των πεπτικών οργάνων σε ασθενείς με φυματίωση κατά τη διάρκεια της θεραπείας συνήθως ερμηνεύεται ως παρενέργεια των αντιφυματικών φαρμάκων, η οποία προκαλεί καθυστερημένη αναγνώριση ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα.

Συμπτώματα ασθενειών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου στη φυματίωση

Η ατροφική γαστρίτιδα σχετίζεται κυρίως με χρόνιες διεργασίες στους πνεύμονες ασθενών μέσης και ηλικιωμένων. Εκδηλώνεται με σοβαρή αδυναμία, απώλεια όρεξης, ασθενονευρωτικό σύνδρομο. Συχνά είναι το ρέψιμο, η ναυτία και το αίσθημα πληρότητας στο στομάχι. Οι νέοι με νεοδιαγνωσμένη πνευμονική φυματίωση και μορφές χρόνιας γαστρίτιδας στα άντρα είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν σύνδρομα οξύτητας (καούρα, ξινό ρέψιμο, ναυτία).

Οι κλινικές εκδηλώσεις της χρόνιας δωδεκαδακτυλίτιδας είναι παρόμοιες με τα συμπτώματα του δωδεκαδακτυλικού έλκους. Ο πόνος που εμφανίζεται 1-2 ώρες μετά το φαγητό μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία και ρέψιμο. Χαρακτηριστικές είναι οι φυτικές διαταραχές.

Σημαντικές δυσκολίες στη θεραπεία ασθενών με φυματίωση δημιουργούνται από τον συνδυασμό της με το πεπτικό έλκος. Στους περισσότερους ασθενείς, το πεπτικό έλκος προηγείται της φυματίωσης, αλλά στο 1/3 αυτών αναπτύσσεται στο πλαίσιο της φυματίωσης.

Η εμφάνιση φυματίωσης σε ασθενείς με πεπτικό έλκος προκαλείται από έντονες νευροχημικές διαταραχές και μεταβολικές διαταραχές που προκαλούνται από συχνές εξάρσεις. Οι αλλαγές στις διαδικασίες απορρόφησης, στον μεταβολισμό των βιταμινών, στις εκκριτικές και κινητικές λειτουργίες του γαστρεντερικού σωλήνα μετά από γαστρική εκτομή μειώνουν την αντίσταση του οργανισμού και δημιουργούν προϋποθέσεις για την ανάπτυξη δευτερογενούς νόσου.

Προδιαθεσικοί παράγοντες για τον σχηματισμό έλκους σε ασθενείς με πνευμονική φυματίωση είναι οι κυκλοφορικές διαταραχές στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο, η ανάπτυξη ιστικής υποξίας και υπερκαπνίας, η μειωμένη αναγεννητική ικανότητα του βλεννογόνου και η τοπική ανεπάρκεια ανοσίας. Η σημασία των λειτουργικών διαταραχών του γαστρεντερικού σωλήνα είναι αναμφισβήτητη. Η μακροχρόνια χρήση αντιφυματικών φαρμάκων έχει επίσης αρνητικές επιπτώσεις.

Διάφορες διαταραχές της ανοσολογικής ομοιόστασης παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της φυματίωσης, του πεπτικού έλκους και του συνδυασμού τους, ειδικά σε ασθενείς με έντονα συμπτώματα επιδείνωσης ασθενειών, μακροχρόνιας, επαναλαμβανόμενης πορείας. Η σημαντική συχνότητα των συνδυασμένων ασθενειών εξηγείται όχι μόνο από παθογενετικούς παράγοντες και την ανεπιθύμητη επίδραση των φαρμάκων στο γαστρεντερικό σωλήνα των ασθενών με φυματίωση, αλλά και από την εξάπλωση επιβαρυντικών κοινωνικών και συμπεριφορικών παραγόντων μεταξύ των τελευταίων.

Οι πιο επικίνδυνες περίοδοι όσον αφορά την ανάπτυξη πνευμονικής φυματίωσης είναι τα πρώτα 5-10 χρόνια του έλκους ή η περίοδος αμέσως μετά τη χειρουργική θεραπεία του. Η γαστρική εκτομή προάγει την ενεργοποίηση ή την ανάπτυξη της φυματίωσης σε 2-16% των περιπτώσεων.

