Διπλωπία: διοφθαλμική, μονοφθαλμική

Μια οπτική βλάβη κατά την οποία ένα άτομο κοιτάζει ένα αντικείμενο και βλέπει δύο (στο κατακόρυφο ή οριζόντιο επίπεδο) ορίζεται ως διπλωπία (από τις ελληνικές λέξεις διπλός - διπλός και ops - μάτι). [ 1 ]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με κλινικές μελέτες, η διπλωπία είναι διόφθαλμη στο 89% των περιπτώσεων. Η γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα είναι η κύρια αιτία διπλωπίας στο 3-15% των περιπτώσεων.

Διπλωπία παρατηρείται στο 50-60% των ασθενών με μυασθένεια gravis και προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση.

Σε σχεδόν το 11% των περιπτώσεων διπλωπίας μόνο στο ένα μάτι, η αιτία είναι τραύμα στο πρόσωπο, νόσος του θυρεοειδούς ή οφθαλμολογικά προβλήματα που σχετίζονται με την ηλικία. Και σε σχεδόν τον ίδιο αριθμό ασθενών, αυτή η οπτική διαταραχή εμφανίζεται λόγω δυσλειτουργίας των ανώτερων μηχανισμών ελέγχου της κίνησης των ματιών.

Αιτίες diplopias

Οι ειδικοί αναφέρουν τις ακόλουθες κύριες αιτίες αυτής της οπτικής διαταραχής [ 2 ]:

• οφθαλμολογικά προβλήματα με τη μορφή θολώματος του φακού (καταρράκτης) ή του υαλοειδούς σώματος, βλάβη στον αμφιβληστροειδή ή την ίριδα, ανωμαλίες του κερατοειδούς - κερατόκωνος, διαθλαστικά σφάλματα (ιδιαίτερα, μη διορθωμένος αστιγματισμός ), μερικές φορές - ξηροφθαλμία και ανεπάρκεια δακρυϊκής μεμβράνης, καθώς και ιδιοπαθή φλεγμονή ή όγκος του οφθαλμικού κόγχου.
• περιορισμός της κίνησης ενός ή περισσότερων εξωφθάλμιων (οφθαλμικών) μυών που εξασφαλίζουν την κινητικότητα των ματιών και τη σταθεροποίηση της θέσης τους - λόγω της αδυναμίας τους στη μυασθένεια gravis, καθώς και ως αποτέλεσμα πάρεσης/παράλυσης.

Η βλάβη στα κρανιακά νεύρα, το εγκεφαλικό στέλεχος και οι απομυελινωτικές ασθένειες (μυελίτιδα, σκλήρυνση κατά πλάκας, σύνδρομο Guillain-Barré) μπορούν να προκαλέσουν διπλωπία όταν επηρεάζονται τα κρανιακά νεύρα [ 3 ] που νευρώνουν τους οφθαλμικούς μύες. Η διπλωπία είναι μία από τις εκδηλώσεις εκφυλιστικών αλλαγών στο κεντρικό νευρικό σύστημα - το εγκεφαλικό στέλεχος και τα βασικά γάγγλια - στην προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση, τη νόσο του Πάρκινσον και τη βλάβη στις δομές του αυτόνομου νευρικού συστήματος, όπως στο σύνδρομο Parinaud.

Η μετατραυματική διπλωπία – στις περισσότερες περιπτώσεις μετά από χτύπημα στο πρόσωπο, καθώς και με κάταγμα του οφθαλμικού κόγχου (κογχικού βυθού) – σχετίζεται με βλάβη στο τρίτο κρανιακό νεύρο, η οποία οδηγεί σε απονεύρωση του κάτω ορθού μυός (m. rectus inferior).

Λόγω αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου, η διπλωπία εμφανίζεται μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο – αιμορραγικό (ενδοεγκεφαλική αιμορραγία) ή ισχαιμικό (εγκεφαλικό έμφραγμα). Η διπλωπία αγγειακής γένεσης αναπτύσσεται σε περιπτώσεις κοκκιωματώδους φλεγμονής της αορτής και των κλάδων της – γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα, καθώς και ενδοκρανιακού ανευρύσματος.

