Εμβολιασμός από ιλαρά, παρωτίτιδα και ερυθρά

Ιλαρά, παρωτίτιδα και ερυθρά αιτία - αυτές οι 3 λοιμώξεις έχουν τόσο μια παρόμοια επιδημιολογία από πολλές απόψεις όσο και τα χαρακτηριστικά των εμβολίων που τους επιτρέπουν να συνδυαστούν, γεγονός που δικαιολογεί την κοινή παρουσίασή τους.

[1], [2], [3], [4], [5]

Πρόγραμμα για την εξάλειψη της ιλαράς

Με την εξάλειψη της ιλαράς νοείται η επίτευξη μιας τέτοιας κατάστασης, όταν δεν υπάρχει μετάδοση λοίμωξης και δεν υπάρχει δευτερογενής κατανομή από την εισαγόμενη περίπτωση. Η στρατηγική του 1ου σταδίου της ιλαράς περιλαμβάνεται η μείωση του ποσοστού των ατόμων ευπαθών να ιλαράς σε χαμηλά επίπεδα μέχρι το 2005 και να διατηρήσει αυτό το επίπεδο μέχρι το 2007. Στη Ρωσία, η κάλυψη της 1ης δόσης ξεπέρασε το 95% το 2000 και 2 ος - μόνο το 2003. Το 2005 καταγράφηκαν μόνο 454 περιπτώσεις ιλαράς (0,3 ανά 100 000 κατοίκους). από 327 εστίες ιλαράς 282 δεν είχαν εξαπλωθεί και σε 45 εστίες με την εξάπλωση υπήρχαν 172 περιπτώσεις. Το 2006 σημειώθηκε αύξηση της συχνότητας εμφάνισης (1018 περιπτώσεις - 0,71 ανά 100.000). το 2007 - η πτώση του (163 περιπτώσεις - 0,11 ανά 100 000, εκ των οποίων μόνο 33 στα παιδιά). Στο δεύτερο στάδιο, η ΠΟΥ / Ευρώπη αναμένει ότι "μέχρι το 2010 ή νωρίτερα, η συχνότητα εμφάνισης ιλαράς στην περιοχή δεν πρέπει να υπερβαίνει την 1 περίπτωση ανά εκατομμύριο πληθυσμού".

Η σημασία της πλήρους κάλυψης εμβολιασμού για τη διατήρηση του καθεστώτος εξάλειψης είναι εμφανής από την εμπειρία των Ηνωμένων Πολιτειών, όπου το 2008 υπήρχαν 131 περιπτώσεις ιλαράς (στο τέλος Ιουλίου), εκ των οποίων μόνο 8 προέρχονταν από μη κατοίκους. Από τους 95 ασθενείς που δεν εμβολιάστηκαν μετά από 1 χρόνο, 63 δεν εμβολιάστηκαν για «φιλοσοφικούς» ή θρησκευτικούς λόγους - πιο συχνά σε κράτη με πιο φιλελεύθερες προσεγγίσεις στις αποσύρσεις από ανοσοποίηση. Η διατήρηση ενός επιδεκτικού σε λοίμωξη στρώματος μεταξύ του ενήλικου πληθυσμού δικαιολογεί την εισαγωγή ενός "καθαρισμού" στο ρωσικό Ημερολόγιο - εμβολιασμός όλων των ατόμων κάτω των 35 ετών που έλαβαν λιγότερους από 2 εμβολιασμούς.

Τώρα, ο ρόλος των εργαστηριακή επαλήθευση των ύποπτων κρουσμάτων ιλαράς, η οργάνωση της ορολογικής εξέτασης των ασθενών με όλες τις εξανθηματική ασθένειες (ο αναμενόμενος αριθμός των περιπτώσεων -. 2 ανά 100.000 πληθυσμού) και η παρακολούθηση των μέτρων καταπολέμησης της επιδημίας στην εστίες.

Προσδιορισμό του γονότυπου των στελεχών του ιού «άγρια» ιλαράς έδειξε ότι στη Ρωσία κυκλοφορούν κυρίως του ιού της ιλαράς τύπου D: Τουρκική (αποκαλύπτεται στο Καζακστάν, Ουζμπεκιστάν) και της Ουκρανίας υποτύπους (ανιχνεύονται στη Λευκορωσία και το Αζερμπαϊτζάν). Στην Άπω Ανατολή υπάρχουν περιπτώσεις που προκαλούνται από τον κινεζικό τύπο ιού Η1. Στην Ευρώπη, η νοσηρότητα μειώνεται, αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν πολλές περιπτώσεις σε ορισμένες χώρες της ΚΑΚ (εκτός της Λευκορωσίας).

Επιδημική παρωτίτιδα

Αυτό θεωρείται εύκολη μόλυνση μπορεί να προκαλέσει μηνιγγίτιδα, παγκρεατίτιδα, ορχίτιδα? πιστεύεται ότι οφείλεται στο 1/4 όλων των περιπτώσεων ανδρικής υπογονιμότητας.

