Δυσαισθησία

Μεταξύ των διαφόρων νευρολογικών συμπτωμάτων και σημείων αισθητηριακών διαταραχών, ξεχωρίζει η δυσαισθησία, η οποία ορίζεται ως μια αλλαγή στις αισθήσεις με την εμφάνιση ενός αισθήματος πόνου και αυξημένης απτικής απόκρισης, η προφανής σύνδεση της οποίας με επιβλαβείς παράγοντες μπορεί να απουσιάζει.

Αυτή η πάθηση θεωρείται ένας τύπος νευροπαθητικού (νευρογενούς) πόνου σε διάφορες ασθένειες. Ο κωδικός ICD-10 για τη δυσαισθησία (στην ενότητα για τα συμπτώματα, τα σημεία και τις ανωμαλίες) είναι R20.8. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Όπως σημειώνουν τα κλινικά στατιστικά στοιχεία, με διαβητική νευροπάθεια, παρατηρούνται αλλαγές στην ευαισθησία με την εμφάνιση πόνου στο 25% των ασθενών.

Στη σκλήρυνση κατά πλάκας, κάψιμο, μυρμήγκιασμα ή πόνος – ως εκδήλωση δυσαισθησίας – παρατηρείται στο 15-28% των ασθενών.

Η συχνότητα εμφάνισης αυτού του συμπτώματος μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο εκτιμάται σε 7,5-8,6%.

Αιτίες δυσαισθησία

Οι κύριες αιτίες της δυσαισθησίας είναι οι διαταραχές στην νευρική αγωγιμότητα, που οδηγούν σε αισθητηριακή περιφερική νευροπάθεια.

Η διαβητική νευροπάθεια, η οποία παρατηρείται σε σχεδόν τους μισούς ασθενείς με υπεργλυκαιμία, είναι μεταβολικής αιτιολογίας και, μαζί με τη δυσαισθησία, συνοδεύεται από κνησμό του δέρματος, μυρμήγκιασμα και μούδιασμα (παραισθησία) και μυϊκή αδυναμία.

Τις περισσότερες φορές, η δυσαισθησία εκδηλώνεται κλινικά με:

• σε ασθενείς που πάσχουν από σκλήρυνση κατά πλάκας;
• ως ένα από τα συμπτώματα της μεταεγκεφαλικής κατάστασης ·
• στο σύνδρομο Guillain-Barré;
• για ινομυαλγία;
• σε ασθενείς με καρκίνο - με την ανάπτυξη προοδευτικής πολυνευροπάθειας μετά από χημειοθεραπεία
• σε περιπτώσεις αλκοολικής πολυνευροπάθειας σε χρόνιο αλκοολισμό.

Παράγοντες κινδύνου

Οι ειδικοί, ονομάζοντας τη δυσαισθησία νευροπαθητικό ή νευρογενή πόνο, συμπεριλαμβάνουν όλες τις παραπάνω ασθένειες και παθήσεις ως παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης αυτού του συμπτώματος.

Υπάρχει αυξημένος κίνδυνος διαταραχών του σωματοαισθητικού νευρικού συστήματος με οποιαδήποτε νευρική βλάβη που σχετίζεται με διάφορους τραυματισμούς και προβλήματα στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης· ενδοκρινικές, αυτοάνοσες και ογκολογικές ασθένειες· ιό έρπητα και HIV· ανεπάρκεια ασβεστίου, μαγνησίου, βιταμινών D και ομάδας Β. [ 2 ]

Επιπλέον, στους παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνονται ψυχογενείς καταστάσεις όπως το άγχος και η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, η υποχονδρία και η κατάθλιψη, καθώς και η σωματόμορφη διαταραχή με ψυχογενή πόνο.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη σχέση μεταξύ κατάθλιψης και συνδρόμου μη φυσιολογικού πόνου, ανατρέξτε στη δημοσίευση Χρόνιος πόνος και συννοσηρές παθήσεις.

Παθογένεση

Η παθογένεση της δυσαισθησίας εξηγείται από νευρική βλάβη, διαταραχή της μετάδοσης των νευρικών ερεθισμάτων κατά μήκος της σπινοθαλαμικής οδού (μετάδοση σωματοαισθητικών πληροφοριών σχετικά με τον πόνο και τον κνησμό) και αυθόρμητη ακατάλληλη διέγερση των αλγοϋποδοχέων (υποδοχέων πόνου).

Η διαταραχή της διέγερσης των υποδοχέων προκαλεί μια απόκριση από τις αντίστοιχες περιοχές του εγκεφαλικού φλοιού με τη μορφή αλλοιωμένων αισθήσεων - από ήπιο μυρμήγκιασμα έως πόνο ποικίλης έντασης.