Η διπλωπία στον διαβήτη ή σε προβλήματα θυρεοειδούς, όπως η αυτοάνοση χρόνια θυρεοειδίτιδα, θεωρείται διπλωπία στην ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια. Στην πρώτη περίπτωση, η αιτία είναι η ατελής παράλυση του οφθαλμοκινητικού νεύρου - διαβητική οφθαλμοπληγία (οφθαλμοπάρεση). Και με τη θυρεοειδίτιδα, παρατηρείται υπερπλασία του ιστού της μυϊκής χοάνης του οφθαλμικού κόγχου με εξόφθαλμο.

Η διπλωπία στην αυχενική οστεοχονδρόζη εξηγείται από την παραμόρφωση των μεσοσπονδύλιων δίσκων στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και τη συμπίεση της σπονδυλικής αρτηρίας με στένωση του αυλού της και επιδείνωση του τροφισμού του νευρικού ιστού.

Η αλκοολική διπλωπία θεωρείται μέρος της αλκοολικής πολυνευροπάθειας. Μια κρίσιμη ανεπάρκεια θειαμίνης (βιταμίνης Β1) στον οργανισμό ατόμων με χρόνια εξάρτηση από το αλκοόλ οδηγεί στην λεγόμενη εγκεφαλοπάθεια Wernicke, στην οποία επηρεάζεται το εγκεφαλικό στέλεχος και το τρίτο ζεύγος εγκεφαλικών νεύρων.

Η διπλωπία μπορεί να αναπτυχθεί μετά από χειρουργική επέμβαση στα μάτια για καταρράκτη, γλαύκωμα, στραβισμό ή αποκόλληση αμφιβληστροειδούς λόγω βλάβης στους εξωφθάλμιους μύες.

Γιατί μπορεί να έχουν διπλωπία τα παιδιά; Πρώτα απ 'όλα, λόγω λανθάνοντος στραβισμού - ετεροφορίας, αν και η κακή ευθυγράμμιση του βλέμματος κατά τη γέννηση ή στα πρώτα χρόνια της ζωής μπορεί να μην συνοδεύεται από διπλασιασμό, καθώς το αναπτυσσόμενο κεντρικό νευρικό σύστημα του παιδιού είναι σε θέση να καταστείλει την εικόνα που αντιλαμβάνεται το αποκλίνον μάτι. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει κίνδυνος απώλειας όρασης σε αυτό το μάτι.

Διαβάστε για το πότε και γιατί ο στραβισμός και η διπλωπία συνδυάζονται στις δημοσιεύσεις:

• Συνυπάρχων στραβισμός
• Παραλυτικός στραβισμός

Η διπλωπία παρατηρείται σε πολλά γενετικά καθορισμένα σύνδρομα στα παιδιά, για παράδειγμα, στο σύνδρομο Arnold-Chiari, στο σύνδρομο Duane, στο σύνδρομο Brown, κ.λπ.

Επιπλέον, η εμφάνιση διπλωπίας μπορεί να είναι συνέπεια βλάβης στον εγκεφαλικό ιστό (υποφλοιώδεις νευρώνες) από τον ιό της ιλαράς (ιός ιλαράς morbillivirus), η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη υποξείας σκληρυντικής πανεγκεφαλίτιδας.