Η αλληλουχία ανάπτυξης της νόσου καθορίζει την συγκεκριμένη κλινική εκδήλωση και πρόγνωση. Η πρωτοπαθής νόσος χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη σοβαρότητα συμπτωμάτων. Ο συνδυασμός σε όλες τις περιπτώσεις επιδεινώνει την πορεία και των δύο ασθενειών.

Η πνευμονική φυματίωση, που εμφανίζεται σε συνδυασμό με πεπτικό έλκος, ακόμη και με έγκαιρη ανίχνευση, χαρακτηρίζεται από τάση εξέλιξης, καταστροφής του πνευμονικού ιστού και ανάπτυξης ινωδο-σπηλαιώδους απόφυσης. Η εξέλιξη είναι αργή αλλά επίμονη. Η ανάρρωση χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό πιο έντονων υπολειμματικών αλλαγών. Στους ασθενείς, συχνά προσδιορίζεται η αντοχή των μυκοβακτηρίων στα φάρμακα και η κακή ανοχή τους. Η φυματίωση είναι ιδιαίτερα δυσμενής στην πρωτοπαθή εμφάνισή της, σε ηλικιωμένους, σε περιπτώσεις εντοπισμού ελκώδους βλάβης στο στομάχι, σε συνδυασμό με άλλες χρόνιες ασθένειες. Για τη φυματίωση σε άτομα που έχουν υποβληθεί σε γαστρική εκτομή, είναι χαρακτηριστική η τάση για ταχεία εξέλιξη με την εμφάνιση πολλαπλών καταστροφικών αλλαγών και βρογχογενούς διασποράς.

Το πεπτικό έλκος σε συνδυασμό με τη φυματίωση εμφανίζεται σε δύο τύπους. Όταν εμφανίζεται για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια περιόδων έξαρσης, χαρακτηρίζεται από μια πιο σοβαρή πορεία με έντονες κλινικές εκδηλώσεις. Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος στην επιγάστρια περιοχή, ο οποίος χαρακτηρίζεται από ένταση, περιοδικότητα, ρυθμό και σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής και τον εντοπισμό της βλάβης. Ο πρώιμος πόνος μετά το φαγητό κάτω από την ξιφοειδή απόφυση με πιθανή ακτινοβολία πίσω από το στέρνο, στο αριστερό μισό του θώρακα, είναι χαρακτηριστικός για τα έλκη των καρδιακών και υποκαρδιακών τμημάτων του στομάχου. Η ναυτία και το ρέψιμο είναι συχνές.

Ο παροξυσμικός πόνος στο δεξί μισό του επιγαστρίου, συνοδευόμενος από ναυτία, είναι χαρακτηριστικός του πυλωρικού έλκους. Ο πόνος στο δεξιό μισό της επιγαστρικής περιοχής που ακτινοβολεί στην πλάτη, στο δεξί μισό του θώρακα ή στο δεξιό υποχόνδριο είναι χαρακτηριστικός του έλκους του άντρου και του δωδεκαδακτυλικού έλκους. Πόνος ποικίλης έντασης εμφανίζεται 1-3 ώρες μετά το φαγητό, με άδειο στομάχι, τη νύχτα. Είναι πιθανός έμετος στο αποκορύφωμα του πόνου. Παρατηρείται έντονη εποχικότητα των εξάρσεων. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει αντίσταση των κοιλιακών μυών, σημειακή ευαισθησία στην προεξοχή του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

Σε περιπτώσεις φυματίωσης, το πεπτικό έλκος χαρακτηρίζεται από μια πορεία ήπιας συμπτωματολογίας. Το σύνδρομο πόνου και τα δυσπεπτικά συμπτώματα συχνά εκφράζονται ασθενώς. Η περιοδικότητα του πόνου και η σύνδεσή του με την πρόσληψη τροφής μπορεί να απουσιάζει. Η νόσος συχνά εκδηλώνεται με συμπτώματα ανεπτυγμένων επιπλοκών: αιμορραγία, διείσδυση, διάτρηση, περισπλαχνίτιδα, πυλωρική στένωση, κακοήθεια.

Σε ασθενείς με συνδυασμό ασθενειών, συχνότερα ανιχνεύεται αυξημένη εκκριτική λειτουργία του στομάχου. Ωστόσο, σε περιπτώσεις ανάπτυξης έλκους στο πλαίσιο της φυματίωσης στη χρόνια πορεία της, παρατηρείται συχνότερα φυσιολογική ή μειωμένη περιεκτικότητα σε υδροχλωρικό οξύ. Ο υποκινητικός τύπος είναι πιο χαρακτηριστικός της κινητικής λειτουργίας του στομάχου.

