Αισθητική νευροπάθεια των κάτω και άνω άκρων

Η βλάβη στα περιφερικά νεύρα με μειωμένη ευαισθησία είναι η αισθητηριακή νευροπάθεια. Ας εξετάσουμε τις κύριες αιτίες της νόσου, τους τύπους, τα συμπτώματα και τις μεθόδους θεραπείας.

Η νευροπάθεια είναι μια ασθένεια που εμφανίζεται όταν τα νεύρα δυσλειτουργούν. Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων ICD-10, αυτή η παθολογία ανήκει στην κατηγορία VI Νοσήματα του νευρικού συστήματος.

G60-G64 Πολυνευροπάθειες και άλλες διαταραχές του περιφερικού νευρικού συστήματος:

• G60 Κληρονομική και ιδιοπαθής νευροπάθεια.
• G61 Φλεγμονώδης πολυνευροπάθεια.
• G62 Άλλες πολυνευροπάθειες.
• G63 Πολυνευροπάθεια σε νοσήματα που ταξινομούνται αλλού.
• G64 Άλλες διαταραχές του περιφερικού νευρικού συστήματος. Διαταραχή του περιφερικού νευρικού συστήματος (ΝΕΟ).

Οι δομικές διαταραχές στα κεντρικά και περιφερειακά μέρη του νευρικού συστήματος εκδηλώνονται ως τροφικές και φυτο-αγγειακές διαταραχές στα άπω μέρη των άκρων, μειωμένη ευαισθησία και περιφερική παράλυση. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, οι μύες του κορμού και του λαιμού εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, η αισθητηριακή νευροπάθεια διαγιγνώσκεται στο 2% των ανθρώπων. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, το ποσοστό πολυνευροπάθειας είναι μεγαλύτερο από 8%. Μία από τις κύριες αιτίες της νόσου είναι ο διαβήτης, η κληρονομική προδιάθεση, η χρόνια ανεπάρκεια βιταμίνης Β, οι τραυματικές κακώσεις και η σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Αιτίες αισθητήρια νευροπάθεια

Η νευροπάθεια αναπτύσσεται λόγω της δράσης πολλών παραγόντων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η βλάβη στα περιφερικά νεύρα προκαλείται από τους ακόλουθους λόγους:

• Διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος του οργανισμού. Το ανοσοποιητικό σύστημα παράγει αντισώματα, επιτίθεται στα δικά του ανοσοποιητικά κύτταρα και νευρικές ίνες.
• Μεταβολικές διαταραχές.
• Μέθη.
• Ογκικές ασθένειες.
• Διάφορες λοιμώξεις.
• Συστηματικές παθολογίες.

Οι μεμονωμένες αισθητηριακές διαταραχές είναι εξαιρετικά σπάνιες. Η εμφάνισή τους προκαλείται συχνότερα από βλάβη σε λεπτές ή/και παχιές νευρικές ίνες.

Αισθητική νευροπάθεια στον διαβήτη

Μία από τις σοβαρές επιπλοκές του σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 και 2 είναι η αισθητηριακή νευροπάθεια. Περίπου το 30% των ασθενών με διαβήτη αντιμετωπίζουν αυτό το πρόβλημα. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από έντονους καυστικούς πόνους, ερπυσμούς στο δέρμα, μούδιασμα των ποδιών και μυϊκή αδυναμία.

Η διαβητική νευροπάθεια έχει διάφορους τύπους:

• Περιφερική – συμμετρική (αισθητηριακή, περιφερική), ασύμμετρη (κινητική, εγγύς), ριζοπάθεια, μονονευροπάθεια, σπλαχνική.
• Κεντρική – εγκεφαλοπάθεια, οξείες νευροψυχιατρικές διαταραχές λόγω μεταβολικής ανεπάρκειας, οξύ αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Η θεραπευτική διαδικασία ξεκινά με μια ολοκληρωμένη διάγνωση που στοχεύει στον προσδιορισμό των αιτιών και του μηχανισμού της νόσου. Στους ασθενείς παρουσιάζεται αυστηρή ρύθμιση της συγκέντρωσης σακχάρου στο αίμα, η χρήση αντιοξειδωτικών, αγγειακών, μεταβολικών φαρμάκων. Σε περίπτωση έντονου πόνου, συνταγογραφούνται παυσίπονα. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο επιπλοκών. Είναι αδύνατο να θεραπευτεί πλήρως η παθολογία.