Στη Ρωσία, λόγω της εντατικοποίησης των προσπαθειών για τον εμβολιασμό της συχνότητας εμφάνισης του ιού της παρωτίτιδας τα τελευταία χρόνια μειώθηκε: από 98,9 ανά 100 000 παιδιά το 1998 σε 14 το 2001> 2,12 το 2005 και 1, 31 το 2007. Όπως κατά της ιλαράς, ένα μεγάλο ποσοστό του συνόλου των περιπτώσεων της παρωτίτιδας ανήκει σε πρόσωπα (σε 2.007 έως 39%) πάνω από την ηλικία των 15 ετών, που δείχνει ότι η διατήρηση ενός σημαντικού πισίνα ευπαθών ατόμων που έχουν λάβει τουλάχιστον δύο εμβολιασμούς. Για να ξεπεραστεί η μετατόπιση στη συχνότητα εμφάνισης της εφηβείας (με μια πιο σοβαρή πορεία της λοίμωξης), είναι σημαντικό να εμβολιάσει όλα τα παιδιά και τους εφήβους μέχρι 15 ετών που εμβολιάστηκαν, τουλάχιστον 2 φορές. Λογικά, όταν «διαγραφή» της ιλαράς σε άτομα κάτω των 35 ετών να χρησιμοποιούν το ιλαράς-παρωτίτιδας divaktsinu ώστε να μην εμβολιαστεί κατά της ιλαράς πρόσωπο αυτό είναι πιθανό να μην εμβολιάζονται κατά της παρωτίτιδας και της. Αυτό θα επιτύγχανε τον στόχο της ΠΟΥ - να μειώσει την εμφάνιση παρωτίτιδας έως το 2010 ή νωρίτερα σε επίπεδο 1 ή λιγότερο ανά 100.000 κατοίκους. Εξάλειψη της παρωτίτιδας έφθασε στη Φινλανδία το 1999, όπου δύο φορές τον εμβολιασμό τριπλό εμβόλιο πραγματοποιήθηκε το 1983, θα αποτρέψει κάθε χρόνο έως και χίλια κρούσματα μηνιγγίτιδας και ορχίτιδα, ενώ σταματήσει να αυξάνεται συχνότητα εμφάνισης των παιδιών 5-9 ετών από διαβήτη τύπου 1, το οποίο μπορεί επίσης να συνδέονται με τον εμβολιασμό .

Εντατικοποίηση της καταπολέμησης της ερυθράς

Η ερυθρότητα στα παιδιά είναι συνήθως εύκολη, αλλά είναι η κύρια αιτία της εγκεφαλίτιδας. Η ερυθρά μολυσματικότητα είναι χαμηλότερη από εκείνη της ιλαράς, ερυθράς, αλλά ο ασθενής αναγνωρίζει τον ιό επί 7 ημέρες πριν και 7-10 ημέρες μετά την έναρξη του εξανθήματος, καθώς και ασυμπτωματική ερυθράς (25-50% του συνολικού αριθμού των ασθενών), η οποία καθορίζει τη δυσκολία των καταπολέμησή . Τα παιδιά με συγγενή ερυθρά μπορεί να εκκρίνουν τον ιό για 1-2 χρόνια. Οι εστίες ερυθράς εμφανίζονται με ποσοστό ευπαθών ατόμων στο πληθυσμό> 15%.

Το σύνδρομο συγγενούς ερυθράς - SVK - εμφανίζεται όταν η νόσος κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης: σε αυτή την περίπτωση, περίπου 3/4 των παιδιών που γεννιούνται με συγγενή καρδιοπάθεια, το κεντρικό νευρικό σύστημα, αισθητήρια όργανα. Η κλίμακα του προβλήματος αποδεικνύεται από τα στοιχεία των ΗΠΑ: το 1960-1964. άρρωστος ερυθράς περισσότερα από 50 000 έγκυες (μισό ασυμπτωματική), και 10 000 από αυτούς ήταν αποβολές και θνησιγένεια, γεννήθηκε πάνω από 20 000 παιδιά με συγγενή ερυθρά? το 2000, λόγω εμβολιασμού, υπήρχαν μόνο 4 περιπτώσεις συγγενούς ερυθράς, εκ των οποίων 3 σε μη εμβολιασμένους μετανάστες. Στη Ρωσία, η ακρίβεια της εγγραφής της συγγενούς ερυθράς είναι χαμηλή (το 2003 - μόνο 3 περιπτώσεις συγγενούς ερυθράς), αλλά σύμφωνα με τα στοιχεία από διάφορες περιοχές της συχνότητας εμφάνισης του συνδρόμου συγγενούς ερυθράς είναι 3,5 ανά 1000 γεννήσεις (με 16,5% των ευπαθείς έγκυες γυναίκες), με αποτέλεσμα το 15% όλων των συγγενών παραμορφώσεων, η ερυθρά αντιπροσωπεύει το 27-35% της ενδομήτριας παθολογίας.