Η ελκώδης νόσος είναι ιδιαίτερα δυσμενής στους ηλικιωμένους. Οι έντονες τοπικές τροφικές αλλαγές στην βλεννογόνο μεμβράνη, η επιβράδυνση των επανορθωτικών διεργασιών προκαλούν δυσκολία στην επούλωση των ελκών και η χαμηλή συμπτωματολογία της νόσου - η καθυστερημένη διάγνωσή της.

Σε περιπτώσεις συνδυασμένης πνευμονικής φυματίωσης και πεπτικού έλκους, η κλινική εικόνα αποτελείται από συμπτώματα και των δύο ασθενειών. Αλλά σε μεγαλύτερο βαθμό από ό,τι στην μεμονωμένη τους πορεία, εκφράζονται αδυναμία, διαταραχές ύπνου και όρεξης, αυτόνομες διαταραχές και απώλεια βάρους. Συχνότερα, εμπλέκονται στη διαδικασία και άλλα όργανα και συστήματα.

Χαρακτηριστικά της διάγνωσης ασθενειών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου στη φυματίωση

Οι ασθενείς με πεπτικό έλκος και όσοι έχουν υποβληθεί σε γαστρική εκτομή διατρέχουν κίνδυνο φυματίωσης και υπόκεινται σε προσεκτική κλινική παρατήρηση με ετήσια ακτινογραφική εξέταση. Εάν εμφανίσουν συμπτώματα δηλητηρίασης ή αναπνευστικά συμπτώματα, θα πρέπει να εξεταστούν τα πτύελα για Mycobacterium tuberculosis και να διεξαχθεί ακτινογραφία των πνευμόνων.

Για την έγκαιρη ανίχνευση γαστρεντερικών παθήσεων σε ασθενείς με φυματίωση, αναλύονται προσεκτικά το ιστορικό και τα δεδομένα αντικειμενικής εξέτασης. Εάν υπάρχει ένδειξη δυσλειτουργίας των πεπτικών οργάνων ή υποψία ανάπτυξης παθολογικής διαδικασίας σε αυτά, διεξάγεται στοχευμένη εξέταση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Θεραπεία της φυματίωσης σε παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα

Για την αποτελεσματική θεραπεία ασθενών με συνδυασμένες διεργασίες, είναι απαραίτητο πρώτα απ 'όλα να εξαλειφθεί η επιδείνωση της γαστρεντερικής νόσου και να διασφαλιστεί η δυνατότητα συνεχούς, μακροχρόνιας, πλήρους αντιφυματικής θεραπείας. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με την τήρηση των βασικών αρχών της σύνθετης θεραπείας:

• Οι γαστρεντερολογικές παθήσεις που σχετίζονται με τη φυματίωση δεν αποτελούν αντένδειξη για τη χορήγηση αντιφυματικών φαρμάκων.
• η θεραπεία πρέπει να λαμβάνει υπόψη τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς, να είναι ολοκληρωμένη και να περιλαμβάνει τόσο φάρμακα κατά της φυματίωσης όσο και θεραπεία για γαστρεντερικές παθήσεις.
• το θεραπευτικό σχήμα αναπτύσσεται λαμβάνοντας υπόψη τη μορφή, το στάδιο, τη φάση και την επικράτηση της διαδικασίας, τη λειτουργική κατάσταση των οργάνων και των συστημάτων, τη φύση της απορρόφησης και του μεταβολισμού των φαρμάκων, την αντοχή στα φάρμακα, την παρουσία επιπλοκών και άλλων συναφών ασθενειών.
• κατά τη διάρκεια περιόδων επιδείνωσης ασθενειών, η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομειακές συνθήκες.
• σε περίπτωση επιδείνωσης γαστρεντερικών παθήσεων, θα πρέπει να προτιμάται η παρεντερική (ενδομυϊκή, ενδοφλέβια, ενδοτραχειακή, ενδοκοιλιακή, ορθική) χορήγηση αντιφυματικών φαρμάκων. Οι σοβαρές διαταραχές στις διαδικασίες απορρόφησης κατά την επιδείνωση του πεπτικού έλκους και της γαστρικής εκτομής απαιτούν τη χρήση παρεντερικών μεθόδων χορήγησης αντιφυματικών φαρμάκων, δημιουργώντας υψηλές συγκεντρώσεις στο αίμα και εστίες φυματιωτικών αλλοιώσεων.
• Συνιστάται να συνταγογραφείτε φάρμακα που έχουν ταυτόχρονα θετική επίδραση σε κάθε μία από τις συνδυασμένες ασθένειες.
• Κατά τη διάρκεια της ύφεσης των γαστροδωδεκαδακτυλικών ασθενειών, η αντιφυματική θεραπεία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας γενικά αποδεκτές μεθόδους · είναι δυνατή η εξωτερική θεραπεία.
• Σε ασθενείς κατά τη διάρκεια περιόδων επιδείνωσης ασθενειών, θα πρέπει να αποφεύγονται εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις, εάν είναι δυνατόν.