[ 9 ], [ 10 ]

Παράγοντες κινδύνου

Η ανάπτυξη της νευροπάθειας μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους παράγοντες:

• Οξεία ανεπάρκεια βιταμινών Β – αυτές οι ουσίες είναι απαραίτητες για την ορθή λειτουργία του νευρικού συστήματος. Η ανεπάρκεια θρεπτικών συστατικών για μεγάλο χρονικό διάστημα οδηγεί σε πολυνευροπάθεια και άλλες παθολογίες.
• Γενετική προδιάθεση – ορισμένες μεταβολικές διαταραχές κληρονομικής φύσης μπορούν να προκαλέσουν βλάβη στις νευρικές ίνες.
• Ενδοκρινικές παθήσεις – ο σακχαρώδης διαβήτης διαταράσσει τη λειτουργία των αγγείων που είναι υπεύθυνα για τη θρέψη των νεύρων. Αυτό οδηγεί σε μεταβολικές αλλαγές στο έλυτρο μυελίνης των νευρικών ινών. Εάν η νόσος προκαλείται από σακχαρώδη διαβήτη, η νευροπάθεια επηρεάζει τα κάτω άκρα.
• Τοξίκωση του σώματος - η νευρική βλάβη μπορεί να προκληθεί από χημικές ουσίες, διάφορα φάρμακα, αλκοόλ. Άτομα με μολυσματικές ασθένειες διατρέχουν κίνδυνο. Όταν το σώμα δηλητηριάζεται από μονοξείδιο του άνθρακα ή αρσενικό, η ασθένεια αναπτύσσεται σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια είναι μια επιπλοκή/παρενέργεια της λήψης φαρμάκων.
• Τραυματικοί τραυματισμοί - διάφοροι τραυματισμοί και χειρουργικές επεμβάσεις που έχουν προκαλέσει βλάβη στις νευρικές ίνες μπορούν να προκαλέσουν όχι μόνο αισθητική νευροπάθεια, αλλά και πολυνευροπάθεια. Τις περισσότερες φορές, παθολογικά συμπτώματα παρατηρούνται σε παθήσεις της σπονδυλικής στήλης (οστεοχόνδρωση, κήλες μεσοσπονδύλιων δίσκων).
• Εγκυμοσύνη - μια συγκεκριμένη αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος στο έμβρυο, η έλλειψη βιταμινών και μετάλλων, η τοξίκωση και άλλοι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν νευρική βλάβη. Η νευροπάθεια εμφανίζεται σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης.

Για να μειωθεί ο κίνδυνος εμφάνισης της νόσου, οι επιπτώσεις των παραπάνω παραγόντων θα πρέπει να εξαλειφθούν ή να ελαχιστοποιηθούν.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Παθογένεση

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της νευροπάθειας εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία της, επομένως η παθογένεση αντιπροσωπεύεται από δύο παθολογικές διεργασίες:

• Βλάβη στον άξονα (αξονικός κύλινδρος νευρικών ινών) – σε αυτή την περίπτωση, διαταράσσεται η λειτουργία των νευρικών και μυϊκών κυττάρων. Νεύρα με μακριούς άξονες εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, η οποία οδηγεί σε αλλαγές απονεύρωσης στον μυ. Αυτό συμβαίνει λόγω της επίδρασης γενετικών, εξωγενών ή ενδογενών παραγόντων στα νεύρα.
• Η απομυελίνωση των νευρικών ινών είναι μια διαταραχή της αγωγιμότητας των νευρικών παλμών, η οποία συνεπάγεται μείωση της ταχύτητας αγωγιμότητας κατά μήκος του νεύρου. Σε αυτό το πλαίσιο, αναπτύσσεται μυϊκή αδυναμία, πρώιμη απώλεια των αντανακλαστικών των τενόντων χωρίς μυϊκή ατροφία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η απομυελίνωση σχετίζεται με αυτοάνοσες διεργασίες, τον σχηματισμό αντισωμάτων σε ανοσοκύτταρα, γενετικές ανωμαλίες και δηλητηριάσεις.

Και οι δύο παθολογικές διεργασίες είναι αλληλένδετες. Δεδομένου ότι η δευτερογενής απομυελίνωση συμβαίνει με αξονική βλάβη, και η αξονική διαταραχή αναπτύσσεται με απομυελίνωση της νευρικής ίνας. Η διαβητική αισθητηριακή νευροπάθεια αναπτύσσεται μετά από οξεία διαταραχή του μεταβολισμού των υδατανθράκων ή ταχεία αντιστάθμιση της υπεργλυκαιμίας με ινσουλίνη.

[ 16 ], [ 17 ]

Συμπτώματα αισθητήρια νευροπάθεια

Η μειωμένη ευαισθησία αναπτύσσεται λόγω διαφόρων αιτιών και παραγόντων. Η παθολογία έχει διάφορους τύπους και μορφές, αλλά όλες έχουν παρόμοια συμπτώματα:

• Μυϊκή αδυναμία των άνω και κάτω άκρων.
• Πρήξιμο των ποδιών και των χεριών.
• Ανατριχίλα, κάψιμο, παραισθησία και άλλες παράξενες αισθήσεις στα άκρα.
• Μειωμένη ευαισθησία στα χέρια και τα πόδια.
• Η εμφάνιση ανεξήγητου πόνου και δυσφορίας.
• Τρέμουλο των δακτύλων, ακούσιες συσπάσεις των μυών.
• Αυξημένη εφίδρωση.
• Απώλεια συντονισμού, ζάλη.
• Αργή επούλωση τραυμάτων.
• Αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
• Αναπνευστικές διαταραχές.