Διαβάστε επίσης – Διαταραχή Κίνησης Οφθαλμών με Διπλή Όραση

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• κρανιοεγκεφαλικό τραύμα με παράλυση του τροχιλιαίου νεύρου, αυξημένη εγκεφαλική πίεση, σχηματισμός καρωτιδικού-σπηλαιώδους συριγγίου.
• μώλωπες και τραυματισμοί στα μάτια;
• φλεγμονή των μεμβρανών του εγκεφάλου (μηνιγγίτιδα).
• χρόνια αρτηριακή υπέρταση (απειλώντας την ανάπτυξη εγκεφαλικού επεισοδίου).
• σακχαρώδης διαβήτης;
• αυξημένα επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών σε θυρεοτοξίκωση ή διάχυτη τοξική βρογχοκήλη (νόσος του Graves).
• έρπητα ζωστήρα (έρπης ζωστήρας με αλλοιώσεις των εγκεφαλικών νευρικών γαγγλίων από τον ιό της ανεμοβλογιάς ζωστήρα)
• ενδοεγκεφαλικά και γναθοπροσωπικά νεοπλάσματα (συμπεριλαμβανομένων των κυστικών).
• Ανατομικές ανωμαλίες του κρανίου του προσώπου σε συγγενείς (συνδρομικές) δυσοστώσεις και οφθαλμικές εκδηλώσεις κρανιοσυνοστώσεων.

Παθογένεση

Οι κινήσεις των ματιών μετακινούν τα οπτικά ερεθίσματα στην κεντρική ωχρά κηλίδα της ωχράς κηλίδας του αμφιβληστροειδούς και διατηρούν τη σταθεροποίηση της κεντρικής ωχράς κηλίδας σε ένα κινούμενο αντικείμενο ή κατά τη διάρκεια κινήσεων της κεφαλής. Αυτές οι κινήσεις παρέχονται από το οφθαλμοκινητικό σύστημα: οφθαλμοκινητικά νεύρα και πυρήνες στο εγκεφαλικό στέλεχος, αιθουσαίες δομές και εξωφθάλμιους μύες.

Κατά την εξέταση του μηχανισμού ανάπτυξης διπλωπίας, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα πυρηνικών και υποπυρηνικών διαταραχών της οφθαλμικής κίνησης με βλάβη σε οποιοδήποτε νεύρο που παρέχει τις λειτουργίες των εξωφθάλμιων μυών:

• οφθαλμοκινητικό νεύρο (III ζεύγος – nervus oculomotorius), [ 4 ]
• τροχιλιακό νεύρο (IV ζεύγος – nervus trochlearis), [ 5 ]
• απαγωγικό νεύρο (Ζεύγος VI – απαγόμενος νευρικός).

Όλα περνούν από το εγκεφαλικό στέλεχος ή τη γέφυρα στον υποαραχνοειδή χώρο και στη συνέχεια συγκλίνουν στους γεμάτους με φλεβικό αίμα σπηλαιώδεις κόλπους στα πλάγια της υπόφυσης. Και από αυτούς τους κόλπους, τα νεύρα ρέουν το ένα δίπλα στο άλλο στην άνω οφθαλμική σχισμή και από εκεί το καθένα από αυτά περνάει στον μυ "του", σχηματίζοντας μια νευρομυϊκή σύναψη.

Έτσι, αλλοιώσεις που προκαλούν διπλή όραση μπορεί να υπάρχουν σε όλο το μήκος αυτών των νεύρων, συμπεριλαμβανομένων των δομών που τα περιβάλλουν, καθώς και παθολογίες των εξωφθάλμιων μυών και δυσλειτουργία των νευρομυϊκών συνδέσμων (χαρακτηριστικό της μυασθένειας). [ 6 ]

Βασικό ρόλο στην παθογένεση της διπλωπίας παίζουν επίσης οι υπερπυρηνικές (υπερπυρηνικές) διαταραχές της οφθαλμικής κίνησης που εμφανίζονται με βλάβη πάνω από το επίπεδο των πυρήνων του οφθαλμοκινητικού νεύρου - στον εγκεφαλικό φλοιό, το πρόσθιο τμήμα και το άνω διδύμιο του μεσεγκεφάλου, στην παρεγκεφαλίδα. Αυτές περιλαμβάνουν τονική απόκλιση του βλέμματος, διαταραχές σακκαδικής (γρήγορης) και ομαλής επιδίωξης (ταυτόχρονη κίνηση και των δύο οφθαλμών μεταξύ των φάσεων της στερέωσης του βλέμματος). Η εστίαση της όρασης στη διπλωπία είναι μειωμένη. υπάρχει έλλειψη σύγκλισης (σύγκλιση των οπτικών αξόνων). έλλειψη απόκλισης (διαχωρισμός των οπτικών αξόνων). ανωμαλίες σύντηξης (διφωβική σύντηξη) - η ενοποίηση οπτικών ερεθισμάτων από τις αντίστοιχες εικόνες του αμφιβληστροειδούς σε μία ενιαία οπτική αντίληψη.