Η αντιφυματική θεραπεία διεξάγεται σύμφωνα με τις βασικές αρχές.

Οι παρενέργειες των αντιφυματικών φαρμάκων αναπτύσσονται κυρίως όταν χρησιμοποιούνται σε περιόδους επιδείνωσης γαστρεντερικών παθήσεων και όταν χρησιμοποιούνται φάρμακα που ερεθίζουν τον βλεννογόνο.

Η καναμυκίνη, η στρεπτομυκίνη και η μεταζίδη έχουν τις λιγότερες παρενέργειες στο στομάχι. Η εθαμπουτόλη προκαλεί κοιλιακό άλγος και δυσπεπτικές διαταραχές στο 3% των περιπτώσεων: η ισονιαζίδη και η φτιβαζίδη - στο 3-5%. η ριφαμπικίνη, η θειοακεταζόνη - στο 6-10%. η πυραζιναμίδη - στο 12%.

Στόχοι της θεραπείας των γαστρεντερικών παθήσεων:

• ανακούφιση από τα συμπτώματα της επιδείνωσης της νόσου, καταστολή της ενεργού φλεγμονής του γαστρικού βλεννογόνου και του δωδεκαδακτύλου, επούλωση ελκωτικών αλλοιώσεων,
• πρόληψη παροξύνσεων, επιπλοκών και υποτροπών ασθενειών.

Η σωστά διεξαχθείσα θεραπεία επιτρέπει την ανακούφιση της επιδείνωσης της γαστροδωδεκαδακτυλικής νόσου εντός 1,5-2 μηνών. Η βάση της σύνθετης θεραπείας είναι:

• ένα πρόγραμμα που δημιουργεί ψυχική και λειτουργική ηρεμία·
• διατροφή;
• φαρμακευτικές και μη φαρμακευτικές θεραπείες·
• θεραπεία σπα:
• παρατήρηση φαρμακείου.

Κατά την περίοδο της επιδείνωσης των ασθενειών, στον ασθενή συνταγογραφείται ημι-κλινική ανάπαυση για 7-10 ημέρες. Κλασματικά γεύματα πέντε φορές την ημέρα, μηχανικά, θερμικά και χημικά ήπια. Η δίαιτα επεκτείνεται σταδιακά, αλλά ακόμη και στη φάση της ύφεσης, είναι απαραίτητο να ακολουθείται το σχήμα των κλασματικών γευμάτων, εξαιρουμένων των πικάντικων, καπνιστών, τηγανητών τροφών, πλούσιων ζωμών.

Σε περίπτωση εμφάνισης λειτουργικών διαταραχών του συνδρόμου μετά την εκτομή στην μετεγχειρητική περίοδο, η θεραπευτική διατροφή πρέπει να είναι φυσιολογικά πλήρης, αλλά όχι μηχανικά φειδωλή. Πρέπει να αποφεύγονται τα γαλακτοκομικά προϊόντα, τα γλυκά και τα ερεθιστικά τρόφιμα.