Η αισθητηριακή νευροπάθεια αρχίζει να εκδηλώνεται από τα δάχτυλα των χεριών και των ποδιών. Σταδιακά, η παθολογική διαδικασία κινείται προς τα πάνω. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, τόσο τα χέρια όσο και τα πόδια των ασθενών ατροφούν, γεγονός που οδηγεί στην αναπηρία τους.

Οι αισθητηριακές εκδηλώσεις της νόσου μπορεί να είναι θετικές και αρνητικές. Οι πρώτες περιλαμβάνουν:

• Αυξημένη αντίληψη του πόνου.
• Καύση.
• Παραισθησία.
• Αυξημένη ευαισθησία σε απτικά ερεθίσματα.
• Σύνδρομο οξέος πόνου.

Όσον αφορά τα αρνητικά αισθητηριακά συμπτώματα, πρόκειται για μείωση της ευαισθησίας στα άκρα και την κάτω κοιλιακή χώρα. Τις περισσότερες φορές, η αρνητική μορφή αναπτύσσεται με οξεία ανεπάρκεια βιταμινών Ε και Β12. Οι ασθενείς εμφανίζουν κινητικές διαταραχές και σοβαρή αδυναμία στα άκρα. Η παθολογική διαδικασία μπορεί να περιλαμβάνει τους μύες της κεφαλής, του λαιμού, του φάρυγγα και του άνω μέρους του σώματος. Οι ασθενείς εμφανίζουν επώδυνες κράμπες και ανεξέλεγκτες μυϊκές συσπάσεις.

Τα παραπάνω συμπτώματα μπορεί να είναι έντονα και ήπια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η νευροπάθεια αναπτύσσεται σε διάστημα αρκετών ετών, αλλά μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά, μέσα σε μερικές εβδομάδες.

Τα αισθητηριακά σημάδια της νευροπάθειας εξαρτώνται εξ ολοκλήρου από τον βαθμό εμπλοκής των νευρικών ινών στην παθολογική διαδικασία.

• Εάν επηρεαστούν μεγάλα περιφερικά νεύρα, τότε υπάρχει μείωση της ευαισθησίας στο ελαφρύ άγγιγμα. Οι ασθενείς αναπτύσσουν ασταθές αταξικό βάδισμα και αδυναμία των βαθιών μυών των άκρων.
• Όταν οι μικρές νευρικές ίνες υποβάλλονται σε βλάβη, η θερμοκρασία και η ευαισθησία στον πόνο μειώνονται. Αυτό αυξάνει το επίπεδο τραύματος.

Πολλοί ασθενείς αναφέρουν αυθόρμητο πόνο και εξ επαφής παραισθησία, που υποδηλώνουν ταυτόχρονη βλάβη σε όλους τους τύπους νευρικών ινών. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, η παθολογική διαδικασία περιλαμβάνει τις απολήξεις των βραχέων νεύρων του κορμού, του θώρακα και της κοιλιάς.

Κινητική αισθητηριακή νευροπάθεια

Η νόσος Charcot-Marie-Tooth ή κινητική-αισθητηριακή νευροπάθεια είναι μια περιφερική νευρική βλάβη με μειωμένη ευαισθησία. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από προοδευτική πολυνευροπάθεια με βλάβη στους μύες των περιφερικών άκρων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η νόσος έχει γενετική προέλευση.

Τα πρώτα σημάδια της διαταραχής εμφανίζονται στην ηλικία των 15-30 ετών. Εμφανίζεται αδυναμία και ατροφία των μυών των περιφερικών τμημάτων των άνω άκρων. Σταδιακά, οι μύες των περιφερικών τμημάτων των ποδιών εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Τα αντανακλαστικά των τενόντων από τα χέρια ατροφούν γρήγορα, τα αντανακλαστικά του γόνατος και του Αχίλλειου μειώνονται. Όλοι οι ασθενείς αναπτύσσουν παραμορφώσεις των ποδιών.

Καθώς η παθολογία εξελίσσεται, όλοι οι τύποι ευαισθησίας μειώνονται. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν σημάδια στατικής και δυναμικής παρεγκεφαλιδικής αταξίας. Τα εγγύς μέρη των ποδιών και η ανάπτυξη σκολίωσης μπορεί να εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.

[ 18 ], [ 19 ]

Κληρονομική αισθητηριακή νευροπάθεια

Σύμφωνα με μελέτες, περίπου το 70% των νευροπαθειών είναι κληρονομικές. Η γενετικά ετερογενής νόσος εμφανίζεται με προοδευτική βλάβη στα περιφερικά νεύρα.