Η Περιφερειακή Επιτροπή της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας της ΠΟΥ το 1998 ενέκρινε ως έναν από τους στόχους: "μέχρι το 2010 ή νωρίτερα η επίπτωση της ερυθράς στην περιοχή δεν πρέπει να υπερβαίνει την 1 περίπτωση ανά εκατομμύριο πληθυσμού".

. Στη Ρωσία, από την έναρξη του μαζικού εμβολιασμού μόνο κατά την περίοδο 2002-2003, μια πολύ υψηλή συχνότητα εμφάνισης της ερυθράς (450 000 έως 575 000 περιπτώσεις ανά έτος) άρχισε να μειώνεται: το 2005, υπήρχαν 144.745 κρούσματα ερυθράς (100,12 ανά 100 000 κατοίκους) το 2006 - 133.204 (92.62), το 2007 - 30.934 (21.61). Μελέτες που διεξήχθησαν κατά τα τελευταία έτη έχουν δείξει ότι μόνο 50-65% των κοριτσιών ηλικίας 12-15 ετών έχουν αντισώματα να ερυθράς, η οποία θέτει το ζήτημα της αναγκαιότητας της δραστικής την πρόληψή της. Ιδιαίτερα μεγάλη είναι ο κίνδυνος ασθένειας για τους ιατρούς, τους σπουδαστές ιατρικής, τους υπαλλήλους των προσχολικών ιδρυμάτων, τους δασκάλους.

Η απομάκρυνση της ερυθράς με τη βοήθεια του διπλού εμβολιασμού MMR® II επιτεύχθηκε το 1999 στη Φινλανδία, η οποία απέτρεψε έως και 50 περιπτώσεις ICS ετησίως. Ταυτόχρονα, η συχνότητα εμφάνισης παιδιών με εγκεφαλίτιδα μειώθηκε κατά ένα τρίτο.

Εκτός από το νέο ημερολόγιο Ρωσία 2 φορές εμβολιασμός παρέχει «καθαρίσει» - ο εμβολιασμός όλων των μη εμβολιασμένων (και με μόνο 1 εμβολιασμός) χωρίς ιστορικό των παιδιών ερυθράς και εφήβους έως 18 ετών και γυναίκες ηλικίας 18-25 ετών, που θα μειώσει δραματικά τη συχνότητα εμφάνισης της ερυθράς και για την εξάλειψη της συγγενούς ερυθράς. Μεταξύ bolevshih ερυθράς πρέπει να περιλαμβάνονται μόνο τα πρόσωπα που έχουν ορολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης, ως «γερμανική ιλαρά,» ο όρος αναφέρεται συχνά σε διάφορες ασθένειες.

Τα εμβόλια ιλαράς, παρωτίτιδας και ερυθράς που καταχωρούνται στη Ρωσία

Εμβόλια	Η σύνθεση εμβολίων είναι 1 δόση
HCV - εμβόλιο κατά της ιλαράς, - Microgen, Ρωσία	> 1000 TCD50 του στελέχους L16 του ιού. Περιέχει θειική γενταμυκίνη (έως 10 U / δόση) και ίχνη ορρού βοοειδούς.
Rueaks - ιλαρά, sanofi pasteur, Γαλλία	1000 TCID50 εξασθενημένο ιό ιλαράς.
HPV - παρωτικό μικρογονίδιο της Ρωσίας	> 20.000 TCD50 του ιού του στελέχους L-3, έως 25 μg γενταμυκίνης ανά θειικό άλας και ίχνη βοδιού ορού
Krasnushnaya - Ινστιτούτο Ανοσολογίας, INC, Κροατία	> 1 000 TCID50 στέλεχος ιού Wistar RA 27/3, όχι περισσότερο από 0,25 μg θειικής νεομυκίνης.
Rubella, Serum Institut, Ινδία	> 1 000 TCID50 του στελέχους του ιού RA Wistar 27/3.
Rudivax - rubella sanofi pasteur, Γαλλία	> 1 000 TCID50 του στελέχους Wistar RA 27 / 3Μ (στέλεχος του SA Plotkin του συγγραφέα), ίχνη νεομυκίνης
Το Diverticum parotitno-ιλαρά ζωντανό ξηρό, Microgen, Ρωσία	20.000 TCD50 του ιού L-3 και 1.000 TCD50 του ιού L-16, θειική γενταμυκίνη έως 25 μ§, ίχνη βόειου ορού
Ρίζα, παρωτίτιδα, ερυθρά αιμοσφαίρια - Serum Institut, Ινδία	1000 TSID50 ιούς του στελέχους Edmonton-Ζάγκρεμπ και ερυθράς Wistar RA 27/3 και 5000 TSSH 5 σε παρωτίτιδα του στελέχους Leningrad-Zagreb.
M-M-R® P - ιλαρά, παρωτίτιδα, ερυθρά αιμοσφαίρια - Merck, Sharpe, Dome, ΗΠΑ	> 10 TCID50 στέλεχος του ιού της ιλαράς Edmonston και στέλεχος ερυθράς Wistar RA 27/3, και 2-2 10 TCID50 των στελεχών του ιού της παρωτίτιδας Jeryl Lynn
Προτεραιότητα - ιλαρά, παρωτίτιδα, ερυθρά GlaxoSmithKline, Βέλγιο	> 10 TCID50 ιλαράς στελέχους του ιού Schwarz, στέλεχος ερυθράς Wistar RA 27/3, και οι 10 3 ' 7 TCID50 παρωτίτιδας στέλεχος RJT 43/85 (που προέρχεται από το Jeryl Lynn), και 25 ug της θειική νεομυκίνη.