Η παθογένεση της διπλωπίας συζητείται λεπτομερέστερα στην έκδοση – Γιατί βλέπω διπλά και τι πρέπει να κάνω;

Έντυπα

Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι διπλωπίας. Όταν οι οπτικοί άξονες μετατοπίζονται, η διπλωπία εξαφανίζεται όταν το ένα μάτι είναι κλειστό, αλλά παρουσία οφθαλμολογικών προβλημάτων (παθολογίες του φακού, του κερατοειδούς ή του αμφιβληστροειδούς), παρατηρείται μονοφθάλμια διπλωπία - διπλωπία που εμφανίζεται όταν κοιτάμε με το ένα μάτι. Αλλά όταν οι ασθενείς με μονοφθάλμια διπλωπία οποιασδήποτε αιτιολογίας κλείνουν το προσβεβλημένο μάτι, βλέπουν μία εικόνα.

Η διπλή όραση και στα δύο μάτια – διόφθαλμη διπλωπία – εμφανίζεται όταν οι εικόνες που λαμβάνονται και από τα δύο μάτια δεν συμπίπτουν πλήρως, μετατοπιζόμενες η μία σε σχέση με την άλλη. Μια τέτοια μετατόπιση μπορεί να συμβεί ξαφνικά ως αποτέλεσμα αγγειακής βλάβης κατά τη διάρκεια ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, και η σταδιακή εξέλιξη της παθολογίας είναι χαρακτηριστική για τη συμπίεση οποιουδήποτε από τα κρανιακά οφθαλμοκινητικά νεύρα. Σε αυτήν την περίπτωση, η εικόνα σταματά να διπλασιάζεται εάν ένα άτομο κλείσει το ένα μάτι.

Ανάλογα με το επίπεδο μετατόπισης, η διπλωπία μπορεί να είναι κάθετη, οριζόντια και κεκλιμένη (πλάγια και στρεπτική).

Η διπλή όραση στο κατακόρυφο επίπεδο – κάθετη διπλωπία/διπλωπία κατά το βλέμμα προς τα κάτω – είναι αποτέλεσμα παράλυσης ή βλάβης του τροχιλιακού (IV) νεύρου, το οποίο νευρώνει τον άνω λοξό μυ του οφθαλμού (m.obliquus superior). Παρατηρείται συχνά σε μυασθένεια, υπερθυρεοειδισμό, όγκο που εντοπίζεται στην οφθαλμική κόγχη, υπερπυρηνικές βλάβες. Και σε περίπτωση τραυματισμού στην οφθαλμική κόγχη, η αρνητική πίεση στους παραρρίνιους κόλπους μπορεί να έχει συμπιεστική επίδραση στο κάτω τοίχωμα της οφθαλμικής κόγχης, παγιδεύοντας τον κάτω ορθό μυ του οφθαλμού, γεγονός που οδηγεί σε κάθετη διπλωπία με αδυναμία ανύψωσης του προσβεβλημένου οφθαλμού προς τα πάνω – δηλαδή, κατά το βλέμμα προς τα κάτω. Αλλά η βλάβη στο κρανιακό νεύρο του απαγωγού (VI) προκαλεί διπλωπία με πλάγια όψη.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της οριζόντιας διπλωπίας, από την οποία πάσχουν πολλοί ασθενείς με νόσο του Πάρκινσον και σκλήρυνση κατά πλάκας, είναι ότι εμφανίζεται μόνο μετά από παρατεταμένη παρατήρηση κοντινών αντικειμένων. Η προέλευση αυτού του τύπου διπλωπίας σχετίζεται συχνότερα με παράλυση του έκτου νεύρου και διαταραχή της νεύρωσης του πλάγιου ορθού μυός (m. rectus lateralis), που οδηγεί σε εσωτροπία (συγκλίνων στραβισμός). με ανεπάρκεια απόκλισης στην τρίτη ηλικία, ιδιοπαθή αδυναμία ευθυγράμμισης των ματιών κατά την εστίαση σε κοντινά αντικείμενα (ανεπάρκεια σύγκλισης) σε παιδιά και ενήλικες. με σύνδρομο πλάγιου μυελού - βλάβη στη δέσμη μέσου νεύρου που βρίσκεται στο εγκεφαλικό στέλεχος (υπεύθυνη για τον συντονισμό των κινήσεων των ματιών) και σχετική διαταραχή του πλάγιου βλέμματος - διαπυρηνική οφθαλμοπληγία.