Κλινικές εκδηλώσεις της νόσου:

• Αδυναμία και ατροφία των μυών των περιφερικών άκρων.
• Παραμόρφωση των άκρων.
• Μειωμένη ευαισθησία.
• Υποπλασία/αρεφλαξία τένοντα.
• Διαταραχές συντονισμού.

Αυτή η μορφή αισθητηριακής νευροπάθειας έχει έντονη ομοιότητα με άλλους τύπους αυτής της νόσου, επομένως απαιτεί διαφοροποίηση σε κλινικό επίπεδο. Η θεραπεία και η πρόγνωση της νόσου εξαρτώνται από την έγκαιρη διάγνωσή της.

[ 20 ], [ 21 ]

Περιφερική αισθητηριακή νευροπάθεια

Η βλάβη στα περιφερικά νεύρα οδηγεί σε μειωμένη ευαισθησία. Η ασθένεια αναπτύσσεται λόγω πολλών αιτιών, μεταξύ των οποίων οι πιο συνηθισμένες είναι:

• Νευρικό τραύμα.
• Βλάβες όγκου.
• Ανοσολογικές διαταραχές.
• Μέθη.
• Οξεία ανεπάρκεια βιταμινών στο σώμα.
• Αγγειακές παθήσεις.
• Αγγειίτιδα.
• Ασθένειες του αίματος.
• Μεταβολικές διαταραχές.

Η περιφερική νευρική βλάβη εμφανίζεται σε ενδοκρινικές παθήσεις, ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις, φαρμακευτικές δηλητηριάσεις. Η παρουσία ενός τεράστιου αριθμού πιθανών παραγόντων κινδύνου περιπλέκει σημαντικά τη διαδικασία εντοπισμού της αιτίας.

Σημάδια βλάβης των περιφερικών νεύρων:

• Ατροφία των μυών των άκρων.
• Αδυναμία στα χέρια και τα πόδια.
• Αίσθημα καύσου και παραισθησία στα χέρια και τα πόδια.
• Μειωμένα ή απουσιάζοντα αντανακλαστικά.
• Περιφερική παράλυση.

Για να τεθεί η διάγνωση, πραγματοποιείται μια ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς. Στον ασθενή συνταγογραφούνται αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, νευροηλεκτρομυογράφημα, βιοψία δέρματος/νεύρου. Για τη θεραπεία, χρησιμοποιούνται φάρμακα, φυσικοθεραπεία και διάφορες μέθοδοι αποκατάστασης, με στόχο την αποκατάσταση των κινητικών λειτουργιών και της ευαισθησίας των νεύρων.

Περιφερική αισθητική νευροπάθεια

Αυτός ο τύπος νόσου είναι συχνότερα μια από τις μορφές διαβητικής πολυνευροπάθειας και εμφανίζεται στο 33% των ατόμων με διαβήτη. Η παθολογία εκδηλώνεται με συμμετρική βλάβη στα κάτω άκρα. Υπάρχει απώλεια ευαισθησίας, πόνος και μυρμήγκιασμα ποικίλης έντασης. Είναι επίσης δυνατή η ατροφία των μυών των ποδιών.

Τα αισθητηριακά συμπτώματα και τα παθολογικά σημεία κυριαρχούν έναντι των κινητικών. Όταν επηρεάζονται μεγάλες ίνες, η ευαισθησία στην ελαφριά αφή μειώνεται. Αυτό οδηγεί σε διαταραχή του συντονισμού και ανάπτυξη αδυναμίας των βαθιών μυών των άκρων.

Εάν οι μικρές νευρικές ίνες υποστούν βλάβη, ο πόνος και η ευαισθησία στη θερμοκρασία μειώνονται. Η ασθένεια εξελίσσεται αργά, επομένως η έγκαιρη ανίχνευση μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης ελκών και άλλων απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών.

[ 22 ], [ 23 ]

Αισθητική νευροπάθεια των άκρων

Μία από τις πιθανές αιτίες διαταραχών ευαισθησίας των άκρων είναι η αισθητηριακή νευροπάθεια. Η νευρική νόσος εμφανίζεται συχνότερα στο πλαίσιο μεταβολικών διαταραχών στο σώμα. Η βλάβη στις νευρικές ίνες χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Απώλεια ευαισθησίας.
• Μούδιασμα στα χέρια και τα πόδια.
• Ανευαισθησία στο κρύο, τη θερμότητα και τις απτικές επιδράσεις.

Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, η ευαισθησία, αντίθετα, γίνεται οξεία και έντονη. Η νευροπάθεια των κάτω άκρων είναι πιο συχνή από αυτή των άνω άκρων. Αυτό οφείλεται στην αυξημένη καταπόνηση των ποδιών. Ταυτόχρονα, οι αιτίες και τα συμπτώματα της βλάβης τόσο στα άνω όσο και στα κάτω άκρα είναι παρόμοια.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζονται μυϊκές κράμπες, λόγω διαταραχής στη διατροφή του δέρματος, εμφανίζεται ξηρότητα και μειώνονται οι προστατευτικές λειτουργίες. Σε συνδυασμό, αυτό οδηγεί σε επιβράδυνση της επούλωσης διαφόρων τραυματισμών, μικρές πυώδεις διεργασίες. Η θεραπεία ξεκινά με τον εντοπισμό της αιτίας της νόσου. Συχνά, πρόκειται για διαβήτη και κληρονομική προδιάθεση. Σε όλους τους ασθενείς συνταγογραφούνται βιταμίνες Β, παυσίπονα και αντικαταθλιπτικά.

[ 24 ], [ 25 ]

Αισθητική νευροπάθεια των κάτω άκρων

Οι νευρικές ίνες χωρίζονται σε διάφορους τύπους: κινητικές, αισθητικές και βλαστικές. Η βλάβη σε κάθε μία από αυτές έχει τα δικά της συμπτώματα. Η αισθητική νευροπάθεια των κάτω άκρων χαρακτηρίζεται από βλάβη στις αισθητικές νευρικές ίνες.

Οι κύριες αιτίες της νόσου περιλαμβάνουν:

• Κληρονομική προδιάθεση.
• Αυτοάνοσα νοσήματα.
• Βλάβες όγκου.
• Δηλητηρίαση από ναρκωτικά.
• Μεταβολικές διαταραχές.
• Κατάχρηση αλκοόλ.
• Σακχαρώδης διαβήτης.
• Δηλητηρίαση του σώματος.
• Διαταραγμένη λειτουργία των νεφρών και του ήπατος.

Ανάλογα με την αιτία της βλάβης στις περιφερικές νευρικές ίνες, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι νευροπάθειας των ποδιών: δυσμεταβολική, τοξική, διαβητική, αλκοολική. Η επιτυχία της θεραπείας της παθολογίας εξαρτάται από την αναγνώριση και την εξάλειψη της βασικής αιτίας της.

[ 26 ], [ 27 ]

Αισθητική αξονική νευροπάθεια

Η αισθητηριακή αξονική νευροπάθεια είναι μια ασθένεια με βλάβη στις ευαίσθητες νευρικές ίνες. Αναπτύσσεται στο πλαίσιο ενδοκρινικών παθολογιών, ανεπάρκειας βιταμινών, ανεπάρκειας του ανοσοποιητικού συστήματος, μετά από οξεία δηλητηρίαση και λόγω διαφόρων άλλων αιτιών.

Οι κύριες εκδηλώσεις της αξονικής νευροπάθειας:

• Σπαστική και χαλαρή παράλυση των άκρων.
• Μυϊκές συσπάσεις και κράμπες.
• Αλλαγές στην ευαισθησία: μυρμήγκιασμα, κάψιμο, παραισθησία.
• Διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος: πρήξιμο των άκρων, ζάλη.
• Διαταραχή συντονισμού.
• Αλλαγές στις αισθήσεις αφής, θερμοκρασίας και πόνου.

Η ηλεκτρονευρομυογραφία πραγματοποιείται για τη διάγνωση της παθολογικής διαδικασίας και τον εντοπισμό της. Αυτή η διαδικασία βοηθά στον προσδιορισμό του βαθμού βλάβης του νευρικού ιστού. Η θεραπεία είναι σύνθετη, με στόχο την εξάλειψη της αιτίας της νόσου και την πρόληψη πιθανών επιπλοκών.

[ 28 ]

Έντυπα

Υπάρχουν διάφορες μορφές νευροπάθειας, μία από αυτές είναι η αισθητική, η οποία χαρακτηρίζεται από τη συμμετοχή αισθητικών νευρικών ινών στην παθολογική διαδικασία (μούδιασμα, πόνος, κάψιμο). Τις περισσότερες φορές, η αισθητηριακή βλάβη της ευαισθησίας είναι περιφερική και συμμετρική.

Ας εξετάσουμε τους κύριους τύπους νευροπαθειών, λαμβάνοντας υπόψη τους τύπους των προσβεβλημένων αισθητηριακών ινών:

1. Αισθητική νευροπάθεια με βλάβη σε μεγάλες νευρικές ίνες:

• Διφθερίτιδα
• Διαβητικός
• Οξεία αισθητηριακή αταξία
• Δυσπρωτεϊναιμική
• Χρόνια φλεγμονώδης απομυελινωτική
• Στο πλαίσιο της χολικής κίρρωσης του ήπατος
• Σε κρίσιμες συνθήκες.