Χαρακτηριστικά των εμβολίων

Τα λυοφιλοποιημένα ζωντανά εξασθενημένα εμβόλια, συμπεριλαμβανομένων των συνδυασμένων, χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της ιλαράς, της παρωτίτιδας και της ερυθράς. Οικιακά στελέχη εμβολίων ιλαράς και παρωτίτιδας καλλιεργούνται σε ινοβλάστες Ιαπωνικών εμβρύων ορτυκιών, εμβρύων ξένων κοτόπουλων και ερυθράς σε διπλοειδή κύτταρα. Εμβόλια που παράγονται με τα συνοδευτικά διαλύτη (1 0.5 κ.εκ. δόση), αποθηκεύτηκαν στους 2-8 ° ή σε καταψύκτη, το διαλύτη που αποθηκεύονται σε μία θερμοκρασία από 2-25 °, το πάγωμα του διαλύτη επιτρέπεται.

Η ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη χρησιμοποιείται για παθητική πρόληψη ιλαράς. Δεν περιέχει HBsAg, καθώς και αντισώματα για τον HIV και τον HCV.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Χρονισμός και μέθοδοι χορήγησης εμβολίων κατά της ιλαράς, παρωτίτιδας και ερυθράς

Όλα τα εμβόλια εγχύονται στον όγκο των 0,5 ml υποδόρια κάτω από την ωμοπλάτη ή στην εξωτερική περιοχή του ώμου, οι μονοβαΐνες χορηγούνται ταυτόχρονα σε διαφορετικά μέρη του σώματος. η χρήση δι- και τριβαξίνης μειώνει τον αριθμό των ενέσεων. Επειδή οι ιοί εμβολίων απενεργοποιούνται με αιθέρα, αλκοόλη και απορρυπαντικά, είναι απαραίτητο να εμποδιστεί η επαφή του φαρμάκου με αυτές τις ουσίες, επιτρέποντάς τους να στεγνώσουν πριν από την ένεση.

Ο εμβολιασμός κατά της ιλαράς σε 116 χώρες με υψηλή συχνότητα εμφανίζεται στην ηλικία των 9 και ακόμη και 6 μηνών. προκειμένου να προστατεύονται τα βρέφη στα οποία είναι ιδιαίτερα δύσκολη. Σε πολλά παιδιά η ανοσία δεν μπορεί να αναπτυχθεί εξαιτίας της εξουδετέρωσης του ιού του εμβολίου με μητρικά αντισώματα, έτσι ώστε τα παιδιά να επανεμφυτευθούν το δεύτερο έτος.

Από το 2ο εμβολιασμός κατά των λοιμώξεων, για να κυριολεκτήσουμε, δεν είναι μια αναμνηστική, αλλά αποσκοπεί στην προστασία των παιδιών, η οποία δεν έδωσε την ορομετατροπή μετά τον 1ο εμβολιασμό, κατ 'αρχήν, το διάστημα μεταξύ των 2 εμβόλια μπορεί να είναι οποιαδήποτε μεγαλύτερη από 1 μήνα. αν και, φυσικά, σε αυτές τις περιπτώσεις υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ότι ο παράγοντας που μείωσε την ανοσοαπόκριση δεν παύει να υφίσταται με αυτούς τους όρους. Ως εκ τούτου 2ο εμβολιαστεί πριν από το σχολείο για να κάνουν όλα τα παιδιά, ακόμη και αν ο 1ος εμβολιασμός πραγματοποιήθηκε στην ηλικία των 2-5 ετών, στην πράξη, όπως αναφέρεται στην κοινοπραξία 3.1.2. 1176-02, μεταξύ 2 εμβολιασμών το διάστημα θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 6 μήνες. Σε διάφορες χώρες, το 2ο εμβόλιο γίνεται σε ηλικία 3-12 ετών.

Κατά τη διεξαγωγή «εκκαθαριστικές» ο εμβολιασμός είναι το όλο νόημα ενσταλάξει εκ νέου όλα τα παιδιά λαμβάνουν το 1ο εμβολιασμός στην ηλικία των 6 ετών (ως επί το πλείστον κατά την περίοδο 2002-2006.), Καθώς επίσης και τα κορίτσια έχουν εμβολιαστεί σε αυτά τα χρόνια, σε ηλικία 13 ετών. Όταν οι έφηβοι εμβολιάζονται κατά της ερυθράς με τριβακκίνη, δύο φορές ανοσοποιημένοι κατά της ιλαράς οι μαθητές θα λάβουν μια τρίτη δόση εμβολίων ιλαράς και παρωτίτιδας. αυτό δεν πρέπει να είναι ενοχλητικό, αφού αμέσως εξουδετερώνεται από τα αντισώματα των εμβολιασμένων.

