Ασθένειες του ήπατος και της χοληφόρου οδού

Οξεία χολοκυστίτιδα

Η οξεία χολοκυστίτιδα είναι μια οξεία φλεγμονή του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η οξεία χολοκυστίτιδα αναπτύσσεται όταν ο κυστικός πόρος αποφράσσεται από μια πέτρα, η οποία προκαλεί αύξηση της ενδοκυστικής πίεσης. Έτσι, η οξεία χολοκυστίτιδα είναι η πιο συχνή επιπλοκή της χολολιθίασης.

Πυλαία υπέρταση - Συμπτώματα

Η κίρρωση του ήπατος είναι η πιο συχνή αιτία πυλαίας υπέρτασης. Σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν όλες οι πιθανές αιτίες, συμπεριλαμβανομένου του ιστορικού αλκοολισμού ή ηπατίτιδας.

Πυλαία υπέρταση

Η πυλαία υπέρταση είναι η αύξηση της πίεσης στη λεκάνη της πυλαίας φλέβας που προκαλείται από διαταραχή της ροής του αίματος ποικίλης προέλευσης και εντοπισμού - στα πυλαία αγγεία, τις ηπατικές φλέβες και την κάτω κοίλη φλέβα.

Χολόσταση - Θεραπεία

Οι ενδείξεις για χειρουργική ή συντηρητική θεραπεία καθορίζονται από την αιτία της απόφραξης και την κατάσταση του ασθενούς. Σε περίπτωση χοληδοχολιθίασης, χρησιμοποιείται ενδοσκοπική θηλοσφιγκτεροτομή και αφαίρεση λίθου. Σε περίπτωση απόφραξης των χοληφόρων από κακοήθη όγκο σε χειρουργήσιμους ασθενείς, αξιολογείται η εξαιρεσιμότητά του.

Χολόσταση - Διάγνωση

Η περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη στο αίμα αυξάνεται προοδευτικά, συνήθως κατά τη διάρκεια των πρώτων 3 εβδομάδων χολόστασης, κυρίως λόγω του συζευγμένου κλάσματος. Καθώς η σοβαρότητα της χολόστασης μειώνεται, το επίπεδο χολερυθρίνης στο αίμα αρχίζει να μειώνεται αρκετά αργά λόγω του γεγονότος ότι κατά τη διάρκεια της χολόστασης, σχηματίζεται στο αίμα χολερυθρίνη (χολερυθρίνη συνδεδεμένη με αλβουμίνη).

Χολόσταση - Συμπτώματα

Τα κύρια συμπτώματα της χολόστασης (τόσο της οξείας όσο και της χρόνιας) είναι ο κνησμός του δέρματος και η δυσαπορρόφηση. Η χρόνια χολόσταση χαρακτηρίζεται από οστική βλάβη (ηπατική οστεοδυστροφία), εναποθέσεις χοληστερόλης (ξανθώματα, ξανθελάσματα) και μελάγχρωση του δέρματος λόγω συσσώρευσης μελανίνης.

Χολόσταση - Παθογένεια

Αλλαγές στη ροή της χολής παρατηρούνται σε βλάβες των χολικών πόρων που προκαλούνται από φλεγμονή και καταστροφή του επιθηλίου, αλλά αυτές οι αλλαγές είναι δευτερογενείς και όχι πρωτογενείς. Ο ρόλος των διαταραχών στον ρυθμιστή της διαμεμβρανικής αγωγιμότητας των επιθηλιακών κυττάρων των χολικών πόρων στην κυστική ίνωση απαιτεί περαιτέρω μελέτη.

Χολόσταση - Αιτίες

Η εξωηπατική χολόσταση αναπτύσσεται με μηχανική απόφραξη των κύριων εξωηπατικών ή κύριων ενδοηπατικών πόρων.

Χολόσταση - Ταξινόμηση

Η χολόσταση διακρίνεται σε εξωηπατική και ενδοηπατική, καθώς και σε οξεία και χρόνια. Η εξωηπατική χολόσταση αναπτύσσεται με μηχανική απόφραξη των χοληφόρων αγωγών, συνήθως εκτός του ήπατος. Ταυτόχρονα, η απόφραξη στο χολαγγειοκαρκίνωμα της ηπατικής πύλης, που αναπτύσσεται στους κύριους ενδοηπατικούς αγωγούς, μπορεί επίσης να αποδοθεί σε αυτήν την ομάδα.

Σχηματισμός χολής

Η κατασκευή των μικροϊνιδίων περιλαμβάνει την αλληλεπίδραση πολυμερισμένων (F) και ελεύθερων (G) ακτινών. Τα μικροϊνίδια, συγκεντρωμένα γύρω από την καναλιοειδή μεμβράνη, καθορίζουν τη συσταλτικότητα και την κινητικότητα των σωλήνων. Η φαλλοϊδίνη, η οποία ενισχύει τον πολυμερισμό της ακτίνης, και η κυτοχαλασίνη Β, η οποία τον αποδυναμώνει, αναστέλλουν την κινητικότητα των σωλήνων και προκαλούν χολόσταση.