2. Με κυρίαρχη βλάβη στις λεπτές νευρικές ίνες:

• Κληρονομικό (αμυλοειδές, αυτόνομο)
• Ιδιοπαθής
• Διαβητικός
• Νευροπάθειες MGUS
• Για παθήσεις του συνδετικού ιστού
• Για αγγειίτιδα
• Παρανεοπλασματικές παθολογίες
• Στο πλαίσιο της νεφρικής ανεπάρκειας
• Στη σαρκοείδωση
• Τοξικές Ενδοθηλίες
• Λοιμώξεις από τον ιό HIV.

Κάθε τύπος ασθένειας απαιτεί σύνθετη διαγνωστική με τη μελέτη των παθογενετικών συνδέσμων. Η διαδικασία θεραπείας εξαρτάται από το στάδιο και τη σοβαρότητα της παθολογίας.

[ 29 ], [ 30 ]

Κινητική αισθητηριακή νευροπάθεια τύπου 1

Αυτός ο τύπος μεμονωμένης νευρικής βλάβης σχετίζεται με συγγενείς εκφυλιστικές ασθένειες. Η κινητική-αισθητηριακή νευροπάθεια τύπου 1 είναι μια απομυελινωτική ή ψευδοϋπερτροφική παθολογία. Χαρακτηρίζεται από μείωση της ταχύτητας αγωγής των ώσεων με σχηματισμό πάχυνσης στο έλυτρο μυελίνης, οι οποίες εναλλάσσονται με περιοχές επαναμυελίνωσης και απομυελίνωσης.

Ένα άλλο χαρακτηριστικό αυτής της μορφής νευρικής νόσου είναι η ήπια πορεία της, όταν τα συμπτώματα του ασθενούς περιλαμβάνουν ελαφρά παραμόρφωση του ποδιού και αρεφλεξία.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, ο γιατρός μελετά προσεκτικά τη διαφορά μεταξύ των υπαρχόντων συμπτωμάτων και της απουσίας ενεργών παραπόνων. Διεξάγεται επίσης ανάλυση του οικογενειακού ιστορικού, ένα σύνολο εργαστηριακών και οργανικών μελετών. Η θεραπεία και η πρόγνωση εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου, τις αιτίες της και την παρουσία επιπλοκών.

[ 31 ], [ 32 ]

Κινητική αισθητηριακή νευροπάθεια τύπου 2

Ο δεύτερος τύπος διαταραχής κινητικής-αισθητηριακής ευαισθησίας είναι η αξονική νευροπάθεια. Χαρακτηρίζεται από φυσιολογική ή μειωμένη ταχύτητα αγωγής των ώσεων κατά μήκος του μέσου νεύρου. Τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να είναι θολά και οι αλλαγές στο έλυτρο μυελίνης μπορεί να απουσιάζουν.

Τα πρώτα παθολογικά συμπτώματα γίνονται αισθητά στην εφηβεία ή στην πρώιμη ενήλικη ζωή. Η σοβαρότητα της διαταραχής καθορίζεται από το οικογενειακό ιστορικό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο δεύτερος τύπος κινητικής-αισθητηριακής διαταραχής οδηγεί σε αναπηρία και περιορισμό της ικανότητας του ασθενούς για εργασία.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η νευρική βλάβη είναι μια μάλλον επικίνδυνη ασθένεια. Δεν υποχωρεί από μόνη της και αν δεν αντιμετωπιστεί, θα οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες. Πιθανές επιπλοκές της νόσου:

• Μειωμένος μυϊκός τόνος.
• Μυϊκή ατροφία.
• Σχηματισμός ελκωτικών αλλοιώσεων στο δέρμα.
• Παράλυση των άκρων.
• Αναπνευστικές διαταραχές λόγω δυσλειτουργίας των νεύρων που είναι υπεύθυνα για τη λειτουργία των αναπνευστικών μυών.

Η προοδευτική παθολογία αλλάζει εντελώς τον συνήθη τρόπο ζωής ενός ατόμου. Ο ασθενής χάνει την ικανότητα να φροντίζει τον εαυτό του και να εργάζεται. Η αναπηρία πολύ συχνά οδηγεί σε άγχος και καταθλιπτικές καταστάσεις. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, όταν η λειτουργία των νεύρων που ρυθμίζουν το έργο της καρδιάς είναι μειωμένη, ο θάνατος είναι πιθανός λόγω διαταραχής του καρδιακού ρυθμού.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Διαγνωστικά αισθητήρια νευροπάθεια

Για την ανίχνευση ασθενειών των αισθητηριακών νεύρων, πραγματοποιείται μια ολοκληρωμένη εξέταση. Η διαγνωστική εξέταση περιλαμβάνει:

1. Συλλογή ιστορικού και ανάλυση παραπόνων ασθενών:

• Όταν εμφανίστηκαν για πρώτη φορά τα επώδυνα συμπτώματα.
• Παρουσία μέθης, κατάχρηση αλκοόλ.
• Η παρουσία σακχαρώδους διαβήτη.
• Διατροφικά χαρακτηριστικά.
• Πρόσφατη χρήση φαρμάκων.
• Η παρουσία μολυσματικών και οποιωνδήποτε άλλων ασθενειών του σώματος.
• Κληρονομική προδιάθεση.
• Χαρακτηριστικά του επαγγέλματος (αν η εργασία σχετίζεται με χημικά).