Συμβατότητα

Σε περίπτωση που το πρόγραμμα εμβολιασμού πρέπει να διενεργείται ταυτόχρονο εμβολιασμό με ζωντανά εμβόλια με οποιαδήποτε άλλη χορήγηση εμβολίου παρουσιάζεται σε μια δεδομένη χρονική στιγμή t in. Hr. Με DTP, DT ή HBV. Τα εμβολιασμένα εμβόλια μπορούν να ανοσοποιηθούν ξανά με άλλο μονο- ή συνδυασμένο εμβόλιο και αντίστροφα. Εάν είναι απαραίτητο, ρύθμιση δοκιμή φυματίνης πρέπει να διενεργείται πριν από τον εμβολιασμό κατά της ιλαράς (στην ακραία περίπτωση, ταυτόχρονα με αυτό) ή 6 εβδομάδες μετά της ως ιλαράς (και πιθανώς παρωτίτιδας) διαδικασία εμβόλιο μπορεί να προκαλέσει μία προσωρινή μείωση στην ευαισθησία στη φυματίνη που δίνουν ψευδή αρνητικό αποτέλεσμα.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Η αποτελεσματικότητα του εμβολιασμού κατά της ιλαράς, της παρωτίτιδας και της ερυθράς

Ο προστατευτικός τίτλος των αντιδιαβρωτικών αντισωμάτων προσδιορίζεται στο 95-98% των εμβολίων ήδη από την αρχή της δεύτερης εβδομάδας, γεγονός που επιτρέπει το εμβόλιο να χορηγείται στις επαφές (έως και 72 ώρες). Ο ανοσοποιητικός παράγοντας στην ιλαρά διατηρείται, σύμφωνα με τις πιο μακροχρόνιες παρατηρήσεις, για περισσότερο από 25 χρόνια, μόνο ένας πολύ μικρός αριθμός εμβολιασμένων ανθρώπων μπορεί να πεθάνει.

Η ανοσία στην παρωτίτιδα μετά τον επιτυχή εμβολιασμό διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, περισσότερο από 10 χρόνια για την πλειοψηφία, ίσως για τη ζωή. Μια πρόσφατη εκδήλωση παρωτίτιδας στην Αγγλία κατέστησε δυνατή την αποσαφήνιση της αποτελεσματικότητας των εμβολιασμών: στα παιδιά που έλαβαν 1 δόση, ήταν 96% στην ηλικία των 2 ετών, μειώνοντας σε 66% στην ηλικία των 11-12 ετών. σε αυτούς που έλαβαν 2 εμβολιασμούς, η αποτελεσματικότητα σε 5-6 χρόνια ήταν 99%, μειώνοντας σε 85% κατά 11-12 χρόνια. Η χρήση του εμβολιασμού κατά της παρωτίτιδας κατά της επαφής είναι λιγότερο αξιόπιστη (70%) από ό, τι στην περίπτωση της ιλαράς.

Η συγκεκριμένη ανοσία στην ερυθρά αναπτύσσεται αργότερα - μετά από 15-20 ημέρες, η οποία δεν επιτρέπει την είσοδο στην επαφή. το ποσοστό ορομετατροπής είναι σχεδόν 100% και διαρκεί περισσότερο από 20 χρόνια (Rudivax - 21 έτη). Η επανεισαγωγή ζωντανών εμβολίων πραγματοποιείται με σκοπό την ανοσοποίηση ατόμων που δεν έδωσαν ανοσοαπόκριση στον πρώτο εμβολιασμό.

Με την εισαγωγή των εμβολίων συνδυασμού (ιλαράς-παρωτίτιδας divaktsiny, ΜΜ-RII και Priorix) αντισώματα του ιού της ιλαράς έχουν ανιχνευθεί σε 95-98%, ένα παρωτίτιδας ιό σε 96% και ο ιός της ερυθράς σε 99% των εμβολιασθέντων. Με MMR® ΙΙ στις Ηνωμένες Πολιτείες η συχνότητα εμφάνισης της ιλαράς έχει μειωθεί κατά 99,94% σε σχέση με την κορυφή και τη μετάδοση της ιλαράς διακόπηκε για 16 εβδομάδες, και στη Φινλανδία μέχρι το τέλος της περιόδου 12 ετών, πέτυχε την κατάργηση των τριών λοιμώξεων.