Στην περίπτωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας, ο μηχανισμός ανάπτυξης της δυσαισθησίας προκαλείται από την αυτοάνοση καταστροφή της μυελίνης, του προστατευτικού περιβλήματος των νευρικών ινών, η οποία οδηγεί σε διαταραχή της μετάδοσης των προσαγωγών νευρικών ερεθισμάτων.

Η βλάβη στο περιφερικό ή κεντρικό σωματοαισθητικό νευρικό σύστημα, καθώς και η πλήρης ή μερική διακοπή της μετάδοσης των προσαγωγών νευρικών σημάτων (μετάδοση αισθητηριακών πληροφοριών στο ΚΝΣ), έχει ως αποτέλεσμα τον λεγόμενο κωφωτικό πόνο, ο οποίος συνήθως συνοδεύεται από μη φυσιολογικές εκδηλώσεις όπως η δυσαισθησία. [ 3 ]

Περισσότερες πληροφορίες στα άρθρα:

• Ανατομία του αλγοϋποδοχικού συστήματος
• Αισθητηριακές νευροπάθειες

Συμπτώματα δυσαισθησία

Κατά κανόνα, τα συμπτώματα της δυσαισθησίας που σχετίζονται με αλλοίωση των περιφερειακών ή κεντρικών αισθητήριων οδών εμφανίζονται τοπικά - με ποικίλους βαθμούς έντασης ανάλογα με τη διάγνωση.

Τα συνηθισμένα πρώτα σημάδια περιλαμβάνουν μια επώδυνη αίσθηση καψίματος (αίσθημα τσιμπήματος κάτω από το δέρμα), μυρμήγκιασμα ή πόνο.[ 4 ]

Έτσι εκδηλώνεται η δυσαισθησία των άκρων – στα πόδια (ειδικά στα πέλματα), καθώς και η δυσαισθησία των χεριών (συχνότερα, των χεριών και των αντιβραχίων). Οι αισθήσεις του πόνου μπορεί να είναι αιχμηρές – διαπεραστικές ή παρόμοιες με ηλεκτροπληξία – ή μακράς διαρκείας, με αύξηση της θερμοκρασίας περιβάλλοντος, μετά από σωματική άσκηση ή κατά τον ύπνο. Για περισσότερες πληροφορίες, βλ. – Αισθητηριακή νευροπάθεια των άνω και κάτω άκρων

Οι νυκτερινές δυσαισθησία – όταν ο νευροπαθητικός πόνος εντείνεται τη νύχτα – είναι χαρακτηριστικές όχι μόνο της σκλήρυνσης κατά πλάκας και του διαβήτη, καθώς η εμφάνισή τους μετά τον ύπνο σχετίζεται με μείωση της θερμοκρασίας του σώματος και επιβράδυνση της ροής του αίματος κατά τη διάρκεια του ύπνου. [ 5 ]

Η γενικευμένη δερματική δυσαισθησία, που επηρεάζει το μεγαλύτερο μέρος ή ολόκληρο το δέρμα, μπορεί να χαρακτηρίζεται από επώδυνη αίσθηση καύσου που επιδεινώνεται από τις αλλαγές στη θερμοκρασία, τη θερμότητα ή τα ρούχα. Η εντοπισμένη δερματική δυσαισθησία χαρακτηρίζεται από επώδυνη υποδόρια αίσθηση καύσου ή έντονο κνησμό στο τριχωτό της κεφαλής.

Οι ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας μερικές φορές βιώνουν ένα αίσθημα συμπίεσης (γενική τάση) στο στήθος και τα πλευρά. [ 6 ]

Η στοματική δυσαισθησία προκαλεί δυσφορία στο στόμα με τη μορφή: αισθήματος καύσου, παρουσίας ξένου σώματος, αυξημένης ή μειωμένης σιελόρροιας, αίσθησης ξινής ή μεταλλικής γεύσης. Πόνος που επηρεάζει τη γλώσσα, τα χείλη, τις γνάθους, τον βλεννογόνο των μάγουλων και τον πυθμένα του στόματος είναι επίσης πιθανός. Η δυσφορία κατά το δάγκωμα χωρίς εμφανή αιτία ορίζεται ως αποφρακτική δυσαισθησία. Μερικοί ειδικοί συνδέουν την εμφάνιση αυτών των αισθήσεων με νευροπάθεια των κλάδων του τριδύμου νεύρου, τα οποία μπορούν να υποστούν βλάβη από τραύμα ή κατά τη διάρκεια οδοντιατρικών επεμβάσεων.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η επίμονη δυσαισθησία μπορεί να έχει αρνητικές συνέπειες και επιπλοκές. Για παράδειγμα, το αίσθημα καύσου και κνησμού που προκαλεί η δυσαισθησία στο τριχωτό της κεφαλής μπορεί να οδηγήσει σε ξύσιμο με βλάβη στους θύλακες των τριχών και τριχόπτωση. Οι δερματικές επιπλοκές που σχετίζονται με τον κνησμό περιλαμβάνουν φλεγμονή του δέρματος, υπερμελάγχρωση ή/και λειχηνοποίηση. [ 7 ]