Η λοξή και στροφική διπλωπία (με πλάγια διπλωπία) σχετίζεται με πάρεση των άνω και κάτω ορθών μυών και σύνδρομο πλάγιου μυελού, πρωτοπαθή όγκο οφθαλμικού κόγχου, νευροπάθεια του οφθαλμοκινητικού (III) νεύρου, σύνδρομο Parinaud ή σύνδρομο Miller-Fisher. Οι ασθενείς με τέτοια διπλωπία έχουν κλίση της κεφαλής προς την αντίθετη πλευρά.

Η παροδική διπλωπία (διαλείπουσα) εμφανίζεται σε ασθενείς σε κατάσταση καταπληξίας, με δηλητηρίαση από αλκοόλ, χρήση ορισμένων φαρμάκων, με κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, όπως διάσειση. Και η επίμονη διπλωπία (διόφθαλμη) αναπτύσσεται με μετατόπιση της ωχράς κηλίδας ή του κεντρικού βοθρίου, σε ασθενείς με μεμονωμένη βλάβη στο τρίτο κρανιακό νεύρο ή μη αντιρροπούμενη συγγενή παράλυση του τέταρτου νεύρου.

Η διπλή όραση που σχετίζεται με μια διαταραχή της σύντηξης - τη διαδικασία της κεντρικής και περιφερειακής αισθητηριακής σύντηξης, δηλαδή του συνδυασμού εικόνων από κάθε μάτι σε ένα - ορίζεται ως αισθητηριακή διπλωπία.

Σε περιπτώσεις όπου οι οριζόντιοι άξονες των ματιών δεν συμπίπτουν, οι εικόνες του αριστερού και του δεξιού ματιού μπορεί να «αλλάζουν» θέσεις και αυτό ονομάζεται διόφθαλμη διασταυρούμενη διπλωπία.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η κύρια επιπλοκή της ίδιας της διπλωπίας είναι η δυσφορία που βιώνει ο ασθενής και η αδυναμία εκτέλεσης πολλών ενεργειών (για παράδειγμα, οδήγηση αυτοκινήτου, εκτέλεση ενεργειών που απαιτούν ακρίβεια). Φυσικά, οι παθολογίες που προκαλούν διπλωπία έχουν τις δικές τους επιπλοκές και συνέπειες.

Διπλωπία και αναπηρία. Η σοβαρή, μη διορθώσιμη διπλωπία και στα δύο μάτια μειώνει σοβαρά την ικανότητα εργασίας και μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία.

Διαγνωστικά diplopias

Για τη διάγνωση της διπλωπίας, είναι απαραίτητο το λεπτομερές ιστορικό του ασθενούς και η κλινική εξέταση. Πραγματοποιείται οφθαλμολογική εξέταση και έλεγχος της κινητικότητας τωνματιών - μελέτη οφθαλμικής κίνησης με τη δοκιμασία Hess screen, η οποία επιτρέπει την αντικειμενική αξιολόγηση του εσωτερικού και εξωτερικού εύρους περιστροφής κάθε ματιού.

Σε περίπτωση μονοφθάλμιας διπλωπίας, η διαθλασιμετρία και η δοκιμή σύγκλεισης είναι υποχρεωτικές.