Αντιδράσεις εμβολιασμού και επιπλοκές

Όλα τα ζωντανά εμβόλια - τόσο συνδυασμένα όσο και μονόκλωνες δεν είναι πολύ αντιδραστικά. Ο εμβολιασμός κατά της ιλαράς συνοδεύεται από 5-15% των παιδιών με ειδικές αντίδραση 5-6 την Ημέρα 15: πυρετό (σπάνια έως 39 °), Κατάρ ( βήχας, ελαφρά επιπεφυκίτιδα, καταρροή ), σε 2-5% - το λεπτό απαλό ροζ εξάνθημα μορφή ιλαράς μεταξύ 7 και 12 ημερών.

Οι αντιδράσεις στο εμβόλιο της παρωτίτιδας είναι επίσης σπάνιες, μερικές φορές στην περίοδο από 4 έως 12 ημέρες, η θερμοκρασία και ο καταρράκτης αυξάνονται εντός 1-2 ημερών. Πολύ σπάνια υπάρχει αύξηση στους παρωτιδικούς σιελογόνους αδένες (έως 42 ημέρες).

Οι αντιδράσεις στο εμβόλιο της ερυθράς, και τα παιδιά δεν είναι βαριά σπάνια - μια βραχυπρόθεσμη χαμηλό πυρετό, ερυθρότητα στο σημείο της ένεσης, σπάνια λεμφαδενίτιδα. Σε 2% των εφήβων, 6% των ανθρώπων κάτω των 25 ετών και 25% των γυναικών ηλικίας άνω των 25 ετών από 5 έως 12 ημέρες μετά τον εμβολιασμό σημαντική αύξηση στην ινιακή, τραχήλου της μήτρας και BTE λεμφαδένες, παροδικές εξάνθημα, πόνο στις αρθρώσεις και αρθρίτιδα (κυρίως στο γόνατο και τον καρπό αρθρώσεις ), που λαμβάνουν χώρα μέσα σε 2-4 εβδομάδες. Μετά τον εμβολιασμό στο puerperium και επίσης μετά από 7 ημέρες από την έναρξη του εμμηνορροϊκού κύκλου, οι επιπλοκές παρατηρούνται λιγότερο συχνά.

Στοιχεία σχετικά με ερυθράς εμβολιασμό των εγκύων γυναικών (πάνω από 1000 γυναίκες που δεν γνωρίζουν υπάρχει) έχουν δείξει ότι η εμβρυϊκή λοίμωξη συμβαίνει συχνότερα (10%), αλλά οι παραβιάσεις της εμβρυϊκής ανάπτυξης δεν έχει ποτέ εντοπιστεί.

Αλλεργικές αντιδράσεις

Τα παιδιά με αλλεργίες, τόσο στις πρώτες ημέρες μετά τον εμβολιασμό όσο και κατά τη διάρκεια του ύψους της αντίδρασης εμβολίου, μπορεί να εμφανίσουν αλλεργικά εξανθήματα. η συχνότητα τους δεν ξεπερνά τις 1:30 000, λιγότερο συχνά υπάρχουν κυψέλες, οίδημα του Quincke, λεμφαδενοπάθεια, αιμορραγική αγγειίτιδα. Συνδέονται με αλλεργία στη νεομυκίνη ή σε άλλα συστατικά του εμβολίου. Τα ξένα εμβόλια που παράγονται στην καλλιέργεια κυττάρων εμβρύου κοτόπουλου είναι ουσιαστικά στερημένα από ωολευκωματίνη, έτσι ώστε να φέρουν έναν ελάχιστο κίνδυνο εμφάνισης της αντίδρασης και μόνο σε παιδιά που αντιδρούν σε αυτό με άμεσο τρόπο. Επομένως, η αλλεργία στην πρωτεΐνη κοτόπουλου δεν αποτελεί αντένδειξη στον εμβολιασμό με τριβακκίνες. Η διεξαγωγή δερματικών εξετάσεων πριν από τον εμβολιασμό δεν απαιτείται επίσης. Οι αντιδράσεις είναι ακόμα λιγότερο συχνές με τη χρήση LCV και HPV, οι οποίες παρασκευάζονται στην καλλιέργεια ινοβλαστών των ιαπωνικών εμβρύων ορτυκιών, αν και είναι δυνατές διασταυρούμενες αντιδράσεις.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Σπασμοί

Όταν η θερμοκρασία είναι μεγαλύτερη από 39,5 ° (περισσότερο από 4 ημέρες - 1:14 000), τα προδιάθετα παιδιά μπορεί να προκαλέσουν εμπύρετους σπασμούς, συνήθως 1-2 λεπτά (μόνο ή επαναλαμβανόμενα). Η πρόγνωσή τους είναι ευνοϊκή, στα παιδιά με την κατάλληλη αναισθησία θα πρέπει να διοριστεί παρακεταμόλη από την 5η ημέρα μετά τον εμβολιασμό. Ο κίνδυνος εμφάνισης επιληπτικών κρίσεων σε παιδιά που έπασχαν από αμφιβληστροειδείς σπασμούς σε προσωπικό επίπεδο, και μάλιστα σε οικογενειακό ιστορικό, είναι εξαιρετικά χαμηλός, έτσι ώστε να αποτελούν αντένδειξη.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Βλάβες του ΚΝΣ