2. Μια ενδελεχής κλινική και νευρολογική εξέταση για τον εντοπισμό ανωμαλιών που χαρακτηρίζουν την ασθένεια. Εξέταση πόνου, θερμοκρασίας και βαθιάς ευαισθησίας.
3. Εργαστηριακές εξετάσεις: επίπεδα γλυκόζης, ουρία, κρεατίνη, εξέταση αίματος για τοξίνες και άλατα βαρέων μετάλλων.
4. Ενόργανη διάγνωση: Ακτινογραφία, ηλεκτρονευρομυογραφία, βιοψία νεύρου.

Στη διάγνωση της νόσου εμπλέκονται αρκετοί ειδικοί. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στις θεραπευτικές και ενδοκρινολογικές μελέτες.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Δοκιμές

Οι τυπικές εργαστηριακές εξετάσεις για υποψία αισθητικής νευροπάθειας περιλαμβάνουν:

• Πλήρης αιμοληψία.
• ΤΚΕ.
• Ανάλυση ούρων.
• Αξιολόγηση των μεταβολών στα επίπεδα γλυκόζης στο πλάσμα μετά και πριν από τα γεύματα.
• Ηλεκτροφόρηση πρωτεϊνών ορού.

Οι εξετάσεις μπορούν να ανιχνεύσουν διαβήτη, νεφρική/ηπατική ανεπάρκεια, μεταβολικές διαταραχές, ανεπάρκεια βιταμινών, σημάδια παθολογικής δραστηριότητας του ανοσοποιητικού συστήματος και άλλες πιθανές αιτίες/επιπλοκές της νόσου.

Οι περαιτέρω τακτικές εξέτασης εξαρτώνται από τα αποτελέσματα της φυσικής, οργανικής και διαφορικής εξέτασης.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Ενόργανη διάγνωση

Για τον εντοπισμό νευρικής βλάβης διαφόρων εντοπισμών και σταδίων, ενδείκνυται σύνθετη οργανική διάγνωση.

• Αξονική τομογραφία – απεικονίζει όργανα, οστά και μαλακούς ιστούς. Επιτρέπει τον εντοπισμό οστικών ή αγγειακών αλλοιώσεων, καρκινικών αλλοιώσεων, κύστεων, κηλών, στένωσης της σπονδυλικής στήλης, εγκεφαλίτιδας και άλλων διαταραχών.
• Η μαγνητική τομογραφία στοχεύει στη μελέτη της κατάστασης και του μεγέθους του μυϊκού ιστού, στον εντοπισμό των επιδράσεων συμπίεσης στις νευρικές ίνες και στον προσδιορισμό των περιοχών αντικατάστασης του μυϊκού ιστού με λίπος.
• Η ηλεκτρομυογραφία είναι μια μέτρηση της ηλεκτρικής δραστηριότητας των μυών σε ηρεμία και υπό τάση. Για την εκτέλεση της διαδικασίας, εισάγεται μια λεπτή βελόνα στον μυ. Η ταχύτητα αγωγής των ώσεων κατά μήκος των νεύρων μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε τον βαθμό βλάβης στις μεγάλες νευρικές ίνες. Εάν υπάρχει απόφραξη της ώθησης ή αργή ταχύτητα μετάδοσής της, αυτό υποδηλώνει βλάβη στο έλυτρο μυελίνης. Η μείωση του επιπέδου των ώσεων είναι ένα από τα σημάδια της αξονικής εκφύλισης.
• Η βιοψία νεύρου είναι η αφαίρεση και η εξέταση ενός δείγματος νευρικού ιστού. Το δείγμα λαμβάνεται συχνότερα από την κνήμη. Αυτή η διαδικασία εκτελείται σε σπάνιες περιπτώσεις, καθώς μπορεί από μόνη της να προκαλέσει νευροπαθητικές επιπλοκές.
• Βιοψία δέρματος – ο γιατρός αφαιρεί ένα μικρό κομμάτι ιστού για να εξετάσει τις νευρικές απολήξεις. Αυτή η μέθοδος είναι λιγότερο τραυματική από τη βιοψία νεύρου, είναι ευκολότερη στην εκτέλεση και έχει λιγότερες παρενέργειες.

Οι παραπάνω μέθοδοι χρησιμοποιούνται τόσο για τη διάγνωση όσο και κατά τη διάρκεια της θεραπείας για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητάς της.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Διαφορική διάγνωση

Η αισθητηριακή νευροπάθεια διαφοροποιείται από τις μυοπαθητικές παθήσεις, δηλαδή τις χρόνιες προοδευτικές νευρομυϊκές παθολογίες. Η νόσος συγκρίνεται με διάφορες συγγενείς παθολογίες, ανωμαλίες στην ανάπτυξη του μυϊκού και οστικού ιστού.