Επιπλέον, η δυσαισθησία τη νύχτα λόγω διαταραχής του ύπνου οδηγεί σε χρόνια κόπωση κατά τη διάρκεια της ημέρας, ευερεθιστότητα και κατάθλιψη. [ 8 ]

Σε κάθε περίπτωση, αυτό το σύμπτωμα μειώνει την ποιότητα ζωής των ασθενών.

Διαγνωστικά δυσαισθησία

Όταν η δυσαισθησία αναπτύσσεται στο πλαίσιο προφανούς νευρολογικής βλάβης, η διάγνωσή της γίνεται με βάση την αναμνησία, τη φυσική εξέταση του ασθενούς και την καταγραφή των παραπόνων του και των συνοδευτικών συμπτωμάτων.

Ωστόσο, υπάρχουν πολλά διαγνωστικά προβλήματα που μπορούν να λυθούν με εξετάσεις αίματος (για HIV, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη, αντιπυρηνικά και αντινετροφιλικά αντισώματα, σίδηρο, φολικό οξύ και κοβαλαμίνη), ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού και βιοψία δέρματος. [ 9 ]

Η ενόργανη διαγνωστική περιλαμβάνει: μελέτες νευρικής αγωγιμότητας (ηλεκτρονευρομυογραφία), υπερηχογράφημα των νεύρων, μαγνητική τομογραφία (MRI) εγκεφάλου και αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. [ 10 ]

Εάν υπάρχει υποψία σύνδεσης μεταξύ δυσαισθησίας και σωματομορφικής διαταραχής, είναι απαραίτητη μια μελέτη της νευροψυχιατρικής σφαίρας με τη συμμετοχή ενός ψυχοθεραπευτή.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση είναι επίσης απαραίτητη για τη διάκριση της δυσαισθησίας από την παραισθησία (ανώδυνο μυρμήγκιασμα και μούδιασμα, αίσθηση «τσιμπήματος από βελόνες και καρφίτσες» στο δέρμα), την υπεραλγησία (αυξημένη ευαισθησία σε επώδυνα ερεθίσματα) και την αλλοδυνία (πόνος που προκαλείται από ένα ερέθισμα που συνήθως είναι ανώδυνο).

Θεραπεία δυσαισθησία

Σε ήπια δυσαισθησία, μπορεί να μην απαιτείται θεραπεία. Σε άλλες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται αντικαταθλιπτικά και πιο συχνά αυτά είναι η Μαπροτιλίνη (Μαπροτιβένη), η Φλουοξετίνη (Φλουοξετίνη), η Βενλαφαξίνη (Βενλαξόρ, Βελαξίνη ), η Ζολομάξ, η Ντουλοξετίνη, η Κιταλοπράμη.

Είναι επίσης δυνατή η χρήση αντισπασμωδικών όπως η πρεγκαμπαλίνη, η γκαμπαπεντίνη (Gabalept, Gabantin, Neuralgin), η καρβαμαζεπίνη.

Η δυσαισθησία σε ασθενείς με διαβήτη μπορεί να ανακουφιστεί με τοπικές κρέμες που περιέχουν καψαϊκίνη ή λιδοκαΐνη. [ 11 ]

Διαβάστε επίσης:

• Θεραπεία της αισθητηριακής νευροπάθειας
• Θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου

Πρόληψη

Προς το παρόν δεν υπάρχουν ολοκληρωμένα μέτρα που θα μπορούσαν να αποτρέψουν την εμφάνιση αυτού του συμπτώματος. [ 12 ]

Πρόβλεψη

Για το προσδόκιμο ζωής, το σύμπτωμα της δυσαισθησίας έχει καλή πρόγνωση. Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις εμφανίζεται λόγω προοδευτικών ασθενειών και παθήσεων, επομένως η κατάσταση των ασθενών μπορεί να επιδεινωθεί με την πάροδο του χρόνου.