Διαταραχή βάδισης ή νυσταγμού μέσα σε λίγες ημέρες μετά την MMR παρατηρούνται σε μία συχνότητα 1:17 000. ανθεκτικούς προφέρεται ΚΝΣ μετά εμβολιασμό ιλαράς είναι πολύ σπάνιες (1: 1 εκατομμύριο)? η συχνότητα εμφάνισης εγκεφαλίτιδας σε εμβολιασμένους ανθρώπους είναι ακόμη χαμηλότερη από αυτή του γενικού πληθυσμού. Ο εμβολιασμός κατά της ιλαράς μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης υποξείας σκελετικής πανεγκεφαλίτιδας (PSPE), οπότε η εξάλειψη της ιλαράς προφανώς θα εξαλείψει επίσης την SSPE.

Με τη χρήση εμβολίων παρωτίτιδας από το στέλεχος L-3, καθώς και Jeryl Lynn και RIT 4385, σπάνια μηνιγγίτιδα σπάνια καταγράφεται (1: 150.000 -1: 1.000.000). Αν και το στέλεχος Ουραμπέ και Λένινγκραντ-Ζάγκρεμπ είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν μηνιγγίτιδα, οι εμπειρογνώμονες και η ΠΟΥ θεωρούν ότι είναι δυνατόν να συνεχίσουν τη χρήση τους. στη Ρωσία το στέλεχος Urabe δεν έχει καταχωριστεί.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Πόνος στην κοιλιά

Ο κοιλιακός πόνος (παγκρεατίτιδα) αναπτύσσεται εξαιρετικά σπάνια μετά το εμβόλιο της παρωτίτιδας. Η ορχίτιδα σπάνια (1: 200.000) συμβαίνει έως 42 ημέρες μετά τον εμβολιασμό με ευνοϊκή έκβαση.

Θρομβοπενία

Η θρομβοπενία μετά τη χρήση της τριββακίνης για 17-20 ημέρες είναι σπάνια (1:22 300, σύμφωνα με μία μελέτη), συνήθως συνδέεται με την επίδραση της συνιστώσας της ερυθράς. Ωστόσο, περιγράφονται μεμονωμένες περιπτώσεις θρομβοκυτταροπενίας με πλήρη ανάκτηση και μετά τη χρήση μονοβακτηριδίων ιλαράς.

Αντενδείξεις για τον εμβολιασμό κατά της ιλαράς, της ερυθράς και της παρωτίτιδας

Οι αντενδείξεις για τον εμβολιασμό κατά της ιλαράς, της ερυθράς και της παρωτίτιδας έχουν ως εξής:

• καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας (πρωτογενής και επακόλουθη ανοσοκαταστολή), λευχαιμίες, λεμφώματα, άλλες κακοήθεις ασθένειες, συνοδευόμενες από μείωση της κυτταρικής ανοσίας,
• σοβαρές μορφές αλλεργικών αντιδράσεων σε αμινογλυκοσίδες, ασπράδι αυγού,
• για το εμβόλιο παρωτίτιδας - αναφυλακτική αντίδραση στο εμβόλιο ιλαράς και αντίστροφα (γενικό υπόστρωμα καλλιέργειας).
• εγκυμοσύνης (κατά την άποψη της θεωρητικής κίνδυνο για το έμβρυο).

Οι εμβολιασμοί διεξάγονται στο τέλος μιας οξείας ασθένειας ή επιδείνωσης μιας χρόνιας ασθένειας. Οι εμβολιασμένες γυναίκες πρέπει να προειδοποιούνται για την ανάγκη αποφυγής εγκυμοσύνης εντός 3 μηνών. (στην περίπτωση της αίτησης Rudivax - 2 μήνες). η εμφάνιση της εγκυμοσύνης σε αυτή την περίοδο, ωστόσο, δεν απαιτεί τη διακοπή της. Ο θηλασμός δεν αποτελεί αντένδειξη στον εμβολιασμό.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Εμβολιασμός παιδιών από ιλαρά, ερυθρά και παρωτίτιδα με χρόνια παθολογία

Ανοσοανεπάρκεια

Ζωντανά εμβόλια για παιδιά με αρχικές μορφές αντενδείκνυται σε παιδιά με λοίμωξη HIV (με συμπτώματα και ασυμπτωματική), αλλά χωρίς σοβαρή ανοσοκαταστολή (από την άποψη της CD4 λεμφοκύτταρα) μεταμοσχεύονται πάνω από την ηλικία των 12 μηνών. Μετά φάρμακο ή ακτινοβολία ανοσοκαταστολή ζωντανά εμβόλια δεν είναι νωρίτερα από τρεις μήνες μετά την εφαρμογή των κορτικοστεροειδών σε υψηλές δόσεις (2 mg / kg / ημέρα ή 20 mg / ημέρα για 14 ημέρες ή περισσότερο) - όχι νωρίτερα από 1 μήνα. μετά το τέλος της πορείας της θεραπείας.