Χρησιμοποιούνται επίσης και άλλες διαγνωστικές μέθοδοι με όργανα, όπως οφθαλμοσκόπηση, διαθλασιμετρία, ακτινογραφία των οφθαλμικών κόγχων, μαγνητική τομογραφία (MRI) εγκεφάλου.

Διεξάγονται οι ακόλουθες εξετάσεις: γενική εξέταση αίματος, εξέταση C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, εξέταση επιπέδων θυρεοειδικών ορμονών, εξέταση διαφόρων αυτοαντισωμάτων κ.λπ. Διεξάγεται ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού και βακτηριακή καλλιέργεια δακρυϊκού υγρού και επιχρίσματος επιπεφυκότα. [ 7 ]

Για τους ασθενείς με διπλωπία, η διαφορική διάγνωση σημαίνει αναζήτηση μιας συγκεκριμένης αιτίας της οπτικής διαταραχής.

Θεραπεία diplopias

Η θεραπεία της διπλωπίας εξαρτάται πάντα από την αιτία της. Για παράδειγμα, σε περίπτωση παροδικής διόφθαλμης διπλωπίας που σχετίζεται με ανεπάρκεια σύγκλισης, χρησιμοποιείται διόρθωση διπλωπίας με γυαλιά. Για τη διπλωπία χρησιμοποιούνται πρισματικά γυαλιά: ένα λεγόμενο πρίσμα Fresnel προσαρτάται στον φακό των γυαλιών - ένα λεπτό διαφανές πλαστικό φύλλο με γωνιακές αυλακώσεις που δημιουργούν ένα πρισματικό εφέ (αλλάζουν την κατεύθυνση της εικόνας που εισέρχεται στο μάτι). [ 8 ], [ 9 ]

Χρησιμοποιείται ένα επίθεμα ματιού ή γυαλιά με αποφρακτικό φακό.

Για την αποκατάσταση ενός εξασθενημένου εξωφθάλμιου μυός, μπορεί να εγχυθεί Botox (βοτουλινική τοξίνη) σε έναν ισχυρότερο οφθαλμικό μυ. [ 10 ]

Οι ορθοπτικές ασκήσεις σύμφωνα με τον Kashchenko συνταγογραφούνται για διπλωπία, οι οποίες βοηθούν στην αποκατάσταση του αντανακλαστικού σύντηξης των ματιών · περιγράφονται λεπτομερώς στη δημοσίευση - Στραβισμός - Θεραπεία

Οι αντίστοιχες οφθαλμικές σταγόνες για τη διπλωπία χρησιμοποιούνται για την ξηροφθαλμία. Και σταγόνες που περιέχουν υδροχλωρική μεθυλαιθυλοπυριδινόλη Oftalek ή Emoxipin για διπλωπία μπορούν να συνταγογραφηθούν σε περίπτωση μετατραυματικής ενδοφθάλμιας αιμορραγίας ή οξέος αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου σε περίπτωση εγκεφαλικού επεισοδίου.

Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται για την αφαίρεση καταρράκτη, σε προχωρημένο κερατόκωνο, βλάβη του αμφιβληστροειδούς, ίνωση της ωχράς κηλίδας. Η χειρουργική επέμβαση για διπλωπία πραγματοποιείται για την αφαίρεση όγκου του οφθαλμικού κόγχου ή του εγκεφάλου, σε περίπτωση κατάγματος οφθαλμικού κόγχου και σε περίπτωση προβλημάτων με τον θυρεοειδή αδένα. [ 11 ]

Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό - Θεραπεία διπλωπίας

Πρόληψη

Δεδομένου του ευρέος φάσματος αιτιών και παραγόντων κινδύνου, είναι δύσκολο να προληφθεί η διπλωπία και, σε πολλές περιπτώσεις, η πρόληψή της είναι απλώς αδύνατη. Ωστόσο, η έγκαιρη θεραπεία των ασθενειών που οδηγούν σε αυτό το πρόβλημα όρασης μπορεί να δώσει καλά αποτελέσματα.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για τη διπλωπία είναι ατομική και εξαρτάται αποκλειστικά από την υποκείμενη πάθηση που την προκαλεί.