Η κύρια σημασία στην ανάπτυξη της γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας και του πεπτικού έλκους αποδίδεται σήμερα στη λοίμωξη από Helicobacter pylori. Η φλεγμονή που προκύπτει από την επίδραση αυτών των βακτηρίων μειώνει την αντίσταση του γαστρικού και δωδεκαδακτυλικού βλεννογόνου, δημιουργώντας προϋποθέσεις για την ενίσχυση των ενδογενών παραγόντων επιθετικότητας (υπερβολικός σχηματισμός οξέος και πεψίνης, αύξηση της συγκέντρωσης ιόντων υδρογόνου με την αντίστροφη διάχυσή τους). Η συνέπεια είναι η παραβίαση του βλεννογόνου φραγμού, της κυκλοφορίας του αίματος και του φραγμού οξέος του αντροδωδεκαδακτύλου. Το H. pylori ανιχνεύεται σε γαστρίτιδα και πεπτικό έλκος στο 90-100% των περιπτώσεων. Ο μικροοργανισμός επιμένει στους ανθρώπους για μεγάλο χρονικό διάστημα, προκαλώντας φλεγμονώδεις αλλαγές και, υπό κατάλληλες συνθήκες, υποτροπές της διαδικασίας του έλκους.

Οι προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη γαστρεντερικών παθήσεων περιλαμβάνουν:

• κληρονομικότητα;
• τροφική δηλητηρίαση;
• διαταραχές στον ρυθμό και την ποιότητα της διατροφής.
• μακροχρόνια χρήση φαρμάκων.
• νευροανακλαστικές επιδράσεις στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο από άλλα όργανα και συστήματα.
• νευροψυχική και σωματική υπερφόρτωση.

Η βάση της βασικής φαρμακευτικής θεραπείας είναι τα αντιόξινα και τα αντιεκκριτικά φάρμακα. Αυτά περιλαμβάνουν κυρίως τα αντιόξινα. Χαρακτηρίζονται από ταχεία αλλά πολύ βραχυπρόθεσμη δράση, επομένως χρησιμοποιούνται ως συμπτωματικοί παράγοντες (για την ανακούφιση από τον πόνο και τις δυσπεπτικές διαταραχές). Συνιστώνται μη απορροφήσιμα αντιόξινα (υδροξείδιο του μαγνησίου, φωσφορικό αργίλιο, gastal, gastropharm, κ.λπ.). Έχουν επίσης περιβάλλουσα, προσροφητική και κάποια επανορθωτική δράση.

Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα αντιεκκριτικά φάρμακα: αναστολείς υποδοχέων H2 _{ρανιτιδίνη} (150 mg 2 φορές την ημέρα)· φαμοτιδίνη (20 mg 2 φορές την ημέρα). Καταστέλλουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος, πεψίνης· αυξάνουν την παραγωγή γαστρικής βλέννας, την έκκριση διττανθρακικών, βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία στον βλεννογόνο και ομαλοποιούν την κινητικότητα του γαστροδωδεκαδακτύλου.

Οι πιο αποτελεσματικοί προς το παρόν θεωρούνται οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων, η ομεπραζόλη (20-40 mg), η παντοπραζόλη (40-80 mg), η λανσοπραζόλη (30 mg). Η αντιεκκριτική τους δράση διατηρείται για 18 ώρες, γεγονός που επιτρέπει τη χρήση φαρμάκων μία φορά την ημέρα. Εκτός από την αντιεκκριτική, αυτή η ομάδα φαρμάκων έχει και κάποια αντιβακτηριακή δράση, ενισχύοντας τη δράση των φαρμάκων κατά του Helicobacter.

Η θεραπεία «κατά του Helicobacter» είναι το δεύτερο συστατικό της θεραπείας. Η εξάλειψη του H. pylori με τη χρήση κατάλληλων αντιβακτηριακών φαρμάκων προάγει την υποχώρηση των φλεγμονωδών και ελκωτικών αλλαγών στον γαστρεντερικό βλεννογόνο, την αποκατάσταση των προστατευτικών του ιδιοτήτων και την πρόληψη επιπλοκών και υποτροπών. Ο κύριος κατάλογος φαρμάκων με δράση κατά του Helicobacter περιλαμβάνει μετρονιδαζόλη (500 mg 3 φορές την ημέρα), δικιτρικό βισμούθιο τρικάλιο (120 mg 4 φορές την ημέρα), κλαριθρομυκίνη (250-500 mg 2 φορές την ημέρα), αμοξικιλλίνη (500 mg 3 φορές την ημέρα), τετρακυκλίνη (500 mg 4 φορές την ημέρα).