Φυματίωση

Παρόλο που η ιλαρά προκαλεί συχνά επιδείνωση της λοίμωξης από τη φυματίωση, δεν έχει σημειωθεί αυτό το αποτέλεσμα εμβολιασμού. Η εισαγωγή του SLE και άλλων εμβολίων δεν απαιτεί την προκαταρκτική ρύθμιση μιας δοκιμασίας φυματίνης.

Ασθενείς που λαμβάνουν προϊόντα αίματος

Οι ασθενείς που λαμβάνουν προϊόντα αίματος εμβολιάζονται κατά της ιλαράς, της ερυθράς και της παρωτίτιδας όχι νωρίτερα από 3 μήνες. Κατά την έγχυση προϊόντων αίματος λιγότερο από 2 εβδομάδες μετά τη χορήγηση αυτών των εμβολίων, ο εμβολιασμός πρέπει να επαναληφθεί.

Πρόληψη μετά την έκθεση της ιλαράς, της ερυθράς και της παρωτίτιδας

πρόσωπα επαφής για την ιλαρά άνω των 12 μηνών, χωρίς ιστορικό ιλαρά και εμβολιάστηκαν ZHKV εισήχθη στις 3 πρώτες ημέρες από τη στιγμή της επαφής. Παιδιά ηλικίας 6-12 μηνών. η πρόληψη του εμβολίου μετά από έκθεση είναι επίσης δυνατή. Μια εναλλακτική λύση σε αυτό, καθώς και για τα άτομα με αντενδείξεις για τον εμβολιασμό, είναι η εισαγωγή ενός ή δύο δόσεις (1,5 ή 3,0 ml) της κανονικής ανθρώπινης ανοσοσφαιρίνης, ανάλογα με το χρονικό διάστημα που μεσολάβησε από τη στιγμή της επαφής (η πιο αποτελεσματική όταν χορηγείται πριν από την 6η ημέρα ).

Προφύλαξη μετά την έκθεση της παρωτίτιδας λιγότερο αποτελεσματική, αλλά ρυθμιζόμενη εισαγωγή DRI άτομα ήρθαν σε επαφή με εστίες της παρωτίτιδας που δεν έχουν προηγουμένως εμβολιαστεί και δεν bolevshim των λοιμώξεων κατά την 7η ημέρα μετά τον εντοπισμό του πρώτου ασθενούς στην εστία. Στην περίπτωση αυτή, προφανώς, μερικά παιδιά θα εμβολιασμένο μέσα σε 72 ώρες μετά τη μόλυνση, το πιο ευνοϊκό εισαγωγή της κανονικής ανθρώπινης ανοσοσφαιρίνης για την πρόληψη της νόσου σε επαφή δεν εγγυάται την πρόληψη μιας ασθένειας.

Ο εμβολιασμός κατά της ερυθράς στην εστία της λοίμωξης ερυθράς δεν υπόκειται σε όλες της ερυθράς ανοσοποιητικού, εκτός από τις έγκυες γυναίκες, όπως ο εμβολιασμός από την αρχή της επαφής των τριών πρώτων ημερών μειώνει τον κίνδυνο της συμπτωματικής μορφές της νόσου. Ωστόσο, δεδομένης της πρώιμης μεταδοτικότητας των ασθενών (βλ. Παραπάνω), αυτή η σύσταση είναι απίθανο να είναι αποτελεσματική.

Σε περίπτωση επαφής με έγκυο γυναίκα με άρρωστη ερυθρά η ευαισθησία της πρέπει να προσδιορίζεται ορολογικά. Στην περίπτωση αντισωμάτων IgG, μια γυναίκα θεωρείται άνοση. Απουσία αντισωμάτων, η ανάλυση επαναλαμβάνεται μετά από 4-5 εβδομάδες: εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, προτείνεται η άμβλωση, εάν το δεύτερο δείγμα δεν περιέχει αντισώματα, η ανάλυση λαμβάνεται μετά από 1 μήνα. - Η ερμηνεία είναι η ίδια.

Η χρήση ανθρώπινης ανοσοσφαιρίνης με σκοπό την πρόληψη της ερυθράς μετά την έκθεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν συνιστάται, χορηγείται μόνο σε περιπτώσεις όπου μια γυναίκα δεν θέλει να τερματίσει την εγκυμοσύνη. Περιορισμένες παρατηρήσεις υποδεικνύουν ότι η χορήγηση διαλύματος ανοσοσφαιρίνης 16% σε δόση 0,55 ml / kg μπορεί να αποτρέψει τη μόλυνση ή να αλλάξει την πορεία της νόσου. Ωστόσο, μερικές από τις έγκυες γυναίκες που έλαβαν το φάρμακο μπορεί να παραμείνουν απροστάτευτες, και τα παιδιά που γεννιούνται από αυτά - έχουν συγγενές σύνδρομο ερυθράς.