Πραγματοποιείται επίσης διαφοροποίηση μεταξύ διαφορετικών τύπων πολυνευροπαθειών. Χρησιμοποιείται ένα σύνολο εργαστηριακών και ενόργανων μεθόδων για την τεκμηρίωση της διάγνωσης.

Θεραπεία αισθητήρια νευροπάθεια

Οι μέθοδοι θεραπείας για την αισθητηριακή νευροπάθεια εξαρτώνται από τα αίτια, τη σοβαρότητα των επώδυνων συμπτωμάτων και τον τύπο της νευρικής βλάβης.

1. Το πρώτο στάδιο της θεραπείας ξεκινά με την εξάλειψη των αιτιών της νόσου:

• Ομαλοποίηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα.
• Εγκατάλειψη αλκοόλ.
• Διακοπή επαφής με τοξικές ουσίες.
• Χειρουργική αφαίρεση όγκων ακολουθούμενη από χημειοθεραπεία.
• Θεραπεία μολυσματικών ασθενειών.

2. Στο δεύτερο στάδιο, πραγματοποιείται μη ειδική θεραπεία, με στόχο τη βελτίωση της διατροφής και την αποκατάσταση των κατεστραμμένων νευρικών ινών. Για το σκοπό αυτό, στους ασθενείς συνταγογραφούνται φάρμακα και μεταβολίτες της ομάδας Β, δηλαδή φάρμακα που βελτιώνουν τη διατροφή των ιστών.
3. Το τελικό στάδιο της θεραπείας είναι η συμπτωματική θεραπεία. Εάν η παθολογία συνοδεύεται από επώδυνες αισθήσεις, στον ασθενή συνταγογραφούνται παυσίπονα. Για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης χρησιμοποιούνται υποτασικά φάρμακα.

Σε περιπτώσεις σοβαρής μυϊκής αδυναμίας και ατροφίας, χρησιμοποιούνται ορθώσεις, δηλαδή υποστηρικτικές συσκευές που βοηθούν στην κίνηση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση για την απελευθέρωση των σφιγμένων μυϊκών ινών. Υπάρχουν επίσης φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι που επιταχύνουν τη διαδικασία αποκατάστασης του ασθενούς.

Πρόληψη

Για να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης ασθενειών με νευρική βλάβη, θα πρέπει να ακολουθήσετε αυτές τις συστάσεις:

1. Ελαχιστοποιήστε την έκθεση σε οποιονδήποτε παράγοντα που μπορεί να προκαλέσει ασθένεια.

• Εγκατάλειψη αλκοόλ.
• Έλεγχος γλυκόζης αίματος για διαβητικούς.
• Χρήση φαρμάκων μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού, σύμφωνα με όλες τις συστάσεις για τη χρήση τους.
• Χρήση προστατευτικού εξοπλισμού κατά την εργασία ή σε παρατεταμένη επαφή με τοξικές ουσίες.

2. Έγκαιρη θεραπεία οποιωνδήποτε ασθενειών του σώματος. Μην παραμελείτε τις ιογενείς και μολυσματικές ασθένειες.
3. Ελέγξτε την ποιότητα των τροφίμων. Η συνεχής δηλητηρίαση πυροδοτεί τις διαδικασίες καταστροφής του σώματος και προκαλεί διαταραχές στη λειτουργία των νευρικών ινών.
4. Τακτική σωματική δραστηριότητα, προληπτικά μασάζ.

Η πρόληψη στοχεύει στην εξάλειψη των αιτιών της παθολογίας και στη διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής. Αλλά με κληρονομικούς παράγοντες, τα προληπτικά μέτρα είναι ανίσχυρα.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Πρόβλεψη

Η αισθητηριακή νευροπάθεια έχει πολύ χαμηλό ποσοστό θνησιμότητας, αλλά η πλήρης ανάρρωση από αυτήν την παθολογία είναι σπάνια. Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Στις κληρονομικές μορφές της νόσου, σπάνια είναι δυνατόν να επιτευχθεί σημαντική βελτίωση στην επώδυνη κατάσταση, καθώς η παθολογία εξελίσσεται αργά, γεγονός που περιπλέκει την έγκαιρη διάγνωσή της. Υπάρχει κίνδυνος αναπηρίας του ασθενούς και απώλειας της ικανότητας για εργασία.

Οι διαταραχές ευαισθησίας που προκαλούνται από ενδοκρινικές παθολογίες έχουν ευνοϊκή πρόγνωση, υπό την προϋπόθεση ότι τα επίπεδα γλυκαιμίας ελέγχονται. Με σωστή διάγνωση και αποτελεσματική θεραπεία, και άλλοι τύποι αισθητικής νευροπάθειας έχουν επίσης θετική έκβαση.

[ 57 ]