Συνιστάται η χρήση 7ήμερων επιλογών τριπλής θεραπείας εξάλειψης με την συμπερίληψη δικιτρικού βισμούθιου τρικαλίου, μετρονιδαζόλης και τετρακυκλίνης (κλασική τριπλή θεραπεία) και επιλογών με ένα αντιεκκριτικό φάρμακο σε συνδυασμό με ένα αντιβιοτικό και μετρονιδαζόλη. Εάν η θεραπεία δεν είναι επαρκώς αποτελεσματική ή η πορεία της νόσου είναι περίπλοκη, χρησιμοποιείται ένα θεραπευτικό σχήμα τεσσάρων συστατικών 7-10 ημερών (αντιεκκριτικό φάρμακο, δικιτρικό βισμούθιο τρικαλίου, αντιβιοτικό, μετρονιδαζόλη). Η περαιτέρω θεραπεία συνεχίζεται με ένα αντιεκκριτικό φάρμακο στη μισή δόση μέχρι να δημιουργηθούν ουλές στην ελκώδη βλάβη, να εξαλειφθεί η επιδείνωση της φυματιώδους διαδικασίας και να είναι δυνατή η λήψη αντιφυματικών φαρμάκων από το στόμα.

Το θεραπευτικό σχήμα για τη γαστροδωδεκαδακτυλική νόσο σε έναν ασθενή με πνευμονική φυματίωση καθορίζεται σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, λαμβάνοντας υπόψη το φορτίο φαρμάκου και τη σοβαρότητα της γαστρίτιδας ή του πεπτικού έλκους. Σε περίπτωση ευνοϊκής πορείας, χρησιμοποιούνται βραχυπρόθεσμες και σπάνιες εξάρσεις, μικρά ελκωτικά ελαττώματα, φάρμακα με λιγότερη αντιεκκριτική δράση. Σε περιπτώσεις έντονων κλινικών συμπτωμάτων, μεγάλων ελκωτικών ελαττωμάτων και παρουσία επιπλοκών, συνιστάται η χρήση φαρμάκων με μακροχρόνια αντιεκκριτική δράση σε συνδυασμό με τους πιο αποτελεσματικούς παράγοντες κατά του Helicobacter.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας θα πρέπει να επιβεβαιώνεται με ενδοσκοπική εξέταση με στοχευμένη βιοψία και διαπίστωση της εξάλειψης του H. pylori.

Μια θεμελιωδώς διαφορετική προσέγγιση στη θεραπεία της χρόνιας γαστρίτιδας με εκκριτική ανεπάρκεια. Σε αυτή τη μορφή, χρησιμοποιούνται τα εξής:

• παράγοντες υποκατάστασης θεραπείας (φυσικό γαστρικό υγρό, βεταΐνη + πεψίνη, κ.λπ.)·
• φάρμακα που διεγείρουν την εκκριτική λειτουργία του στομάχου (ινσουλίνη, αμινοφυλλίνη, παρασκευάσματα ασβεστίου).
• φάρμακα που επηρεάζουν τον μεταβολισμό των ιστών, τον τροφισμό και τις διαδικασίες αναγέννησης της βλεννογόνου μεμβράνης (νουκλεϊνικό νάτριο, ένζυμα, βιταμίνες) · σε περιπτώσεις μεγαλοβλαστικής αναιμίας - βιταμίνες Β12 _, υδροξοκοβαλαμίνη, κυανοκοβαλαμίνη.

Η θεραπεία σε σανατόριο ενδείκνυται για ασθενείς με ύφεση ή κατάσταση εξασθένισης της φυματίωσης και των γαστρεντερικών παθήσεων.

Η θεραπεία είναι επίσης δυνατή για ασθένειες του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου που διαγιγνώσκονται για πρώτη φορά στο σανατόριο, με ήπια συμπτώματα, απλή πορεία και μικρό έλκος.

Η θεραπεία στο σανατόριο στοχεύει στην εδραίωση των αποτελεσμάτων που έχουν επιτευχθεί προηγουμένως, στην κινητοποίηση των προσαρμοστικών δυνατοτήτων του σώματος, στην αύξηση της απόδοσης και στην ολοκλήρωση της προετοιμασίας του ασθενούς για ενεργό επαγγελματική δραστηριότητα.

Κατά την περίοδο της παρατήρησης του φαρμακείου πριν από την προφυλακτική θεραπεία κατά της φυματίωσης, συνιστάται να συνταγογραφείται ένα διαιτητικό σχήμα, αντιόξινα και διορθωτικά φάρμακα.